אולטרסאונד אגן לאחר גיל המעבר

בדיקת אגן לאחר גיל המעבר

1. רחם. בגיל המעבר לאחר גיל המעבר, הרחם הופך קטן משמעותית בגודלו והומוגני יותר במבנה הדמיוני: רירית הרחם אינה נראית לעין.
2. שחלות לאחר גיל המעבר. השחלות קטנות ולעתים קרובות קשה מאוד או בלתי אפשרי לראות אותן באולטרסאונד. כאשר הן נראות בדמיונן, הן נראות היפר-אקואיות, חסרות זקיקים, ולעתים קרובות כמעט איזואכואיות לרקמה הסובבת.

מיקום הרחם

ייתכן שהרחם מסובב באופן שגוף הרחם ממוקם מאחורי צוואר הרחם (מצב של רטרוברסיה). גוף הרחם עשוי להיות מוטה קדימה (אנטברסיה).

אם גוף הרחם נוטה לכיוון צוואר הרחם, הוא נמצא במצב של אנטפלקסיה. אם גוף הרחם נוטה לאחור מצוואר הרחם, מצב זה נקרא רטרופלקסיה.

במקרים בהם הרחם אינו ניתן להמחשה, יש לברר האם היה עבר של כריתת רחם. אם יש עבר של התערבות כירורגית, יש לחפש היטב את גדם צוואר הרחם, שכן ייתכן שלא מדובר בכריתת רחם, אלא בקטיעה סופרו-ווגינלית.

כאשר אקו-מבנים תקינים של האגן אינם נראים בבירור, יש לתת למטופל יותר נוזלים כדי למלא את שלפוחית השתן.

שחלות

השחלות יכולות להיות במיקומים שונים, אך תמיד ממוקמות מאחורי שלפוחית השתן והרחם. לרוב הן נמצאות במקום הנספחים, בצד.

השחלה עשויה להיות ממוקמת בחלל הרטרו-רחמי או מעל קרקעית הרחם. אצל נשים לאחר גיל המעבר, השחלות קטנות ולעתים קרובות אינן נראות לעין.

אם יש קשיים בראיית הרחם והשחלות, יש להזיז את הרחם ידנית דרך הנרתיק ולהמשיך לסרוק במישורים שונים כדי להבהיר את הפרטים האנטומיים. ניתן להשתמש בטכניקה דומה בנוכחות תצורות אגן נמוכות.

בהיעדר הדמיה של השחלות, ניתן להשתמש בטכניקה הבאה:

1. הנח את המטופל בתנוחה צידית וסרוק את השחלה הנגדית דרך שלפוחית השתן המלאה.
2. הפחת את רמת הרגישות של המכשיר. אם הרגישות גבוהה מדי, ייתכן שהשחלה לא תהיה מזוהית היטב על רקע הפרמטריום שמסביב וייתכן שלא תובחן באופן ויזואלי.

אם השחלות עדיין אינן נראות טוב, ייתכן שהדבר נובע מכך שהשלפוחית מלאה מדי או קטנה מדי. מילוי מספק נחשב כאשר שלפוחית השתן מכסה את תחתית הרחם, אך אם שלפוחית השתן אינה מלאה מספיק, יש לתת למטופלת יותר מים. יש לחזור על הבדיקה בעוד 30 דקות, ולנסות לראות את השחלות.

אם שלפוחית השתן מלאה יתר על המידה, היא מזיזה את השחלות כלפי מטה מהרחם או לרוחב אל שריר הפסואס. בקשו מהמטופלת לרוקן חלקית את שלפוחית השתן (תנו לה כוס מדידה מיוחדת למלא אותה). לאחר מכן חזרו על הבדיקה.

אפילו אם שלפוחית השתן מלאה כראוי, ייתכן שהשחלות לא יהיו נראות כראוי עקב סינון באמצעות גזים במעיים. זה קורה לעיתים קרובות אם השחלות ממוקמות גבוה מהרגיל.

במידת הצורך, יש לסרוק את המטופלת במצב זקוף או בהטלה אלכסונית אנכית. פעולה זו תסייע להזיז לולאות מעיים מלאות גז, וכך להפוך את השחלות לנראות בבירור יותר.

אם האנטומיה התקינה עדיין אינה מוגדרת בבירור, יש להזריק בעדינות 20 מ"ל של מים בטמפרטורת הגוף לתוך הנרתיק ולסרוק מעל החיק. הנוזל יקיף את צוואר הרחם ויקל על זיהוי האיברים. טכניקה זו שימושית במיוחד באבחנה המבדלת בין כריתת רחם לקטיעה סופרו-וגינלית כאשר בדיקה קלינית אינה אפשרית.

אם יש קשיים בזיהוי תצורות רטרו-רחמיות, יש להכניס 200 מ"ל של מים חמים לפי הטבעת, ולאחר מכן לבדוק אזור זה. מיקרו-בועות אוויר יוצגו כמבנים היפר-אקואיים בהירים, התוחמים בבירור את הדופן הקדמית של פי הטבעת, מה שמקל על זיהוי תצורות בלומן המעי, כגון צואה, שהיא הסיבה הנפוצה ביותר לשגיאות אבחון.

שחלות תקינות

כאשר מוצגות השחלות, יש לקבוע אם יש תזוזה כלשהי של המבנים הסובבים אותן. יש לקבוע את מצב המבנה הפנימי של השחלות ואת נוכחות או היעדר הגברה אקוסטית מדומה. אם מבנים א-הד נצפים בעובי השחלות או לאורך היקפן, ייתכן שמדובר בזקיקים. יש להפחית את רמת הרגישות בעת בדיקת השחלות, מכיוון שלשחלות תקינות יש מוליכות קול גבוהה ונצפית הגברה של החלקים העמוקים. יש לבצע מדידות של כל שחלה.

בדקו את הרקמה סביב השחלה לאיתור גושים ציסטיים, מוצקים או המכילים נוזלים. חפשו נוזלים בחלל הרטרו-רחמי. בדקו את שתי השחלות.

השחלות בדרך כלל אינן ממוקמות לפני הרחם. אם הן לא טיפוסיות, יש לפנות את המטופלת כדי לאתר קיבוע של השחלה על ידי הידבקות ולקבוע האם היא מוגדלת באופן משמעותי.

יש לשנות את רגישות המכשיר בעת בחינת מבנים שונים באגן כדי לקבל תמונה אופטימלית. ניתן לקבוע את הקשר בין איברי האגן בצורה הטובה ביותר על ידי סריקה איטית ורציפה במשך כ-10 שניות.

מנגנון הזקיקים של השחלה

זקיקים נראים כמבנים ציסטיים קטנים ואנכואיים בעובי השחלה או לאורך היקפיה, וניתן לראות אותם טוב יותר כאשר רמת הרגישות של המכשיר מוגדרת לנמוכה. בהתאם לשלב המחזור החודשי, מבנים ציסטיים יכולים להגיע לקוטר של 2.5 ס"מ. ציסטות פשוטות בקוטר של יותר מ-5 ס"מ יכולות להיות פיזיולוגיות ויכולות להשתנות, להקטין או להיעלם.

אם יש חשד להיווצרות גידול ציסטי, יש צורך בתצפית דינמית - בדיקה בשלבים המוקדמים והמאוחרים של המחזור החודשי. ציסטות פוליקולריות נסוגות, בעוד ציסטות לא פונקציונליות אינן משנות את גודלן. אם נותרו ספקות, יש לערוך בדיקה בחודש שלאחר מכן.

ציסטה שחלתית פיזיולוגית יכולה להגיע לקוטר של עד 5 ס"מ. יש לבדוק ציסטות בגודל זה שוב בסוף המחזור החודשי או במהלך המחזור הבא.