דלקת ענביה אצל ילדים

דלקת הענביה היא דלקת של מערכת הענביה. התהליך הדלקתי יכול להיות ממוקם בחלקים מסוימים של מערכת הענביה, ולכן מומלץ לחלק את תהליך הענביה לפי מיקומו. על פי המהלך הקליני, דלקת הענביה מחולקת לאקוטית, תת-אקוטית וכרונית.

גורמים לדלקת ענביה קדמית חריפה

• פְּצִיעָה.
• מחלות זיהומיות:
  • אקסנטמה;
  • ברוצלוזיס;
  • מחלת שריטות חתולים;
  • הרפס סימפלקס;
  • מונונוקלאוזיס זיהומית;
  • מחלת קוואסאקי (תסמונת מוקוקוטנית עם מעורבות בלוטות הלימפה) היא דלקת כלי דם מערכתית המופיעה בילדות ומתבטאת ב:
    • חום;
    • דלקת סטומטיטיס;
    • אדמומיות של כפות הידיים;
    • לימפדנופתיה;
    • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
    • דלקת הלחמית הדו-צדדית;
    • דלקת ענביה;
  • מחלת ליים;
• ספונדילוארתרופתיה;
• ספונדיליטיס מקשחת;
• דלקת מפרקים פסוריאטית;
• מחלות מעי דלקתיות (מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית);
• תסמונת רייטר;
• מחלת בכצ'ט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לדלקת ענביה קדמית כרונית

• פְּצִיעָה.
• צָרַעַת.
• אונכוצרציאזיס.
• דלקת מפרקים שגרונית לנוער (מחלת סטילס):
  • הסיבה העיקרית לדלקת ענבית קדמית כרונית בילדות;
  • מתבטא, ככלל, בעשור השני לחיים;
  • צורה אוליגוארתריטית עם נזק ללא יותר מארבעה מפרקים במהלך שלושת החודשים הראשונים של המחלה;
  • צורה פוליארטירית עם נזק ליותר מארבעה מפרקים במהלך שלושת החודשים הראשונים של המחלה;
  • חום עם הידרדרות במצב הבריאותי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של דלקת ענביה

• השעיה של אלמנטים תאיים בנוזל החדר הקדמי;
• משקעים על הקרנית.
• ירידה בראייה הנגרמת מבצקת מקולרית, עלייה בלחץ התוך עיני ועכירות של נוזל החדר הקדמי.
• שקיעת יסודות תאיים מאחורי העדשה אפשרית.

תלונות

• כְּאֵב.
• אדמומיות של גלגל העין.
• פוטופוביה.

אירידוציקליטיס בדלקת מפרקים שגרונית לנוער

• זה מתפתח לרוב בחולים עם הצורה אוליגוארתריטית של דלקת מפרקים שגרונית לנוער, בנוכחות נוגדנים אנטי-גרעיניים בסרום הדם ובהיעדר גורם שגרוני ואנטיגן לויקוציטים אנושי (HLA)-B27.
• בנות חולות לעתים קרובות יותר מבנים.
• מופיע מוקדם, בדרך כלל לפני גיל 10.

טיפול בזמן יכול למנוע סיבוכים כגון היווצרות סינכיה אחורית, התפתחות קטרקט וגלאוקומה. לכן, מומלץ לבצע בדיקות סקר כדי לזהות את קבוצת הסיכון למחלת סטיל.

• במקרה של התחלה מערכתית - מדי שנה.
• עבור הצורה הפוליארתריטית - כל 6 חודשים.
• עבור הצורה האוליגוארתריטית - כל 3 חודשים.
• בצורה אוליגוארתריטית ובנוכחות נוגדנים אנטי-גרעיניים בסרום הדם - כל חודשיים במשך 7 שנים לאחר הופעת המחלה. בקרב חולים עם רמיסיה מהירה, בדיקות סקר מתבצעות במועד מוקדם יותר.

טיפול בדלקת ענביה

1. הזרקות מידריאטיקה. מתאים יותר לרשום מידריאטיקה קצרת טווח כדי לשמור על ניידות האישונים. בהיעדר סינכיאה אחורית, אך עם סיכון גבוה להיווצרותה, מידריאטיקה למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי נקבעת בלילה כדי למנוע את ההשפעה השלילית של ציקלופגיה נלווית.
2. החדרת קורטיקוסטרואידים כאשר מופיעה תרחיף אקסודאט בלשכה הקדמית. על רקע תגובה דלקתית כרונית, טיפול זה לרוב אינו יעיל. להיפך, החמרה של התהליך דורשת החדרה כפויה של קורטיקוסטרואידים (כל שעה) ובדיקה תכופה של המטופל.
3. במקרה של החמרה של התהליך, ניתנות זריקות של סטרואידים בעלי פעולה ממושכת או סטרואידים מסיסים בעלי פעולה קצרת טווח, החל ממינונים גבוהים ולאחר מכן הפחתתם. בצורות כרוניות חמורות של המחלה, מדכאי חיסון יעילים.
4. במקרה של ניוון קרנית בצורת פס, ייתכן שניתן יהיה להסיר את האזור הפגוע בלייזר אקסימר, לבצע ניתוח כריתת קרן או להשתמש בחומרי כלציה של חומצה אתילן-דיאמין-טטרא-אצטית (EDTA).
5. התערבות כירורגית לקטרקט. סיבוכים בצורת דלקת ענביה חמורה לאחר הניתוח עם שינויים סיביים לאחר מכן בגוף הזגוגי אפשריים. תהליך ענביה בולט הוא אינדיקציה לכריתת עדשות. רק במקרה של תהליך דלקתי קל ניתן להשתמש בטכניקת שאיבת קטרקט עם שימור הקפסולה האחורית. בכל המקרים של התערבות כירורגית לקטרקט על רקע דלקת ענביה קדמית כרונית, יש ליצור קולובומה פריפרית גדולה אחת או שתיים של הקשתית. הטיפול הכירורגי מתבצע תחת כיסוי של טיפול סטרואידים מקומי וכללי, תוך מרשם התרופות המתאימות הן כהכנה לפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.
6. אם התהליך מסתבך על ידי גלאוקומה משנית, מומלץ לבצע את אמצעי הטיפול הבאים:
   • אירידקטומיה, בנוכחות חסימת אישונים;
   • החדרת תרופות להורדת לחץ דם;
   • נטילת דיאקארב;
   • טרבקולודיאליזה;
   • טרבקולקטומיה בשילוב עם שימוש בחומרים ציטוסטטיים והשתלת ניקוז צינורי כדי להגביר את יעילות ההתערבות הכירורגית.
7. במקרה של בצקת מקולרית במקביל, השליטה על מהלך תהליך הענביה מוגברת, ובמקרים מסוימים, נקבעות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

תַחֲזִית

בכל המקרים, הפרוגנוזה צריכה להיות זהירה ומאופקת ביותר. לפחות 25% מהחולים עם דלקת ענביה כרונית על רקע דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים סובלים מפרוגנוזה ראייתית שלילית.

[ 11 ], [ 12 ]