תיקון ראייה באמצעות מגע - התוויות והתוויות נגד

תיקון מגע נמצא בשימוש נרחב לקוצר ראייה. ידוע שחולים עם קוצר ראייה גבוה, במיוחד עם אניסמטרופיה, אינם סובלים היטב תיקון משקפיים מלא, והסטיות האופטיות הנובעות מכך אינן מפוצות על ידי משקפיים. עדשות מגע נסבלות היטב על ידי קוצר ראייה כמעט בכל דרגה ואניסמטרופיה של קוצר ראייה עם כל הבדל בשבירה של שתי העיניים. הן מסייעות בשיקום ראייה דו-עינית, בשיפור מצב מנגנון ההתאמה של העין ומבטיחות ביצועי ראייה גבוהים, בעוד שכאשר מרכיבים משקפיים, יש להסתפק בתיקון נסבל בלבד (עם הבדל בעוצמה האופטית של עדשות משקפיים של לא יותר מ-2.0 דיופטרים).

לכן, קוצר ראייה הוא סוג של אמטרופיה שבו לעדשות מגע יש יתרונות מוחלטים על פני משקפיים.

אינדיקציות יחסיות לתיקון ראייה באמצעות מגע יכולות להיחשב להיפרופיה ואניסומטרופיה היפרופית. אם משקפיים ללא משקפיים מקטינים את גודל התמונה על הרשתית, אז משקפיים פלוס, להיפך, מגדילים אותה, ולכן חולים עם היפרופיה מסתגלים גרוע יותר לעדשות מגע, שכידוע, אינן משנות את גודל התמונה.

עם אסטיגמציה, לא תמיד ניתן להשיג חדות ראייה מקסימלית בעזרת משקפיים. עדשות מגע מפצות בהצלחה על עיוותים בקרנית. בעת שימוש בעדשות, מטופלים אינם מתלוננים על אסתנופיה. עדשות מגע טוריות רכות ועדשות מגע קשות חדירות גז מספקות תמונה ברורה ובעלת ניגודיות גבוהה.

עדשות מגע משמשות גם לתיקון אפקיה.

בקרטוקונוס, חדות הראייה הממוצעת של חולים המשתמשים בעדשות מגע גבוהה פי 2 בערך מאשר עם תיקון משקפיים. בנוסף, לחולים המרכיבים עדשות מגע יש ראייה דו-עינית יציבה. עדשות מגע קשיחות חדירות גז משמשות לתיקון ראייה בשלבים הראשוניים של קרטוקונוס. עם עיוות קרנית חמור, בחירת עדשות מגע קשה, ואם ניתן לעשות זאת, הסבילות שלהן מופחתת. במקרה זה, מומלץ לבצע קרטופלסטיה.

עדשות מגע קוסמטיות משמשות בהצלחה לטיפול בנגעים מולדים ופוסט-טראומטיים בעיניים. במקרה של קולובומה של קשתית העין או אנירידיה, עדשות מגע עם אזור היקפי צבעוני ואישון שקוף לא רק מספקות אפקט קוסמטי, אלא גם מפחיתות את פיזור האור על הרשתית, מבטלות פוטופוביה ומשפרות את חדות הראייה.

עדשות מגע קשות משמשות לתיקון פרסביופיה, אך בשנים האחרונות הופיעו עדשות מגע רכות ביפוקליות ומולטיפוקליות.

תיקון מגע משמש לטיפול באמבליופיה. למטרה זו, נקבעות עדשות מגע קוסמטיות עם אזור אישון מוצל (אטום) או עדשות בעלות עוצמה גבוהה כדי לכבות את העין הרואה טוב יותר. זה יוצר תנאים לחיבור העין האמבליופית לעבודה הראייתית.

עדשות מגע יכולות לשמש למטרות טיפוליות במחלות קרנית שונות. כפי שמראה בפועל, עדשות מגע רכות רוויות בתכשירים רפואיים יעילות מאוד בטיפול במחלות ופציעות עיניים (בקרטופתיה בולוסית, כיבים בקרנית שאינם מרפאים, תסמונת העין היבשה לשמירה על לחות הקרנית, לשיקום חולים לאחר קרטופלסטיה וכוויות עיניים).

עם זאת, ישנן התוויות נגד רפואיות אובייקטיביות לתיקון מגע. ראשית, מדובר במחלות דלקתיות של החלק הקדמי של העין. הרכבת עדשות מגע גורמת להידרדרות במצבם של חולים במחלות עיניים טפיליות (במיוחד עם דלקת קרדית נרחבת - דמודיקוזיס). יש לרשום עדשות מגע בזהירות מיוחדת לחולים עם עיניים יבשות. במקרה זה, עדיף להשתמש בעדשות מגע רכות הידרופיליות מאוד (עם תכולת לחות של יותר מ-55%), וגם להשתמש בטיפות לחות מיוחדות בעת הרכבת עדשות.

עדשות מגע אינן ניתנות לשימוש במקרים של חסימה של צינורות הדמעות ודקריוציסטיטיס.

במקרים של איטריגיום ופינגואקולה, בחירת עדשות מגע קשה עקב מכשולים מכניים לתנועתן על הקרנית. במקרים אלה, מומלץ לבצע טיפול כירורגי מקדים.

לבסוף, מחלת נפש היא התווית נגד מוחלטת לענידת עדשות מגע.

עקרונות בסיסיים לבחירת עדשות מגע ותכונותיהן. הקריטריונים העיקריים לבחירת עדשות מגע קשות על פני עדשות מגע רכות הם נוכחות של אסטיגמציה בולטת (מעל 2.0 D), סדק קטן במוח, קוטר קרנית קטן וחוסר סבילות לעדשות מגע רכות. יש להדגיש כי עדשות מגע קשות קלות יותר לטיפול, הן גורמות לפחות סיבוכים וניתן להשתמש בהן למשך זמן ארוך יותר.

כדי לבחור את הפרמטרים האופטימליים של עדשות מגע קשות בקרנית, יש צורך לקבוע את הקוטר הכולל של העדשה, את קוטר האזור האופטי, את העוצמה האופטית של העדשה ואת צורת המשטח הפנימי שלה. בעת בחירת הקוטר הכולל של עדשות מגע קשות, נלקחים בחשבון את מידות הסדק הפלפלברלי, את מיקום וגוון העפעפיים, את מידת הבליטה של גלגל העין, את הקוטר ואת צורת הקרנית. הקוטר הכולל של עדשות מגע קשות צריך להיות קטן ב-1.5-2 מ"מ מהקוטר האופקי של הקרנית. למשטח הפנימי של עדשות מגע קשות בקרנית שלושה אזורים: אזור הזזה מרכזי, או אופטי, ואזור שולי. קוטר האזור האופטי של העדשה צריך להיות גדול מרוחב האישון, הנקבע באור מפוזר, כך שתזוזה של העדשה במהלך מצמוץ לא תוביל לתזוזה ניכרת של האזור האופטי של העדשה מעבר לאישון. אזור ההזזה צריך להתאים ככל האפשר לצורת הקרנית במקום זה והוא נועד להחזיק את עדשות המגע הקשות על הקרנית עקב כוחות משיכה נימיים. ככל שלחץ העדשה על הקרנית באזור ההחלקה נמוך יותר, כך סבילות העדשה גבוהה יותר. צורת קצה העדשה נקבעת באופן אמפירי. היא צריכה להבטיח היווצרות של מניסקוס של נוזל דמעות ולא לגרום לאי נוחות למטופל. כדי להחזיק את העדשה על העין עקב כוחות נימיים, הפער בין העדשה לקרנית צריך להיות קטן מספיק, קרוב בעובי לסרט הדמעות הטבעי.

העוצמה האופטית של עדשת מגע נקבעת על סמך תוצאות מחקר קליני של שבירה של העין: היא שווה לרכיב הכדורי של השבירה + 1/2 מערך הרכיב הגלילי. העוצמה האופטית הסופית של העדשה נקבעת באמצעות עדשת ניסיון, שעוצמתה האופטית הקרובה ביותר לערך השבירה הקליני. לעדשת הניסיון

עדשות משקפיים שונות מהסט משמשות להשגת חדות ראייה מקסימלית. בעת תיקון קוצר ראייה, נבחרת עדשת משקפיים בעלת עוצמה דיופטרית מינימלית להשגת חדות הראייה המרבית, וכאשר מתקנים היפראופיה ואפקיה, נבחרת עדשה בעלת עוצמה דיופטרית מקסימלית.

כדי לחשב את שבירה של עדשת מגע, מוסיפים את העוצמה האופטית של עדשת המשקפיים שבעזרתה למטופל הייתה חדות ראייה מקסימלית לעוצמה האופטית של עדשת הניסיון. הצלחת בחירת עדשות מגע תלויה בגורמים הבאים: התאמת המשטח הפנימי של העדשה לצורת הקרנית, מרכז העדשה וניידותה.

בבחירת עדשות מגע קשיחות, שואפים להשיג התאמה מרבית של המשטח הפנימי של העדשה לצורת הקרנית, תוך התחשבות בשמירה על עובי מסוים של שכבת נוזל הדמעות בין העדשה לקרנית באזורים שונים. נוזל הדמעות נצבע בתמיסת פלואורסצין של 0.5%, ובאמצעות מנורת סדק לאור מסנן אור כחול, מוערכת פיזור הפלואורסצין מתחת לעדשת הבדיקה ונקבע הצורך בשינויים בעיצוב העדשה המיוצרת בנפרד.

חשוב ביותר לחקור את רגישות הקרנית, את מצב איברי הדמעות, את ייצור נוזל הדמעות ואת זמן קריעת סרט הדמעות. לאחר מכן נקבעים גודל חריץ העין, טורגור העפעפיים וקוטר האישון.

לאחר בדיקה אופתלמולוגית שגרתית, הם מתחילים לבחור את צורת העדשה ואת עוצמתה האופטית. באמצעות אופטלמומטר, הם קובעים את רדיוס העקמומיות של הקרנית במרידיאנים העיקריים ומחליטים על סוג העדשה.

תחת הרדמה מקומית (תמיסת דיקאין 0.5%), מונחות על העין עדשות מגע קשות מקבוצת עדשות ניסיון, כאשר עוצמתן האופטית ופרמטרי העיצוב (קוטר כולל, קוטר האזור האופטי וצורת המשטח הפנימי) תואמים במידה הרבה ביותר את פרמטרי העין המתוקנת. מיקום העדשה על העין, ניידותה ופיזור הפלואורסצין מתחת לעדשה נבדקים. אם עיצוב העדשה שנבחרה מקבוצת הניסיון אופטימלי, מכינים עדשת מגע קשה אישית.

כדי לאשר סופית את הבחירה הנכונה של עדשות מגע קשות חדירות גז, יש צורך להשגיח על המטופל במשך 2-3 ימים, תוך הגדלה הדרגתית של זמן הרכבת העדשה מדי יום. במהלך תקופת ההסתגלות ניתן להתאים את העדשה. בסוף תקופת הניסיון, העדשה המיוצרת ניתנת למטופל, לאחר הדרכה על כללי השימוש ומשטר הלבישה.

עדשות מגע רכות כדוריות, בשל גמישותן, יעילות רק בהיעדר שינויים משמעותיים בצורת הקרנית, מכיוון שהן חוזרות במידה רבה על צורתה הלא סדירה (לדוגמה, עם אסטיגמציה מעל 2.0 D). בחירת עדשות מגע רכות היא די פשוטה ומבוססת על תוצאות אופתלמומטריה. ישנן טבלאות מיוחדות של התאמה בין רדיוס ושבירת הקרנית, העוצמה האופטית של עדשות משקפיים ועדשות מגע רכות. עובי עדשות המגע הרכות נבחר תוך התחשבות במאפיינים האישיים של העין. עם אסטיגמציה בינונית או ייצור מופחת של נוזל דמעות, נקבעות עדשות מגע רכות עבות יותר (עדשות מגע רכות דקות, הידרופיליות מאוד מתייבשות מהר יותר ואינן מתקנות אסטיגמציה). לאחר הבחירה הראשונית של עדשות מגע רכות, מוערכים מיקום העדשה על העין, ניידותה והתחושות הסובייקטיביות של המטופל.

ניתן לבדוק את המיקום הנכון של העדשה באמצעות "מבחן ההזזה", שבו העדשה מזיזה לאורך הקרנית ב-1/3-1/2 מקוטרה: אם ההתאמה טובה, העדשה אמורה לחזור באיטיות למיקום המרכזי.

משך הזמן המומלץ של הרכבת עדשות מגע רכות במהלך תקופת ההסתגלות: בשלושת הימים הראשונים - 1-2 שעות ביום, בשלושת הימים הבאים - עד 3 שעות ביום, החל מהשבוע השני - במשך 4 ימים במשך 4 שעות ביום, לאחר מכן 3 ימים במשך 5 שעות ביום, החל מהשבוע השלישי זמן הרכבת עדשות מגע רכות גדל מדי יום בשעה אחת, עד ל-12 שעות ביום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]