טיפול של cholangiocarcinoma

טיפול של cholangiocarcinoma אופרטיבית

עם לוקליזציה של cholangiocarcinoma במלון דיסטלי של מערכת המרה, זה יכול להיות נכרת; שיעור ההישרדות במשך שנה אחת הוא כ 70%. עם מיקום הפרוקסימלי יותר, הסרת הגידול משולב עם כריתה בכבד עד lobectomy; בעוד כריתה של התפצלות של צינור המרה המשותף להרכיב דו - צדדית הפטיטיס yunoanastomoz.

מחברים מסוימים מעדיפים את הסרת האונה, מכיוון שהצינורות של 2-3 ביילה זורמים אל תעלות הכבד מיד ליד האתר של ההיתוך שלהם, ולכן ההסתברות להרס שלהם על ידי הגידול היא גבוהה.

חלקם של cholangiocarcinomas נשלף במרכזים מיוחדים עלה מ 5-20% בשנות ה -70 ל -40% או יותר בשנות ה -90. זאת בשל אבחון מוקדם יותר והפניית חולים למרכזים אלה, בדיקה טרום-ניתוחית מדויקת ומלאה יותר וניתוח רדיקלי יותר. המורכבות של הניתוח נובעת מהצורך להסיר את הגידול בתוך הרקמה הבריאה. ההישרדות הממוצעת לאחר כריתה מורחבת עם cholangiocarcinoma של שערי הכבד הוא 2-3 שנים; איכות חיים טובה למדי מושגת במהלך רוב תקופה זו. עם כריתה מקומית של גידולים מסוג I ו- II על פי Bismut, קטלני perioperative אינו עולה על 5%. עם נגעים מסוג III, כריתה בכבד הוא הכרחי, מלווה בתמותה תדירות גבוהה יותר של סיבוכים.

השתלת כבד עם cholangiocarcinoma אינה יעילה, שכן ברוב המקרים ההתפתחויות מתפתחות בתקופה שלאחר הניתוח המוקדם.

ההתערבויות הפליאטיביות כירורגיות כוללות היווצרות של אנסטומוזה של הצינור עם צינור של החלק השלישי של האונה השמאלית, אשר בדרך כלל זמין, למרות הנגע של הגרון על ידי הגידול. ב 75% מהמקרים, צהבת ניתן לבטל לתקופה של לפחות 3 חודשים. אם אין אפשרות של סופרפוזיציה של אנסטומוזיס עם צינור של קטע III (ניוון, גרורות), אנסטומוזה intrahepatic בצד ימין עם צינור של קטע V מוחל.

רנטגן ושיטות פליאטיביות אנדוסקופיות לטיפול ב- cholangiocarcinoma

לפני ניתוח עם גידולים unresectable, צהבת ו pruritus ניתן לבטל על ידי מיקום אנדוסקופי או percutaneous סטנט.

עם ניסיון נכשל stenting אנדוסקופי, הוא משולב עם אחד percutaneous, אשר מאפשר להשיג הצלחה כמעט 90% מהמקרים. הסיבוך השכיח ביותר הוא cholangitis (7%). התמותה בתוך 30 ימים נע בין 10 ל -28%, בהתאם לגודל הגידול בפורטל הכבד; הישרדות היא בממוצע של 20 שבועות.

Stenting transhepatic Percutaneous הוא גם יעיל, אך מלווה בסיכון גבוה יותר של סיבוכים, כולל דימום זרימת מרה. הסטנטים ואת רשת המתכת לאחר מיקום דרך הקטטר 5 או 7 F הם ייישור לקוטר של 1 ס"מ; הם עולים יותר מפלסטיק, אבל עם מגבלות periampulastic הפטנט שלהם נמשך יותר. סטנטים אלה יכולים לשמש עם מגבלות באזור השער. המחקרים הראשונים הראו כי במקרה זה יש להם גם את אותם יתרונות על פני סטנטים פלסטיק, אבל כאשר מותקן מנתח ניסיון נוסף נדרש.

לא בוצעה הערכה השוואתית של התערבויות פליאטיביות כירורגיות ולא ניתוחיות. שתי הגישות יש יתרונות וחסרונות. שיטות לא ניתוחיות יש להשתמש בקבוצת סיכון גבוה כאשר שיעור ההישרדות הצפוי הוא נמוך.

ניקוז של דרכי המרה יכול להיות משולב עם רדיותרפיה פנימית באמצעות מנצחים עם אירידיום 192 או מחטים רדיום. האפקטיביות של שיטת טיפול זו אינה מוכחת. השימוש בתרופות ציטוטוקסיות אינו יעיל. טיפול קרינה מרחוק, על פי מחקרים רטרוספקטיביים, יש כמה יעילות כי לא אושרה בניסויים אקראיים. טיפול סימפטומטי נועד לתקן cholestasis כרונית.

פרוגנוזה של cholangiocarcinoma

הפרוגנוזה נקבעת על ידי לוקליזציה של הגידול. במקום הדיסטאלי של הגידול יותר resectable מאשר עם לוקליזציה בשערי הכבד.

הפרוגנוזה של גידולים מובחנים יותר טובה מזו של גידולים לא מובחנים. הפרוגנוזה החיובית ביותר עבור סרטן פוליפויד.

הישרדות תוך שנה ללא כריתה הוא 50%, בתוך 2 שנים - 20%, 3 שנים - 10%. מן הנתונים הללו ברור כי כמה גידולים לגדול לאט גרורות בשלבים מאוחרים יותר. צהבת ניתן להסיר על ידי או stoscing אנדוסקופי או percutaneous. האיום על החיים הוא לא כל כך במידה של ממאירות של הגידול, כמו לוקליזציה שלה, אשר יכול להפוך את הגידול unresectable. לאחר כריתה של הגידול, תוחלת החיים הממוצעת של החולים עולה, מה שהופך את זה הכרחי לבצע בדיקה מעמיקה עבור התערבות כירורגית.