טיפול בזיהום סטפילוקוקלי

אינדיקציות לאשפוז

אשפוז חובה לחולים עם צורות קשות ובינוניות של המחלה, כולל חולים שלא ניתן לבודד אותם ולטפל בהם כראוי בבית. משטר התזונה תלוי בצורה הקלינית של המחלה. אין צורך בדיאטה.

טיפול תרופתי בזיהום סטפילוקוקוס

הטיפול בזיהום סטפילוקוקלי מתבצע בארבעה כיוונים:

• טיפול אתיוטרופי;
• חיטוי מוקדי זיהום;
• אימונותרפיה;
• טיפול פתוגנטי.

טיפול אתיוטרופי בזיהום סטפילוקוקלי מתבצע על סמך תוצאות בדיקות רגישות לאנטימיקרוביאליות.

בבידוד זנים הרגישים למתיצילין, משתמשים באוקסצילין ובצפלוספורינים מהדור הראשון; בבידוד זנים עמידים, משתמשים בתכשירים של ונקומיצין ופניצילין המוגנים על ידי מעכבי בטא-לקטמאז (סלבוטמול, טזובקטם, אמוקסיצילין + חומצה קלוולנית). משתמשים גם בריפמפיצין, לינזוליד, חומצה פוסידית, קלינדמיצין, פלואורוקינולונים (לבופלוקסאצין, פפלוקסצין, אופלוקסצין, ציפרופלוקסצין). בקטריופאג' סטפילוקוקלי (מקומית, דרך הפה).

תנאי מוקדם לטיפול יעיל בזיהום סטפילוקוקלי הוא ניתוח חיטוי של מוקדים מוגלתיים (פתיחה, פינוי מוגלה, כריתה של רקמה לא בת קיימא, ניקוז).

אימונותרפיה ספציפית מתבצעת באמצעות אימונוגלובולין אנטי-סטפילוקוקלי. אנטי-אלפא-סטפילוליזין מנוהל תוך שרירית במינון של 5 יחידות בינלאומיות לכל ק"ג משקל גוף, 3-5 זריקות ביום או כל יומיים. במקרים מסוימים, אנטוקסין סטפילוקוקלי, נוזל מטוהר, מנוהל תת עורי במינונים הולכים וגדלים: 0.1: 0.3: 0.5; 0.7: 0.9: 1.2; 1.5 מ"ל כל יומיים. נעשה שימוש גם בתכשירים של אימונוגלובולין אנושי רגיל, לדוגמה, אימונוגלובולין אנושי רגיל למתן תוך ורידי (פנטגלובין; אינטרגלובין; אוקטגם; אנדובולין S/D). לגירוי חיסוני משמשים לבמיסול, אימונופן ואזוקסימר.

הטיפול בזיהום סטפילוקוקלי כולל ניקוז של מורסות, כריתה של רקמה נמקית, הסרת גופים זרים (כולל צנתרים וסקולריים) ומתן אנטיביוטיקה. בחירת המינון ההתחלתי של אנטיביוטיקה תלויים במיקום הזיהום, בחומרת המחלה ובאפשרות לנוכחות מחלה הנגרמת על ידי זנים עמידים. לכן, ידע על דפוסי עמידות מקומיים נחוץ כדי להנחות את הטיפול ההתחלתי.

טיפול בהרעלות סטפילוקוקלית, שהחמורה שבהן היא תסמונת הלם רעיל, כולל חיטוי של אזור הספיגה (סקירת פצעים כירורגיים, השקיה בתמיסות חיטוי, כריתה), תמיכה אינטנסיבית (כולל תרופות נגד כלי דם ותמיכה נשימתית), נרמול מאזן אלקטרוליטים ושימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות. מחקרים במבחנה הראו תפקיד עדיף למעכבי סינתזת חלבונים (למשל, קלינדמיצין 900 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות) על פני סוגי אנטיביוטיקה אחרים. אימונוגלובולינים תוך ורידיים נותנים תוצאות טובות במקרים חריפים.

סטפילוקוקים עמידים לעיתים קרובות לאנטיביוטיקה. סטפילוקוקים מייצרים לעיתים קרובות פניציליןאז, כמו גם אנזים שמנטרל מספר אנטיביוטיקה של בטא-לקטם. רוב הזנים הסטפילוקוקים עמידים לפניצילין G, אמפיצילין ופניצילין אנטי-פסאודומונליים. רוב הזנים הנרכשים בקהילה רגישים לפניצילין עמיד לפניציליןאז (מתיצילין, אוקסצילין, נפצילין, קלוקסצילין, דיקלוקסצילין), צפלוספורינים, קרבפנמים (אימיפנם, מרופינם, ארטאפינם), מקרולידים, גנטמיצין, ונקומיצין וטיקופלנין.

זנים של סטפילוקוקוס אאורוס עמיד למתיצילין (MRSA) הפכו נפוצים, במיוחד בבתי חולים. בנוסף, בשנים האחרונות צצו זנים של סטפילוקוקוס אאורוס עמיד למתיצילין (CMRSA) שנרכשו בקהילה. CMRSA פחות עמידים לטיפול רב-תרופתי אנטיביוטי מאשר זנים שנרכשו מבתי חולים. זנים אלה רגישים בדרך כלל לטרימתופרים-סולפמתוקסאזול, דוקסיציקלין או מינוציקלין. הם גם רגישים לעתים קרובות לקלינדמיצין, אך עמידות ספונטנית לקלינדמיצין אפשרית בזנים שפיתחו עמידות לאריתרומיצין. ונקומיצין יעיל כנגד רוב MRSA שנרכש בבתי חולים. בזיהומים חמורים, ונקומיצין יעיל בתוספת ריפאמפין ואמינוגליקוזיד. עם זאת, זנים עמידים לונקומיצין צצו בארצות הברית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אנטיביוטיקה לזיהומי סטפילוקוקוס אצל מבוגרים

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

זיהומי עור הנרכשים בקהילה (שאינם MRSA)

• דיקלוקסצילין או צפלקסין 250-500 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות במשך 7-10 ימים
• בחולים אלרגיים לפניצילין - אריתרומיצין 250-500 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות, קלריתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה כל 12 שעות, אזיתרומיצין 500 מ"ג דרך הפה ביום הראשון, לאחר מכן 250 מ"ג דרך הפה כל 24 שעות, או קלינדמיצין 300 מ"ג כל 8 שעות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

זיהומים חמורים שבהם MRSA מוטל בספק

• נפצילין או אוקסצילין 1-2 גרם דרך הווריד כל 4-6 שעות או צפאזולין 1 גרם דרך הווריד כל 8 שעות
• בחולים עם אלרגיה לפניצילין - קלינדמיצין 600 מ"ג תוך ורידי כל 8 שעות או ונקומיצין 15 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות

זיהומים חמורים עם סבירות גבוהה ל-MRSA

• ונקומיצין 15 מ"ג/ק"ג תוך ורידי כל 12 שעות או לינזוליד 600 מ"ג תוך ורידי כל 12 שעות

MRSA מתועד

• בהתבסס על תוצאות הרגישות

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

סטפילוקוקים עמידים לונקומיצין

• לינזוליד 600 מ"ג תוך ורידי כל 12 שעות, קווינופריסטין ודלפופריסטין 7.5 מ"ג/ק"ג כל 8 שעות, דפטומיצין 4 מ"ג/ק"ג כל 24 שעות

השגחה אמבולטורית

אין צורך במעקב בית מרקחת אחר אלו שהחלימו.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]