טיפול באוסטאוארתריטיס: טיפול אנזים סיסטמי

טיפול אנזים סיסטמי פותח בשנת 1954 על ידי מ. וולף וק. רנסברגר והוא משמש בהצלחה באירופה ובארצות הברית לטיפול במחלות שונות המלוות בתסמונת דלקתית.

אנחנו מדברים על טבליות עמידות למיץ קיבה של אנזימים כגון פפאין, ברומליין (חלבונים צמחיים), טריפסין וכימוטריפסין, המתקבלים מלבלב של בעלי חיים.

השימוש בשיטות אבחון מודרניות אפשר להמחיש את יעילות הטיפול האנזימטי הסיסטמי ולגשת לסוגיית ספיגת האנזים מלומן המעי הדק לדם.

לאחר כניסתם לדם, בעיקר ללימפה, פרוטאינזות בצורה הקשורה ל-a2 מקרוגלובולין חודרות לכבד ולריאות, שם הן משפיעות על המקרופאגים והתאים התפקודיים של איברים אלה, ומשנות את חילוף החומרים שלהם, המתבטא בשיפור בתפקוד האנטי-רעיל של הכבד או בעלייה בתפקוד המחסום של הריאות.

פרוטאינזות אקסוגניות, המקיימות אינטראקציה בדם עם ₂ -מקרוגלובולין, יכולות להשפיע על חילוף החומרים של חומרים פעילים ביולוגית המשתחררים במוקד הדלקת (ברדיקינינים, לוקוקינינים). אנזימים פרוטאוליטיים מסוגלים לפרק את הפפטידים הנ"ל, ולספק השפעות נוגדות בצקת ואנטי דלקתיות, במיוחד במחלות דלקתיות כרוניות המתרחשות עם פגיעה במיקרו-סירקולציה. שיפור המיקרו-סירקולציה נובע מהאפקט הפיברינוגנוליטי של תרופות לטיפול אנזים סיסטמי, כמו גם מהיכולת להגביר את פעילותו של מפעיל פלסמינוגן רקמתי, אשר מדוכא עקב נוכחות של תהליך דלקתי כרוני.

אפנון פעילות ציטוקינים, גורמי גדילה (TGF-beta) באמצעות תרופות לטיפול אנזים סיסטמי הוא בעל עניין מיוחד בקשר לחוסר האיזון במערכת החיסון שנצפה באוסטאוארתריטיס. ידוע כי עודף IL-1 ו-TNF ממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה של סינוביטיס ונזק לרקמת סחוס באוסטאוארתריטיס, ולכן היכולת של פרוטאינאז α2- _{מקרוגלובולין} מופעל להסיר ולנטרל אותם חשובה מאוד.

בהתחשב בתכונות אלו של תכשירים לטיפול אנזים סיסטמי ובמוזרויות הפתוגנזה, פ. זינגר היה הראשון שהשתמש ב-Wobenzym כחלופה לטיפול ב-Diclofenac בשנת 1990. במהלך מחקר אקראי כפול סמיות על יעילותו של Wobenzym בטיפול באוסטאוארתריטיס, התרופה נקבעה במינון של 7 כדורים 3 פעמים ביום למשך 5 שבועות. היעילות הקלינית של טיפול אנזים סיסטמי הייתה דומה לתוצאות טיפול ב-Diclofenac במינון של 100 מ"ג ליום במשך תקופה דומה.

כיום, תרופת הטיפול האנזימטי הסיסטמי פלוגנזים נמצאת בשימוש נרחב בטיפול בחולים עם אוסטאוארתריטיס. טריפסין וברומלין, שהם חלק מתרופה זו, משביתים מולקולות הידבקות, כולל PSAM-1, IKAM-2 ו-LFA-3, אשר ממלאות תפקיד חשוב בגרימת דלקת. פעולה זו של התרופה מסייעת גם בהפחתת עוצמת התגובה הדלקתית ובכך מווסתת את מהלך התגובה.

טיפול אנזים סיסטמי שימש לראשונה באוקראינה על ידי VN Kovalenko בשנת 1995 לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית ואוסטאוארתריטיס. מאוחר יותר, הוא החל לשמש בהצלחה במשטרי טיפול למחלות ראומטיות אחרות במרפאות ומרכזים שונים באוקראינה.

ניסיון קליני בטיפול בחולים עם אוסטאוארתריטיס באמצעות תרופות טיפול אנזים סיסטמיות פלוגנזים ו-וובנזים בשילוב עם NSAIDs וכונדרופוטקטורים מאת VN Kovalenko, LB Sholokhova (2001), OV Pishak (2002) הוכיח את היעילות, הבטיחות והתוצאות הטובות לטווח ארוך של טיפול תרופתי משולב. פלוגנזים נקבעו במינון של 2 טבליות 3 פעמים ביום במהלך הטיפול (3-4 שבועות).

טיפול אנזים סיסטמי מגביר את הפעילות התפקודית של תאי דם פגוציטים, המלווה בירידה בתכולת IgA, CIC ו- _2- מקרוגלובולין בסרום הדם. השימוש בטיפול אנזים סיסטמי בחולים עם אוסטאוארתריטיס עם שינויים אוסטאופניים מונע אובדן צפיפות עצם (BMD). לאחר הטיפול השני בפלוגנזים, נצפית ירידה משמעותית בפעילות הפרוטאוליטית בפלזמה, בתכולת החלבונים שעברו שינוי על ידי פרוקסיד בדם, מולקולות במשקל בינוני, עם נורמליזציה של רמת הצרולופלזמין וחילוף החומרים של רכיבי פחמימות-חלבון ברקמת החיבור.

כיום, טיפול אנזים סיסטמי כלול בסטנדרטים לטיפול במחלות ראומטיות המומלצים על ידי איגוד הראומטולוגים של אוקראינה.