טיפול בציסטלגיה

גישות לא תרופתיות לטיפול בציסטלגיה כוללות שיטות בהן מטופלים יכולים להשתמש כדי להפחית את חומרת תסמיני המחלה, כגון הפחתת מתח וחרדה, פעילות גופנית ופיזיותרפיה, טיפול וייעוץ מיני, אימון שלפוחית השתן, שיקום רצפת האגן ושינויים תזונתיים [ניקל, 2004]. [ 1 ]

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי בציסטלגיה מורכב מתרופות דרך הפה והזרקות תוך-שלפוחיות. אלה הם משככי כאבים, אנטי-היסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון, פרוסטגלנדינים, מדכאי חיסון וכו'. במקרה של חוסר איזון הורמונלי, נעשה שימוש בטיפול חלופי.

1. תרופות אנטי-אלרגיות

אנטי-היסטמינים. מכיוון שתאי מאסט והמתווכים שלהם, כגון היסטמין, הם שחקני מפתח בדלקת ובפתוגנזה של ציסטלגיה [Moldwin and Sant, 2002], טיפולים החוסמים את פעולת ההיסטמין הוכחו כמשפרים את התסמינים. אלה כוללים את חוסם H1 הידרוקסיזין הידרוכלוריד [Moldwin and Sant, 2002], [ 2 ] וכן חוסמי H2 כגון צימטידין, אשר הוכחו כגורמים להפחתה משמעותית בכאב ובנוקטוריה במחקר מוגבל של חולים עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית [Thilagarajah et al. 2001]. [ 3 ]

צימטידין הוא תרופה נוגדת דיכאון בעלת פעילות מרכזית והיקפית. הוא משמש במינון של 300 מ"ג שלוש פעמים ביום לפני או במהלך הארוחות. הוא עלול לגרום לתחושת פחד, גזים, שלשולים, כאבי שרירים, עלייה באנזימי כבד, אנמיה, אימפוטנציה. התרופה אינה ניתנת לילדים מתחת לגיל 14, לנשים בהריון, במהלך הנקה, במקרה של תפקוד לקוי של הכבד והכליות.

אנטגוניסטים של קולטני לויקוטריאן D4, מונטלוקאסט. נוכחותם של קולטני לויקוטריאן בתאי שריר הדטרוזור [Bouchelouche et al. 2001a] [ 4 ] ורמות גבוהות של לויקוטריאן E4 בשתן בחולות עם ציסטלגיה מצביעות על תפקידם של מתווכים דלקתיים אלו בדלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית. בושלושא ועמיתיו דיווחו על ניסיונם ב-10 נשים עם ציסטלגיה [ouchelouche et al. 2001b], [ 5 ] שטופלו באנטגוניסט הלויקוטרין מונטלוקאסט. הם מצאו שלאחר חודש של טיפול במונטלוקאסט חלה ירידה מובהקת סטטיסטית בתדירות מתן שתן במשך 24 שעות, נוקטוריה וכאב, אשר נמשכו במשך 3 חודשי טיפול. לאחר 3 חודשים, תדירות מתן שתן במשך 24 שעות ירדה מ-17.4 ל-12 השתנות (p = 0.009), קצב השתנה נוקטוריה ירדה מ-4.5 ל-2.8 (p = 0.019), והכאב ירד מ-46.8 ל-19.6 מ"מ בסולם האנלוגי הוויזואלי (p = 0.006). לא נצפו תופעות לוואי במהלך הטיפול.

2. מגני רירית שלפוחית השתן

פנטוזן פוליסולפט (אלמירון). פנטוזן פוליסולפט פועל על ידי ציפוי רירית שלפוחית השתן ושיקום תפקוד תקין של שכבת הגליקוזאמינוגליקן (GAG) [מולדווין וסנט, 2002]. פרסונס ועמיתיו ערכו מחקר כפול סמיות, רב-מרכזי, שבו חולים עם ציסטליגיה שקיבלו פנטוזן פוליסולפט חוו ירידה בתסמיני דלקת שלפוחית השתן האינטרסטיציאלית [פרסונס ואחרים, 2002ב]. [ 6 ]

פנטוזן פוליסולפט נתרן הוא פוליסכריד גופרתי סינתטי, המבטל את הפגם באפיתל הרירי של שלפוחית השתן. לטיפול, מינון של 300-400 מ"ג ליום יעיל. הוא ניתן בזריקות תת עוריות וזריקות תוך ורידיות. הוא עלול לגרום להמטומה באתר ההזרקה, כאב, תגובות עור, בחילות, הקאות וחום. התרופה אינה מומלצת לאחר שבץ מוחי, כיבים מדממים, הרדמה בעמוד השדרה, במהלך ההריון, מכיוון שהיא עלולה לגרום להיפרדות שליה והפלה.

3. מווסתים כאב

תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. אמיטריפטילין הוכח כיעיל בטיפול בתסמונות כאב כרוני, כולל ציסטלגיה [Hanno, 1994]. [ 7 ] אמיטריפטילין מווסת את ההעברה הנוסיספטיבית על ידי עיכוב ספיגה חוזרת פרה-סינפטית של סרוטונין ונוראפינפרין [Tura and Tura, 1990]. [ 8 ] נמצא כי אמיטריפטילין מייצר הפחתה של 50% בכאב ובתדירות מתן שתן [Hanno et al. 1989]. [ 9 ] לאחרונה, ניסוי קליני אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו של אמיטריפטילין ב-44 נשים ו-6 גברים עם ציסטלגיה, שהשתמש בפרוטוקול טיטרציה עצמית (עד 100 מ"ג/יום לפני השינה במשך 4 חודשים), דיווח על שיפורים משמעותיים בתסמיני ציסטלגיה בכל המקרים. [Van Ophoven et al. 2004]. [ 10 ]

נוגדי פרכוסים. נוגדי פרכוסים כמו גאבאפנטין נרשמים לעיתים קרובות לטיפול בכאב נוירופתי [Lukban et al. 2002]. [ 11 ] תרופות אלו יכולות לשמש לטיפול בחולים עם ציסטלגיה עמידה שלא הגיבו לטיפולים אחרים [Butrick, 2003]. [ 12 ]

4. מווסתים הורמונליים

לופרוליד אצטט. נשים רבות בגיל הפוריות הסובלות מציסטלגיה מדווחות לעיתים קרובות על החמרה בתסמינים במהלך המחזור החודשי [Powell-Boone et al. 2005]. [ 13 ] ייתכן שזה קשור לעובדה שאסטרדיול מפעיל קולטני אסטרוגן המתבטאים בתאי מאסט שלפוחית השתן, מה שבתורו מגביר את הפרשת המולקולה הפרו-דלקתית [Spanos et al. 1996]. [ 14 ] במקרים כאלה, לופרוליד אצטט עשוי להיות שימושי מכיוון שמדובר באגוניסט משחרר הורמון גונדוטרופין הגורם לירידה בהפרשת אסטרדיול. ב-15 חולות עם תסמיני שלפוחית השתן הרגיזה וכאבי אגן ללא אנדומטריוזיס, התסמינים השתפרו בשמונה מתוך תשעה חולות שטופלו בלופרוליד אצטט ובחמישה מתוך שישה חולות שטופלו בגלולות למניעת הריון (Lentz et al. 2002). [ 15 ]

5. תרופות אנטי דלקתיות

טיפול נוגד TNF. לאחרונה, מחקרים שונים התמקדו במנגנון הנוירו-דלקתי של כאב במטרה למקד עוד יותר קשרים פתוגניים ספציפיים עם הטיפול. הוצע מודל היפותטי של מסלול כולינרגי נוגד דלקת המבוסס על LPS חיידקי כממריץ, וטיפולים מפותחים כדי למקד ולשבש באופן ספציפי את הלולאה הנוירו-דלקתית הזו, כגון נוגד NGF להפחתת SP או נוגד TNF-α או נוירומודולציה כדי לשבור את הלולאה ולהשיג הקלה סימפטומטית [Saini et al. 2008]. [ 16 ]

מחקרים בבעלי חיים הראו כי דלקת נוירוגנית הנגרמת על ידי וירוסים יכולה לגרום לעלייה פי 20 בתאי מאסט שאינם מגורענים בלמינה פרופריה, התלויה בעיקר ב-TNF-α [Chen et al. 2006]. [ 17 ] יתר על כן, TNF-α יכול לקדם הגדלת תאי מאסט ולגרום לדלקת אורוטליאלית [Batler et al. 2002]. [ 18 ] נתונים אלה הובילו להצעה כי טיפול נוגד TNF עשוי להיות שימושי, אם כי אין נתונים קליניים התומכים בשימוש בו.

הקלה בכאב. רוב החולים עם ציסטלגיה חווים כאב כרוני, אם כי בדרגות שונות. ניתן לטפל בכאב באמצעות אופיואידים לבד או בשילוב עם הידרוקסיזין כדי לשפר את תגובת האנלגן ולהפחית תופעות לוואי [Hupert et al. 1980]. [ 19 ]

מדכאי חיסון. מדכאי חיסון עשויים לשמש כטיפול קו שני בטיפול בציסטלגיה. לדוגמה, ניתן להשתמש בפרדניזון במקרים עמידים לטיפול [Soucy and Gregoire, 2005]. [ 20 ] תרופות אחרות כגון ציקלוספורין הוכחו כמקלות בתסמינים של ציסטלגיה חמורה [Sairanen et al. 2005]. במחקר פתוח של 11 חולים עם ציסטלגיה בלתי ניתנת לטיפול, טיפול בציקלוספורין למשך עד 6 חודשים הפחית משמעותית את תדירות מתן השתן ואת כאבי שלפוחית השתן ברוב החולים [Forsell et al. 1996]. [ 21 ] לאחרונה, בניסוי אקראי של 64 חולים עם ציסטלגיה שעמדו בקריטריונים של NIDDK, החולים קיבלו ציקלוספורין או פנטוזן פוליסולפט למשך 6 חודשים. שיעור התגובה הקלינית נקבע באמצעות הערכת התגובה הגלובלית ונמצא כי הוא 75% עבור ציקלוספורין בהשוואה ל-19% עבור פנטוזן פוליסולפט (p < 0.001) [Sairanen et al. 2005]. [ 22 ]

6. מגני רירית שלפוחית השתן

חומצה היאלורונית. מתן תוך-שלפוחיתי של חומצה היאלורונית נחשב כמגן על פני השטח של שלפוחית השתן. מוראלס ועמיתיו דיווחו על שיפור סימפטומטי של 56% בשבוע 4 ו-71% בשבוע 7 ב-25 חולים שטופלו בהזרקה תוך-שלפוחיתית של חומצה היאלורונית [Morales et al. 1996]. [ 23 ] לאחר שבוע 24, היעילות ירדה.

7. תרופות אחרות

L-ארגינין. לחולים עם ציסטלגיה יש רמות נמוכות של סינתאז תחמוצת החנקן ותחמוצת החנקן בשתן [Hosseini et al. 2004]. [ 24 ] חולים אלה מגיבים לטיפול ב-L-ארגינין דרך הפה, חומר מקדים לסינתזת תחמוצת החנקן. בניסוי כפול סמיות, אקראי, מבוקר פלצבו, 21 מתוך 27 חולים עם ציסטלגיה קיבלו 1500 מ"ג L-ארגינין למשך 3 חודשים, ובהשוואה ל-25 מתוך 26 חולים שקיבלו פלצבו: שיפור כללי גדול יותר בקבוצת ה-L-ארגינין (48%, 10 מתוך 21) בהשוואה לקבוצת הפלצבו (24%, 6 מתוך 25) לאחר 3 חודשים (p = 0.05) עם ירידה בעוצמת הכאב (p = 0.04) [Korting et al. 1999]. [ 25 ] במחקר נוסף, אקראי, כפול סמיות, מוצלב, בו נעשה שימוש ב-2.4 גרם L-ארגינין ב-16 חולים עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית למשך חודש אחד, נצפתה ירידה של 2.2% בניקוד התסמינים הכולל, אך לא נמצא הבדל משמעותי בתדירות מתן שתן או בלילות השתן [Cartledge et al. 2000]. [ 26 ]

L-ארגינין הוא תמיסת הזרקה, הניתנת דרך הווריד בקצב של 10 טיפות לדקה, לאחר 10-15 דקות התהליך מואץ ל-30 טיפות. המינון היומי הוא בין 1.5 ל-2.5 גרם למשך 3 חודשים. ילדים יכולים להשתמש בו מגיל 3 שנים. התווית נגד לאנשים עם אלרגיות למרכיבי המוצר, תפקוד כלייתי חמור. תופעות הלוואי כוללות כאבי גוף, כאבי מפרקים, בחילות, הקאות, סחרחורת ועלייה חדה בלחץ הדם.

תרופות אנטיכולינרגיות. אוקסיבוטינין וטולטרודין הן תרופות אנטיכולינרגיות נפוצות לטיפול בתסמינים הקשורים לפעילות יתר של שלפוחית השתן בדלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית. שתיהן פועלות בעיקר על תת-סוג הקולטן מוסקריני-3 (M3), הגורם להתכווצות של דטרוזור שלפוחית השתן. למרבה הצער, לבלוטות הרוק יש גם קולטן M3, ולכן יובש בפה הוא תופעת לוואי עיקרית, במיוחד עם אוקסיבוטינין [קנון וצ'נסלור, 2002]. [ 27 ] מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) אישר פורמולציה של טולטרודין בשחרור מושהה פעם ביום (Detrol LA). [Van Kerrebroeck et al. 2001] [ 28 ]

דימתיל סולפוקסיד (DMSO). ל-DMSO עשויות להיות השפעות משככות כאבים, נוגדות דלקת, קולגנוליטיות ומרפות שרירים, והוא למעשה טיפול סטנדרטי לציסטלגיה. במחקר מבוקר, 33 חולים עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית חולקו באופן אקראי לקבלת DMSO 50% או פלצבו (תמיסת מלח). התרופה ניתנה לווריד כל שבועיים במשך שני מפגשים של ארבעה הליכים כל אחד. התוצאות הוערכו באופן אורודינמי וסימפטומטי. שיפור סובייקטיבי נצפה ב-53% מהחולים שקיבלו DMSO בהשוואה ל-18% שקיבלו פלצבו, ושיפור אובייקטיבי ב-93% ו-35%, בהתאמה [Perez-Marrero et al. 1988]. [ 29 ]

Bacillus Calmette – Guerin (BCG). BCG משמש לרוב לטיפול בסרטן שלפוחית השתן חוזר או רב-מוקדי. מחקר פרוספקטיבי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, שנערך בחולים עם ציסטלגיה הראה שיעור תגובה של 60% בחולים שקיבלו BCG בהשוואה ל-27% בחולים שקיבלו פלצבו [Peters et al. 1997]. [ 30 ] במחקר אקראי נוסף, מבוקר פלצבו, כפול סמיות, שנערך ב-260 חולים עם ציסטלגיה עמידה, BCG הראה שיעור תגובה כולל של 21% לעומת 12% עבור פלצבו (p = 0.062) [Mayer et al. 2005]. [ 31 ] מחקרים רב-מרכזיים נוספים נמשכים כדי להגדיר את תפקידו של BCG בטיפול בחולים עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית.

תרופות אחרות כגון כונדרויטין סולפט, ונילואיד ורעלן בוטולינום תוך-שלפוחתי עשויות לשמש גם הן לבד או לשלב אותן ל"קוקטייל תרופתי" להזרקה תוך-שלפוחיתית. טיפול תוך-שלפוחתי נחוץ לחולים שאינם מגיבים לטיפול דרך הפה או שחווים תופעות לוואי קשות מטיפול תרופתי [Forrest and Dell, 2007]. [ 32 ]

כמוסות נרתיקיות טריוגינליות משמשות לטיפול בציסטלגיה. האסטרוגן אסטריול בהרכבו מסייע בשיקום וחידוש הקרום הרירי. הקפסולה הנרתיקית מוחדרת פעם ביום, תוך הרטבה מראש בכמות קטנה של מים. תגובות מקומיות אפשריות: גירוי, גירוד, כמו גם מתח בבלוטות החלב, הפרשות נרתיקיות מוגברות. אין להשתמש אם יש חשד לסרטן, אנדומטריוזיס, פקקת, צהבת, הריון, הנקה, רגישות יתר למרכיבי התרופה, לילדים מתחת לגיל 18.

טיפול פיזיותרפיה

כחלק מטיפול מקיף, טיפול ידני משמש לחיזוק הטיפול העיקרי וכטיפול תומך. מספר פעמים ביום, אזור ההבלטה על האיבר עובר עיסוי בתנועות קלות, ובכך מקל על טונוס השרירים.

יעילים בציסטלגיה הם התעמלות, עיסוי רקמות רכות, כולל שחרור מיופאציאלי ואימון מחדש של שלפוחית השתן, המשמשים בדרך כלל בחולים עם כאב מועט או ללא כאב כלל [Whitmore, 1994], [ 33 ] ומאפשרים אימון שרירי רצפת האגן. אלה כוללים נדנודי רגליים, פיתולים סביב המותניים, עמידות ידיים כמו לשכיבות סמיכה, "גשר", תרגילי בטן. יש להשתמש בפיזיותרפיה אינטנסיבית בתחילת החמרה של המחלה ולחזור עליה לפחות פעם בשנה.

ישנה גם טכניקה מיוחדת שפותחה על ידי הגינקולוג ארנולד קיגל. לאחר ריקון שלפוחית השתן, יש לכווץ את השרירים, להישאר במצב זה לזמן מה ולהירגע. יש לחזור על הפעולה מספר פעמים. לאחר מכן, יש למתוח ולשחרר מיד את שרירי האגן, תוך האצה. עשר גישות לכל תרגיל 5 פעמים ביום יתנו תוצאות, ויפחיתו את תסמיני בריחת השתן.

תוצאות טובות מתקבלות משימוש בטיפול אמפליפולס, דיקור, רפלקסולוגיה [ 34 ] וביופידבק לשליטה בתפקוד לקוי של רצפת האגן [ 35 ].

תרופות עממיות

מבין השיטות העממיות, משתמשים בעיקר במרתחים וחליטות של צמחי מרפא, שהשפעתם מרגיעה. לטיפול משתמשים בנענע, במליסה ובאורגנו. יוצקים מים רותחים על חומרי הגלם ומניחים להם לחלוט במשך 20-30 דקות, שתו 100 מ"ל שלוש פעמים ביום. תמיסות של ולריאן, כשות ותמצית האם נמכרות בבתי מרקחת; יש להשתמש בהן לפי ההוראות. חצי חצי, דובי, קשקש ותירס נלחמים בדלקת.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות משמשות גם לטיפול בציסטלגיה, אחת מהן היא ציסטוזן. גרגירים נוירו-רגולטוריים, נוגדי דלקת, הכוללים בלדונה, אקוויס, זלזלת, הימאפילה. במצבים חריפים, משתמשים ב-3-5 גרגירים 6 פעמים ביום, לאחר מכן 1-3 בתדירות של 2-3 פעמים, תוך הפסקות של 1-2 ימים בשבוע. אין נתונים על התוויות נגד ותופעות לוואי.

הומאופתים רושמים ספיה (דיונון) לאבחון זה, וסוג האישה מוגדר כעייפה, רזה, עצבנית במהלך גיל המעבר.

לצעירים, לאחר לידה או פגיעות אחרות באיברי המין, מתאים סטפיסגריה (זרעי סטפן). לכאבים מעל הערווה, נרשם נתרן מוריאטיקום, על רקע מחלה גינקולוגית - פלטינה.

מינון התרופות וכללי נטילתן נקבעים על ידי רופא הומאופת.

טיפול כירורגי בציסטלגיה

התערבות כירורגית משמשת במקרים חמורים שאינם מגיבים לטיפול שמרני. טיפול כירורגי עשוי לכלול:

• נוירומודולציה סקרלית - על ידי פעולה על הנוירונים של חוט השדרה, כאב מסולק;
• כריתה טרנסורטרלית - ציסטוסקופ מוחדר דרך נקב קטן בשופכה, בעזרתו מתבצעים לא רק אבחונים, אלא גם צריבת וסירתם של גידולים;
• לייזר פולגורציה - הרס מוקדים פתולוגיים באמצעות לייזר; המחקר [ 36 ] הוכיח את יעילות טיפול בלייזר בטיפול בציסטלגיה. לא נמצאו תופעות לוואי תוך-ניתוחיות או לאחר הניתוח. בטיפול בציסטלגיה נעשה שימוש בקרינה מלייזר אופטי הליום-ניאון AFL-1 עם גל של 632.8 mM והספק יציאה של 18-20 mW.
• ציסטקטומיה עם היווצרות מאגר מעיים - הסרת שלפוחית השתן, המשמשת במקרים של סרטן;
• הסטת שתן.

ניתוח משמש כטיפול קו אחרון כאשר אפשרויות שמרניות אינן יעילות.

• החדרות שלפוחית השתן

למרות שניתן להשתמש בהתנפחות שלפוחית השתן כהליך אבחוני לציסטלגיה, ניתן להשתמש בה גם למטרות טיפוליות [Moldwin and Sant, 2002]. רוב החולים דיווחו על החמרה בתסמינים במשך 2-3 שבועות לאחר הידרו-דיסטנציה, אך לאחר מכן חוו ירידה בתסמינים לאחר תקופה זו. גלמיין ועמיתיו בדקו את יעילות ההידרודיסטנציה לטיפול סימפטומטי בדלקת שלפוחית השתן הבין-סטיציאלית עם מעקב לאחר 6 ו-12 חודשים [Glemain et al. 2002]. [ 37 ] שיעור ההצלחה בטיפול היה 60% לאחר 6 חודשים, וירד ל-43.3% לאחר 12 חודשים. אריקסון ועמיתיו דיווחו כי ציון התסמינים הממוצע בחולים שאובחנו לאחרונה ירד לאחר הידרו-דיסטנציה, אך רק מספר קטן של חולים חוו ירידה של לפחות 30% בתסמינים [אריקסון et al. 2007]. [ 38 ]

החדרת הפרין ודימקסיד לשלפוחית השתן מספקת תוצאות טובות.

דימקסיד - בעל אפקט אנטיספטי ומשכך כאבים, משמש בתמיסה מימית של 50%. התרופה בנפח של 50 מ"ל ניתנת 1-2 פעמים בשבוע למשך 4-8 מנות. התווית נגד טרשת עורקים, אי ספיקת לב וכלי דם, גלאוקומה, קטרקט, שבץ מוחי, התקף לב. עלול לגרום לצריבה וגירוד.

• כריתה טרנסורטרלית של נגעים גלויים

כריתה טרנסאורטרלית (TUR) שמורה לחולים עם נגעי Hunner גלויים. פאל דיווח על ניסיונו עם TUR ב-30 חולים עם ציסטלגיה קלאסית ומצא כי כריתה טרנסאורטרלית מלאה של כל הנגעים הנראים הובילה להקלה ראשונית בכאב בכל החולים ולירידה בתדירות ב-21 חולים [פאל, 1985]. [ 39 ] למרות שדווח על הישנות המחלה בשליש מהחולים, שני השלישים הנותרים עדיין היו ללא כאבים גם לאחר 2-20 חודשים. במחקר אחר, פיקר ועמיתיו ביצעו 259 TUR ב-103 חולים עם ציסטלגיה [פיקר ואחרים 2000a]; [ 40 ] שיפור נצפה ב-92 וההקלה בתסמינים נמשכה יותר מ-3 שנים ב-40%.

• קרישת לייזר

אבלציה טרנסאורטרלית של רקמת שלפוחית השתן נועדה לחסל כיבי הונר גלויים. השימוש בלייזר ניאודימיום:YAG הוצע כחלופה ל-TUR עבור חולים עם ציסטלגיה. שנברג ועמיתיו טיפלו בתחילה בחמישה חולים עם ציסטלגיה עמידה באמצעות לייזר ניאודימיום, מתוכם ארבעה חוו הפסקה של כאב ותדירות מתן שתן תוך מספר ימים [שנברג ואחרים, 1985]. [ 41 ] מעקב לאחר 3-15 חודשים לא גילה הישנות למעט תסמינים חוזרים קלים של מתן שתן.

• נוירומודולציה

לאחרונה, גירוי עצבי סקראלי חד-צדדי (S3) הופיע כאפשרות טיפול מבטיחה לציסטלגיה. פיטרס הדגים שחולים עם דלקת שלפוחית השתן אינטרסטיציאלית עמידה לטיפול קונבנציונלי הגיבו היטב לגירוי עצבי סקראלי [Peters, 2002]. [ 42 ] לאחרונה, קומיטר אישר את התוצאות החיוביות של נוירומודולציה סקראלית על כאבי התרוקנות ואגן בחולים עם ציסטלגיה [Comiter, 2003]. [ 43 ]

• ציסטקטומיה

כאשר כל המאמצים השמרניים נכשלים, הסרה כירורגית של שלפוחית השתן מייצגת את אפשרות הטיפול האחרונה והקיצונית ביותר [Moldwin and Sant, 2002]. ניתן לבצע שלושה סוגים של ציסטקטומיה עבור ציסטלגיה: ציסטקטומיה סופרטריגונלית, ציסטקטומיה תתטריגונלית, או ציסטקטומיה רדיקלית הכוללת הסרה של השופכה. ואן אופובן ועמיתיו, לדוגמה, דיווחו על ניסיונם בציסטקטומיה משמרת טריגונים ואנטרופלסטיה החלפתית אורתוטופית ב-18 חולים המשתמשים במקטעים אילוצקליים (n = 10) או אילאליים (n = 8) [Van Ophoven et al. 2002]. [ 44 ] לאחר 5 שנים, 14 (77.78%) חולים היו ללא כאבים, 15 (83.33%) דיווחו על החלמה מלאה של דיסוריה.