טיפול בתסמונת שאיפה אצל יילודים

ההערכה היא שניתן כמעט תמיד למנוע שאיפת מקוניום על ידי ביצוע ניטור מתאים בתקופה שלפני הלידה, קידום האצת הלידה וניקוי מיידי של קנה הנשימה של הילוד. רופאים חקרו את המאפיינים הקליניים והפתולוגיים של תסמונת שאיפת מקוניום על סמך ניתוח של 14 לידות עם נוכחות מקוניום במים, כאשר תסמונת שאיפת מקוניום הייתה הגורם לתמותת יילודים. בקבוצה הנחקרת, כל האמהות היו לידות ראשוניות. במהלך הלידה, 6 (42.8%) עוברים מתו; בכל המקרים הללו, הלידה הושלמה על ידי הפעלת מלקחיים מיילדותיים בטניים ומכשיר ואקום. לילודים הנותרים היה ציון אפגר של 5 נקודות או פחות בלידה. מיד לאחר הלידה, כל הילדים עברו שאיבת דרכי הנשימה העליונות שלהם, נעשה שימוש באוורור מלאכותי, הוזרקו תמיסות של סודה, גלוקוז ואתיליזול לווריד הטבור, ונקבע סשן של חמצון היפרברי.

למרות אמצעי ההחייאה שננקטו, 7 (50%) ילדים נפטרו ביום הראשון לאחר הלידה משאיפת מקוניום מסיבית, והשאר - ביום השני-רביעי מדלקת ריאות שאיפה קשה. האבחנה של שאיפת מקוניום אושרה בנתיחה שלאחר המוות. התמונה הפתולוגית האופיינית הייתה מילוי חלל הסמפונות בכמות גדולה של ריר, אלמנטים של מי שפיר ומקוניום. הנאדיות היו מורחבות בכל המקרים, כמות גדולה של מי שפיר וחלקיקי מקוניום זוהו בלומן שלהן. בשלושה מקרים, היה קרע בדופן הנאדיות, ודימומים נרחבים נמצאו מתחת לפלאורה.

כאשר המקוניום סמיך וגבשושי, יש לנסות לפנות אותו מהאף והלוע לפני יציאת בית החזה מתעלת הלידה. מיד לאחר הלידה, אם המקוניום סמיך או שציון אפגר נמוך מ-6, יש לבצע אינטובציה אנדוטרכאלית לשאיבת תוכן הקנה לפני תחילת הנשמה מלאכותית. אם לא ננקטים צעדים אלה מיד לאחר הלידה, שכיחות תסמונת השאיבה והתמותה גוברים. הליך זה מומלץ גם במקרים בהם מקוניום נעדר מהלוע (כפי שמוצג, 17% מהילודים עם מקוניום בקנה הנשימה לא היו בעלי מקוניום בלוע). יש לחזור על שאיבת קנה הנשימה במהלך אינטובציה חוזרת או באמצעות קטטר עד לניקוי מוחלט של קנה הנשימה. הליך נוסף בחדר הלידה - הוצאת מקוניום שנבלע מהקיבה - מונע שאיבה חוזרת.

יש לאשפז את הילוד ביחידה לטיפול נמרץ. חשוב לנטר באופן רציף את הדופק וקצב הנשימה. בדיקה רנטגן מבוצעת כדי לאשר את האבחנה ולשלול פנאומוטורקס; היא חוזרת על עצמה אם התמונה הקלינית מחמירה. כל יילוד הזקוק לתערובת של 30% אוויר-חמצן כדי לשמור על צבע עור ורוד צריך לעבור הכנסת קטטר עורקי כדי לנטר באופן רציף את גזי הדם. מומלץ לתת אנטיביוטיקה רחבת טווח מכיוון שספסיס חיידקי עלול להיות הגורם להיפוקסיה עוברית ולמעבר מקוניום לנוזל. במקרים מסוימים, לא ניתן להבחין בין דלקת ריאות לתסמונת שאיפת מקוניום, וגם אם המקוניום סטרילי, נוכחותו מקדמת גדילה חיידקים. אין עדויות להשפעה מיטיבה של סטרואידים בתסמונת זו. ניתן להשתמש בפיזיותרפיה ובניקוז יציבתי כדי להסיר שאריות מקוניום מהריאות.

כ-50% מהילודים עם שאיפת מקוניום מפתחים אי ספיקת נשימתית. הנשמה מכנית מסומנת כאשר רמת ה-Ra נמוכה מ-80 מ"מ כספית ב-100% חמצן, רמת ה-Ra גבוהה מ-60 מ"מ כספית, או שמתרחשת דום נשימה. פרמטרי הנשמה מכנית מומלצים הם: קצב נשימה 30-60 דקות/דקה; לחץ שאיפה 25-30 ס"מ H2O; לחץ נשיפה חיובי (PEEP) 0-2 ס"מ H2O; יחס שאיפה-נשיפה 1:2 עד 1:4.

במקרים של סיכון גבוה להתכווצות כלי דם ריאתית היפוקסית וסיכוי נמוך לרטינופתיה ביילוד בוגר, יש לשמור על לחץ הדם הריאתי (Pa) בגבול העליון, כלומר 80-100 מ"מ כספית. כדי להפחית את לחץ הדם הריאתי, עדיפה העלאת קצב הנשימה על פני העלאת נפח הגאות והשפל על ידי יצירת לחץ שיא גבוה.

PEEP גבוה מגביר את הסיכון לירידה בהחזרה הוורידית ללב ולכן תפוקת הלב, ירידה בציות הריאות (מה שעלול להוביל להיפרקפניה) ולכידת אוויר (המוביל לקרע באלוואולות). עם זאת, אם לחץ הדם הרפואי נשאר מתחת ל-60 מ"מ כספית למרות הנשמה מלאכותית עם חמצן טהור, ניתן לנסות לשפר את חמצון הדם על ידי העלאת PEEP ל-6 ס"מ H2O. יש לבצע תמרון זה תחת מעקב צמוד עקב סיבוכים אפשריים. יש להפחית את PEEP אם מתרחשים לחץ דם נמוך מערכתי, היפרקפניה או דליפת אוויר ריאתית. החמצון משתפר על ידי שילוב של הנשמה מלאכותית עם הרפיית שרירים. שיטה זו מומלצת במיוחד אם מתגלה אמפיזמה ריאתית אינטרסטיציאלית בצילום רנטגן של החזה, הילד אינו מסונכרן עם המכשיר ונדרשת עלייה ב-PEEP. הידרדרות במהלך טיפול כזה אפשרית עקב התפתחות פנאומוטורקס או חסימה של צינור האנדוטרכאליות עם מקוניום. הסיבה הסבירה ביותר להיפוקסמיה מתמשכת או גוברת היא יתר לחץ דם ריאתי מתמשך.

לסיכום, יש לציין כי על פי הנתונים הספרותיים והנתונים שלנו, שיעור התמותה מתסמונת שאיפת מקוניום הוא 24-28%; במקרים בהם נדרשה הנשמה מלאכותית, שיעור התמותה הגיע ל-36-53%.

אם, עם זאת, מיד לאחר הלידה, לפני הנשימה הראשונה, נוקה האף והלוע או שאבנו את תוכן קנה הנשימה, לא תועד ולו תוצאה קטלנית אחת.

הפרוגנוזה הסופית תלויה פחות במחלת הריאות שפותחה ויותר בחנק סביב הלידה. לא תוארו הפרעות תפקוד ריאתיות כרוניות ספציפיות.