טיפול בתסמונת השאיפה אצל תינוקות

הוא האמין כי השאיפה של מקוניום כמעט תמיד ניתן למנוע אם ניטור מתאים מתבצעת בתקופה טרום לידתי, כדי להאיץ את מהלך העבודה, ומיד לנקות את קנה הנשימה אצל התינוק. הדוקטור ערך מחקר של מאפיינים קליניים ופתולוגיים עם תסמונת שאיפת מקוניום מבוססים על ניתוח של 14 סוגים בנוכחות מים מקוניום שבו מקוניום שאיפת תסמונת הייתה הגורם לתמותה של ילוד. בקבוצת המחקר, כל הנשים העובדות היו פרימיפאריות. באופן פנימי, 6 (42.8%) של העוברים מתו, בכל המקרים האלה את ההשלמה הושלמה על ידי הטלת מלקחיים מיילדות היגוי חולץ ואקום. שאר התינוקות שנולדו בלידה היו בעלי ציון אפגר של 5 או נמוך יותר. מיד לאחר הלידה בכל ריר יניקה ילדים המופק בדרכי הנשימה העליונות, ההנשמה שימש בפתרונות סודה הטבור וריד נוהלו גלוקוז ztimizola, מנוהל מושב חמצון בלחץ גבוה.

למרות החייאה מתמשכת, 7 (50%) ילדים מתו ביום הראשון לאחר הלידה מתוך שאיפה מסיבית של מקוניום, והשאר - ביום 2-4 של דלקת ריאות חמורה של שאיפה. אבחנה של שאיפת מקוניום אושרה במהלך נתיחה שלאחר המוות. תמונה פאתואנטומית טיפוסית היתה מילוי לומן של הסמפונות, עם כמות גדולה של ריר, אלמנטים של נוזל אמניוטי, מקוניום. האלוולי בכל המקרים הורחבו, בלומן הם נקבעו כמות גדולה של נוזל מי השפיר, את חלקיקי המקוניום. בשלושה מקרים היה קרע של קיר האלוולי, דימום נרחב נמצא מתחת לצעיף.

כאשר עבה מקוניום, בצורה של קרישי דם, אתה צריך לנסות לנקות את האף ואת oropharynx ממנו עוד לפני החזה עוזב את תעלת הלידה. מיד לאחר הלידה, אם מקוניום הוא עבה או את הציון אפגר הוא נמוך מ 6, אינטובציה endotracheal צריך להיעשות כדי למשוך את התוכן של קנה הנשימה לפני תחילת הנשימה מלאכותית. אם אמצעים אלה לא מבוצעים מיד לאחר הלידה, שכיחות תסמונת השאיפה ותמותה גדלים. הליך זה מוצג גם במקרים של היעדר מקוניום ב oopharynx (כפי שמוצג, 17% של תינוקות עם מקוניום ב קנה הנשימה, האחרון ב oopharynx לא נמצא). יניקה של תוכן קנה הנשימה עם אינטובציה חוזרת או דרך קטטר צריך לחזור על עצמו עד הנשימה נקה לחלוטין. הליך נוסף בחדר הלידה - הסרת מקוניום שנבלע מהבטן - מונע שאיפה חוזרת.

התינוק צריך להיות ממוקם בבלוק של תצפית אינטנסיבית. ניטור רציף של הדופק ואת קצב הנשימה הוא חשוב. כדי לאשר את האבחון ולא לכלול pneumothorax, בדיקת רנטגן מבוצעת; זה חוזר על עצמו אם התמונה הקלינית מתדרדרת. כל תינוק הזקוק לתערובת חמצן של 30% כדי לשמור על צבע עור ורוד, רצוי לצנתף כל עורק כדי לפקח ללא הרף על הרכב גזי הדם. אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב של פעולה מומלץ, שכן הגורם היפוקסיה של העובר ואת שחרורו של מקוניום לתוך המים עשוי להיות אלח דם חיידקי. במספר מקרים, לא ניתן להבחין בין דלקת ריאות לבין תסמונת שאיפת מקוניום, וגם אם מקוניום הוא סטרילי, נוכחותה מקדמת צמיחה בקטריאלית. אין שום עדות להשפעה חיובית של סטרואידים בתסמונת זו. כדי להסיר את meconium מן הריאות, פיזיוטרפיה ו postural ניקוז ניתן להשתמש.

כ -50% מהילודים עם שאיפת מקוניום מפתחים כשלון נשימתי. אוורור מלאכותי מוצג ברא מתחת 80 מ"מ כספית. אמנות. על 100% חמצן, מרוץ, מעל 60 מ"מ כספית. אמנות. או דום נשימה. פרמטרים מומלצים של אוורור מלאכותי: קצב הנשימה 30-60 / min; לחץ מעורר השראה 25-30 ס"מ של מים. עמ ' לחץ אקספריטיבי חיובי (PEEP) 0-2 ס"מ של מים. עמ ' היחס בין ההשראה והתפוגה הוא בין 1: 2 ל -1: 4.

עם סיכון גבוה של vasoconstriction ריאתי היפוקסית הסתברות נמוכה של רטינופתיה ב יילוד בוגר, רא צריך להישמר על הגבול העליון, כלומר 80-100 מ"מ כספית. אמנות. כדי להפחית את Ra, מהירות הנשימה עדיפה על הגדלת נפח גאות ושפל על ידי יצירת לחץ שיא גבוה.

רמות גבוהות של PEEP מגדילות את הסיכון של ירידה בתמורת ורידים ללב, ולכן תפוקת לב, ירידת ציות ריאות (אשר עלול להוביל hypercapnia), ויצירת "מלכודת אוויר" (מוביל הקרע של alveoli). עם זאת, אם Ra נשאר מתחת 60 מ"מ כספית. למרות אוורור מלאכותי של הריאות עם חמצן טהור, אפשר לנסות לשפר את חמצון הדם על ידי הגדלת PEEP עד 6 ס"מ של מים. אמנות. שיטה זו צריכה להתבצע תחת פיקוח הדוק בגלל סיבוכים אפשריים. PEEP צריך להיות מופחת אם לחץ דם מערכתית, hypercapnia או דליפת אוויר מן הריאות מתרחשות. חמצון משפר אם אוורור מלאכותי משולב עם הרפיה בשרירים. שיטה זו מומלצת במיוחד אם בדיקה רנטגן מגלה emphysema interstitial של הריאות, הילד אינו "סינכרוני" עם המנגנון ואת PEEP צריך להיות מוגברת. הרעה בתהליך של טיפול כזה אפשרי בשל התפתחות של pneumothorax או סתימת של צינור endotracheal עם מקוניום. הסיבה הסבירה ביותר של hypoxemia מתמשך או הגדלת עשוי להיחשב לחץ דם ריאתי מתמשך.

לסיכום, יש לציין כי, על פי הספרות והנתונים שלנו, קטלנות תסמונת השאיפה meconium הוא 24-28%; במקרים שבהם נדרשה אוורור מלאכותי, הגיע שיעור הקטלניות ל-36% -53%.

אם מיד לאחר הלידה, לפני הנשימה הראשונה, nasopharynx נמחק או תוכן קנה הנשימה היו מותשים, לא נרשם מוות.

הפרוגנוזה הסופית תלויה לא כל כך על התפתחות מחלת ריאות כמו על asphyxia perinatal. לא מתואר תפקוד ריאתי כרוני ספציפי.