טיפול בשבר בצוואר הירך

הגדול והעבה ביותר מבין כל העצמות הצינורות הארוכות בשלד שלנו הוא עצם הירך. בחלקו העליון, העצם מסתיימת בראש מפרקי או אפיפיזה מעוגלת, המחוברת לגוף העצם (דיאפיזה) בצוואר. זהו המקום הצר ביותר של עצם הירך, ושבר של לוקליזציה זו הוא פגיעה שכיחה למדי, במיוחד בקרב קשישים, הנובעת מהירידה הקשורה לגיל בעוצמת העצם. הטיפול בשבר צוואר הירך הוא לרוב כירורגי ומלווה בשיקום לטווח הארוך - בממוצע, תקופה זו נמשכת שישה חודשים מרגע הניתוח. במקרים בהם אופי הפגיעה מאפשר הימנעות מתערבות כירורגית וגיל המטופל מרמז כי צוואר הירך יירפא מעצמו, ניתן להשתמש בטיפול שמרני.

עם זאת, טיפול ללא ניתוח קשור לחוסר תנועה מאולץ ממושך של המטופל, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים. בקשישים אלה כוללים פצעי לחץ, הפרעות פסיכואמיות, פקקת ורידים עמוקה ודלקת ריאות היפוסטטית, העלולה לגרום למותו של המטופל. בנוסף, קיים סיכון גבוה לאי-איחוד העצם בקרב חולי גיל. לפיכך, טיפול כירורגי בשבר צוואר הירך באופן ספציפי בקרב קורבנות מבוגרים שהלכו לפני הפציעה משמשת לאינדיקציות חיוניות.

בקרב חולים צעירים ובעלי ביניים, מנוחת מיטה ממושכת קשה גם לסבול, ולעתים קרובות טיפול שמרני אינו מוביל לתוצאה הרצויה והוא רק דחיית הניתוח. יתר על כן, בקרב חולים צעירים, שברים מורכבים לעתים קרובות יותר, הנובעים מהשפעות טראומטיות משמעותיות, כמו נפילות מתאונות גובה או תאונות רכב רבות. לפיכך, טיפול כירורגי הוא שיטת הבחירה ברוב המקרים של שברים בצוואר הירך בחולים בכל גיל.

טיפול רפואי בזמן (מיד לאחר שבר) הוא המפתח לטיפול מוצלח. בשברים מורכבים של צוואר הירך, האדם אינו יכול ללכת, סובל מכאבים קשים עד הלם, הפגיעה במקרים כאלה נגרמת בדרך כלל כתוצאה מהשפעה גבוהה באנרגיה, מה שהופך את הצורך לבקש עזרה מייד.

עם זאת, בקרב חולים קשישים עם רקמת עצם דלילה, שבר יכול להתרחש אפילו מהגלגול מצער במיטה, עיקול פתאומי או השפעה מינורית, כמו על שפת השולחן. סימפטומטולוגיה במקרים כאלה חלשה, והמטופל אינו מניח נוכחות של שבר. הוא ממשיך ללכת, צולע, מטופל ברדיקוליטיס או תרופות עממיות אוסטאוכונדרוזיס, ובמהלך זמן זה מצבה של ביטוי הירך מחמיר - יש עקירה, ובסופו של דבר שיבשה את אספקת הדם ומפתחת נמק אספטי של הראש המפרקי. לפיכך, במקרה של הופעה פתאומית של תחושות חדשות באזור מפרק הירך, עדיף להפגין דאגה ולעבור מייד בדיקה.

התסמינים הבאים צריכים להתריע: לא חזק מדי, אלא כאב מתמיד באזור המפשעה, אשר גדל כשמנסים ללכת מהר יותר, לטפס במדרגות או לדרוך על העקב; פריצה וקושי להפוך את פלג הגוף התחתון במצב שכיבה; באותה מיקום ניתן להבחין בקיצור של אורך הרגל המושפעת והפנייה בולטת של כף הרגל עם הבוהן כלפי חוץ (הצד החיצוני של כף הרגל נוגע במישור המיטה). אופייני הוא הסימפטום של עקב "תקוע", כאשר המטופל לא יכול לקרוע אותו מהמשטח האופקי במצב שכיבה, אך הוא מסוגל להתכופף וליישר את הברך. בנוסף, אתה יכול באופן עצמאי בעזרת יקיריהם לערוך בדיקות אימות: בקש ממישהו ללחוץ או להקיש על העקב - פעולות כאלה בדרך כלל מגיבות על ידי כאב במפשעה או באזור האגן. זה מתרחש גם כאשר מישש את מפרק הירך בצד הפגוע. יש להזהיר את המראה הפתאומי של המטומה - כאשר שבר הוא כלי פגום הממוקם במעמקים, כך שהדם אל פני העור אינו חודר מייד, אך לאחר זמן מה, ומראה של חבורה לא קדמה ישירות על ידי מכה. סימנים אלה - סיבה לבדיקה מיידית. הזמן עובד נגדך. [1]

בבחירת שיטות טיפול לשבר בצוואר הירך, הרופא לוקח בחשבון גורמים רבים: סוג ולוקליזציה של נזק עצם, גיל המטופל, מצב הבריאות שלו ומידת הזנחת הבעיה. רק לאחר בדיקה מקיפה ואוסף שלם של אנמנזה היא שאלת הטקטיקות הטיפול המועדפות שהוחלטו.

סיווג שברים בצוואר הירך מבוצע על פי מספר קריטריונים המשקפים את האופי הקליני של הפציעה. על פי מיקום קו השבר של עצם הצוואר ביחס לאפיפיזה, הם מחולקים לחלק בסיסי (בחלק התחתון של הצוואר, בבסיסו, בסיסו), טרנס-צווארון (בערך באמצע), תת-קפיטל (מעל, מתחת לראש עצמו). מאפיין זה מצביע על מידת הסיכון לנמק אספטי - ככל שקו השבר גבוה יותר, כך אספקת הדם האפיפיזאלית מופרעת יותר ופחות סבירה לתיזה את העצם באופן עצמאי, כלומר ניתוח דחוף הוא רלוונטי יותר.

סיכויי ההחלמה תלויים גם בזווית של קו השבר לציר האנכי (סיווג Powels). המיקום הפחות חיובי הוא כאשר זווית זו פחות מ-30 ° (מורכבות שבר כיתה I). צוואר הירך נחשב לקיים יותר כאשר הזווית היא בין 30 ° ל- 50 ° (כיתה II). קרוב למיקום האופקי של קו השבר הוא החיובי ביותר באופן פרוגנוסטי (תואר III, זווית של יותר מ- 50 °).

תת-קפיטל, השברים המסוכנים ביותר של צוואר הירך, מסווגים בתורם לפי גן לארבעה סוגים. המורכב ביותר הוא השבר הרביעי, השלם (הושלם) עם תזוזת השברים, ובמקרה זה הם מופרדים לחלוטין; הסוג השלישי כולל שברים שהושלמו עם שמירה חלקית של השברים ועקירה חלקית; הסוג השני כולל שברים שלמים ללא תזוזה; הסוג הראשון כולל שברים לא שלמים, סדקי עצם כביכול, בעלי צורה של זרד ירוק. האחרונים ניתנים היטב לטיפול שמרני בטיפול בזמן, אך במקרים מוזנחים, אם המטופל סובל את אי הנוחות וממשיך ללכת, עובר לשבר מוחלט.

בנוסף, על פי סוג העקירה של שברי האפיפיזה, ישנם ורוס (כלפי מטה ופנימי), valgus (כלפי מעלה וחוץ), ומוטבעים, בהם (שבר צוואר נופל בתוך אחר). זה האחרון יכול להתבלבל ברנטגן עם שבר לא שלם. טומוגרפיה ממוחשבת, למשל, משמשת להבדיל בין השניים. שבר בצוואר הירך הושלם, אך יש לו פרוגנוזה חיובית וניתן לרפא אותו באופן שמרני עם טיפול בזמן.

טיפול בפרלומה של צוואר הירך עם ניתוח

טיפול כירורגי הוא שיטת הבחירה עבור כל סוג של שבר. זו השיטה היעילה ביותר. הפגיעה חמורה, מיזוג עצמות בחולה בכל גיל, אפילו עם פרוגנוזה חיובית עדיין מוטלת בספק. לכן, אם המטופל הלך לפני השבר ומצבו הבריאותי מאפשר לו לעבור ניתוח גדול, ואם משתמשים באוסטאוסינתזה - שניים, מכיוון שמבני המתכת מוסרים לאחר 1.5-2 שנים, עדיף טיפול כירורגי.

ישנן שתי טכניקות עיקריות המשמשות לטיפול כירורגי בשבר - אוסטאוסינתזה ואנדופרוסטזה. הבחירה בין השניים נוגעת פחות לסוג השבר ויותר על גילו ורמת הפעילות הגופנית של המטופל לפני הפציעה. בקרב חולים צעירים ובריאים יותר, בממוצע עד גיל 60, אוסטאוסינתזה משמשת לשמירה על כל המרכיבים הטבעיים של מפרק הירך. בעידן הקשישים והסנילי, אספקת הדם לרקמת העצם כבר נפגעת כמו גם היכולת להחזיר את שלמותה, ולכן האנדופרוסטזה נחשבת לפעולה המועדפת. עבור חולי גיל שניתוח כזה הוא הסיכוי היחיד להחזיר את הפעילות המוטורית. [2]

התוויות נגד לניתוח כוללות:

• בריאות סומטית או נפשית לקויה, תשישות, כלומר קיימת סבירות גבוהה שהמטופל לא יסבול את הניתוח;
• דימום פנימי, בעיות קרישה;
• זיהום באזור הכירורגי;
• אי ספיקה ורידית של הגפה המושפעת;
• מחלת עצם מערכתית;
• פתולוגיות כרוניות וחריפות חמורות (סוכרת מליטוס, התקף לב או אירוע מוחי אחרון, הפרעות שרירים ושלד קשות וכו ').

אם המטופל לא הלך לפני השבר, הניתוח אפילו לא נחשב לאפשרות טיפול. אם המטופל סובל מעודף משקל, ניתוח עשוי גם להוות מכשול. [3]

אוסטאוסינתזה

טכניקה זו מורכבת בשיקום שלמות מפרק הירך באמצעות מבני קיבוע שונים. שברי העצם ממוקמים במיקום הנכון ומקובעים היטב עם מתקנים (סיכות, ברגים, צלחות) העשויים מחומרים אינרטיים עד לאיחוי מוחלט.

בהיעדר שברים ועקירה, אוסטאוסינתזה מבוצעת בשיטה סגורה - דרך חתך קטן מבלי לפתוח את הקפסולה המפרקית בשליטת מכשיר רדיולוגי וממיר אלקטרונים אופטי, או בשברים מורכבים הדורשים גישה מלאה - פתוח. במהלך הניתוח המטופל נמצא בהרדמה, כללי או עמוד השדרה.

נכון לעכשיו, לעתים רחוקות משתמשים באוסטאוסינתזה. זה נובע בעיקר מהעובדה שרוב החולים עם פגיעה זו הם קשישים. אוסטאוסינתזה מתאימה לחולים צעירים יותר, מכיוון שתותבת הירך כוללת חיי מדף, שלאחריה יש להחליף אותה. וזו פעולה חדשה וככל שהמטופל צעיר יותר, כך יצטרכו לעשות יותר בעתיד. כמו כן, אם שבר צוואר הירך התרחש בילדות או בגיל ההתבגרות, הם מנסים להציל את המפרק הטבעי, שעדיין יגדל. [4]

אינדיקציות לניתוח אוסטאוסינתזה הם: שבר של שבר בצוואר הירך, נוכחות של עקירות, שבר של מידת המורכבות I, שילוב של שבר וניתוק, חוסר יעילות של טיפול שמרני או התערבות כירורגית קודמת, וגם נלקח בחשבון:

• כדאיות הרקמות של ראש הירך;
• גיל המטופל (בממוצע עד 60 שנה);
• הפעילות והניידות שלו לפני הפציעה;
• חוסר יכולת להתאים לתותבת.

שיטת האוסטאוסינתזה משמשת בעיקר לטיפול בשברים משובצים, טרנס-צווארוניים ובוזלים, אך גם לשברים תת-קפיטליים בקרב חולים צעירים.

שברי עצם מצטרפים בשתי שיטות: תוך-סגול (intramedullary) ו- periosteal (Extramedullary). בשברים מורכבים, שתי שיטות אלה משולבות. מבני הקיבוע ממוקמים בצורה כזו שמבטיח קשר איתן של השברים במצב נכון אנטומי. מחברים נבחרים על פי האדריכלות של עצמות מפרק הירך, הם נוקשים או חצי אלסטיים, מה שמאפשר לתקן מספר שברים קטנים. מחברים מודרניים עשויים סגסוגות אינרטיות ותואמות ביולוגית המבוססות על פלדה או טיטניום.

אוסטאוסינתזה אינטרדולרית (טבילה) נפוצה יותר, כאשר סיכות מוכנסות דרך התעלות המדולריות של השברים הדיסטליים והפרוקסימליים כדי לחבר אותם. לקצוות הסיכות בדרך כלל יש חורי בורג או כפופים בדרך מסוימת ליצור מבנה לא-נייד יציב. לפעמים נקדח את התעלה כדי להכניס את הסיכה.

לאחר היתוך העצמות מוסרים כל מכשירי הקיבוע. הפעולה להסרתם בדרך כלל אינה קשורה לסיבוכים.

השיטה החיצונית (periosteal) מורכבת מהנחת טבעות על פני השטח החיצוניים של העצם, צלחת קבועה עם ברגים, ותפיכת השברים בתפרים של Serclage.

מקדמים תוך-שרירים כמו גם תפרים וטבעות פריוסטיליות דורשים בדרך כלל אמצעי קיבוע נוספים כמו טיח גפיים. צלחות חוץ-שטחיות מספקות יציבות בפני עצמן. [5]

יש לבצע ניתוח אוסטאוסינתזה בהקדם האפשרי, רצוי במהלך היום הראשון לאחר השבר. בדיקת המטופל נעשית על פי תוכנית מואצת. זה כולל לימודי מעבדה ואינסטרומנטל. הפעולה עצמה מבוצעת תחת הרדמה כללית או עמוד השדרה. במהלך התערבות כירורגית, בקרת רנטגן כירורגית מתבצעת בהקרנה האנטרופוסטרית והצירית של המפרק.

מיד לאחר הניתוח נקבע לחולה מסלול של תרופות אנטיבקטריאליות, מכיוון שבוצעה התערבות פולשנית עמוקה. טקטיקה זו מסייעת במניעת סיבוכים זיהומיים. כמו כן נקבעו משככי כאבים, ויטמינים, תרופות עם סידן וכדי להפעיל זרימת דם. בהתאם למצב הספציפי, ניתן לרשום נוגדי קרישה, תרופות נגד דלקתיות לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים. [6]

המטופל מופעל מהיום השני לאחר הניתוח - הוא מתחיל ללכת בעזרת קביים.

בנוסף לזיהום, הסיבוכים הבאים יכולים להתרחש לאחר ניתוח אוסטאוסינתזה:

• יציבות הקיבוע, הפרדת השברים;
• המטומה תוך-מפרקית;
• בעיות אספקת דם וכתוצאה מכך, צוואר הירך וראש הירך לעולם לא מתמזגים, האחרון נהרס (נמק אספטי);
• היווצרות מפרק שקר;
• אוסטאומיאליטיס;
• דלקת פרקים/דלקת פרקים של מפרק הירך;
• פקקת ורידים עמוקה ברגל המושפעת;
• תסחיף ריאתי;
• דלקת ריאות היפוסטטית.

צמצום הסבירות לסיבוכים מקל על ידי יישום ברור של תוכנית השיקום. [7]

אנדופרוסטטיקה

בימינו, החלפת מפרק הירך בתותבת מומלצת לעתים קרובות יותר לחולים קשישים וקשישים עם שבר צוואר הירך. פעולה זו מעניקה לאדם הפצוע את היכולת לנוע במלואה. אינדיקציה לניתוח הוא גילו המתקדם של המטופל, מה שמרמז כי השבר לא יבריא בגלל אספקת הדם לקויה. הטיפול בשבר צוואר הירך עם תזוזה בחולי גיל על ידי אנדופרוסטזה הוא חיוני ומאפשר למנוע נכות, במיוחד אם יש תזוזה ניכרת של שברים ומספר גדול של שברים, נמק אספטי, שינויים ניוונים-דינתיים של המפרק, דלקת שלו וכו '. בנוסף, התאוששות לאחר התאוששות נוקטת תקופה של אוסטאוסנטציה.

התוויות נגד, המשותפות לפעולות להחזיר את הניידות של ה- TBS (מפרק הירך), כאשר יש צורך להחליף את המפרק "הילידי" בשתל נחשבים באופן אינדיבידואלי.

הבחירה בתותבת תלויה בגורמים רבים. העיקרי הוא הניידות של המטופל לפני הפציעה ומצב העצמות. למי שעזב את הבית ועבר בחופשיות ללא מגבלות מיוחדות, מומלץ להתקין אנדופרוזזות דו קוטביות (סה"כ), הכרוכות בהחלפת לא רק את הראש והצוואר של עצם הירך, אלא גם את האצטבולום. בקרב חולים קשישים (בממוצע מעל גיל 75), שלפני הפציעה הייתה ניידות מוגבלת, בדירה או לא רחוקה מהבית, מומלצים אנדופרוסות חד-קוטביות (תת-סיבוביות), ומחליפות רק את הראש והצוואר של עצם הירך, המונחים באצטבול הטבעי. [8]

השתל המלאכותי חוזר לחלוטין על צורתו וממדי המפרק היליד ועשוי מחומר אינרטי עמיד: הגביע (אצטבולום) הוא בדרך כלל מתכת עם תוספת קרמיקה או פולימרית; האפיפיזה (ראש) עשויה מסגסוגת מתכת עם ציפוי פולימר; הצוואר, המעבר לגבעול, כחלק העמוס ביותר, מיוצר גם באופן בלעדי מסגסוגות עמידות.

משתמשים בשיטות הבאות לקיבוע אנדופרוסטזה:

• ללא מלט - שתל עם ציפוי נקבובי, המותאם היטב למקומו, כאשר עצם לאחר מכן נובטת לתוכו;
• מלט - קבוע במקום עם מלט מיוחד העשוי מחומר פולימר;
• משולב - ראש העצם הוא ללא מלט והגבעול מלט או בחולים צעירים עם תותבת דו קוטבית, הגביע המחליף את האצטבולום מאובטח בנוסף בברגים.

חולים מבוגרים עם אוסטאופורוזיס מלטים בדרך כלל בתותבת.

בקצרה, תהליך הניתוח נעשה בשלבים. המטופל מונח בהרדמה. לאחר מתן גישה כירורגית למפרק, מוציאים את החלקים שיש להחליף, מותקן התותב ותוקן, מתקין צינור ניקוז ליציאת נוזל, ואז מתפרקים שכבות השרירים והעור, החל מהמעמיקים ביותר ומוחלים רוטב רך. בממוצע, ניתוח אנדופרוסטטי נמשך שעתיים-שלוש. [9]

מיד לאחר הניתוח נקבע לחולה אנטיביוטיקה ומשככי כאבים, תרופות ונהלים אחרים - על פי התסמינים.

בנוסף לבעיות זיהום וריפוי, סיבוכים של ניתוח מפרקים של מפרק הירך כוללים מקרים נדירים כמו דחיית השתל ושבר פריפרוסטטי של עצם הירך, המתרחשים מתחת לרמה בה מוכנס התותבת ונגרם כתוצאה משגיאות הכניסה. אנשים עם רקמת עצם דלילה (אוסטאופורוזיס) נוטים יותר לסבול מהסיבוך השני. [10]

חיי השירות של תותבת טיביאלית איכותית הם בדרך כלל יותר מ 10-12 שנים, אך עדיין יש להחליף אותם בשלב מסוים. החלקים הנעים של התותבת נתונים לבלאי שנגרם כתוצאה מחיכוך. זהו החיסרון העיקרי של אנדופרוסטטיקה.

מבחינות אחרות, למבצע זה מספר יתרונות על פני אוסטאוסינתזה: שיקום מהיר יותר (בממוצע זה לוקח 2-3 חודשים), באופן כללי - פחות סיבוכים. [11]

טיפול בשבר צוואר הירך ללא ניתוח (טיפול שמרני)

טיפול כירורגי הוא שיטת הבחירה עבור כל שבר בצוואר הירך לחולים בכל גיל. לאחר התערבות כירורגית, אדם בהחלט מתאושש מהר יותר, קובע על רגליו ומתחיל ללכת.

תיאורטית, טיפול בשבר צוואר הירך ללא תזוזה יכול להתבצע בשיטות שמרניות, והוא נעשה בעבר, אך הטיפול ללא ניתוח לא הצדיק את עצמו. זה לא קל לאדם בריא צעיר, ועל ההשלכות הקשישות כמו שיטות מיטה, תרומבומבוליזם, דלקת ריאות היפוסטטית, דיכאון יכול להוביל למוות בטרם עת.

עם זאת, תנאי מסוים של חולים מנוגד מסיבות בריאותיות. אלה אנשים עם פתולוגיות מערכתיות חמורות, שלא יסבלו הרדמה. אין זה הגיוני לבצע ניתוח על חולים שלא הלכו לפני השבר. לפעמים אפילו צעירים עם שבר של צוואר הירך מסיבות שונות מסרבים לניתוח או שיש להם התוויות נגד.

טיפול שמרני יכול להיות יעיל אם השבר אינו שלם או שקו השבר ממוקם בבסיס הצוואר והוא כמעט אופקי, אין עקירה, המטופל צעיר מספיק, ואין בעיות באספקת הדם לשבר הפרוקסימלי.

גם טיפול לא כירורגי בשבר צוואר הירך שאינו מסומן ללא תזוזה עשוי גם להצליח.

טיפול בזמן הוא חשוב, המורכב ממתיחת השלד של הגפה הפגועה וההתנעה על ידי יישום גבס גבס. מהלך הטיפול כולל גם נטילת תרופות שנקבעו על ידי הרופא, עיסוי, נשימה ותרגילים טיפוליים, ושימוש בשיטות פיזיות של מכשירים.

טיפול בשבר צוואר הירך המדיאלי (כלומר, תוך-מפרקי) ללא אנדופרוסטזה יש לעיתים רחוקות פרוגנוזה חיובית, טיפול הרבה פחות שמרני. כאשר קו השבר ממוקם בחלק האמצעי והגובה של צוואר הירך, קיימת סבירות גבוהה להפסקת אספקת הדם לראשות הירך ולנמק לאחר מכן. לעיתים רחוקות מומלץ לעיתים רחוקות אוסטאוסינתזה לסוג זה של שבר.

כתוצאה מטיפול שמרני ממושך, אפילו בקרב חולים צעירים, היתוך אמיתי אינו מתרחש ברוב המקרים. רקמת חיבור קלאוס נוצר באזור השבר, המחזיק את השברים יחד. גם לאחר אוסטאוסינתזה, העצמות לרוב אינן מתמזגות, אך הן מוחזקות יחד על ידי מבנה חזק יותר. תפקידו של המפרק נותר אפוא לקוי בדרגות שונות.

עם זאת, אם למטופל יש התוויות נגד קטגוריות לניתוח (שהוזכר לעיל), סוג השבר אינו משנה. בכל מקרה, יש לרשום ולטפל במטופל, שהמטרה העיקרית שלו היא למנוע ולבטל סיבוכים הקשורים לחוסר תנועה ממושך: פצעי לחץ, אטרופיה של שרירים, תרומבומבוליזם, דלקת ריאות היפוסטטית. השהייה בבית החולים בטיפול בשבר צוואר הירך שאינו כירורגי היא בדרך כלל לפחות שלושה חודשים.

אם הגיל והמצב העצם של הפצוע נותנים תקווה שהעצמות יתמזגו, משתמשים בטקטיקות הטיפול הבאות. ראשית, משיכת השלד מתבצעת על הגפה הפצועה. לנוהל יעדים שונים בהתאם לסוג השבר: במקרה של שבר מפוצל - מיקום מחדש של השברים, במקרה של שבר משובץ - מאפשר לעצם ליפול על מקומו ולמנוע קיצור הרגל. המתיחה יכולה להיות שיטת הטיפול העיקרית או נוספת לפני התנעה של הגפה, בהתאמה, ומשך זמן זה יכול להיות שונה - מעשרה ימים לחודשיים או יותר.

שיטת הטיפול העיקרית משמשת לשברים בצוואר הירך: המתיחה מבוצעת מיד לאחר הפציעה. הרגל מורדמת ומונחת בסד מיוחד של Belair, אליו מחובר משקל של כשלושה קילוגרמים. רגלו של המטופל מוגבהת ומתרחקת מקו המרכזי של הגוף. ראשו של המטופל מורם גם הוא. לאחר כחודשיים מוסרים המתיחה. למטופל מותר לנוע עם קביים מבלי להישען על הרגל המושפעת. לאחר חודשיים נוספים, תחת פיקוחו של רופא, המטופל מתחיל להשתמש בעדינות בגפה המושפעת בעת הליכה. תקופת הטיפול כולה אורכת כ 6-8 חודשים.

אימוביליזציה משמשת לשברים בסיסיים. משיכת השלד מיושמת על הגפה המושפעת כאשר יש ניתוק של השברים למשך עשרה ימים או שבועיים (במקרה של שבר שאינו ממוקם, קיבוע מתבצע מייד). לאחר מכן נקבע מפרק הירך בעזרת גבס יצוק למשך תקופה של שלושה חודשים ומעלה: מחוך מחיל על אזור הבטן ומצמד גבס לרגל השבורה (תחבושת Coxit). הוא קבוע במיקום מעט לצד. לפעמים יצטרך ללבוש את גבס הטיח במשך יותר משישה חודשים. לאחר הסרת הגבס, המטופל יכול ללכת על קביים מבלי להישען על הרגל. מגף הטרוטציה משמש לתיקון הרגל הכואבת ולהפחתת הכאב. כאשר צילום הרנטגן מראה שהעצם התמזגה, אתה יכול להתחיל להעמיס אותה בהדרגה.

לעיתים רחוקות משתמשים בשיטות כאלה של היתוך עצמות, מכיוון שהן קשורות לחוסר תנועה ממושך ולסיבוכים הרבים שהיא גורמת. כדי למנוע אותם, מהימים הראשונים, חולים המופעלים נרשמים לתרגילי נשימה, פיזיותרפיה ועיסוי. יש צורך לעבוד כרגל חולה, כמו גם כבריאה. מומלץ לעבוד באופן פעיל בכפות הרגליים והבהונות, למתוח את שרירי הירך והקרסול, לבצע כיפופים וסיבובים של הראש ופלג גוף עליון, מתרוממים במיטה. ההפעלה המוקדמת של המטופל מקלה על ידי מסגרת בלקנית לטיפול בשבר של צוואר הירך, אשר בדרך כלל מצוידת במיטה במחלקה האורתופדית. זהו מכשיר המאפשר למטופל לשלוף את עצמו על זרועותיו ולהתנדנד באופן עצמאי במיטה, כמו גם לעשות כמה תרגילים של התעמלות טיפולית.

חולים קשישים חלשים המתנגדים לניתוח מסיבות בריאותיות מטופלים ללא נהלים כואבים כמו משיכת שלד, אי-ניוון ומיקום מחדש של שברים. נעשה שימוש בטיפול פונקציונאלי כביכול. המטופל מאושפז, המצב העיקרי - מנוחת המיטה. בעמדת השכיבה, הוא מונח רולר מתחת לברך כדי לשמור עליו במצב מוגבה, המגביל את סיבוב הרגל. משככי כאבים נקבעים.

פשוטו כמשמעו מהימים הראשונים, מתבצעות טקטיקות ההפעלה המוקדמות של המטופל: הוא או היא יושבים במיטה בעזרת מסגרת בלקנית, מופעלים על הצד שלו, ולומדים ללכת על קביים או עם הליכון. העצמות בחולים אלה אינן מתמזגות, הגפה מקוצרת, נשאר סיבוב חיצוני, והם צריכים ללכת על קביים עד סוף חייהם. עם זאת, מכיוון שהם נשארים פעילים, הם אינם מפתחים סיבוכים מסכני חיים.

שיקום

תקופת ההתאוששות מתחילה מיד לאחר הניתוח, ובטיפול שמרני קשה להבחין בה לטיפול בכלל. נכון לעכשיו, העדיף הפעלה מוקדמת של חולים, שכן אורח החיים השוכן הפסיבי מוביל להתנוונות שרירים והתפתחות של סיבוכים קשים.

אמצעי השיקום כוללים טיפול בשיקום תרופות, תרגילים טיפוליים, עיסוי, פיזיותרפיה של מנגנון (אלקטרו ומגנטותרפיה ישירות דרך יצירת הטיח), תזונה מסוימת, נהלים היגייניים, מניעת פצעי לחץ וגודש.

הן בטיפול שמרני והן לאחר הניתוח, למטופל נקבעים קומפלקסים של ויטמין ומינרלים להאיץ היתוך, היווצרות עצם ורקמות חיבור, שיקום אספקת הדם לקויה ומניעת שינויים במפרקים ניווניים-דיסטרופיים. אין תרופות ספציפיות ל- TBS, קומפלקסים נבחרים בנפרד, אך יסודות החובה שלהם הם סידן, ויטמין D, כונדרויטין וגלוקוזאמין.

שברים עשויים להיות מלווים בכאב. במקרה זה, נקבעים משככי כאבים שאינם נרקוטיים מקבוצת ה- NSAIDs, אשר גם מקלים על נפיחות, דקים את הדם והדלקת בשליטה. מטופלים המועדים לפקקת מומלצים ליטול נוגדי קרישה, אלה הסובלים מבצקת - סוכני אנטי-אדמה.

ניתן לרשום את החיסונים לשברים פתוחים ולקשישים עם חסינות מופחתת, הומאופתיה, פיטותרפיה ותוספי מזון ביו-אקטיביים משמשים גם כדי להאיץ את הריפוי.

קומפלקס התרופות צריך לרשום על ידי רופא באופן אינדיבידואלי. על המטופל לעקוב אחר ההמלצות שהתקבלו, אל תהיה חובבני, לעקוב אחר כללי הצריכה, מכיוון שהאינטראקציה של תרופות מסוימות יכולה להחליש את השפעותיהם או להוביל לתוצאות לא רצויות.

עיסוי טיפולי נקבע מיד לאחר אמצעים קיצוניים (ניתוח, משיכת שלד, אימוביליזציה), ונמשך גם לאחר הסרת תחבושת הקיבוע. בבית החולים הוא מבוצע על ידי מומחה מוסמך. עיסוי המטופל לא רק את הגפה הפצועה ואת אזור המותני מעל צוות השחקנים, אלא גם את החזה (מניעת דלקת ריאות גודש), רגל בריאה (מניעת תהליך אטרופי), רגליים ושוקעים. עיסוי כללי משפר את זרימת הדם, המסייעת להאיץ את ריפוי הפציעה.

תרגילים טיפוליים. זה מתבצע גם בתחילה תחת פיקוחו של פיזיותרפיסט, מדריך או רופא אורטופדי. תרגילים לחולים שאינם ניידים מדי נבחרים בצורה כזו שכמעט כל קבוצות השרירים מעורבות. מדובר בסיבוב ראש בכיוונים שונים, תרגילים עם ידיים משוקללות, תנועות כפות רגליים ואצבעות הרגליים (מתיחה, דחיסה, סיבוב), רגל בריאה יכולה לדמות רכיבה על אופניים, כיפוף והרחיבה, מתוחים את שרירי הגפיים, גלוטאלי, שרירי בטן. הוכח כי אפילו תרגילים המבצעים נפשית גורמים לזרימת הדם לאיברים המעורבים ומכשיר אותם.

כמו כן מבוצעים תרגילי נשימה: השירה העליזה הרגילה, ניפוח בלונים, נשיפת אוויר לכוס מים דרך צינור וכו '. תרגילי נשימה מונעים גודש בריאות ופיתוח דלקת ריאות היפוסטטית. המון בעת ביצוע תרגילים פיזיים צריכים להיות בר ביצוע, המטופל לא צריך לעבוד יתר על המידה, אך הפסיביות אינה מבורכת.

התזונה של המטופל צריכה להכיל כמות אופטימלית של חלבונים, שומנים ופחמימות וויטמינים, בפרט סידן (בננות, מוצרי חלב מותססים) וויטמין D (דגים, ביצים, כבד בקלה), מכילים מספיק סיבים (פירות גולמיים וירקות, לחם מלא) כדי להפעיל את הנפריה של מעיים. הזן את המטופל רצוי במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. תן לשתות שפע נוזלים. מעדיפים לתת עדיפות לכלים מבושלים, מאודים או מבושלים בתנור. הגבלו חריף, שומני, מטוגן, מחריג אלכוהול, משקאות מוגזים מתוקים. בקיצור, עקוב אחר הכללים הכלליים של אכילה בריאה.

כדי למנוע פצעי לחץ משתמשים במצעים אורתופדיים מיוחדים ונצפים היגיינה של הגוף, ביגוד ומצעים. העור במקומות של לחץ וחיכוך מטופל בתכשירים מיוחדים או סתם אלכוהול קמפור.

היגיינה שנצפתה בקפידה של חלל הפה, אזורים אינטימיים, הגוף כולו - המטופל מוברש, נשטף, שטוף, מסייע בצחצוח שיניים, משרת כלי או החלף חיתולים.

לאחר שהמטופל משוחרר הביתה, כל פעילויות השיקום נמשכות.

זמן ההחלמה תלוי בגורמים רבים: סוג השבר, עיתוי העזרה הראשונה, שיטת הטיפול שנבחרה, גיל הפצוע, מצב רקמת העצם שלו ויכולתו להתחדש, במצב הרפואי הכללי, הרצון להתאושש ולהשתתפות מודעת פעילה בתהליך השיקום.

חולים שעברו החלפת אנדופרוסטטית הם המהירים ביותר להתאושש משבר צוואר הירך ובדרך כלל הם בעלי פחות סיבוכים. ניתן לשחזר רק שברים קלים מאוד בשיטות שמרניות, ברוב המקרים אין התאוששות מלאה. אוסטאוסינתזה תופסת מיקום ביניים בין שתי השיטות. בממוצע, נדרש חצי שנה מרגע השבר להחלמה מלאה, אך בחולים עם מחלות כרוניות זה עשוי לארוך שנה או שנה וחצי. הסיכון לסיבוכים עולה בחולי סוכרת, חולי סרטן, אנשים הסובלים מבעיות בלוטת התריס, מעשנים ושתיינים, תזונה לקויה, אוסטאופורוזיס ותהליכי עצם וניוונים אחרים. זו בשום אופן לא רשימה מלאה של סיכונים. הרבה תלוי במצב רוחו של המטופל: לפעמים חולה של זקנה מאוד מתאושש לחלוטין, ויחס צעיר יותר, אך פסיבי, פסימי והולך עם מקל, צולע. באופן כללי, עם זאת, חולים צעירים יותר לוקחים פחות זמן להתאוששות מאשר חולים מבוגרים.

שבר של צוואר הירך אינו פסק דין. הרפואה המודרנית והרצון להתאושש, כמו גם עזרתם של אנשים הקרובים אליך יכולים לעבוד פלאים. גם מניעה של פגיעות ב- TBS, במיוחד בגיל מבוגר, חשובה. במיוחד אם כבר הייתה פציעה בירך. אנשים כאלה צריכים להיזהר כשמטיילים במדרגות - היצמדו למעקה, בחורף משתמשים במכשירים נגד החלקה לנעליים, נסו לא לעזוב את הבית בקרח. כמו כן, יעזור להימנע ממשקל פציעה בגבולות תקינים ופעילות גופנית בינונית, תזונה מאוזנת, היעדר הרגלים רעים, נטילת תוספי ויטמין ומינרלים המועשרים בסידן וויטמין D, תרופות המונעות אובדן תודעה, מכיוון שבגיל מבוגר אנשים רבים סובלים ממחלות לב כליליות, מחלות מוחיות, תנודות לחץ.

ספרות משמשת

Vygovskaya O.N. עקרונות הטיפול בשבר צוואר הירך, Novosibirsk, 2016

דמיטרי נאידנוב: 99 טיפים לשבר צוואר הירך, פרוספקט נבסקי, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. שברים בצוואר הירך, 2005