טיפול בשבר בצוואר הירך

הגדולה והעבה מבין כל העצמות הצינוריות הארוכות בשלד שלנו היא עצם הירך. בחלק העליון, העצם מסתיימת בראש מפרקי מעוגל או באפיפיזה המחוברת לגוף העצם (דיאפיזה) בצוואר. זהו המקום הצר ביותר של עצם הירך, ושבר של לוקליזציה זו הוא פציעה שכיחה למדי, במיוחד בקשישים, הנובעת מירידה הקשורה לגיל בחוזק העצם. הטיפול בשבר בצוואר הירך הוא לרוב כירורגי ומלווה בשיקום ארוך טווח - בממוצע תקופה זו אורכת שישה חודשים מרגע הניתוח. במקרים בהם אופי הפציעה מאפשר הימנעות מהתערבות כירורגית וגיל המטופלת מצביע על כך שצוואר הירך יחלים מעצמו, ניתן להשתמש בטיפול שמרני.

עם זאת, טיפול ללא ניתוח קשור לחוסר תנועה ממושך של המטופל, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים. בקשישים אלה כוללים פצעי לחץ, הפרעות פסיכו-רגשיות, פקקת ורידים עמוקים ודלקת ריאות היפוסטטית שעלולה לגרום למותו של החולה. בנוסף, קיים סיכון גבוה לאי-איחוד עצם בחולים בגיל. לכן, טיפול כירורגי בשבר בצוואר הירך במיוחד בנפגעות מבוגרים שהלכו לפני הפציעה משמש להתוויות חיוניות.

בחולים צעירים ובגיל העמידה קשה לסבול גם מנוחה ממושכת במיטה, וטיפול שמרני לרוב אינו מוביל לתוצאה הרצויה והוא רק דחיית ניתוח. יתרה מכך, אצל מטופלים צעירים, השברים הם לרוב מורכבים יותר, הנובעים מהשפעות טראומטיות משמעותיות, כגון נפילות מגובה רב או תאונות דרכים. לכן, טיפול כירורגי הוא שיטת הבחירה ברוב המקרים של שברים בצוואר הירך בחולים בכל גיל.

טיפול רפואי בזמן (מיד לאחר שבר) הוא המפתח לטיפול מוצלח. בשברים מורכבים של צוואר הירך, האדם אינו יכול ללכת, סובל מכאבים עזים עד הלם, הפגיעה במקרים כאלה נגרמת בדרך כלל מפגיעה באנרגיה גבוהה, מה שמחייב לפנות לעזרה באופן מיידי.

עם זאת, בחולים קשישים עם רקמת עצם דלילה, שבר יכול להתרחש אפילו מהתהפכות מצערת במיטה, מכיפוף פתאומי או פגיעה קלה, כגון בקצה השולחן. סימפטומטולוגיה במקרים כאלה חלשה, והמטופל אינו מניח נוכחות של שבר. הוא ממשיך ללכת, צולע, מטופל ברדיקוליטיס או אוסטאוכונדרוזיס תרופות עממיות, ובמהלך הזמן הזה מצב מפרק הירך מחמיר - יש עקירה, שיבשו לבסוף את אספקת הדם ומפתח נמק אספטי של הראש המפרק. לכן, במקרה של הופעה פתאומית של תחושות חדשות באזור מפרק הירך, עדיף לגלות דאגה ולעבור מיד בדיקה.

התסמינים הבאים צריכים להתריע : לא חזק מדי, אבל כאב מתמיד באזור המפשעה, שמתגבר כאשר מנסים ללכת מהר יותר, לטפס במדרגות או לדרוך על העקב; כיפוף וקושי בהפיכת פלג הגוף התחתון במצב שכיבה; באותו מצב ניתן להבחין בקיצור באורך הרגל הפגועה ובסיבוב ניכר של כף הרגל עם הבוהן כלפי חוץ (הצד החיצוני של כף הרגל נוגע במישור המיטה). אופייני הוא הסימפטום של עקב "תקוע", כאשר המטופל אינו יכול לקרוע אותו מהמשטח האופקי בשכיבה, אלא מסוגל לכופף וליישר את הברך. בנוסף, אתה יכול באופן עצמאי בעזרת אנשים אהובים לבצע בדיקות אימות: לבקש ממישהו ללחוץ או להקיש על העקב - פעולות כאלה מגיבות בדרך כלל בכאבים במפשעה או באזור האגן. זה מתרחש גם בעת מישוש מפרק הירך בצד הפגוע. צריך להתריע על הופעה פתאומית של המטומה - כאשר השבר פגום כלי הממוקמים במעמקים, כך שהדם אל פני העור אינו חודר מיד, אלא לאחר זמן מה, והמראה של חבורה אינו ישירות לפניה מכה. סימנים אלו - סיבה לבדיקה מיידית. הזמן פועל נגדך.[1]

בבחירת שיטות טיפול בשבר בצוואר הירך לוקח הרופא בחשבון גורמים רבים: סוג ולוקליזציה של הפגיעה בעצמות, גיל המטופל, מצב בריאותו ומידת ההזנחה של הבעיה. רק לאחר בדיקה מקיפה ואיסוף שלם של אנמנזה מוכרעת שאלת טקטיקת הטיפול המועדפת.

סיווג שברים בצוואר הירך מתבצע על פי מספר קריטריונים המשקפים את האופי הקליני של הפציעה. על פי מיקומו של קו שבר עצם הצוואר ביחס לאפיפיזה, הם מחולקים לבסיס צווארי (בחלק התחתון של הצוואר, בבסיסו, בבסיסו), טרנס-צווארי (בערך באמצע), תת-קפיטל (מעל, מתחת ל-). הראש עצמו). מאפיין זה מצביע על מידת הסיכון לנמק אספטי - ככל שקו השבר גבוה יותר, אספקת הדם האפיפיזית מופרעת יותר ופחות סיכוי לאיחוי העצם באופן עצמאי, כלומר ניתוח דחוף רלוונטי יותר.

סיכויי ההחלמה תלויים גם בזווית קו השבר לציר האנכי (סיווג Powels). המיקום הפחות נוח הוא כאשר זווית זו קטנה מ-30° (דרגת מורכבות שבר I). צוואר הירך נחשב לקיים יותר כאשר הזווית היא בין 30° ל-50° (דרגה II). קרוב למיקום אופקי של קו השבר הוא הטוב ביותר מבחינה פרוגנוסטית (מעלה III, זווית של יותר מ-50 מעלות).

Subcapital, השברים המסוכנים ביותר של צוואר הירך, מסווגים בתורם לפי Garden לארבעה סוגים. המורכב ביותר הוא השבר הרביעי, השלם (השלם) עם עקירה של השברים, ובמקרה זה הם מופרדים לחלוטין; הסוג השלישי כולל שברים שהושלמו עם שמירה חלקית של השברים ותזוזה חלקית; הסוג השני כולל שברים שלמים ללא תזוזה; הסוג הראשון כולל שברים לא שלמים, מה שנקרא סדקי עצם, בעלי צורה של ענף ירוק. האחרונים מתאימים היטב לטיפול שמרני בטיפול בזמן, אך במקרים מוזנחים, אם המטופל סובל אי נוחות וממשיך ללכת, עוברים לשבר שלם.

בנוסף, בהתאם לסוג העקירה של שברי האפיפיזה, ישנם וארוס (למטה ופנימה), וולגוס (למעלה והחוצה), ומשובץ, שבהם (שבר צוואר נופל בתוך אחר). זה האחרון יכול להתבלבל בצילום רנטגן עם שבר לא שלם. טומוגרפיה ממוחשבת, למשל, משמשת כדי להבדיל בין השניים. שבר בצוואר הירך הושלם, אך יש לו פרוגנוזה חיובית וניתן לרפא אותו באופן שמרני עם טיפול בזמן.

טיפול בפרלומה של צוואר הירך בניתוח

טיפול כירורגי הוא שיטת הבחירה לכל סוג של שבר. זו השיטה היעילה ביותר. הפציעה היא חמורה, איחוי עצם בחולה בכל גיל, גם עם פרוגנוזה חיובית עדיין מוטלת בספק. לכן, אם החולה הלך לפני השבר ומצבו הבריאותי מאפשר לו לעבור ניתוח גדול, ואם נעשה שימוש באוסטאוסינתזה - שניים, מאחר שמבני המתכת מוסרים לאחר 1.5-2 שנים, עדיף טיפול כירורגי.

ישנן שתי טכניקות עיקריות המשמשות בטיפול כירורגי בשבר - אוסטאוסינתזה ואנדופרוסטזה. הבחירה בין השניים עוסקת פחות בסוג השבר ויותר לגבי גילו ורמת הפעילות הגופנית של המטופל לפני הפציעה. בחולים צעירים ובריאים יותר, בממוצע עד גיל 60, נעשה שימוש באוסטאוסינתזה לשימור כל המרכיבים הטבעיים של מפרק הירך. בגיל המבוגר והסנילי, אספקת הדם לרקמת העצם כבר נפגעת כמו גם היכולת לשחזר את שלמותה, ולכן האנדופרסטזה נחשבת לניתוח המועדף. עבור חולי גיל, ניתוח כזה הוא הסיכוי היחיד לשחזר את הפעילות המוטורית.[2]

התוויות נגד לניתוח כוללות:

• בריאות סומטית או נפשית לקויה, תשישות, כלומר ישנה סבירות גבוהה שהמטופל לא יסבול את הניתוח;
• דימום פנימי, בעיות קרישה;
• זיהום של אזור הניתוח;
• אי ספיקה ורידית של הגפה הפגועה;
• מחלת עצם מערכתית;
• פתולוגיות כרוניות ואקוטיות חמורות (סוכרת, התקף לב אחרון או שבץ מוחי, הפרעות חמורות של שריר ושלד וכו').

אם החולה לא הלך לפני השבר, הניתוח אפילו לא נחשב כאופציה טיפולית. אם החולה סובל מעודף משקל, הניתוח עשוי גם להוות מכשול.[3]

אוסטאוסינתזה

טכניקה זו מורכבת משיקום שלמות מפרק הירך באמצעות מבני קיבוע שונים. שברי העצם ממוקמים במיקום הנכון ומקובעים היטב בעזרת מקבעים (סיכות, ברגים, צלחות) העשויים מחומרים אינרטיים עד לאיחוי מוחלט.

בהיעדר שברים ותזוזה, אוסטאוסינתזה מתבצעת בשיטה סגורה - דרך חתך קטן ללא פתיחת קפסולת המפרק בשליטה של ​​מנגנון רדיולוגי וממיר אלקטרוני-אופטי, או בשברים מורכבים הדורשים גישה מלאה - פתוח. במהלך הניתוח, החולה נמצא בהרדמה, כללית או בעמוד השדרה.

כיום, אוסטאוסינתזה משמשת לעתים רחוקות. זה נובע בעיקר מהעובדה שרוב החולים עם פציעה זו הם קשישים. אוסטאוסינתזה מתאימה למטופלים צעירים יותר, מכיוון שלתותבת הירך יש חיי מדף ולאחר מכן יש להחליף אותה. וזהו ניתוח חדש וככל שהמטופל צעיר יותר, כך הוא יצטרך לעשות יותר בעתיד. כמו כן, אם השבר של צוואר הירך התרחש בילדות או בגיל ההתבגרות, מנסים להציל את המפרק הטבעי, שעדיין יגדל.[4]

אינדיקציות לניתוח אוסטאוסינתזה הן: שבר של שבר צוואר הירך, נוכחות של תזוזות, שבר בדרגת מורכבות I, שילוב של שבר ונקע, חוסר יעילות של טיפול שמרני או התערבות כירורגית קודמת, וכן נלקח בחשבון:

• כדאיות רקמות של ראש הירך;
• גיל המטופל (בממוצע עד גיל 60);
• פעילותו וניידותו לפני הפציעה;
• חוסר יכולת להתאים תותבת.

שיטת האוסטאוסינתזה משמשת בעיקר לטיפול בשברים משובצים, חוצה צוואריים ובזאליים, אך גם לשברים תת-קפיטליים בחולים צעירים.

שברי עצם מחוברים בשתי שיטות: תוך-אוסוסי (intramedullary) ו- periosteal (extramedullary). בשברים מורכבים, שתי השיטות הללו משולבות. מבני הקיבוע ממוקמים בצורה כזו שמובטח מגע יציב של השברים במצב נכון מבחינה אנטומית. מחברים נבחרים על פי האדריכלות של עצמות מפרק הירך, הם קשיחים או חצי אלסטיים, מה שמאפשר לתקן שברים קטנים מרובים. מחברים מודרניים עשויים מסגסוגות אינרטיות, תואמות ביולוגית, המבוססות על פלדה או טיטניום.

אוסטאוסינתזה תוך-מדולרית (טבילה) נמצאת בשימוש נפוץ יותר, כאשר סיכות מוחדרות דרך התעלות המדולריות של השברים הדיסטליים והפרוקסימליים כדי לחבר אותם. לקצוות הפינים יש בדרך כלל חורי ברגים או שהם מכופפים בצורה מסוימת כדי ליצור מבנה מקובע יציב. לפעמים קודחים את התעלה כדי להכניס את הסיכה.

לאחר איחוי עצם, כל מכשירי הקיבוע מוסרים. הפעולה להסרתן בדרך כלל אינה קשורה לסיבוכים.

השיטה החוץ-מדולרית (פריוסטאלית) מורכבת מהנחת טבעות על פני השטח החיצוניים של העצם, צלחת קבועה עם ברגים ותפירת השברים עם תפרי סרקלאז'.

מקבעים תוך-מדולריים כמו גם תפרים וטבעות פריוסטאליים דורשים בדרך כלל אמצעי קיבוע נוספים כמו גבס גפיים. צלחות חוץ מדולריות מספקות יציבות בעצמן.[5]

יש לבצע ניתוח אוסטאוסינתזה בהקדם האפשרי, רצוי ביום הראשון לאחר השבר. בדיקת המטופל נעשית על פי תוכנית מואצת. זה כולל מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. הפעולה עצמה מתבצעת בהרדמה כללית או עמוד השדרה. במהלך התערבות כירורגית מבוצעת בקרת רנטגן כירורגית בהקרנה האנטירופוסטריורית והצירית של המפרק.

מיד לאחר הניתוח, המטופל רושם קורס של תרופות אנטיבקטריאליות, שכן בוצעה התערבות פולשנית עמוקה. טקטיקה זו עוזרת למנוע סיבוכים זיהומיים. כמו כן נרשמים משככי כאבים, ויטמינים, תרופות עם סידן וכדי להפעיל את זרימת הדם. בהתאם למצב הספציפי, ניתן לרשום נוגדי קרישה, אימונומודולטורים, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, גלוקוקורטיקוסטרואידים.[6]

המטופל מופעל מהיום השני לאחר הניתוח - הוא מתחיל ללכת בעזרת קביים.

בנוסף לזיהום, הסיבוכים הבאים יכולים להתרחש לאחר ניתוח אוסטאוסינתזה:

• יציבות הקיבוע, הפרדת השברים;
• המטומה תוך מפרקית;
• בעיות באספקת דם, וכתוצאה מכך, צוואר הירך וראש הירך לעולם אינם מתמזגים, האחרון נהרס (נמק אספטי);
• היווצרות של מפרק שווא;
• אוסטאומיאליטיס;
• דלקת פרקים/דלקת פרקים של מפרק הירך;
• פקקת ורידים עמוקים ברגל הפגועה;
• תסחיף ריאתי;
• דלקת ריאות היפוסטטית.

צמצום הסבירות לסיבוכים מקל על ידי יישום ברור של תוכנית השיקום.[7]

אנדופרוסטטיקה

כיום, החלפת מפרק ירך בתותבת מומלצת לעתים קרובות יותר לקשישים משומרים ולמטופלים מבוגרים עם שבר בצוואר הירך. פעולה זו מעניקה לפצוע יכולת תנועה מלאה. אינדיקציה לניתוח היא גילו המתקדם של המטופל, דבר המעיד על כך שהשבר לא יחלים עקב פגיעה באספקת הדם. טיפול בשבר בצוואר הירך עם עקירה בחולים בגיל על ידי אנדופרוסטזה חיוני ומאפשר למנוע נכות, במיוחד אם יש תזוזה ניכרת של שברים ומספר רב של שברים, נמק אספטי, שינויים ניווניים-דיסטרופיים של המפרק, דלקות שלו, ועוד. בנוסף, התאוששות לאחר אנדופרוסטזה נמשכת תקופה קצרה יותר מאשר לאחר אוסטאוסינתזה.

התוויות נגד, השכיחות לניתוחים לשיקום הניידות של ה-TBS (מפרק הירך), כאשר יש צורך בהחלפת המפרק ה"יליד" בשתל, נשקלות בנפרד.

בחירת התותבת תלויה בגורמים רבים. העיקרי שבהם הוא ניידות החולה לפני הפציעה ומצב העצמות. למי שיצא מהבית ועבר בחופשיות ללא הגבלות מיוחדות, מומלץ להתקין אנדופרוטזות דו-קוטביות (טוטליות), הכרוכות בהחלפה לא רק של ראש וצוואר עצם הירך, אלא גם של אצטבולום. בחולים קשישים (בממוצע מעל גיל 75), שלפני הפציעה הייתה מוגבלת בניידות, בין אם בדירה או לא רחוק מהבית, מומלצות אנדופרוסטזות חד-קוטביות (subtotal), המחליפות רק את הראש והצוואר הירך, אשר ממוקמים. באצטבולום הטבעי.[8]

השתל המלאכותי חוזר לחלוטין על הצורה והממדים של המפרק המקורי ועשוי מחומר אינרטי עמיד: הכוס (אצטבולום) היא בדרך כלל מתכת עם תוספת קרמית או פולימר; האפיפיזה (הראש) עשויה מסגסוגת מתכת עם ציפוי פולימרי; הצוואר, שעובר לתוך הגבעול, כחלק הטעון ביותר, עשוי גם הוא אך ורק מסגסוגות עמידות.

נעשה שימוש בשיטות הבאות לקיבוע אנדופרוסטזה:

• ללא צמנט - שתל עם ציפוי נקבובי, מותאם היטב למקומו, עם נבטת עצם לאחר מכן לתוכו;
• צמנט - קבוע במקומו עם מלט מיוחד העשוי מחומר פולימרי;
• בשילוב - ראש העצם נטול צמנט והגבעול מוצק או בחולים צעירים עם תותבת דו קוטבית, הכוס המחליפה את האצטבולום מאובטחת בנוסף באמצעות ברגים.

חולים מבוגרים יותר עם אוסטיאופורוזיס מודבקים בדרך כלל באמצעות תותבת.

בקצרה, תהליך הניתוח נעשה בשלבים. החולה עובר הרדמה. לאחר מתן גישה כירורגית למפרק, מסירים את החלקים להחלפה, מתקינים ומקבעים את התותבת, מתקינים צינור ניקוז ליציאת נוזלים, לאחר מכן תופרים את שכבות השריר והעור, החל מהעמוק ביותר. חבישה רכה מוחל. בממוצע, ניתוח אנדופרוסטטי נמשך שעתיים עד שלוש שעות.[9]

מיד לאחר הניתוח רושמים למטופל אנטיביוטיקה ומשככי כאבים, תרופות והליכים נוספים - בהתאם לתסמינים.

בנוסף לבעיות זיהום וריפוי, סיבוכים של ניתוח מפרקי הירך כוללים מקרים נדירים כמו דחיית שתל ושבר פריפרוסטטי של עצם הירך, המתרחש מתחת לרמה שבה מוחדרת התותב ונגרם כתוצאה מטעויות בהחדרה. אנשים עם רקמת עצם דלילה (אוסטאופורוזיס) נוטים יותר לסבול מהסיבוך השני.[10]

חיי השירות של תותב טיביאלי איכותי הם בדרך כלל יותר מ-10-12 שנים, אך עדיין יש להחליף אותה בשלב מסוים. החלקים הנעים של התותב נתונים לבלאי שנגרם מחיכוך. זהו החיסרון העיקרי של אנדופרוסתטיקה.

מבחינות אחרות, לפעולה זו יש מספר יתרונות על פני אוסטאוסינתזה: שיקום מהיר יותר (בממוצע אורך 2-3 חודשים), באופן כללי - פחות סיבוכים.[11]

טיפול בשבר בצוואר הירך ללא ניתוח (טיפול שמרני)

טיפול כירורגי הוא שיטת הבחירה לכל שבר בצוואר הירך למטופלים בכל גיל. לאחר התערבות כירורגית, אדם בהחלט מתאושש מהר יותר, קם על רגליו ומתחיל ללכת.

תיאורטית, טיפול בשבר בצוואר הירך ללא עקירה יכול להתבצע בשיטות שמרניות, והוא נעשה בעבר, אך טיפול ללא ניתוח לא הצדיק את עצמו. זה לא קל לאדם בריא צעיר, ועבור קשישים השלכות כגון פצעי שינה, תרומבואמבוליזם, דלקת ריאות היפוסטטית, דיכאון עלולות להוביל למוות בטרם עת.

עם זאת, קבוצה מסוימת של חולים אסורה מסיבות בריאותיות. מדובר באנשים עם פתולוגיות מערכתיות חמורות, שלא יסבלו הרדמה. אין טעם לבצע ניתוח בחולים שלא הלכו לפני השבר. לפעמים גם צעירים עם שבר בצוואר הירך מסיבות שונות מסרבים לניתוח או שיש להם התוויות נגד.

טיפול שמרני יכול להיות יעיל אם השבר אינו שלם או שקו השבר ממוקם בבסיס הצוואר וכמעט אופקי, אין תזוזה, המטופל צעיר מספיק ואין בעיות באספקת הדם לפרוקסימלי. רסיס.

גם טיפול לא ניתוחי בשבר בצוואר הירך ללא עקירה ללא עקירה עשוי להצליח.

טיפול בזמן הוא חשוב, המורכב מתיחה שלדית של הגפה הפגועה וקיבוע על ידי מריחת גבס. מהלך הטיפול כולל גם נטילת תרופות שנקבעו על ידי הרופא, עיסוי, תרגילי נשימה ותרפויטיים, ושימוש בשיטות פיזיות מכשירניות.

לטיפול בשבר צוואר הירך המדיאלי (כלומר, תוך מפרקי) ללא אנדופרוסטזה לעיתים רחוקות יש פרוגנוזה חיובית, הרבה פחות טיפול שמרני. כאשר קו השבר ממוקם בחלק האמצעי והעליון של צוואר הירך, ישנה סבירות גבוהה להפסקה מוחלטת של אספקת הדם לראש הירך והנמק שלו לאחר מכן. אפילו אוסטאוסינתזה מומלצת לעתים רחוקות לשבר מסוג זה.

כתוצאה מטיפול שמרני ממושך, גם בחולים צעירים, לא מתרחש היתוך אמיתי ברוב המקרים. באזור השבר נוצר כילת רקמת חיבור, המחזיקה את השברים יחד. גם לאחר אוסטאוסינתזה, העצמות לרוב אינן מתמזגות, אך הן מוחזקות יחד על ידי מבנה חזק יותר. תפקוד המפרק נותר אפוא לקוי בדרגות שונות.

עם זאת, אם למטופל יש התוויות נגד קטגוריות לניתוח (שצוין לעיל), סוג השבר אינו משנה. בכל מקרה, יש לרשום ולטפל במטופל, שמטרתו העיקרית היא למנוע ולחסל סיבוכים הקשורים לחוסר תנועה ממושך: פצעי לחץ, ניוון שרירים, תרומבואמבוליזם, דלקת ריאות היפוסטטית. האשפוז בטיפול בשבר לא ניתוחי בצוואר הירך הוא בדרך כלל לפחות שלושה חודשים.

אם הגיל ומצב העצמות של הפצוע נותנים תקווה שהעצמות יתמזגו, נעשה שימוש בטקטיקות הטיפול הבאות. קודם כל, מתיחה שלד מתבצעת על הגפה הפגועה. להליך מטרות שונות בהתאם לסוג השבר: במקרה של שבר רסיס - מיקום מחדש של השברים, במקרה של שבר מוטבע - מאפשר ליפול של העצם למקומה ומונע קיצור של הרגל. המתיחה יכולה להיות שיטת הטיפול העיקרית או נוספת לפני אימוביליזציה של הגפה, בהתאמה, ומשך השלב הזה יכול להיות שונה - מעשרה ימים עד חודשיים או יותר.

שיטת הטיפול העיקרית משמשת לשברים בצוואר הירך: המתיחה מתבצעת מיד לאחר הפציעה. הרגל מורדמת ומוכנסת לסד מיוחד של בלאיר, שאליו מחובר משקל של כשלושה קילוגרמים. רגלו של המטופל מוגבהת ומתרחקת מקו מרכז הגוף. גם ראש המטופל מורם. לאחר כחודשיים מסירים את המתיחה. המטופל רשאי לנוע עם קביים מבלי להישען על הרגל הפגועה. לאחר חודשיים נוספים, בפיקוח רופא, המטופל מתחיל להשתמש בעדינות באיבר הפגוע בעת ההליכה. כל תקופת הטיפול נמשכת כ-6-8 חודשים.

אימוביליזציה משמשת לשברים בצוואר הבסיס. מתיחת השלד מופעלת על הגפה הפגועה כאשר ישנה נקע של השברים למשך עשרה ימים או שבועיים (במקרה של שבר לא עקירה, קיבוע מתבצע מיד). לאחר מכן מקבעים את מפרק הירך בעזרת גבס לתקופה של שלושה חודשים או יותר: מורחים מחוך על אזור הבטן ומצמידים גבס לרגל השבורה (תחבושת coxit). הוא קבוע במצב מעט בצד. לפעמים יהיה צורך ללבוש את הגבס במשך יותר משישה חודשים. לאחר הסרת הגבס, המטופל יכול ללכת על קביים מבלי להישען על הרגל. מגף דרוטציה משמש לתיקון הרגל הכואבת ולהפחתת הכאב. כאשר צילום הרנטגן מראה שהעצם התמזגה, ניתן להתחיל להעמיס אותה בהדרגה.

שיטות כאלה של איחוי עצם משמשות לעתים רחוקות, שכן הן קשורות לחוסר תנועה ממושך ולסיבוכים הרבים שהיא גורמת. כדי למנוע אותם, כבר מהימים הראשונים, חולים משוחררים מקבלים תרגילי נשימה, פיזיותרפיה ועיסוי. יש צורך לעבוד כרגל חולה, כמו גם כרגל בריאה. מומלץ לעבוד באופן פעיל על כפות הרגליים והבהונות, למתוח את שרירי הירך והקרסול, לבצע כפיפות וסיבובים של הראש והגו, כפיפות במיטה. הפעלה מוקדמת של המטופל מתאפשרת על ידי מסגרת בלקנית לטיפול בשבר בצוואר הירך, המצוידת לרוב במיטה במחלקה האורטופדית. זהו מכשיר המאפשר למטופל למשוך את עצמו על זרועותיו ולכרע באופן עצמאי במיטה, כמו גם לעשות כמה תרגילים של התעמלות טיפולית.

מטופלים קשישים חלשים שיש להם התווית נגד מניתוח מסיבות בריאותיות מטופלים ללא הליכים כואבים כמו מתיחת שלד, אי מוביליזציה ומיקום מחדש של שברים. נעשה שימוש במה שנקרא טיפול פונקציונלי. החולה מאושפז, המצב העיקרי - מנוחה במיטה. במצב שכיבה, מניחים לו רולר מתחת לברך כדי לשמור אותה במצב מוגבה, מה שמגביל את סיבוב הרגל. משככי כאבים נרשמים.

פשוטו כמשמעו מהימים הראשונים, טקטיקת ההפעלה המוקדמת של המטופל מתבצעת: יושבים במיטה באמצעות מסגרת בלקנית, הופכים על הצד ומלמדים אותו ללכת על קביים או עם הליכון. העצמות בחולים אלו אינן מתמזגות, האיבר מתקצר, נותר סיבוב חיצוני, והם נאלצים ללכת על קביים למשך שארית חייהם. עם זאת, מכיוון שהם נשארים פעילים, הם אינם מפתחים סיבוכים מסכני חיים.

שיקום

תקופת ההחלמה מתחילה מיד לאחר הניתוח, ובטיפול שמרני קשה בכלל להבחין בינה לבין טיפול. נכון להיום עדיפה הפעלה מוקדמת של חולים, שכן אורח חיים פסיבי בשכיבה מוביל לניוון שרירים ולהתפתחות סיבוכים חמורים.

אמצעי השיקום כוללים טיפול שיקומי תרופתי, תרגילים טיפוליים, עיסוי, פיזיותרפיה במכשיר (אלקטרו ומגנטותרפיה ישירות דרך הגבס), תזונה מסוימת, נהלים היגייניים, מניעת פצעי לחץ וגודש.

הן בטיפול השמרני והן לאחר הניתוח, רושמים למטופל קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים להאצת איחוי, היווצרות עצם ורקמת חיבור, שיקום הפרעה באספקת הדם ומניעת שינויים ניווניים-דיסטרופיים במפרקים. אין תרופות ספציפיות ל-TBS, קומפלקסים נבחרים בנפרד, אך מרכיבי החובה שלהם הם סידן, ויטמין D, כונדרויטין וגלוקוזאמין.

שברים עשויים להיות מלווים בכאב. במקרה זה, נרשמים משככי כאבים שאינם נרקוטיים מקבוצת ה-NSAIDs, אשר גם מקלים על נפיחות, מדללים את הדם ושולטים בדלקת. לחולים הנוטים לפקקת מומלץ ליטול נוגדי קרישה, אלו הסובלים מבצקת - תרופות נוגדות בצקת.

ניתן לרשום תרופות אימונוסטימולציות לשברים פתוחים ואנשים קשישים עם חסינות מופחתת, הומאופתיה, פיטותרפיה ותוספי מזון ביו-אקטיביים משמשים גם כדי להאיץ את הריפוי.

קומפלקס התרופות צריך להיקבע על ידי רופא בנפרד. המטופל צריך לעקוב אחר ההמלצות שהתקבלו, לא להיות חובבני, לעקוב אחר כללי הצריכה, שכן האינטראקציה של תרופות מסוימות יכולה להחליש את השפעותיהן או להוביל לתוצאות לא רצויות.

עיסוי טיפולי נקבע מיד לאחר אמצעים רדיקליים (ניתוח, מתיחת שלד, אימוביליזציה), ונמשך גם לאחר הסרת תחבושת הקיבוע. בבית החולים, זה מבוצע על ידי מומחה מוסמך. לעסות את המטופל לא רק את הגפה הפגועה ואת אזור המותני מעל הגבס, אלא גם את בית החזה (מניעת דלקת ריאות), רגל בריאה (מניעת תהליך אטרופי), כפות הרגליים והשוקיים. עיסוי כללי משפר את זרימת הדם, מה שעוזר להאיץ את הריפוי של הפציעה.

תרגילים טיפוליים. זה גם מתבצע בתחילה בפיקוח של פיזיותרפיסט, מדריך או רופא אורטופד מטפל. תרגילים למטופלים שאינם ניידים מדי נבחרים באופן שכמעט כל קבוצות השרירים מעורבות. אלו הם פניות ראש לכיוונים שונים, תרגילים עם ידיים משוקלות, תנועות של רגליים ואצבעות (מתיחות, לחיצות, סיבוב), רגל בריאה יכולה לדמות רכיבה על אופניים, כיפוף והארכתם, למתוח את שרירי הגפיים, העכוז, הבטן. שרירים. הוכח שאפילו תרגילים מנטאליים גורמים לזרימת דם לאיברים המעורבים ומאמנים אותם.

כמו כן מבוצעים תרגילי נשימה: שירה עליזה כרגיל, ניפוח בלונים, הוצאת אוויר לכוס מים דרך צינור וכו'. תרגילי נשימה מונעים גודש בריאות והתפתחות של דלקת ריאות היפוסטטית. עומסים בעת ביצוע תרגילים גופניים צריכים להיות אפשריים, המטופל לא צריך לעבוד יתר על המידה, אבל פסיביות לא מתקבלת בברכה.

תזונת המטופל צריכה להכיל כמות אופטימלית של חלבונים, שומנים ופחמימות, וויטמינים, בפרט סידן (בננות, מוצרי חלב מותסס) וויטמין D (דגים, ביצים, כבד בקלה), מכילים מספיק סיבים (פירות וירקות חיים, מלאים -לחם דגנים) כדי להפעיל פריסטלטיקה של המעיים. להאכיל את המטופל רצוי במנות קטנות 5-6 פעמים ביום. תן לשתות הרבה נוזלים. העדיפו לתת עדיפות למנות מבושלות, מאודות או מבושלות בתנור. הגבל חריף, שומני, מטוגן, אל תכלול אלכוהול, משקאות מוגזים מתוקים. בקיצור, פעל לפי הכללים הכלליים של תזונה בריאה.

למניעת פצעי לחץ נעשה שימוש במצעים אורטופדיים מיוחדים, מקפידים על היגיינת הגוף, הלבוש והמצעים. העור במקומות של לחץ וחיכוך מטופל בתכשירים מיוחדים או סתם אלכוהול קמפור.

הקפדה על היגיינה של חלל הפה, אזורים אינטימיים, כל הגוף - המטופל מצחצח, שוטף, שוטף, מסייע בצחצוח שיניים, מגיש כלי או מחליף חיתולים.

לאחר שחרור המטופל לביתו, כל פעולות השיקום נמשכות.

זמן ההחלמה תלוי בגורמים רבים: סוג השבר, עיתוי העזרה הראשונה, שיטת הטיפול שנבחרה, גיל הפצוע, מצב רקמת העצם שלו ויכולתה להתחדש, המצב הרפואי הכללי, רצון להחלים והשתתפות מודעת פעילה בתהליך השיקום.

חולים שעברו החלפה אנדופרוסתטית הם המהירים ביותר להחלים משבר בצוואר הירך ובדרך כלל יש להם פחות סיבוכים. רק שברים קלים מאוד ניתנים להחלמה מלאה בשיטות שמרניות, ברוב המקרים אין החלמה מלאה. אוסטאוסינתזה תופסת עמדת ביניים בין שתי השיטות. בממוצע עוברים שישה חודשים מרגע השבר ועד להחלמה מלאה, אך בחולים עם מחלות כרוניות זה עשוי לקחת שנה או שנה וחצי. הסיכון לסיבוכים עולה בחולי סוכרת, חולי סרטן, אנשים עם בעיות בבלוטת התריס, מעשנים ושותים, תזונה לקויה, אוסטיאופורוזיס ותהליכים ניווניים אחרים של עצמות ומפרקים. זו לא רשימה מלאה של סיכונים. הרבה תלוי במצב הרוח של המטופל: לפעמים מטופל בגיל מבוגר מתאושש לחלוטין, וגישה פסימית צעירה יותר, אך פסיבית, והולך עם מקל, צולע. באופן כללי, עם זאת, לחולים צעירים לוקח פחות זמן להתאושש מאשר לחולים מבוגרים.

שבר בצוואר הירך אינו פסק דין. הרפואה המודרנית והרצון להחלים, כמו גם עזרה של אנשים קרובים אליך יכולים לחולל פלאים. מניעת פציעות TBS, במיוחד בגיל מבוגר, חשובה אף היא. במיוחד אם כבר הייתה פציעה בירך. אנשים כאלה צריכים להיות זהירים כשהם הולכים על מדרגות - היצמד למעקה, בחורף השתמש במכשירים נגד החלקה לנעליים, השתדל לא לצאת מהבית בקרח. כמו כן יסייע להימנע ממשקל פציעה בגבולות נורמליים ופעילות גופנית מתונה, תזונה מאוזנת, היעדר הרגלים רעים, נטילת תוספי ויטמינים ומינרלים מועשרים בסידן וויטמין D, תרופות המונעות אובדן הכרה, כי בגיל מבוגר אנשים רבים סובלים מ. מחלת לב כלילית, מחלות כלי דם במוח, תנודות לחץ.

נעשה שימוש בספרות

Vygovskaya ON עקרונות טיפול בשבר צוואר הירך, נובוסיבירסק, 2016

דמיטרי ניידנוב: 99 טיפים לשבר בצוואר הירך, Nevsky Prospect, 2011

סרגיי איבניקוב, ניקולאי סיידשואו, יוסף גמדי. שברים בצוואר הירך, 2005