טיפול בקוקיגודיניה: שיקום גופני

מכלול הטיפול השמרני בקוקיגודיניה כולל, קודם כל, כמות גדולה של הליכים פיזיותרפיים: דרסונבליזציה על ידי החדרת אלקטרודה לפי הטבעת; אולטרסאונד עם תערובת משככת כאבים או הידרוקורטיזון, יישומים של פרפין, בוץ טיפולי, אוזוקריט.

התפקיד המוביל בשיקום חולים עם קוקיגודיניה שייך לאמצעי טיפול גופני, אשר אמור לפתור את הבעיות הבאות:

1. שיפור תהליכים טרופיים של איברי האגן.
2. חיזוק המנגנון השרירי-רצועות של רצפת האגן, חגורת האגן, שרירי הבטן והגב.
3. לקדם את שיקום היחסים האנטומיים והטופוגרפיים של איברי האגן.
4. כדי לקדם את הסרת הדומיננטיות הפתולוגית בקליפת המוח.
5. לספק אפקט מחזק כללי על גוף המטופל. כאשר משלבים טיפול גופני בטיפול המורכב של המחלה, יחד עם העקרונות הכלליים של אימון גופני, יש לקחת בחשבון את ההנחיות הבאות:
   • להבדיל בין שיטות השימוש בטיפול גופני בהתאם לחומרת המחלה (קלה, בינונית, חמורה), גיל וסבילות לפעילות גופנית של המטופל.
     
   • השתמשו בתנוחות התחלה שונות בעת ביצוע תרגילים גופניים: א) במקרים קלים - שכיבה, עמידה, ורק מהמחצית השנייה של הטיפול - ישיבה; ב) במקרים בינוניים - אותו הדבר, למעט התנוחה ההתחלתית - ישיבה; ג) במקרים קשים - עמידה על ארבע, אנטי-אורתוסטטית (שכיבה על הגב על מישור משופע עם קצה כף הרגל מורם, שזוויתו ניתנת לשינוי עד 30° בהתאם לסבילות לעומס הכבידה השלילי), שכיבה על הצד.
   • השתמשו בתרגילים איזוטוניים מיוחדים ובמתח איזומטרי (סטטי) בשיעורים שלכם כדי לחזק באופן מקסימלי את המנגנון השרירי-רצועות של רצפת האגן, חגורת האגן, שרירי הגב ושרירי הבטן.

סט משוער של תרגילים גופניים

1. Ip - עמידה, רגליים צמודות, ידיים למטה. הרימו לאט את הידיים למעלה, הזיזו את הרגל לאחור, התכופפו - שאפו, חזרו ל-Ip - נשפו. חזרו על הפעולה עם כל רגל 2-3 פעמים.
2. IP - אותו דבר. הרימו את הרגל הכפופה, משכו את הברך לחזה בעזרת הידיים שלוש פעמים, הטו את הראש - נשפו, חזרו ל-IP - שאפו. נסו לא לכופף את הרגל התומכת. חזרו על הפעולה עם כל רגל 4-6 פעמים.
3. IP - עמידה, רגליים פשוקות, ידיים על המותניים. תנועות מעגליות של האגן. חזרו על התרגיל 8-12 פעמים לכל כיוון.
4. Ip - עמידה, רגליים צמודות, ידיים למטה. סקוואטים קפיצי עם הרמה בו זמנית של הידיים דרך הצדדים כלפי מעלה. חזרו על הפעולה 12-16 פעמים.
5. Ip - עמידה, רגליים פשוקות, ידיים לצדדים. סובבו את הידיים כשכפות הידיים כלפי מעלה, הזיזו את הראש לאחור, התכופפו - שאפו, ספרו עד שלוש, ואז חזרו ל-Ip. חזרו על התרגיל 8-12 פעמים.
6. Ip - ישיבה, רגליים כפופות, ברכיים משוכות לחזה עם ידיים, ראש למטה, גב מעוגל. התגלגלות על הגב, געו ברצפה עם הראש, חזרו ל-Ip. חזרו על 8-12 פעמים.
7. IP - שכיבה על הגב, רגליים כפופות ופרושות, זרועות לאורך הגוף. הרימו את האגן, פרשו את הברכיים לצדדים, כווצו את שרירי הישבן, החזיקו בתנוחה זו למשך 3-5 שניות. חזרו על הפעולה במרווחים קצרים 8-12 פעמים.
8. IP - אותו דבר, אבל רגליים פרושות לרווחה. כופפו רגל אחת פנימה ככל האפשר, השנייה - החוצה ככל האפשר. לאחר מכן - להיפך. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים.
9. IP - אותו הדבר. במשך 5-7 שניות, חברו בכוח את הברכיים. חזרו על הפעולה 8-12 פעמים עם מנוחה של 7-10 שניות במרווחים.
10. IP - שכיבה על הגב, רגליים כפופות מעט מורמות. בצעו את תרגיל "רכיבה על אופניים" במשך 10-15 שניות. חזרו על הפעולה 4-6 פעמים עם מרווחי מנוחה של 10-15 שניות.
11. IP - שכיבה על הגב, ידיים לאורך הגוף. שבו בלי להשתמש בידיים ובצעו שלוש כפיפות קפיציות קדימה, תוך ניסיון לגעת בברכיים עם המצח. חזרו על הפעולה 12-16 פעמים.
12. Ip - שכיבה על הגב, כופפה את הרגליים מעט מורמות. סובבה את שתי הרגליים שמאלה, מנסה לגעת ברצפה עם הברך השמאלית. עשו את אותו הדבר בכיוון השני. חזרו על הפעולה 12-16 פעמים.
13. IP - שכיבה על הגב, לאורך הגוף. הרימו את הרגליים הכפופות, החזיקו אותן יחד, ונסו לגעת ברצפה מאחורי הראש עם בהונות הרגליים. חזרו על הפעולה 8-12 פעמים.
14. IP - ישיבה והישענות על הידיים מאחוריך, אגן מורם מעט. בצעו תנועות רגליים לסירוגין קדימה ולמעלה. חזרו על הפעולה 8-12 פעמים עם כל רגל.
15. Ip - כריעה, ידיים על המותניים. התכופפות לאחור, ואז חזרה ל-Ip. חזרו על התרגיל 6-8 פעמים.
16. Ip - אותו דבר. שבו על הרצפה - שמאלה, חזרו ל-Ip. חזרו על הפעולה 8-12 פעמים לכל כיוון.
17. Ip - שכיבה על הבטן, ידיים שלוש על עורף הראש. הרימו את הראש והכתפיים, החזיקו בתנוחה זו למשך 3-5 שניות, חזרו ל-Ip. חזרו על התרגיל 8-12 פעמים.
18. Ip - שכיבה על הבטן, ידיים על הרצפה ליד הכתפיים. כופפו את הרגל, הזיזו את הברך הצידה והביטו בה. חזרו על הפעולה ~ 8-12 פעמים עם כל רגל.
19. עמידה על ארבע - IP. כופפו את הגב, משכו את הבטן פנימה והחזיקו בתנוחה זו למשך 3-5 שניות. חזרו על הפעולה 6-8 פעמים עם מרווחי מנוחה של 5-6 שניות.
20. Ip - עמידה, רגליים צמודות, ידיים למטה. צעדו שמאלה עם רגל שמאל, הזיזו את הידיים לצדדים, התכופפו - שאפו, חזרו ל-Ip, אחזו בחזה עם הידיים - נשפו. אותו הדבר עם הרגל השנייה. חזרו על הפעולה 3-4 פעמים.

את רוב התרגילים הגופניים המיוחדים יש לבצע תוך כדי התכווצויות והרפייה לסירוגין של שרירי הפרינאום, המבוצעות בשלבי השאיפה והנשיפה, בהתאמה. לצורך התכווצות מלאה של כל שרירי הפרינאום, על המטופל "למשוך" בו זמנית את פי הטבעת, ללחוץ על הנרתיק ולנסות לסגור את הפתח החיצוני של השופכה.

• יש לבצע מתיחות שרירים איזומטריות בכל פעם בעוצמה המרבית האפשרית. בהתאם לתקופת הטיפול הגופני, מספר מתיחות השרירים הללו משתנה בין 1 ל-4, משך (חשיפה) המתח הוא 3-7 שניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תרגילים אופייניים המבוצעים במצב איזומטרי

1. IP - שכיבה על הגב, רגליים כפופות בברכיים ופרושות זו מזו, ידיים על החלק הפנימי של הברכיים. קירבו את הברכיים זו לזו, התגברו על ההתנגדות של הידיים. חזרו על התרגיל 8-12 פעמים, במרווחים של 10-15 שניות מנוחה.
2. IP - שכיבה על הגב, אוחזת כדור כדורעף או גומי עם ברכיים כפופות. לחצו על הכדור עם הברכיים למשך 5-7 שניות, תוך מניעת הבטן לבלוט החוצה עם הידיים. חזרו על הפעולה 6-8 פעמים, במרווחים של 10-15 שניות מנוחה.
3. IP - שכיבה על הגב, רגליים ישרות, הכדור מהודק בין כפות הרגליים. לחצו על הכדור עם כפות הרגליים למשך 5-7 שניות. חזרו על הפעולה 6-8 פעמים, במרווחים של 10-15 שניות מנוחה.
4. IP - שכיבה על הגב, רגליים כפופות בברכיים. פרשו את הברכיים, הרימו את האגן וכווצו את שרירי הישבן למשך 3-5 שניות. חזרו על הפעולה 6-8 פעמים, במרווחים של 10-15 שניות מנוחה.

בעת ביצוע מתח איזומטרי, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הבאים של יישומם: א) להשתמש בעיקר בתנוחת ההתחלה של המטופל - שכיבה על הגב (על הצד) ו"אנטי-אורתוסטזיס"; ב) הנשימה צריכה להיות אחידה, עם הארכה מסוימת של הנשיפה (עצירת הנשימה אסורה!); ג) "לפזר" ולהחליף מתח שרירים עם תרגילים איזוטוניים; ד) לאחר כל חזרה של מתח איזומטרי, לבצע תרגילי נשימה ותרגילים בהרפיית שרירים רצונית.

• הימנעו מתרגילי ריצה, הליכה מהירה, קפיצות וקפיצות, תנועות קופצניות, שינויים פתאומיים במנח פלג הגוף העליון והגפיים התחתונות, אלמנטים של מאמץ, ובתחילת הטיפול, כיפוף קדימה של פלג הגוף העליון.
• יש לבצע את כל התרגילים בקצב רגוע, בקצב. השיעורים מתקיימים 2-3 פעמים ביום, רצוי בליווי מוזיקלי.
• כדי לחזק את האפקט, מומלץ להשתמש בתרגילים גופניים בשילוב עם גירוי חשמלי של שרירי חגורת האגן, שרירי הירך האחוריים ודיקור סיני.
• חיוני לכלול אלמנטים של עיסוי טיפולי, עיסוי רפלקס נקודתי ורפלקס סגמנטלי במכלול אמצעי הטיפול.

הרפיית שרירים פוסט-איזומטרית (PIR)

1. PIR של שריר הפיריפורמיס.

• תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על בטנו. הרגל בצד של השריר הרפוי כפופה במפרק הברך ומסובבת פנימה. ידו של הרופא, שהיא זהה לרגלו של המטופל, מקובעת על עקב המטופל, והשנייה ממששת את שריר הפיריפורמיס. בשאיפה, המטופל מוריד את הרגל התחתונה, תוך הפעלת לחץ על ידו של הרופא. התנוחה קבועה למשך 7-10 שניות. בנשיפה, הרופא מותח את השריר באופן פסיבי, ומזיז את הרגל התחתונה לצד הנגדי. התמרון חוזר על עצמו 3-4 פעמים;
• תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על בטנו, כאשר ברכיו בגובה קצה הספה. הרגליים כפופות במפרקי הברך. ידיו של הרופא מקבעות את כפות רגליו של המטופל. בשאיפה, המטופל מקרב את ברכיו זו לזו, הרופא מספק התנגדות מדודה לתנועה זו. התנוחה קבועה למשך 7-10 שניות. בנשיפה, המטופל מרפה, הרופא מבצע מתיחה פסיבית של השרירים, מה שמגביר את החטיפה של השוקיים.

2. שרירי PIR של רצפת האגן (שריר levator ani, שריר coccygeus, מדכא חיצוני של פי הטבעת)

תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על בטנו, זרועותיו מושטות לאורך הגוף. ידי הרופא מקבעות את המשטחים האמצעיים של ישבנו של המטופל. בשאיפה, המטופל מתכווץ ומקרב את הישבן, וידי הרופא מספקות התנגדות מדודה לתנועה זו (7-10 שניות). בנשיפה, הרופא מבצע מתיחת שרירים פסיבית, תוך פריסת הישבן. ההליך חוזר על עצמו 3-4 פעמים.

3. PIR של שרירי הישבן המקסימוס והאמצעי).

תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו, הרגל בצד השרירים הרפויים כפופה במפרקי הברך והירך. ידו של הרופא, שהיא זהה לרגלו של המטופל, מקבעת את אזור מפרק הקרסול מלמעלה, השנייה - את מפרק הברך. בשאיפה, המטופל מנסה ליישר את הרגל במאמץ קל, וידו של הרופא מספקת התנגדות מדודה לתנועה זו (7-10 שניות). בנשיפה, הרופא מבצע מתיחה פסיבית של השריר, תוך הגברת הלחץ על מפרקי הברך והקרסול:

• בכיוון אותה כתף, מתרחשת גיוס של lig sacrotubera;
• בכיוון הכתף הנגדית, שריר ה-lig. sacrospinale מגויס.

ההליך חוזר על עצמו 3-4 פעמים.

4. PIR של שרירי האדוקטור של הירך.

• תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו, רגליו פשוקות זו מזו. ידי הרופא מקבעות את הירכיים בשליש התחתון שלהן (מבפנים). בשאיפה, המטופל מקרב את רגליו, וידי הרופא מספקות התנגדות מדודה לתנועה זו (7-10 שניות). בנשיפה, הרופא מבצע מתיחת שרירים פסיבית, תוך פריסת רגלי המטופל. ההליך חוזר על עצמו 3-4 פעמים.
• תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו, הרגל כפופה במפרקי הברך והירך ומושכת הצידה ככל האפשר. יד אחת של הרופא מקבעת את מפרק הברך מלמעלה, השנייה את כנף הכסל. בשאיפה, המטופל מנסה להביא את הברך מבלי ליישר את הרגל, והרופא מספק התנגדות מדודה לתנועה זו (7-10 שניות). בנשיפה, הרופא מבצע מתיחה פסיבית של השרירים, ומושך את הברך למצב התנוחה. התמרון חוזר על עצמו 3-4 פעמים.
• תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו (על קצה הספה), רגליו כפופות במפרקי הברכיים והירך. ידי הרופא מקבעות את ברכי המטופל לרוחב. בשאיפה, המטופל מקרב את ברכיו זו לזו, וידי הרופא מספקות התנגדות מדודה לתנועה זו (7-10 שניות). בנשיפה, הרופא מותח את השרירים באופן פסיבי, ומגביר את חטיפת הירך של המטופל.

5. PIR של קבוצת שרירי הירך האחורית.

תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו. יד אחת של הרופא מקבעת את כף הרגל באזור אצבעות הרגליים, השנייה - את מפרק הקרסול. בשאיפה, המטופל מבצע כיפוף כף הרגל הפלנטרי, וידי הרופא מספקות התנגדות מדודה לתנועה זו (7-10 שניות). בנשיפה, ידי הרופא מבצעות כיפוף גב של כף הרגל, מרימות את הרגל הישרה כלפי מעלה. יש לחזור על התרגיל 3-4 פעמים.

בתנאים נייחים, לחסימות פרסקרליות לפי וישנבסקי ולחסימות נובוקאין-אלכוהול לפי אמינב יש השפעה טובה. לחסימות אפידורליות-סקרליות של אלכוהול-נובוקאין משמשות לכאב המתמשך ביותר. השפעה טובה מושגת על ידי שילוב של חסימות נובוקאין פרסקרליות עם עיסוי של שרירי הגב ושריר עצם הזנב.

טיפול כירורגי בקוקיגודיניה בדרך כלל אינו מביא הקלה לחולים. ניתוח כריתת עצם הזנב מסומן רק במקרה של שבר או פריקה של עצם הזנב.