טיפול בנזקי קרינה

חשיפה מייננת עלולה להיות מלווה בפגיעה גופנית (למשל, כתוצאה מפיצוץ או נפילה); הפגיעה הנלווית עלולה להיות מסכנת חיים יותר מהחשיפה לקרינה ודורשת טיפול מיידי. אין לדחות את הטיפול בפציעה חמורה עד להגעת שירותי אבחון והגנה מפני קרינה. אמצעי זהירות סטנדרטיים המשמשים באופן שגרתי בטיפול בטראומה מספיקים כדי להגן על המחלצים.

אִשְׁפּוּז

שירות ההסמכה דורש שכל בתי החולים יהיו בעלי פרוטוקולים ושהצוות יוכשר להתמודדות עם זיהום רדיואקטיבי. כאשר מתגלה זיהום רדיואקטיבי, המטופל מבודד בחדר מיוחד, עובר חיטוי, וקצין בטיחות הקרינה של בית החולים, רשויות הבריאות, שירות החומרים המסוכנים ורשויות אכיפת החוק מקבלים הודעה על מנת שיחפשו באופן פעיל אחר מקור הרדיואקטיביות.

ניתן לכסות משטחי גוף מזוהמים במסך פלסטיק מגן כדי להקל על חיטוי לאחר מכן. אסור שזה יעכב את הטיפול הרפואי. יש להגיש מיכלי פסולת (המסומנים "זהירות, קרינה"), מיכלי דגימה ומוני גייגר. יש לבודד את כל הציוד שבא במגע עם החדר או עם המטופל (כולל ציוד אמבולנס) עד להערכת מידת הזיהום.

על הצוות לחבוש כובעים, מסכות, חלוקים, כפפות וכיסויי נעליים, וכל האזורים החשופים של ביגוד מגן חייבים להיות אטומים בסרט דביק. חומר משומש מונח בשקיות או מיכלים מסומנים. על הצוות לענוד מד מינון אישי כדי לנטר זיהום קרינה. יש לבצע תחלופה של הצוות כדי למזער את החשיפה. נשים בהריון אינן מורשות לטפל בחולים.

טיהור

לאחר בידוד בחדר מיוחד, הקורבן מוסר בזהירות מבגדיו, אותם יש להניח במיכלים מתאימים שהוכנו מראש כדי למזער את התפשטות הזיהום. כ-90% מהזיהום החיצוני מוסר באמצעות הבגדים. עור מזוהם נשטף בתמיסת סבון חמה וחלשה עד שרמת הרדיואקטיביות יורדת לפי שניים מערך הרקע או עד ששטיפות עוקבות מפחיתות משמעותית את רמת הזיהום. במהלך השטיפה, יש לכסות את כל הפצעים בגוף כדי למנוע חדירת חומרים רדיואקטיביים אליהם. מכשירי ניקוי העור חייבים להיות יציבים, אך יחד עם זאת לא לשרוט את העור. תשומת לב מיוחדת מוקדשת בדרך כלל לציפורניים ולקפלי העור. תמיסות כלציה מיוחדות המכילות חומצה אתילן-דיאמין-טטרא-אצטית אינן נחוצות לצורך חיטוי.

הפצעים נבדקים באמצעות מונה גייגר ונשטפים עד שרמת הקרינה תקינה. ייתכן שיידרש תהליך כירורגי של הסרת חלקיקים שנתקעו בפצע. גופים זרים שהוסרו מהפצע מוכנסים למיכלי עופרת מיוחדים.

חומרים רדיואקטיביים שנבלעו מוסרים במהירות האפשרית על ידי גרימת הקאה או על ידי שטיפת קיבה אם החשיפה הייתה לאחרונה.

אם חלל הפה מזוהם, יש לשטוף לעתים קרובות בתמיסת מלח או מי חמצן מדוללים. זיהום העיניים מנטרל באמצעות זרם מים או תמיסת מלח מכוון באופן שימנע זיהום של תעלת הנזולקרימלית.

אמצעים נוספים, ספציפיים יותר, להפחתת זיהום פנימי תלויים ברדיונוקליד הספציפי ובתוצאות הייעוץ המחייב עם מומחה. אם התרחשה חשיפה ליוד רדיואקטיבי (לאחר תאונה בכור גרעיני או פיצוץ גרעיני), יש לתת לחולה אשלגן יודיד (KI) בהקדם האפשרי; יעילותו פוחתת משמעותית תוך מספר שעות מהחשיפה. ניתן לתת KI בצורת טבליות או כתמיסה רוויה (מינון: מבוגרים 130 מ"ג; גילאי 3-18 שנים 65 מ"ג; גילאי 1-36 חודשים 32 מ"ג; גילאי מתחת לחודש 16 מ"ג). חומרי כלציה שונים משמשים לטיפול בזיהום פנימי עם חומרים רדיואקטיביים אחרים: K רווי (יוד רדיואקטיבי), סידן או אבץ דיאתילןטריאמין פנטאצטט (פלוטוניום-239 או איטריום-90), כחול פרוסי (צסיום-137, רובידיום-82, תליום-201), או תכשירי סידן דרך הפה או תמיסת אלומיניום פוספט (סטרונציום רדיואקטיבי).

חיטוי אינו מומלץ לחולים שנחשפו למקורות קרינה חיצוניים ללא זיהום.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול ספציפי בפגיעות קרינה

במידת הצורך, נקבע טיפול סימפטומטי, הכולל טיפול בהלם ואנוקסיה, משככי כאבים וחרדה, תרופות הרגעה (לורזפאם 1-2 מ"ג דרך הווריד) למניעת התקפים, תרופות נוגדות הקאה (מטוקלופרמיד 10-20 מ"ג דרך הווריד כל 4-6 שעות; פרוכלורפרזין 5-10 מ"ג דרך הווריד כל 4-6 שעות; אונדנסטרון 4-8 מ"ג דרך הווריד כל 8-12 שעות), ותרופות נוגדות שלשול (קאולין + פקטין 30-60 מ"ל דרך הפה לכל מקרה של צואה רכה; לופרמיד במינון התחלתי של 4 מ"ג דרך הפה, ולאחר מכן 2 מ"ג דרך הפה לכל מקרה של צואה רכה).

אין טיפול ספציפי לתסמונת המוחית, המצב מסתיים בהכרח במוות. העזרה מורכבת מיצירת נוחות מרבית עבור המטופל.

תסמונת גסטרואינטסטינלית מטופלת באמצעות החלפת נוזלים ואלקטרוליטים אגרסיבית. הזנה פרנטרלית מאפשרת פריקה של המעיים. אם החולה סובל מחום, יש להתחיל מיד באנטיביוטיקה רחבת טווח (למשל, אימיפנם + [צילסטין] 500 מ"ג דרך הווריד כל 6 שעות). למרות זאת, הלם כתוצאה מזיהום חשוכת מרפא נותר סיבת המוות הסבירה ביותר.

הטיפול בתסמונת ההמטולוגית זהה לזה המופיע בהיפופלזיה של מח עצם ופנציטופניה מכל אטיולוגיה שהיא. אנמיה ותרומבוציטופניה מטופלות באמצעות עירויי רכיבי דם, גורמי גדילה המטופויאטיים (גורם מגרה מושבת גרנולוציטים וגורם מגרה מושבת מקרופאגים גרנולוציטים) ואנטיביוטיקה רחבת טווח לטיפול בנויטרופניה וחום נויטרופני, בהתאמה. יש לבודד חולי נויטרופניה. הסבירות להחלמת מח עצם נמוכה ביותר לאחר הקרנה במינונים >4 Gy, לכן יש להתחיל בטיפול בגורמי גדילה המטופויאטיים בהקדם האפשרי. השתלות תאי גזע זכו להצלחה מוגבלת אך יש לשקול אותן לאחר הקרנה במינונים >7-8 Gy (ראה סעיף רלוונטי).

מלבד ניטור קבוע של תסמיני המחלה (למשל בדיקת עיניים לאיתור קטרקט, בדיקת תפקודי בלוטת התריס), אין ניטור או טיפולים ספציפיים לנזק ספציפי לאיברים. סרטן לאחר קרינה מטופל באותו אופן כמו סרטן ספונטני באותו מיקום.

מניעת נזקי קרינה

הגנה מפני חשיפה לקרינה מורכבת ממזעור זמן החשיפה, מקסום המרחק מהמקור ושימוש במגני הגנה. מיגון מחומר רדיואקטיבי ספציפי ידוע יכול להיות יעיל למדי (למשל, באמצעות סינרי עופרת או מגני הגנה שקופים מסחריים), אך הגנה מפני זיהום על ידי רדיונוקלידים מרוב האסונות הגדולים (למשל, תאונה גרעינית או פיצוץ) אינה אפשרית. לכן, לאחר שחרור קרינה, אם אפשר, יש לפנות אנשים באזור המזוהם למשך שבוע אם המנה הצפויה היא >0.05 Gy, ולצמיתות אם המנה לכל החיים הצפויה היא >1 Gy. כאשר פינוי אינו אפשרי, מחסה במבנה בטון או מתכת (למשל, מרתף) עשוי לספק הגנה מסוימת.

אנשים המתגוררים בטווח של 16 ק"מ (10 מייל) מתחנת כוח גרעינית צריכים שיהיו זמינים לצרכן טבליות אשלגן יודיד. הן צריכות להיות זמינות בבתי מרקחת ובמתקני בריאות. תרופות וכימיקלים רבים (כגון תרכובות סולפהידריל) מגבירים את ההישרדות בבעלי חיים כאשר ניתנים לפני החשיפה. עם זאת, אף אחת מהן אינה יעילה באותה מידה בבני אדם.

כל אנשי הצוות המטפלים בחומרים רדיואקטיביים צריכים לענוד מד מינון ולהיות במעקב קבוע אחר תסמינים של חשיפה מוגזמת לקרינה. סף המינון התעסוקתי הסטנדרטי הוא 0.05 Gy/שנה. עבור אנשי צוות רפואי דחוף, ספי המינון המומלצים הם 0.05 Gy לכל אירוע שאינו מסכן חיים ו-0.25 Gy לכל אירוע מסכן חיים.