טיפול באלרגיות בדרכי הנשימה

בכל צורות האלרגיה הנשימתית, יש לשאוף לבידוד מקסימלי מהאלרגן הסיבתי (ראה טיפול ומניעה של קדחת השחת ואסתמה של הסימפונות).

במקרה של החמרה של מחלה אלרגית בדרכי הנשימה העליונות, ילדים מקבלים אנטי-היסטמינים מהדור הראשון (טאווגיל, סופראסטין, דיאזולין, פנקרול), השני (זירטעק, קלריטין, סמפרקס, היסטאלונג, קסטין) או השלישי (טלפסט). במקרה של גודש באף חמור, יש צורך לרשום תרופות מפחיתות גודש בעלות פעולה סימפטומימטית (גלאזולין). הטיפול בתרופות אלו מתבצע עד 5-7 ימים, מכיוון ששימוש ממושך יותר בהן כרוך בהתפתחות תסמונת "ריבאונד", המתבטאת בעלייה בנפיחות של רירית האף. תרופות חדשות המצרות כלי דם (אוטריבין, אפרין, קסימלין, נאזיבין, טיזין) אינן כה אגרסיביות, אולם השימוש בהן במשך יותר מ-2-3 שבועות אינו רצוי מאותן סיבות. תרופות משולבות עם פעילות מפחיתת גודש ואנטי-היסטמינית (אנטיסטין-פריבין, רינופרונט, קלרינאז) יעילות. מומלץ להשתמש באנטי-היסטמינים באופן מקומי (תוך-אפי): אלרגודיל, היסטמיד.

כמה סימני אבחון מבדלים של מחלות אלרגיות וזיהומיות של דרכי הנשימה

סימנים קליניים ופרה-קליניים של המחלה	אטיולוגיה אלרגית	אטיולוגיה זיהומית
נטל תורשתי של מחלות אלרגיות	נפוץ מאוד	לא תכוף
תופעות אלרגיות חוץ-ריאתיות, כולל היסטוריה	לעתים קרובות יש	לְעִתִים רְחוֹקוֹת
אופי חוזר ומתמשך של המחלה	מְאַפיֵן	לא טיפוסי
אחידות הביטויים הקליניים במהלך החמרה	מְאַפיֵן	ביטויים קליניים שונים בהתאם לאטיולוגיה
הפחתה והיעלמות של ביטויים קליניים לאחר סילוק האלרגן החשוד	לֶאֱכוֹל	לֹא
טמפרטורת גוף מוגברת	בדרך כלל נעדר	בדרך כלל קיים
התנהגות הילד	התרגשות, היפראקטיביות, "דברנות"	עייפות, נמנום
תֵאָבוֹן	נשמר	עשוי להיות מופחת
תכונות של ניתוח דם	אאוזינופיליה	סימנים של דלקת ויראלית או חיידקית
השפעת הטיפול האנטיבקטריאלי	נֶעדָר	אולי טוב
ההשפעה של שימוש באנטי-היסטמינים	טוֹב	אין או בינוני
בדיקות לאבחון אלרגיה	חִיוּבִי	שְׁלִילִי
רמת IgE כוללת בסרום הדם	מוּגדָל	נוֹרמָלִי
ציטומורפולוגיה של הפרשת האף	אאוזינופילים 10% או יותר	אאוזינופילים פחות מ-5%

במקרה של הישנות מתמשכת של מחלה אלרגית בדרכי הנשימה העליונות ועל מנת למנוע מעבר לאסתמה, מומלץ לבצע קורס של שלושה חודשים של זדיטן (קטוטיפן) 0.025 מ"ג/ק"ג ב-2 מנות; זירטק (צטיריזין): לילדים בגילאי 2-6 שנים - 5 מ"ג (10 טיפות) פעם ביום או 1.5 מ"ג פעמיים ביום, לילדים מעל גיל 6 - 10 מ"ג ביום.

בנזלת אלרגית והיפרפלזיה של אדנואידים מאטיולוגיה אלרגית, נקבעים לומוזול, קרומוגקסל או צורות תוך-אפיות אחרות של נתרן קרומוגליקט להזרקה באף. אופטיקרום (נתרן קרומוגליקט) משמש להזרקה בעיניים בדלקת הלחמית האלרגית. במקרים חמורים של נזלת אלרגית, הטיפול מתבצע באמצעות גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים בצורת תרסיסים לאף (פליקסונאז, אלדצין וכו'). הסרה כירורגית של אדנואידים בילדים עם אלרגיה נשימתית מתבצעת על פי אינדיקציות מחמירות כאשר טיפול שמרני אינו יעיל: היפרפלזיה דרגה IV עם היעדר מוחלט של נשימה מהאף, דלקת אוזניים מוגלתית חוזרת ונשנית וסינוסיטיס. טקטיקה זו נובעת מהעובדה שהסרת אדנואידים מובילה לעיתים קרובות לביטוי של אסתמה אצל ילד עם צורות קלות של אלרגיה נשימתית.

במקרה של רגישות לכל קבוצת אלרגנים, יש צורך לאבחן ולטפל במחלות דלקתיות וטפיליות של מערכת העיכול, דיסבקטריוזיס; מצבי חוסר; מחלות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית. עם זאת, יש להדגיש כי שינויים כמעט בכל איבר ומערכת בגוף אצל ילד עם אלרגיה נשימתית יכולים להיות ביטויים של "מחלה אטופית", אשר יש להבהיר ולהביא בחשבון בעת קביעת טקטיקות טיפול.

אימונותרפיה ספציפית (SIT) היא שיטה יעילה לטיפול בקדחת השחת ובצורות קלות אחרות של אלרגיה נשימתית באמצעות מונוסנסיטיזציה בשאיפה. SIT בשלבים המוקדמים של אלרגיות נשימתיות מונע במקרים מסוימים את חומרת המחלה ואת הפיכתה לאסתמה של הסימפונות.

ברוב המקרים, מתן פרנטרלי (i/c) של תמצית מלח מימית הגורמת לאלרגן מתבצע במינון ובריכוז הולכים וגדלים. עבור קדחת השחת, חלק מהמרפאות מבצעים SIT פומי, שהוא יעיל כמו פרנטרלי ומהווה שיטת טיפול פחות טראומטית ובטוחה יותר. בשנים האחרונות, נעשה שימוש באלרגואידים בעלי פעילות אלרגנית נמוכה יותר אך פעילות אימונוגנית בולטת למדי עבור SIT. לאחר SIT (לפחות שלושה קורסים - קורס אחד בשנה), נצפית נטייה לירידה ברמת ה-IgE הכולל והנוגדנים הספציפיים ל-IgE. SIT היא שיטת טיפול יקרה ולא בטוחה. יעילותה תלויה בקביעה נכונה של האינדיקציות, באיכות האלרגנים הטיפוליים ובהיענות לשיטת הטיפול. SIT מבוצע על ידי אלרגולוג בתקופת ההפוגה של המחלה.

חינוך הורים לילדים עם מחלות אלרגיות מסייע להגביר את ההיענות (אחוז ההורים המקיימים את הוראות הרופא) ולשפר את יעילות הטיפול.