טיפול בדיכאון וחרדה עם כאבי גב

על פי התנהגות בריאות השוחרת עיקרית, ו 80% מחולים הסובלים מדיכאון מתלוננים טבע פיזי באופן בלעדי, כגון כאבי ראש, כאבי בטן, כאבי שרירים, כאבי גב, כאבי פרקים, כמו גם בצוואר. נשאלת השאלה, מדוע לעשות זאת נפוץ הדיכאון כואב תסמינים סומטיים אינם מכוסים כראוי בהנחיות לאבחון של מחלה זו, אם כי במקרים רבים עשויים להיות הסימן היחיד של הנוכחות של הפרעת דיכאון?

סיבה אפשרית אחת לכך היא כי תלונות כאלה מיוחסות בדרך כלל למחלה גופנית, במיוחד בתחום הטיפולי. במידת תלונות מוגבלות עייף, אובדן הכח ותסמינים גופניים כואבים, והרגשיים ברורים ותסמינים אוטונומיים אינו נוכח, רופאים רבים נוטים לעתים קרובות מפרכים פתולוגיה סומטי חיפוש. בתורו, חשד לקיומה של הפרעת דיכאון או חרדה אצל המטופל עולה בדרך כלל בתנאי שתלונותיו הן פסיכולוגיות או רגשיות. טעות נפוצה נוספת קשורה לעובדה כי כמטרה בטיפול בחולים הסובלים מדיכאון, שיפור פשוט של המצב נבחר, במקום להשיג הפוגה. נכון לעכשיו, הסטנדרט המומלץ לסיוע לחולים עם דיכאון הוא לחסל לחלוטין את כל הסימפטומים: לא רק רגשית, גומטי, אלא גם תופעות סומטיות כואבות של מחלה זו.

קרא גם: 8 דברים שאתה צריך לדעת על תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הן הקבוצה המתפתחת במהירות של תרופות פסיכוטרופיות. זה מספיק כדי לתת כמה דמויות. כך, במהלך 15 השנים האחרונות, 11 נוגדי דיכאון חדשניים נרשמו, כולל venlafaxine ו duloxetine בשנתיים האחרונות.

נכון לעכשיו, לא פחות מ 10 סוגים שונים של תרופות נוגדות דיכאון על בסיס התיאוריה monoamine היו מבודדים. הם מקובצים על פי המבנה הכימי שלהם - תרופות טריציקליות (אלטרול, imipramine, clomipramine, וכו '), מנגנון ספציפי או סלקטיבית של פעולה - מעכבי MAO (MAOI - phenelzine), מעכבים הפיכים סוג MAO (moclobemide, pirlindol), מעכבי הפוכה סלקטיבית הסרוטונין (פלובוקסאמין, פלואוקסטין, פרוקסטין, סרטרלין, citalopram, escitalopram), מעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין סלקטיבית (reboxetine), ממריצים (selective serotonin reuptake tianeptine) reuptake ngibitory של נוראפינפרין וסרוטונין (venlafaxine, duloxetine), מעכבי ספיגה חוזרת של נוראפינפרין ודופאמין (בופרופיון), noradrenergic ו serotonergic ספציפיים (mirtazapine) ואת היריבים ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (nefazodone).

מחקרים רבים הראו כי תרופות נוגדות דיכאון כפול פעולה (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ו נוראפינפרין) המשמשת לטיפול בדיכאון, עשוי להיות יעיל גם בטיפול בתרופות לשיכוך כאבים כרוניים פעולה כפולה, כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (אלטרול, clomipramine) ו venlafaxine, או שילוב של תרופות נוגדות דיכאון עם אפקט serotonergic ו noradrenergic, הוכיח יעילות גדולה יותר של טיפול לעומת תרופות נוגדות דיכאון רצוי מערכת הנוירוטרנסמיטר אחד.

השפעה כפולה (serotoninergic ו noradrenergic) גורם אפקט בולט יותר לטיפול בכאב כרוני. הן הסרוטונין והן הנוראדרנלין משתתפים בשליטה על הכאב דרך המסלולים היורדים של רגישות הכאב (ANCS). זה מסביר את היתרון של תרופות נוגדות דיכאון עם פעולה כפולה לטיפול בכאב כרוני. מנגנון הפעולה המדויק שבאמצעותו נוגדי דיכאון גורם לאפקט משכך כאבים נותר בלתי ידוע. עם זאת, תרופות נוגדות דיכאון עם מנגנון כפול של פעילות יש אפקט משכך כאבים יותר מאשר תרופות נוגדות דיכאון, אשר משפיעים רק אחד המערכות monoaminergic.

היעיל ביותר בטיפול בחולי כאב כרוני הראה תרופות טריציקליות (אמיטריפטילין) ו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (venlafaxine, duloxetine), ואת אפקט משכך כאבים שלהם היא ככל הנראה לא קשור ישירות תכונות נוגדות דיכאון שלהם.

ההעדפה הגדולה ביותר לטיפול בתסמונת הכאב ניתנת לאמיטריפטילין. עם זאת, יש לו כמות משמעותית של התוויות נגד. המנגנון העיקרי של פעולה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות היא לחסום את ספיגה מחדש של נוראפינפרין וסרוטונין, אשר מגדילה את מספרם של הסדק הסינפטי ומגביר את ההשפעה על קולטנים postsynaptic. יתר על כן, אמיטריפטילין מסוגל לחסום תעלות נתרן של סיבי עצב ממברנות עצבית היקפית, אשר יכול לדכא את הדור של פולסים אקטופי ולהפחית את רגישות עצבית. תופעות לוואי שנגרמו על ידי תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, המצור בטא-אדרנרגיים, היסטמין (HI) לבין הקולטן לאצטילכולין, אשר מגביל את השימוש בהם מאוד, במיוחד בחולים קשישים.

יש להם גם אינטראקציות לא רצויות עם משככי כאבים אופיואידים, מעכבי MAO, נוגדי קרישה, antarrhythmics, וכו '). הוכח כי amitriptyline הוא יעיל מאוד תסמינים כאב נוירופתית חריפה כרונית, כמו גם כאבי גב כרוניים, fibromyalgia. המינון היעיל של התרופה לטיפול בכאב עשוי להיות נמוך מהמינון המשמש לטיפול בדיכאון.

Venlafaxine לאחרונה נעשה שימוש נרחב לטיפול בתסמונות כאב, שניהם קשורים לדיכאון ובלי זה. Venlafaxine במינונים קטנים מעכב את ספיגה מחדש של serotonin, גבוה יותר - ו noradrenaline. מנגנון הכאב העיקרי של venlafaxine נובע מהאינטראקציה שלו עם adphoceptors alpha2 ו- beta2. מודולציה של הפעילות של מערכת antinociceptive (גרעין התפר, חומר אפור perved-acveductal, נקודה כחולה). עד כה, נצבר ראיות משכנעות של היעילות הקלינית הגבוהה של venlafaxine בטיפול במגוון של תסמונות כאב. מחקרים קליניים מצביעים על כך ש- venlafaxine הוא טיפול טוב לחולים עם תסמונות כאב כרוניות בתוך הפרעת חרדה גדולה או כללית. זה חשוב, שכן יותר מ 40% מהחולים עם הפרעת דיכאון גדולה יש לפחות סימפטום אחד כאב (כאב ראש, כאבי גב, כאבים במפרקים, כאב בגפיים או כאב במערכת העיכול). השימוש venlafaxine מאפשר להפחית הן את רמת הדיכאון ואת חומרת ביטויי כאב. Venlafaxin-XR הוא prescribed עבור דיכאון, חרדה כללית והפרעות חרדה חברתית במינונים של 75 עד 225 מ"ג / יום. עבור חלק מהחולים, מינונים נמוכים של venlafaxine עשויים להיות יעילים. הטיפול יכול להתחיל עם 37.5 מ"ג ליום עם עלייה הדרגתית של המינון במשך 4-7 ימים עד 75 מ"ג ליום.

מחקרים הראו כי אפקט משכך כאבים של venlafaxine נובע ממנגנונים שאינם קשורים לדיכאון, לכן, venlafaxine הוכיח יעילות בתסמונות כאב שלא קשורות לדיכאון וחרדה. למרות אינדיקציות על מינויו של venlafaxine עבור כאב כרוני אינם כלולים עדיין בהוראה לשימוש שלה, הנתונים הזמינים עולה כי ברוב תסמונות הכאב, מינון של 75-225 מ"ג / יום יעיל. נתונים ממחקרים אקראיים ומבוקר הראו כי הקלה על הכאב מתרחשת 1-2 שבועות לאחר מכן. לאחר תחילת הטיפול. חלק מהחולים דורשים קורס של 6 שבועות לטיפול כדי להשיג אפקט משכך כאבים טוב של venlafaxine.