טיפול בדלקת כרונית של הערמונית על רקע אדנומה של הערמונית

אדנומה של הערמונית היא מחלה שכיחה מאוד המתפתחת כמעט בכל הגברים בגיל מבוגר. לאחרונה, אדנומה של הערמונית הפכה ל"צעירה יותר", סימנים אולטרסאונד ופתומורפולוגיים של היפרפלזיה של הערמונית עם ביטויים קליניים מקבילים נרשמים אצל גברים צעירים יותר ויותר, החל מגיל 30. מחקר בינלאומי רב-מרכזי גדול שנערך על ידי REDUCE גילה מתאם ישיר בין מידת הסימנים ההיסטולוגיים של דלקת בערמונית לבין תסמינים של דרכי השתן התחתונות.

ככלל, בדיקה פתומורפולוגית של דגימות ביופסיה או חומר כירורגי מחולים עם אדנומה של הערמונית מדגים סימני דלקת בדרגות חומרה שונות. נ.א. לופטקין ויו.ו. קודריאבצב (1999) ציינו נוכחות של סימנים היסטולוגיים של דלקת ערמונית בדרגות פעילות שונות ב-96.7% מהמקרים במהלך בדיקה מורפולוגית של רקמת הערמונית בחולים עם אדנומה של הערמונית, ו-MF טרפזניקובה ו-IA קאזנצבה (2005) - כמעט ב-100% מהמקרים. תוצאות דומות התקבלו על ידי א.א. פטריקייב (2004) - 98.2%. למרות הדמיון בין תסמיני אדנומה של הערמונית ודלקת ערמונית כרונית, האפשרות של תסמינים "חפיפה", לגיטימי לדבר על שילוב של שתי מחלות אלו, ולכן טיפול שמטרתו לרפא רק דלקת ערמונית כרונית לא יספיק. תסמינים בדרכי השתן התחתונות (LUTS) האופייניים לאדנומה של הערמונית מחמירים את מהלך דלקת הערמונית, מכיוון שהם מגבירים את הסיכון לריפלוקס שתן לתוך צינורות ההפרשה של הערמונית ומגבירים את ההיפוקסיה שלה. לכן, מרשם חוסמי אלפא מוצדק. בהתחשב בכך שחולים עם דלקת ערמונית כרונית הם בעיקר גברים צעירים המנהלים אורח חיים פעיל, המעדיפים טיפול שאינו מגביל את חופש התנועה, טמסולוזין הוא הבחירה האופטימלית. טמסולוזין (אומניק) הוא חוסם האלפא היחיד שאינו משפיע על מערכת הלב וכלי הדם, אינו גורם לתנודות בלחץ הדם, ניתן במינון מלא מהיום הראשון, ואינו דורש טיטרציה. עם זאת, לאומניק, אם כי מינימלית, היו תופעות לוואי, שהכי לא נעימות עבור גברים פעילים מינית הייתה שפיכה רטרוגרדית. לכן, נוצרה צורה מיוחדת של התרופה - אומניק OCAS (מערכת ספיגה מבוקרת דרך הפה - מערכת לשליטה בספיגה במערכת העיכול) - המאפשרת שמירה על ריכוז קבוע בפלזמת הדם, ללא קשר לשאלה האם טמסולוזין נלקח על קיבה ריקה או לאחר ארוחה. במשך 24 שעות, טבלית האומניק OCAS, הנעה דרך המעיים, משחררת טמסולוזין במינונים קטנים, אשר נכנסת לדם באותה כמות במהלך היום, ללא ריכוז שיא.

שפיכה רטרוגרדית בחולים הנוטלים אומניק OCAS התפתחה ב-1.9% מהמקרים, בעוד שהאומניק הקלאסי בכמוסות הוביל לסיבוך זה ב-3.1% מהחולים. תופעות לוואי ממערכת הלב וכלי הדם בצורה של ירידה בלחץ הדם וקריסה אורתוסטטית נצפו לעיתים רחוקות ביותר, במקרים בודדים, ובחולים עם נטייה ראשונית לכך.

בנוסף לחוסם אלפא, חולים עם שילוב של דלקת ערמונית כרונית ואדנומה של הערמונית מקבלים טדנאן למשך 3-6 חודשים, כולל נרות "Vitaprost Forte". מחקרים שנערכו על יעילות, בטיחות וסבילות התרופה "פתילות רקטליות Vitaprost Forte 100 מ"ג" בחולים עם אדנומה של הערמונית כטיפול יחיד אישרו את יעילותה בחולים עם תסמינים קלים ובינוניים המוערכים על ידי סולם IPSS / QoL, ירידה בעוצמת התסמינים החסימתיים והגירויים. דינמיקה חיובית נצפתה גם מהצד האובייקטיבי - עלייה בקצב זרימת השתן הממוצע, ירידה בנפח השתן השיורי. ירידה מובהקת סטטיסטית בנפח הערמונית במהלך הטיפול אישרה את נוכחות הפעילות האנטי-פרוליפרטיבית של הסובסטרט האנדוגני סמפרוסט (תמצית ערמונית) ביחס לתאי בלוטת הערמונית והרקמה האדנומוטית. ההשפעה המשנית, הקשורה ליכולת התרופה לשפר את המיקרו-סירקולציה ולהפעיל תהליכים אנטי-היסטמיניים תוך-רקמתיים עקב ייצור נוגדנים ספציפיים, מובילה להפחתה וחיסול של שינויים גודשים בערמונית.

לפיכך, המשך האפקט הטיפולי לאחר חודשיים של נטילת ויטפרוסט פורטה מצביע על הפעולה האורגנוטרופית המכוונת פתוגנית של תרופה זו.

באופן כללי, בחירת טיפול אנטיבקטריאלי לחולים עם דלקת ערמונית כרונית בשילוב עם אדנומה של הערמונית צריכה להתבסס על העקרונות שצוינו לעיל ואינה שונה מאלה המופיעים בדלקת ערמונית כרונית מבודדת. בקטגוריה זו של חולים, יש להימנע מעיסוי ערמונית ויש להשתמש בטיפול לייזר בזהירות. אם יש אינדיקציות להתערבות כירורגית, הן פתוחה והן TUR של הערמונית, יש לרשום טיפול אנטיבקטריאלי ניאו-אדג'ובנטי למשך 4-5 ימים, ויש להמשיך אותו בתקופה שלאחר הניתוח לפחות 4-5 ימים.