תאומים ותאומים זהים.

הריון מרובה עוברים הוא הריון שבו שני עוברים או יותר מתפתחים בו זמנית. אם אישה בהריון עם שני עוברים, היא נקראת תאומה, עם שלושה עוברים, היא נקראת שלישייה וכו'. ילדים שנולדים מהריון מרובה עוברים נקראים תאומים.

הריון מרובה עוברים מתרחש ב-0.7-1.5% מהמקרים. כיום, יש נטייה לעלייה בשכיחותו עקב גירוי יתר של הביוץ אצל נשים עם אי פוריות בעת שימוש בטכנולוגיות רבייה מסייעות. במקרה זה, מספר זקיקים (3-4 או יותר) מבשילים בו זמנית, ובהתאם, כאשר מספר ביציות מופרות, עלול להתרחש הריון מרובה עוברים.

ניתן לקבוע את תדירות ההריונות מרובי עוברים באמצעות נוסחת האזה (1895). לפי נוסחה זו, תאומים מתרחשים פעם ב-80 לידות, שלישיות - פעם ב-802 (6400) לידות, ורביעיות - פעם ב-803 (51200) לידות.

בהריונות מרובי עוברים ובלידה, סיבוכים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר מאשר בהריונות יחיד. תמותה פרינטלית בהריונות מרובי עוברים גבוהה פי 3-4 מאשר בהריונות יחיד. אובדן פרינטלי תלוי ישירות במשקל הגוף של הילדים, ועומד בממוצע על 10%. תמותה פרינטלית בקרב תאומים מונוזיגוטים גבוהה פי 2.5 מאשר בקרב תאומים דיזיגוטים, והיא גבוהה במיוחד אצל תאומים מונוזיגוטים.

תאומים זהים

אין השערה ברורה להיווצרות תאומים זהים. ככל הנראה, הסיבה הנפוצה ביותר לתאומים זהים (שלשות וכו') היא הפריה של תא ביצית בעל שני גרעינים או יותר. כל גרעין מתאחד עם חומר הגרעין של הזרע ונוצר עובר. זוהו תאי ביצית בעלי שניים ושלושה גרעינים. קיים גם מנגנון נוסף להיווצרות תאומים זהים: גזע עוברי יחיד בשלב החיתוך מחולק לשני חלקים, ומכל חלק נוצר עובר.

כאשר מתרחשת החלוקה לפני היווצרות השכבה הפנימית (בשלב המורולה) והפיכת השכבה החיצונית של תאי הבלסטוציסט ליסודות כוריוניים, המתרחשת ב-72 השעות הראשונות לאחר ההפריה, מתפתחים שני שקי מי שפיר ושני כוריונים. התוצאה היא תאומים מונוזיגוטיים דו-מי שפיריים.

אם החלוקה מתרחשת ביום ה-4-8 לאחר ההפריה, לאחר היווצרות השכבה הפנימית של קרומי התאים והיווצרות הסיסית מהשכבה החיצונית, אך לפני היווצרות תאי מי השפיר, כלומר, לפני הופעת שלפוחית השתן העוברית, נוצרים שני עוברים, כל אחד בשק מי שפיר נפרד - מתפתחים תאומים מונוזיגוטיים מונוכוריוניים דיאמניוטיים. רוב התאומים המונוזיגוטיים (70-80%) מיוצגים על ידי סוג זה.

אם מי השפיר כבר הונחו עד למועד החלוקה, המתרחשת ביום ה-9-12 לאחר ההפריה, אז החלוקה מובילה להיווצרות שני עוברים בשק מי שפיר אחד, כלומר תאומים מונוזיגוטיים מונוכוריוניים מונו-אמניוטיים. זהו הסוג הנדיר ביותר של תאומים מונוזיגוטיים, המופיע בכ-1% ממקרי התאומים המונוזיגוטיים. עם זאת, קיים סיכון משמעותי מבחינת מהלך ההריון.

לאחר היום ה-15, הפרדה מוחלטת של יסודות העובר אינה אפשרית. במקרה זה, מתפתחים תאומים סיאמיים. סוג זה נדיר למדי, כ-1 ל-1500 הריונות מרובי עוברים.

תאומים זהים הם תמיד מאותו מין, בעלי אותו סוג דם, אותו צבע עיניים, אותו צבע שיער, מרקם עור קצות האצבעות, צורת וסידור שיניים, והם דומים מאוד זה לזה. הם נוטים לסבול מאותן מחלות בו זמנית, ויש להם אותן יכולות למידה.

בתאומים מונוזיגוטיים דיאמניוטיים מונוכוריוניים, הקרום המפריד בין שני חללי מי השפיר שקוף למדי, אין בו כלי דם, כמו גם שרידים של הדצידואה והטרופובלסט. יחד עם זאת, תמיד נצפה במידה זו או אחרת סוג מסוים של קשר של מערכות הדם העטופלצנטליות של התאומים, מה שתורם להתפתחות תסמונת עירוי.

יש לציין כי בשליות מונוכוריוניות, ניתן למצוא אנסטומוזיס וסקולרית לעתים קרובות למדי - עורקית-עורקית או עורקית-ורידית, מה שגורם להתפתחות תסמונת עירוי עוברי. חיבור עורקי-ורידית מתבצע דרך מערכת הנימים של השליה. עקב אנסטומוזיס כזו, הדם זורם מהעורק לווריד מעובר אחד למשנהו. בשליות דו-כוריוניות, אנסטומוזיס עורקי-ורידית מתפתחת בתדירות נמוכה הרבה יותר. ההשלכות של אנסטומוזיס כזו יכולות להיות חמורות מאוד. אם לחץ הדם במערכת כלי הדם של השליה סימטרי, שני התאומים נמצאים באותם תנאי חיים והתפתחות. עם זאת, אצל תאומים זהים, איזון זה עלול להיפגע עקב זרימת דם אסימטרית שליה, ואז עובר אחד מקבל יותר דם (המקבל) מהשני (התורם). האחרון אינו מקבל תזונה מספקת ומוצא את עצמו בתנאים גרועים יותר להתפתחותו, מה שעלול לגרום לעיכוב בגדילה תוך רחמי של העובר. עם הפרעה חדה באיזון במערכת הדם השלייתית, אחד התאומים (התורם) מתיש בהדרגה, מת וחונק, והופך ל"עובר נייר" (fetus papyraceus). לעתים קרובות, התאום המקבל מפתח פוליהידרמניוס ונפיחת לב, הנגרמים מאי ספיקת לב.

תאומים אחים

מבין כל סוגי התאומים, תאומים זהים מתרחשים ב-70% מהמקרים.

היווצרות תאומים דיזיגוטים אפשרית במקרים הבאים:

• התבגרות וביוץ בו זמנית של שני זקיקים או יותר בשחלה אחת;
• התבגרות וביוץ של שני זקיקים או יותר בשתי השחלות,
• הפריה של שתי ביציות או יותר שהבשילו בזקיק אחד.

וריאנטים כאלה של מקורם של תאומים זהים מסומנים על ידי גילוי במהלך התערבויות כירורגיות של שני גופים צהובים או יותר באותו גיל באחת השחלות או בשתיהן.

תאומים דיזיגוטים מאופיינים תמיד בסוג שליה דו-מי שפיר, דו-מי שפיר. במקרה זה, תמיד יהיו שתי שליות אוטונומיות, שיכולות להיות מחוברות היטב, אך ניתן להפריד ביניהן. כל ביצית מופרית החודרת לדיצידואה יוצרת קרום מי שפיר וכוריוני משלה, שמהם נוצרת לאחר מכן שליה משלה. אם הביציות חדרו לדיצידואה קרוב זו לזו, אזי קצוות שתי השליות צמודים זה לזה, מה שיוצר את הרושם של תצורה אחת. במציאות, לכל שליה יש רשת כלי דם משלה, לכל שק עובר יש קרום מי שפיר וכוריוני משלו. המחיצה בין שני שקי העובר מורכבת מארבעה קרומים: שניים מי שפיר ושניים כוריוניים, והדיצידואה היא משותפת (תאומים דו-מי שפיר). אם הביציות המופרות חדרו מרחק משמעותי, אזי השליות מתפתחות כצורות נפרדות, ולכל ביצית מופרית יש קרום דיצידואלי נפרד משלה.

תאומים אחים יכולים להיות מאותו מין או שונים ובעלי קשר גנטי זהה לאחים.

ההבדל במשקל הגוף אצל תאומים זהים הוא בדרך כלל קטן ונע בין 200-300 גרם. במקרים מסוימים, עקב תנאים שונים של הזנה תוך רחמית, ההבדל יכול להיות משמעותי למדי - עד ק"ג או אפילו יותר.