טומוגרפיה ממוחשבת של החלל הרטרופריטוניאלי

מפרצות

אקסטזיה או מפרצות של אבי העורקים הבטני מתפתחות בדרך כלל כתוצאה מטרשת עורקים. הן מלוות לעיתים קרובות בהיווצרות פקקת קירית. אבי העורקים הבטני נחשב למנוגד מפרצת כאשר התרחבות החלל החופשי של כלי הדם מגיעה ל-3 ס"מ או שהקוטר החיצוני עולה על 4 ס"מ. בחולים אסימפטומטיים, התערבות כירורגית מוצדקת בדרך כלל אם קוטר המפרצת מגיע ל-5 ס"מ. מצבו הכללי של המטופל וקצב ההתפשטות מוערכים. הסיכון לקרע במפרצת עם דימום מצטמצם אם החלל החופשי של כלי הדם ממוקם במרכז, ומסות טרומבוטיות מקיפות אותו פחות או יותר באופן שווה מכל הצדדים.

הסיכון לקרע במפרצת עולה אם חלל האורגן אקסצנטרי או שקווי המתאר של כלי הדם בחתך רוחב אינם סדירים מאוד. התרחבות חלל האורגן בקוטר של יותר מ-6 ס"מ גם היא מגבירה את הסיכון לקרע במפרצת. בעת תכנון טיפול כירורגי, חשוב לדעת האם ובאיזו מידה עורקי הכליה, המסנטריה והכסל מעורבים. כאב פתאומי מלווה לעיתים קרובות קרע או דיסקציה של מפרצת. במקרה זה, התהליך יכול להתרחב מהבית חזה לאבי העורקים הבטני. CT דינמי עם הגדלה מאפשר הדמיה של מתל דיסקציית המפרצת.

פלבוטרומבוזיס

במקרה של טרומבוז בוורידים של הגפיים התחתונות, פלבוגרפיה לא תמיד קובעת בבירור האם הטרומבוס התפשט לוורידי האגן. חומר הניגוד המוזרק לווריד השטחי של כף הרגל מדולל לעיתים קרובות כל כך בדם עד שקשה להעריך את חלל הוורידים הפמורליים/איליאקיים. במקרה זה, יש צורך לבצע בדיקת CT עם מתן תוך ורידי של חומר ניגוד.

רוחב חלל הווריד שסבל פקקת טרייה הוא בדרך כלל לפחות כפול מהרוחב הרגיל. הקטע שסובל פקקת הוא היפו-צפוף באופן אחיד או חלקי בהשוואה לעורק הסמוך. בנגע שאינו סתום, הפקקת נראית כפגם מילוי בתוך חלל הווריד. במקרה המוצג בתמונות מימין, הפקקת משתרעת דרך וריד הכסל המשותף השמאלי אל החלק הזנבי של הווריד הנבוב התחתון, שם היא נראית כאזור היפו-צפוף מוקף בזרימת דם עם חומר ניגוד. יש להמשיך בצילומי CT של הווריד הנבוב התחתון באופן גולגולתי עד שסימני הפקקת ייעלמו.

כאשר מוזרק חומר ניגוד לווריד השטחי של כף הרגל, נצפית איכות ניגוד מספקת רק בוורידים של הגפה התחתונה המתאימה. כדי להעריך את רשת הוורידים של האגן, מתאים יותר להזריק חומר ניגוד לוורידים של הגפה העליונה. אם צד אחד חסום, מתפתחת זרימת דם נלווה דרך רשת הוורידים של הערווה. אם הפקקת בוורידים העמוקים אינה מתמוססת, ניתן ליצור אותה בניתוח. יש להיזהר לא לבלבל בין בלוטות הלימפה במפשעה עם שערים היפודחוסים פיזיולוגית ("תסמין שער שומני").

כדי למנוע התפתחות של תסחיף ריאתי בפקקת בווריד הנבוב התחתון, על המטופל להישאר ללא תנועה עד שהפקקת מכוסה באנדותל או מתמוססת על ידי טיפול. לעיתים מתפתחת זרימת דם משמעותית דרך הוורידים המותניים.

בהתאם לגודל הפקקת ולמאפיינים האישיים של התהליך, ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית - בדיקת כלי דם עם תרומבקטומיה. אם התהליך חוזר על עצמו, מתבצעת שאנטינג עורקי-ורידי כדי למנוע פקקת חוזרת. במהלך ניטור יעילות הטיפול לאחר מכן, מבוצעת בדרך כלל אולטרסאונד דופלקס צבעוני או פלבוגרפיה.

בלוטות לימפה מוגדלות

צפיפות בלוטות הלימפה היא כ-50 HU, התואמת לצפיפות השרירים. בלוטות לימפה בקוטר של עד 1.0 ס"מ נחשבות בדרך כלל ללא שינוי, 1.0 - 1.5 ס"מ - גבוליות, יותר מ-1.5 ס"מ - מוגדלות פתולוגית. בלוטות לימפה מוגדלות ממוקמות בדרך כלל רטרוקרולרית, במזנטריום, בין אבי העורקים לווריד הנבוב התחתון) ופאראאורטלית).

חשוב מאוד להכיר את דרכי הניקוז הלימפטיות העיקריות מאיברי האגן. לדוגמה, ניקוז לימפטי מהגונדות מתבצע ישירות לבלוטות הלימפה בגובה הילום הכליה. במקרה של גידול באשכים, גרורות נקבעות בבלוטות הלימפה הפרה-אורטליות סביב כלי הדם הכלייתיים, ולא בבלוטות הלימפה האיליאקיות. בעוד שבמקרה של סרטן שלפוחית השתן, הרחם או הערמונית, יש לבדוק את בלוטות הלימפה האיליאקיות בקפידה רבה.

קונגלומרציה של בלוטות לימפה סביב אבי העורקים וענפיו הגדולים, כמו גזע הצליאק, היא מאפיין אופייני של לימפומה שאינה הודג'קין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]