ציסטה של קלקנוס

לראשונה תיאר את ציסטאנוס הקלקניוס על ידי הרופא הגרמני וירצ'וב בסוף המאה ה -19. מוקדם יותר את הציסטה הוגדרה על ידי מספר מושגים - סינוס calcaneus, ליפומה intraosse, chondroma, osteodystrophy של calcaneus. עד כה, ישנם מקרים שבהם רופאים מנוסים אפילו לאבחן ציסטות של העקב כמו בורסיטיס, אם כי זה לא נכון במובן הקליני הפתוגנטי.

עצם העקב נחשבת לתמיכה העיקרית של כף הרגל, מכיוון שהלקאנאנוס הוא העצם הגדולה ביותר במבנה הכללי של הרגל התחתונה. זה מתחבר עם הטלית ועצם הקוביות ונושא את עומס התמיכה הראשי עם המיקום האנכי של הגוף, כמו גם הליכה.

עצם העקב מורכב גוף התלמוס, גידול פיברוזיס קרובות מקומי ב calcis הגוף OS, בשל הייחוד של מבנה רקמת עצם ואת יכולתה צמיחה האינטנסיבית בתקופות גיל מסוימות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

הסימפטומים של ציסטאנוס קלצינוס

הסימנים הקליניים העיקריים של היווצרות של גידול דמוי שפיר בקלקניוס:

• המוקד ההרסני יש צורה מעוגלת.
• הרס רקמת העצם הוא מוגבל בבירור מופרדים מרקמות בריאות.
• הציסטה נוטה להאט את התפתחותה בצורה לא פעילה.
• שכבת קליפת המוח הוא מורחב, דילול שלה הוא מורגש.
• תגובה תקופתיים נעדרת.
• הגידול מוגדר לא תוקפני, פחות מ 5-6 ס"מ.

הצורה הלא פעילה של ציסטאנוס הקלקניוס מתפתחת באופן אקסימפטומטי ולעתים קרובות נעלמת באופן ספונטני כמו צורות השלד. הציסטות הפעילות הן אגרסיביות יותר, המתבטאות בצורה של תחושות כואבות במהלך הליכה וריצה, נפיחות ברורה בעקב באזור התפתחות הגידול, צלקות חולפת וחוסר נוחות בעת נעילת נעליים. כמו כן, לעיתים קרובות יש שברים מיקרו כי הם בלתי נמנעים עם מהלך ארוך של המחלה עומס קבוע על הרגל.

סימפטומים של שבר פתולוגי יכולים גם לעבור בלי משים במשך זמן רב, במיוחד אם המטופל מודאג מכאבי עצם אחרים - בברך, במפרק הירך. שבר פתולוגי של העצם יכול להיות מלווה נפיחות של כף הרגל, עקב, מגבלות של פעילות מוטורית עם שימור מלא של נפח התנועות בקרסול.

עצם עצם קיבה

תהליכים אוסטאודיסטרופיים בקלצניוס נמצאים לרוב בילדותם, ובמקרים רבים גם ציסטה עצם העצם מאובחנת בגיל צעיר, זה אפשרי בנוכחות גורם טראומטי קבוע, למשל, בספורט מקצועי. על פי הסטטיסטיקה של ACC או CCM, נקבע רק 1-1.5% מכלל הציסטות בעצמות שנמצאו בעצמות העקב.

עצם cystane cystane, סימפטומים:

• התפתחות אסימפטומטית של הציסטה.
• הופעת הבכורה של גילויים קליניים בגיל ההתבגרות.
• כאבים בעקב כאשר הולכים, רצים.
• כאבים בקלניאוס בעת עשיית ספורט.
• אולי נפיחות חד צדדית של כף הרגל במקום ההתפתחות של הציסטה.
• שבר פתולוגי, לעתים קרובות חוזר ומגביל התנועה.

כאבחנה, בנוסף לבדיקות חיצוניות ומישוש כף הרגל, תמונה צירית, צילום רנטגן, בדיקת אולטראסאונד של המפרק מוצגת, עדיף טומוגרמה להבחנה בין פתולוגיות אוסטיודיסטרופיות.

הציסטה הגרמית של העקב נקרעת רק לעתים נדירות, לעתים קרובות יותר הוא מוסר באופן פעיל, תוך מילוי חלל מגורד במקביל עם חומרים ביוכימיים מיוחדים, מרוכבים.

בשברים פתולוגיים של cycatrix calcaneus, המנתח דורש החלטה חשובה בבחירת השיטה, שיטת העיתוי של הפעולה:

1. ניתוח דחוף דחוף עשוי להידרש אם המטופל מאובחן עם מצב זה:
   • שבר פתוח.
   • עם שבר, קצות העצבים וכלי ניזוקו, יש סימפטומים ברורים של hematoma פנימי - תסמונת תאים.
   • שבר שבור וסיכון ללחץ על הרקמה מצד השברים.
2. פעולה מתוזמנת.

סירוב מטיפול כירורגי ובחירת שיטות שמרניות:

• גיל החולה הוא פחות מ 2-3 שנים מעל 60 שנים.
• שבר אינו גורם עקירה של המפרק.
• התוויות רפואיות למבצע (פתולוגיה כרונית חריפה וחמורה של מערכת הלב וכלי הדם, ועוד).

עצם העקב, מסובכת על ידי שבר, ניתן לטפל באופן שמרני בדרך זו:

• היום הראשון - דחיסות קרות.
• תנוחת רגל גבוהה במשך שבוע.
• מינוי של חומרי דקונגסטנט, משככי כאבים.
• הטלת longa האחורי במשך 5-7 ימים.
• הגבלת הפעילות המוטורית לחודש.
• השימוש קביים הליכה, מקלות כדי להפחית את עומס צירית על העקב.
• תצפית דינמית של מצב עצם העצם בתוך חצי עד חודשיים באמצעות צילומי רנטגן.

אם הציסטה של עצם העקב מטופלת באופן ניתוחי, תקופת ההחלמה יכולה להימשך בין שנה אחת לשנה וחצי. זאת בשל המבנה המורכב של כף הרגל, את שפע של כלי הדם באזור זה, את הסיכון של פקקת אוסטיאופתולוגיה שונים. סיבוך יכול להיות גם תהליך של השתלת החומר משמש מילוי ליקוי כריתה. הדרך היחידה למנוע סיכונים מרובים של התערבות כירורגית היא אבחון בזמן, עצם עצם קטנה היא הרבה יותר קל לרפא על ידי ניקוב ואחרי 4-6 חודשים כדי לשחזר את פונקציית התמיכה של העקב והרגליים.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

ציסטות הכבד

כף הרגל נחשבת לחלק אנטומי מסובך למדי של מערכת השרירים והשלד של גוף האדם, שכן היא מורכבת מ -26 עצמות, מהן הקלנינוס הוא הגדול ביותר. זה calcaneus מספק תמיכה נוקשה במהלך התנועה, מסייע לשמור על המשקל של גוף האדם. הסטטיסטיקה טוענת כי עומס על העקבים מגביר 1.5 פעמים עם הליכה פשוטה, וכמעט 3 פעמים בעת ריצה. זה הופך את עצם העקב פגיע עקרונית, למרות כוחו של אנומליות מולדות של הכנסת רקמות עצם, זה יכול להיות נתון הרס איטי עיוות.

ציסטה בודדת יכולה להתפתח בעצמות העקב מגיל צעיר, ותהליך זה נמשך לעיתים עד שהילד מגיע לגיל ההתבגרות, כאשר מתרחשים שינויים משמעותיים בכל הגוף, כולל המערכת ההורמונלית והשרירים השלדיים. כמו כן, ציסטה בודדת של calcaneus מאובחנת אצל ילדים 5-7 שנים, לעתים קרובות יותר בנים בשל הצמיחה המהירה של מערכת העצם. הגורמים המעוררים את התפתחות הציסטה של העקב עדיין לא צוין, ברור כי התהליך מבוסס על שינויים ניוונית-דיסטרופית של טבע שפיר אשר אינם מראים סימנים של דלקת או שינויים פתולוגיים פסטומטיים. מערכת השלד והשרירים מסוגלת להתאושש בהדרגה, לאחר ריתור לאקונר, לשינויים ברקמות העצם לאורך זמן בשל מטאפלזיה ויווצרות חדשה של חומר עצם. גידולים סרטניים ב calcaneus הם נדירים יחסית, שכן calcaneus היא עצם ספוגי קצר, ואילו עבור ציסטות עצם בודד, לוקליזציה אופייני של עצמות צינורי ארוך. Claneus של calcaneus הוא אסימפטומטי, לעתים קרובות רק שבר שלה יכול להיות ביטוי קליני לידי ביטוי תירוץ להתקשר לרופא. בשל העובדה כי סוג זה של ציסטה, למרות עבודות שפורסמו רבים, עדיין לא הבינו היטב, אבחון של ציסטה בודדת של העקב הוא לעתים קרובות שגוי. CCM מוגדר לעתים קרובות כמו bursitis, chondroma, או osteoblastoclastoma. הקושי לאבחן הוא גם בשל מקרים נדירים למדי של SCC בעקב, היעדר קריטריונים ברורים המסייעים לקבוע את עצם העצם לוקליזציה זו.

ציסטה בודדה פשוטה של קלניוס, שברים לא מסובכים, הוא מסוגל לעבור באופן עצמאי. הגורם לכאב תקופתי יכול להיות מאמץ גופני, למשל, ריצה, משחק ספורט. תסמינים איטיים נמשכים תקופה ארוכה, עד הזמן שבו להפסיק משלים את תהליך היווצרות וצמיחה. מצבים מורכבים, כאשר CCM נמצא בשלב פעיל מלווה שבר, דורשים טיפול כירורגי תקופת התאוששות ארוכה למדי. ציסטה מוסר, ואת האזור שבו כריתה בוצעה מלא שתלי עצם. ברוב המקרים, הציסטה הבודדת הממוקמת בעצם העצם מטופלת בהצלחה ואינה נוטה להישנות, בניגוד לסוג האנאיסמלי של נויפלסמה, שיכולה להיות רב-חדרית ומסובכת למדי בטיפול.

ציסטה כליה שמאל

הקלאסנוס הטרשלי (Os calcis, calcaneus) הוא החלק הגדול ביותר של כף הרגל הנכנסת לעצם הטרסלית. Calcaneus אחראי על היווצרות של כף הרגל ומבצע את התמיכה ואת האביב פונקציות. כאבים תקופתיים באזור העקב הוא לא רק את החולים עצמם, אבל, למרבה הצער, הרופאים לקשר עם העקב של העקב, בורסיטיס. זאת בשל המבנה המורכב של כף הרגל, כמו גם את העובדה כי ציסטות העצם באזור זה נדיר ולא הבינו היטב.

הציסטה הקלצנית השמאלית אינה שונה בפתוגנזה של גידולים ציסטיים בעקב הימני. לעתים קרובות את cycaneus cyst ממשיך asymptomatically עד שזה מופיע כמו שבר פתולוגי. שברים קונבנציונליים של calcaneus הם פציעה, אשר ב 90% מהמקרים מתרחשת כתוצאה של נפילה מגובה רב מאוד. לעומת זאת, שברים מתח נדירים, על פי הסטטיסטיקה, הם לא יעלה על 10% מכלל הפציעות של tarsus. השבר הפתולוגי של כף הרגל לא נקרא בטעות "צעידה", כפי שקורה לעתים קרובות בספורטאים או אנשים בשירות צבאי. בהדרגה לפתח ציסטה, מקומי בעיקר באזור שבין תוספת ואת המשולש שְׁפִיעַ העצם באזור Sesamum - sessamovidnyh עצמות קטנות, גרימת כאב עם הליכה ממושכת, אז חבלה calcaneus.

כדי לברר אם הציסטה של עצם הקלצני השמאלי יכולה להיעזר רק באבחנה יסודית ומורכבת, שכן במובן הטופוגרפי-אנטומי, העקב והרגליים בכללותן אינן נפרדות ממפרק הקרסול, יש לבדוק אותה. שיטות אבחון המסייעות להבהרת נוכחות או היעדר של עצם עצם:

• רדיוגרפיה של הטלית, הקלצינוס והקרסול.
• קרני הרנטגן בתחזיות שונות, למרות תסמיני הכאב - הוא בהכרח בתחזית הציר.
• רדיוגרפיה של האזור הקדמי, באמצע הרגל ב היטל אלכסוני, לרוחב ו plantar - עם הגדלה ישירה של התמונה.
• טומוגרפיה ממוחשבת של כף הרגל, כולל מפרק הקרסול.

טיפול של ציסטה גרמית מסובכת על ידי שבר של calcaneus הוא תמיד קשה מאוד. המנתח צריך לבחור בין שיטות רבות ולקבוע את מידת הסיכון לסיבוכים. אם טומוגרמת המחשב מראה שבר של החלק העליון של פקעת קלקיל, עובר לאורך הקו של הקיר העליון של הציסטה, exochlearation של הגידול ומילוי מקביל של חלל עם חומר osteomaterial. Osteosynthesis יכול לשמש גם עם צלחת העקב מיוחד, מיקום סגור עם קיבוע של העקב של העקב.

משך הטיפול וההחלמה תלוי בגודל, סוג הציסטה וחומרת השבר, והיא נמשכת בין שלושה חודשים לשנה.

אבחון של ציסטאנוס

מנתחי תרגול מציינים כי 75% של ציסטה הפעילה של calcaneus מאובחנים אצל ילדים מתחת לגיל 10 שנים, אז העצמה היא ספיג מופחתת, ציסטה קרובה מתמוטטת, זה סוגר כי כרונולוגי לחפוף עם תום ההיווצרות של מערכת השלד והשרירים של הילד.

[14], [15], [16]

טיפול בציסטה

הציסטה הגרמית באזור זה מתפתחת לרוב ללא סימנים קליניים ברורים, כך שאדם פשוט לא מרגיש את זה, ולכן אינו מטפל. הטיפול של ציסטאנוס cycaneus מתחיל כאשר יש כאב תקופתי בהליכה, שברים פתולוגיים בעיקר באזור של מפרק subtalar.

השיטה העיקרית לטיפול בציסטה העקבית היא פעולה בה מתבצעת הכבד של החלל וממולאת בחומר פלסטי מיוחד. ציסטה מורכבת לעיתים נדירות דורשת כריתה תת-קרקעית או ניקוב של העצם באזור הציסטה, ואחריו שטיפת החלל ומילויו בחומר מוקצה

אינדיקציות להתערבות כירורגית באבחון - ציסטות הקלצינוס:

• התקדמות מתמדת של הסימפטומים וצמיחה של הציסטה.
• סימנים רדיוגרפיים מפורשים המעידים על מהלך אגרסיבי של המחלה.
• הסיכון לשבר פתולוגי שאושר על ידי רנטגן.
• ציסטה גדולה של עקב, הגבלת הפעילות המוטורית.

חומרים מודרניים biocomposite לאפשר לא רק כדי להסיר את תסמיני הכאב, אלא גם כדי לשחזר את osteogenesis ותמיכה תפקוד המנוע של האיבר התחתון כולו כמעט לחלוטין.

ציסטות בלתי מסובכות של העקב בילדים ניסו לטפל בשיטות שמרניות, כאשר הילד מוצג immobilization של הרגל, מנוחה במיטה. את הציסטה הוא נקב, אם לאחר חודש אחד של טיפול זה ממשיך להגדיל, הגידול מוסר על ידי ניתוח. Exochleation של חלל הגידול עם מילוי מקביל של פגם עם שתל עצם מתבצעת (allosolomka)

כמו כן מטופלים בצורה שמרנית, ועל שבר פשוט, הרגל splints טיח משותקת, טיח מוחל מהברך עד לקצות האצבעות. הרגל היא בטיח לפחות 4 שבועות, לפעמים יותר. לאחר תקופה מסוימת, הגבס מוסר, הרדיוגרפיה של כף הרגל מתבצעת. בדרך כלל השבר מסייע להפחית את חלל הציסטה, היא נעלמת, ורקמת העצם משוחזרת בהדרגה. LFK, עיסוי ופיזיותרפיה נהלים לעזור לשחזר באופן מלא את תפקוד התמיכה הרגיל של כף הרגל, ההתאוששות לוקח עד שישה חודשים. אם השבר מלווה משמר כי מאובחן לעתים קרובות עם פציעות בתחום זה, אפילו עם ירידה בגודל של ניתוח ציסטה מבוצע כדי לשחזר את osteosynthesis באמצעות הקיבוע Ilizarov החיצוני ומבני intraosseous אחרים. שיטות כאלה הן טראומטיות למדי לשאת את הסיכון של סיבוכים, אבל הם נחשבים היעילים ביותר בטיפול בשברים מורכבים. יצוין כי שהברים לקזז שאינם אופייניים ניוון פיברוזיס של העצמות, אבל באזור של כף הרגל, הם מאובחנים לעתים קרובות, זה נובע המבנה המורכב שלה, בנוכחות ובינונית רבות, עצמות שבירות התפתחות אגרסיבית של ציסטות, מעוררות הרס רקמות.

למרבה הצער, טיפול של cystaneus cyst בחולים מבוגרים ברוב המקרים לא עושה ללא ניתוח, אשר טומן בחובו סיבוכים בצורה של רגליים שטוחות, דפורמציה העצם (בליטות) של פוסט טראומטית. טיפול ממושך והולם, כולל התערבות כירורגית, מסייע לשחזר את תפקוד התמיכה של העקב והרגליים בכללותה, בתנאי שהרופא מגיע בזמן כאשר תסמיני הכאב הראשונים מופיעים בגפיים התחתונות.

מבצע עם קלצינוס קלניוס

הניתוח של cystaneus cyst הוא ציין ברוב המקרים, שכן הגידול באזור זה הוא הבחין על ידי קורס אגרסיבי, לשבש את אספקת הדם הרגילה של כף הרגל, גרימת הרס רקמת העצם לעתים קרובות immobilizing אדם. השיטה של טיפול כירורגי נקבעת על ידי האפשרות של גישה לאזור הפגוע, ניתוח עבור calcaneus מבוצע הן בהרדמה מקומית תחת הרדמה כללית אם שבר פתולוגי או עם ציסטה ענקית. לפני הניתוח, המנתח צריך ללמוד בזהירות ולקחת בחשבון את הסימפטומים הקליניים הבאים: 

• משך הזמן שבו התרחש סימפטומטולוגיה היה גיל הילדים עד 10 שנים, גיל ההתבגרות, גיל מעל 45 או 55 שנים.
• משך המחלה.
• אופי המבצע הקודם של הטיפול השמרני, אם הוא בוצע.
• נפח הרקמות הרכות הסמוכות (באזור חשד כריתה).
• חומרת תפקוד מוטורי לקוי וסיכונים של אימוביליזציה לאחר הניתוח.
• מצב העור של כף הרגל, מצב מערכת כלי הדם.
• קרישת דם רמה, סיכון של פקקת.

אינדיקציות לפעולתו של ציסטאנוס הלסת: 

• העדר דינמיקה חיובית עם טיפול שמרני במשך חודש וחצי.
• התפתחות מתמשכת, עלייה בציסטות.
• שבר פתולוגי של קלניוס עם עקירה.
• שבר שגורם לדיסקונגנטיות משותפת.
• ציסטות בגודל גדול - יותר מ 4-5 ס"מ.

הקריטריונים לבחירת שיטת הטיפול הכירורגי אינם מתוקננים, על המנתח לקבל החלטה בהתאם לאינדיקטורים של הסקר ולניסיון המעשי שלו. סוגי הטיפול הנפוצים ביותר הם: 

• Exochleation, curettage עם מילוי שלאחר מכן של פגם עם מילוי החומר alloplastic, אשר מסייע לשחזר רקמת העצם. כריתה סיכום של הציסטה ללא מילוי של פגם מלווה התקפים תכופים, על פי הסטטיסטיקה הם על 45-50%. 
• ציסטה בגודל קטן אינה מטופלת באופן אופרטיבי, היא כפופה תצפית דינמית, אולי שאיפה חוזרת.
• השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בשברים היא מיקום סגור של העצם בעזרת מתקן המתקן את עצמות כף הרגל (עם שבר פתולוגי עם עקירה).

הבחירה בשיטה של גישה כירורגית היא גם משימה קשה עבור המנתח, שכן הניתוח עצמו הוא מורכב ויכול לגרום לסיבוכים רציניים. הגישה יכולה להיות: 

• גישה חיצונית, שבה הרקמה הוא גזור עד periosteum. אפשרות זו דורשת מיומנות וירטואוזית של הרופא, שכן קיים סיכון של נזק לעורקים ניקוב, עצב סוריאליסטי וגידים של שריר fibular.
• גישה פנימית משמשת לעיתים נדירות לאבחון שבר פתולוגי מקוטע.

פעולות עבור calcaneus calcaneus נחשבים מורכבים, כל סוג של המבצע יש היתרונות והחסרונות שלה. כריתה מגזרת או שולית, כל סוג של רדיקלי שיטות טיפול כי הם בלתי אפשריים ללא שימוש בשתלים. Osteoplasty, החלפת פגם העצם, בתורו נושאת את הסיכון של דחייה או הספגה של הרקמות. לכן, לאחר הניתוח, חשוב מאוד לשמור על משטר קפדני של immobilization הרגל. תוכנית זו שלאחר הניתוח מומלץ: 

• 3-5 ימים של עצירה נמצאת במצב מוגבה.
• המפרקים צריכים להתפתח בהקדם האפשרי, ביום השלישי שלאחר הניתוח.
• התפרים מוסרים לאחר 10-14 ימים.
• בתוך חודש וחצי מומלץ לחולה ללכת בעזרת קביים.
• תוך 2-3 חודשים, ניטור דינמי של העצם ציסטות נעשה באמצעות צילומי רנטגן.
• עומס המשקל יכול להיפתר רק חודשיים לאחר הניתוח.