ציסטה דרמואידית

ציסטה דרמואידית, דרמואיד (דרמואיד) היא תצורה שפירה, מקבוצת הכוריסטומות (טרטומות). ציסטה חללית נוצרת כתוצאה מתזוזה של אלמנטים לא ממוינים של שכבות הנבט מתחת לעור וכוללת חלקים מהאקטודרם, זקיקי שיער, תאי פיגמנט ובלוטות חלב.

דרמואידים, טרטומות בוגרות נוצרות כאשר התפתחות העובר (אמבריוגנזה) מופרעת ונוצרות לאורך קווי התפתחות של חלקים בגוף העובר, קשרים עובריים, קפלים, שבהם קיימים כל התנאים להפרדה והצטברות של שכבות נבט.

לרוב, ציסטה דרמואידית ממוקמת בקרקפת, בארובת העין, בחלל הפה, בצוואר, בשחלות, באזור הרטרופריטונל והאגן, ברקמה הפרה-רקטלית, לעיתים רחוקות יותר נוצרת דרמואיד בכליות ובכבד, במוח. טרטומה דרמואידית היא בדרך כלל קטנה בגודלה, אך יכולה להגיע ל-10-15 סנטימטרים או יותר, בעלת צורה עגולה, לרוב תא אחד, המכיל חלקים של זקיקי שיער לא מפותחים, בלוטות חלב, עור, רקמת עצם, כולסטרול מגובש. הציסטה מתפתחת לאט מאוד, אינה מתבטאת בתסמינים ספציפיים, ומאופיינת במהלך שפיר וטוב. עם זאת, דרמואיד גדול יכול לשבש את תפקודי האיברים הסמוכים עקב לחץ עליהם, בנוסף, עד 8% מהציסטות הדרמואידיות המאובחנות הופכות לממאירות, כלומר, הן מתפתחות לאפיתליומה - קרצינומה של תאי קשקש.

[ 1 ]

גורמים לציסטה דרמואידית

האטיולוגיה והגורמים לציסטות דרמואידיות עדיין נחקרים, והרופאים מונחים בעיקר על ידי מספר השערות. ההנחה היא שדרמואידים נוצרים כתוצאה מהפרעה באמבריוגנזה, כאשר חלק מהאלמנטים של כל שלוש שכבות העובר - הפוליות העובריות - נשמרים בסטרומה השחלתית. הגידול מתפתח בכל גיל, הגורמים לציסטות דרמואידיות המעוררות את צמיחתן טרם נקבעו. עם זאת, גרסאות של גורמים טראומטיים והורמונליים אושרו קלינית, כלומר, דרמואיד יכול להתפתח כתוצאה ממכה, נזק לצפק, או במהלך שינויים הורמונליים - גיל ההתבגרות, גיל המעבר. הגורם התורשתי עדיין לא נחשב מאושר סטטיסטית, אם כי גנטיקאים ממשיכים לחקור את תופעת הכשל בהתפתחות העוברית ואת הקשר שלה להיווצרות ציסטות.

ההיסטוריה של חקר האטיולוגיה והפתוגנזה של תצורות דרמואידיות החלה במאה ה-19 עם הרפואה הווטרינרית, כאשר רופא החיות המפורסם לבלן החל לחקור ציסטה מלאה בזקיקי שיער שנמצאה במוחו של סוס. מאוחר יותר, תיאור הציסטות הדרמואידיות הפך נפוץ ברפואה "האנושית", רופאים החלו לחקור מקרוב גידולים שפירים המורכבים מרכיבים שיוריים של רצועות מי שפיר. על פי נתונים עדכניים, ציסטות דרמואידיות מהוות כ-15% מכלל התצורות הציסטיות ומוסברות אטיולוגית על ידי התיאוריה המקובלת של פגיעה באמבריוגנזה בשלושה גרסאות.

הגורמים הנפוצים הבאים לציסטות דרמואידיות מזוהים:

• הפרדת תאי שכבת הנבט והצטברותם באזורי הפרדת רקמות בשלב העוברי (2-8 שבועות).
• הפרדת הבלסטומר בשלב המוקדם ביותר - במהלך חלוקת הביצית, לאחר מכן מהבלסטומר המופרד נוצרים אלמנטים של שלוש שכבות העובר.
• גרסה ביגרמינלית (bigerminale) - הפרה של השלבים הראשוניים של חלוקת הזיגוטה (ביצית מופרית) או פתולוגיה של התפתחות העובר התאום.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הריון וציסטה דרמואידית

ככלל, ההריון הראשון וציסטה דרמואידית מתגלים בו זמנית, כלומר, ניתן לגלות את הדרמואיד במהלך בדיקת אולטרסאונד של אישה בהריון. אם הטרטומה הבוגרת קטנה, גודלה אינו עולה על 10 סנטימטרים, הגידול נתון להשגחה, ניתוח, כולל לפרוסקופיה, אינו מבוצע. ציסטה דרמואידית שאינה מפריעה לתפקודי האיברים הסמוכים ואינה גדלה במהלך ההריון מוסרת לאחר הלידה או במהלך ניתוח קיסרי.

ההערכה היא כי הריון וציסטות דרמואידיות תואמות למדי זו לזו; על פי הסטטיסטיקה, מבין המספר הכולל של תצורות שפירות בשחלות, דרמואידים מהווים עד 45% ורק 20% מהם מוסרים במהלך תקופת ההיריון.

ציסטה דרמואידית לרוב אינה משפיעה על העובר ועל תהליך ההריון עצמו, אך שינויים הורמונליים ותזוזה של איברים יכולים לעורר את צמיחתה ולגרום לסיבוכים - פיתול, חנק, קרע של הציסטה. מנסים להסיר ציסטה דרמואידית מסובכת בלפרוסקופיה, אך לא לפני שבוע 16. מקרה מיוחד הוא ציסטה גדולה, פיתולה או חנקה, כתוצאה מכך מתפתח נמק ומרפאה של "בטן חריפה", גידול כזה מוסר בדחיפות.

כמו כן, יש צורך להפריך מיתוס פופולרי מאוד בקרב נשים בהריון: ציסטה דרמואידית אינה חולפת באופן עקרוני - בשום פנים ואופן. לא הריון, לא תרופות עממיות או רפואיות מסוגלות לנטרל ציסטה דרמואידית, כך שאם הציסטה לא הפריעה ללידת ילד, עדיין יהיה צורך להסירה לאחר הלידה.

לרוב, משתמשים בשיטה עדינה וזעיר פולשנית להסרת דרמואידים - לפרוסקופיה; השיטה הטרנס-ווגינלית משמשת בתדירות נמוכה יותר.

תסמינים של ציסטה דרמואידית

ככלל, דרמואיד קטן אינו מתבטא קלינית, זאת בשל התפתחותו האיטית ולוקליזציה שלו. בעיקרון, הסימפטומים של ציסטה דרמואידית מתחילים להיות מורגשים כאשר התצורה גדלה ליותר מ-5-10 סנטימטרים, מתפתחת מוגלה, מודלקת או מעוררת לחץ על איברים שכנים, לעתים רחוקות יותר היא מתבטאת כפגם קוסמטי. לרוב, הסימפטומים של ציסטה דרמואידית נראים אם הגידול ממוקם בקרקפת, קשה שלא להבחין בו, במיוחד אצל ילדים. במקרים אחרים, דרמואיד מאובחן במהלך בדיקה אקראית או שגרתית או במהלך החמרה, מוגלה או פיתול של הציסטה.

• ציסטה שחלתית דרמואידית. גידול גדול מ-10-15 סנטימטרים זז או גורם ללחץ על איברים סמוכים, המתבטא במשיכה מתמדת וכאבים בבטן התחתונה. חלל הבטן מתוח, הבטן מוגדלת, תהליך העיכול מופרע, מתן שתן הופך תכוף יותר. ציסטה מודלקת ומוגלתית יכולה לעורר עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי בטן עזים, פיתול או קרע של הציסטה מתבטאים קלינית בתסמינים של "בטן חריפה".
• בשלב הראשוני של ההתפתחות, דרמואיד פאראקטלי אינו מתבטא בסימנים ספציפיים. הסימפטומים של ציסטה דרמואידית בולטים יותר אם הציסטה מתחילה ללחוץ על חלל החלחולת, מה שגורם לקשיים וכאב במהלך היציאות. סימן אופייני הוא צואה דמוית סרט.
• ציסטה דרמואידית של המדיאסטינום מתפתחת באופן אסימפטומטי וניתן לאתר אותה בצילום רנטגן במהלך בדיקה שגרתית או אקראית. התמונה הקלינית ניכרת רק כאשר הגידול לוחץ על קרום הלב, קנה הנשימה, הריאות או מעורר פיסטולה דרך עורית. יש קוצר נשימה מתמשך, שיעול יבש, ציאנוזיס של העור, טכיקרדיה חולפת, ואם הגידול גדול, ציסטה בולטת על דופן בית החזה הקדמית.

איך נראית ציסטה דרמואידית?

הכי קל לתאר את התצורה החיצונית, אם כי ציסטות פנימיות שונות מעט מאלה החיצוניות - מבחינת עקביות התוכן, הרכבו וצפיפות הקפסולה, הן כמעט זהות זו לזו.

דרמואיד קלאסי הוא חלל מוקף בקפסולה צפופה, שגודלו נע בין אפונה קטנה ל-15-20 סנטימטרים. ככלל, תצורת דרמואיד מורכבת מחדר אחד (חלל) מלא בתוכן צפוף או רך של חלקים קרטיניים, בלוטות זיעה, זקיקי שיער, אלמנטים שומניים, חלקיקי אפידרמיס ועצם. ציסטות דרמואידיות גדלות לאט מאוד, אך ניתן לעצור את צמיחתן רק באמצעות ניתוח; הציסטה לעולם לא נעלמת או יורדת בגודלה. בעשר השנים האחרונות, מקרים של ממאירות של דרמואידים הפכו שכיחים יותר, במיוחד אם הם ממוקמים באיברי האגן או בצפק.

איך נראית ציסטה דרמואידית? זה תלוי במקום מיקומה:

• אזור ראש:
  • גשר האף.
  • עפעפיים.
  • שפתיים (הרקמות הרכות של הפה).
  • צוואר (מתחת ללסת התחתונה).
  • קפלי נזולביאל.
  • החלק האחורי של הראש.
  • רקמת עיניים, אזור סביב עיניים.
  • אוזניים.
  • האף והלוע (בצורה של פוליפים דרמואידיים).
  • לעיתים רחוקות - אזור המקדש.
• חלקים אחרים בגוף, איברים פנימיים:
  • בֶּטֶן.
  • עֲגָבַיִם.
  • שחלות.
  • מדיאסטינום קדמי.

תצורת דרמואיד יכולה להיווצר על רקמת עצם, ואז היא נראית כמו גומה קעורה קטנה עם קצוות ברורים. דרמואידים דומים מאוד גם לאטרומות, אך בניגוד אליהן, הן צפופות יותר ואינן מתמזגות עם העור, ניידות יותר ובעלות גבולות ברורים.

ציסטה דרמואידית של השחלה

ציסטה דרמואידית של השחלה נחשבת לגידול שפיר, שיכול להפוך לממאיר רק ב-1.5-2% מכלל המקרים המאובחנים. טרטומה בוגרת, שנוצרת ברקמת השחלה, נראית כמו קפסולה צפופה עם תוכן של אלמנטים עובריים - רקמת שומן, רקמת חלב, חלקיקי שיער, עצם, תכלילים קרטיניים. מרקם הקפסולה צפוף למדי, מוקף בנוזל דמוי ג'לי, גודל הציסטה יכול לנוע בין כמה סנטימטרים ל-15-20 ס"מ. האטיולוגיה של ציסטות דרמואידיות אינה ברורה, אך ככל הנראה קשורה לאמבריוגנזה פתולוגית בשלב היווצרות האיברים בעובר. בנוסף, טרטומה בוגרת מתפתחת וגדלה לתצורה הנראית באולטרסאונד במהלך שינויים הורמונליים - במהלך גיל ההתבגרות או גיל המעבר. ציסטה דרמואידית בשחלה מאובחנת במהלך בדיקות שגרתיות, רישום להריון, על פי הסטטיסטיקה היא מהווה 20% מכלל הציסטות ועד 45% מכלל הגידולים השפירים בגוף הנשי. מהלך המחלה, כמו גם הפרוגנוזה, חיוביים, הציסטה מטופלת רק בניתוח.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ציסטה דרמואידית של רכס הגבות

טרטומה בוגרת של הגבה היא גידול מולד של רקמת חיבור המאובחן בגיל צעיר. ציסטה דרמואידית של הגבה מעוותת את הרקמות הרכות של הפנים, וממוקמת באזור גשר האף, מעל הגבות, באמצע המצח קרוב יותר לאף, על גשר האף.

התמונה הקלינית של דרמואיד באזור הלסתות אינה ספציפית בתחושות, אך ברורה ויזואלית בתצפיות. ציסטה דרמואידית של רכס הגבות היא אחת הגידולים המאובחנים בקלות רבה ביותר, מכיוון שיש לה מיקום טיפוסי, והיא מוגדרת כדפורמציה חיצונית של הפנים בשלבים המוקדמים, בדרך כלל בינקות. לעתים קרובות, דרמואיד יכול להיות קטן מאוד ולא בא לידי ביטוי, ומתחיל להתפתח במהירות במהלך גיל ההתבגרות, זה אופייני במיוחד לבנים. הציסטה ניידת למגע, לא מחוברת לעור, מזיעה, מוגדרת בבירור וכמעט ללא כאבים במישוש. כאב יכול להופיע כסימן לדלקת, מוגלות של הציסטה, במקרים כאלה העור שמסביב גם הוא מודלק, והגוף מגיב לזיהום בתסמינים כלליים - מחום ועד בחילה, סחרחורת וחולשה.

יש להסיר ציסטה דרמואידית בניתוח; אם זה לא נעשה בזמן, הדרמואיד יכול לעוות את רקמת העצם של גשר האף וליצור לא רק פגם קוסמטי, אלא גם שינויים פתולוגיים פנימיים במוח ובאף.

[ 8 ], [ 9 ]

ציסטה דרמואידית של העין

דרמואיד או כוריסטומה של העין היא גידול שפיר, לרוב מאטיולוגיה מולדת. ציסטה דרמואידית של העין ממוקמת בחלק העליון של ארובת העין - בחלק הצידי העליון, ומתבטאת כגידול בגדלים משתנים באזור העפעף העליון. לעתים רחוקות הרבה יותר, הדרמואיד ממוקם במרכז פינות העיניים, וכמעט ולא נמצא בעפעף התחתון. ציסטה דרמואידית של העין לא נקראת במקרה אפיבולברית, שכן ב-90% מהמקרים היא ממוקמת מעל גלגל העין (אפיבולבריס) - בקרנית, בלובן העין, ועל גלגל העין, לעתים רחוקות ביותר - על הקרנית.

לדרמואיד שפיר של העין יש צורה עגולה, נראה כמו קפסולה צפופה, ניידת למדי, לא מאוחה עם העור, גבעול הציסטה מופנה לרקמות העצם של ארובת העין. התצורה מתפתחת ללא תסמינים מבחינת אי נוחות, היא אינה כואבת, אולם, עם הגדלת גודלה, היא עלולה לעורר אנומליה פתולוגית - מיקרופתלמוס או ירידה בגודל העין, אבמליופיה - ליקויי ראייה שונים בעין תקינה שאינם מתוקנים על ידי משקפיים ("עין עצלה").

ציסטה דרמואידית של העין נוצרת בשלב הראשוני של העובר, בתקופה של עד שבוע 7, הגידול הוא צביר של יסודות רקמה בצורת קפסולה עם תוכן ציסטי של חלקיקי עור ושיער. שערות אלו נראות לעיתים קרובות על פני הציסטה ומפריעות לא רק לראייה, אלא גם מהוות פגם קוסמטי לא נעים למדי.

ככלל, כוריסטומות דרמואידיות של העין מאובחנות בגיל צעיר בשל הברורות החזותית שלהן, הקושי הקל היחיד הוא ההבחנה בין דרמואיד לאטרומה, בקע במוח. דרמואיד מאופיין באופיו האסימפטומטי ואינו מלווה לעולם בסחרחורת, בחילות ותסמינים מוחיים אחרים. בנוסף, צילום רנטגן מגלה "שורש" דרמואידי ברקמת העצם עם קצוות ברורים.

הטיפול בציסטות דרמואידיות של העין הוא לרוב כירורגי, במיוחד במקרה של ציסטות מסוג אפיבולבר; הפרוגנוזה חיובית ב-85-90% מהמקרים, אולם התערבות כירורגית יכולה להפחית במידה מסוימת את חדות הראייה, אשר ניתן לתקן מאוחר יותר בעזרת טיפול נוסף, עדשות מגע או משקפיים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ציסטה דרמואידית של הלחמית

ציסטה דרמואידית של הלחמית היא ליפודרמואיד, הנקרא כך משום שבניגוד לציסטה טיפוסית, אין לה קפסולה והיא מורכבת מליפיד, רקמת שומן, המכוסה בסטרומה. למעשה, זוהי ליפומה של הלחמית מאטיולוגיה מולדת, לא ברורה, הקשורה קשר הדוק לפתולוגיה, ניוון של השריר המרים את העפעף העליון (levator), וכן לשינוי במיקום בלוטת הדמעות. סביר להניח שזה מוסבר על ידי גורם מגרה תוך רחמי המשפיע על העובר.

ציסטה דרמואידית של הלחמית נחשבת לכוריסטומה שפירה ומהווה 20-22% מכלל גידולי העיניים המאובחנים. לרוב, ליפודרמואיד מתגלה אצל ילדים בגיל צעיר בשל מיקומו הברור ושילובו עם אנומליות עיניים אחרות. במהלך מחקר פתוגני או ביופסיה, בדרך כלל נמצאים בדרמואיד אלמנטים שומניים, חלקיקי בלוטות זיעה, ולעתים רחוקות יותר זקיקי שיער. בשל העובדה שלתוכן ולתצורה עצמה יש מבנה ליפופילי, ציסטה דרמואידית נוטה לגדול לתוך הקרנית לשכבות העמוקות ביותר שלה. ציסטה דרמואידית של הלחמית נראית כמו גידול נייד וצפוף למדי מתחת לעפעף העליון בצד החיצוני של חריץ העין. גודל הדרמואיד יכול לנוע, מפרמטרים מילימטריים ועד כמה סנטימטרים, כאשר התצורה מכסה את העין ואת בלוטת הדמעות.

הדרמואיד מתפתח לאט מאוד, אך מתקדם בהתמדה, וחודר לעיתים אף מעבר לאזור גלגל העין עד לאזור הרקה. כאשר מיששים ולוחצים עליו, דרמואיד גדול נע בקלות עמוק לתוך אזור ארובת העין.

ככלל, ביופסיה אינה נדרשת כדי להבהיר את האבחנה, והלחמית הדרמואידית מטופלת רק בניתוח. במקרה זה, הרופאים מנסים למזער את הסיכון לנזק ללחמית כדי למנוע היפוך או קיצור של העפעף.

[ 13 ], [ 14 ]

ציסטה דרמואידית על העפעף

לרוב, ציסטה דרמואידית על העפעף ממוקמת מחוץ או בתוך קפל העור העליון ונראית כמו צורה עגולה בעלת עקביות צפופה, שגודלה נע בין אפונה קטנה לקוטר של 2-3 ס"מ. ככלל, עור העפעף אינו מודלק, העפעף עצמו יכול לשמור על ניידות תקינה אם הדרמואיד קטן וגדל לאט. ציסטות על העפעפיים הן לעיתים רחוקות דו-צדדיות, הדרמואיד ממוקם בצד הצידי, לעתים רחוקות בחלק המדיאלי של העפעף וניתן למשש אותו בקלות כגידול מוגבל על ידי קפסולה, אלסטי, ללא כאבים, נייד למדי.

קל למדי לאבחן ציסטה דרמואידית של העפעף, מכיוון שהיא גלויה לעין בלתי מזוינת, ביופסיה נדירה לעיתים רחוקות נקבעת עבור תסמינים קליניים הדומים לאלה של בקע מוחי. אם התצורה אינה מתאימה במישוש, אינה עמוקה, אין סחרחורת, בחילות או כאב ראש, וצילום רנטגן של הציסטה מראה את קווי המתאר הברורים שלה, אזי ניתן להתייחס לדרמואיד כוודאי ולקבל טיפול כירורגי.

בדרך כלל, הציסטה מתגלה בגיל צעיר של עד שנתיים והיא נתונה למעקב קבוע, מכיוון שהיא מתפתחת באיטיות רבה והאינדיקציות לניתוח מיידי אינן דחופות. אם אין עלייה חדה, ניידות עפעפיים מוגבלת, פטוזיס של 2-4 מעלות, אין לחץ על גלגל העין או עצב הראייה, ציסטה דרמואידית על העפעף מנותחת בגיל מאוחר יותר, החל מגיל 5-6 שנים, ההתערבות מתבצעת בהרדמה כללית במסגרת בית חולים. מהלך התפתחות הדרמואיד הוא שפיר ב-95% מהמקרים, הציסטה מפסיקה לגדול ברגע שהעין מפסיקה לגדול ולמעשה מדובר בפגם קוסמטי בלבד. עם זאת, קיים סיכון קטן לממאירות ואפשרות להתקדמות הגידול (לא יותר מ-2%), ולכן כמעט כל רופאי העיניים ממליצים להסיר את הדרמואיד בהקדם האפשרי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ציסטה דרמואידית של ארובת העין

ציסטה אורביטלית, המאובחנת כדרמואידית, יכולה להתפתח במשך עשרות שנים ומתחילה לגדול במהירות במהלך סערות הורמונליות - במהלך גיל ההתבגרות, ההריון וגיל המעבר. עם זאת, לרוב, ציסטה אורביטלית דרמואידית נקבעת בגיל עד 5 שנים ומהווה עד 4.5-5% מכלל גידולי העיניים.

הגידול נוצר מתאי אפיתל לא ממוינים המצטברים ליד צומת רקמות העצם, הציסטה ממוקמת מתחת לקרום העצם. התצורה עגולה בצורתה, לרוב בצבע צהבהב עקב גבישי כולסטרול המופרשים מהדופן הפנימית של הקפסולה. ניתן למצוא בפנים אלמנטים ליפידים, חלקיקי שיער ובלוטות חלב. לרוב, הדרמואיד ממוקם ברביע העליון בתוך ארובת העין, מבלי לגרום לתזוזה של גלגל העין (אקסופתלמוס), אם הציסטה ממוקמת בחוץ, היא גורמת לאקסופתלמוס של גלגל העין כלפי מטה ופנימה.

ציסטה דרמואידית של ארובת העין מתפתחת ללא תסמינים, תלונות עשויות להתייחס רק לנפיחות של העפעף העליון ואי נוחות מסוימת בעת מצמוץ. התצורה עשויה להיות ממוקמת גם עמוק בארובת העין, ציסטה כזו מאובחנת כציסטה בצורת חתול קרונליין או ציסטה דרמואידית רטרובולברית. עם לוקליזציה כזו, הגידול מעורר אקסופתלמוס, התפוח מוזז לצד הנגדי למיקום הציסטה. במצבים כאלה, המטופל עשוי להתלונן על תחושת נפיחות בארובת העין, כאב וסחרחורת.

האבחנה של דרמואיד מסלולי אינה קשה, היא מובחנת מיד מבקע מוחי או אסטרומה, שבה הגידול גדל ויזואלית במהלך שאיפה, כיפוף ומאמצים פיזיים אחרים. בנוסף, אסטרומות ובקעים מאופיינים בהאטה בפעימה בעת לחיצה, מכיוון שחלל הציסטה חודר על ידי כלי דם, וזה לא המקרה בדרמואיד עם תוכן צפוף. שיטת אבחון מבהירה ומאשרת היא טומוגרפיה ממוחשבת, אשר מדמיינת את המיקום, הצורה והקווי המתאר הברורים של הציסטה.

דרמואיד ארוביטלי מטופל בניתוח, המבוצע על פי האינדיקציות במקרה של התקדמות מהירה של הגידול, סיכון למגבלה או בקשר עם ליקוי ראייה.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ציסטה דרמואידית מעל הגבה

גידול שפיר באזור הגבות הוא לרוב דרמואיד, כלומר, ציסטה מולדת מלאה באלמנטים עובריים. האטיולוגיה של הדרמואידים לא נחקרה במלואה, אך קיימת תיאוריה המקובלת על ידי רופאים רבים המדברת על הפרה של אמבריוגנזה, כאשר בתקופה המוקדמת של היווצרות העובר חלקים מהאקטודרם נעקרים ומופרדים. עם הזמן, אלמנטים אלה מקובצים ומכוסים על ידי קרום האפיתל. בתוך הציסטה ניתן למצוא חלקים מבלוטות החלב והזיעה, אלמנטים קרטיניים, תאי זקיק שיער ורקמת עצם. הציסטה מכילה גם נוזל ליפידי דמוי ג'לי וגבישי כולסטרול.

מנתחים טוענים כי אזור הקשת הוא המקום האופייני ביותר לבחירת ציסטה דרמואידית מעל הגבה. גודל התצורה משתנה מפרמטרים מילימטריים ועד 3-5 סנטימטרים בקוטר, ככל שהאדם מבוגר יותר, כך הדרמואיד גדול יותר, אשר גדל במקביל לצמיחת הראש.

ציסטה דרמואידית מעל הגבה מוסרת בגיל 5-6 שנים, לפני כן היא נצפית ומשאירה ללא שינוי. אם ההיווצרות אינה גורמת נזק, אינה מפריעה לתפקודי הראייה, אינה מתפתחת עם מוגלות, ניתן להשאירה תחת השגחה למשך זמן רב יותר. עם זאת, עקב דלקת אפשרית כתוצאה מחבורות, פגיעות ראש, מחלות זיהומיות נלוות ועל מנת למנוע את הסיכון לניוון לגידול ממאיר, יש להסיר את הדרמואיד בהזדמנות הראשונה ובתנאים נוחים. מהלך ופרוגנוזה של ציסטות דרמואידיות בדרך כלל נוחים, הישנות לאחר ניתוח היא נדירה אם הציסטה לא הוסרה לחלוטין.

[ 23 ]

ציסטה דרמואידית על הפנים

המקום המועדף שציסטה דרמואידית בוחרת למיקומה הוא הפנים והראש.

ציסטה דרמואידית על הפנים והראש יכולה להתפתח באזורים הבאים:

• קצה העין.
• ציסטה מסלולית (ציסטה מסלולית).
• אזור שעיר של הראש.
• אזור הגבות.
• עפעפיים.
• וִיסקִי.
• אַף.
• חלל הפה (רצפה).
• שפתיים.
• קפלי נזולביאל.
• אוזניים.
• צוואר (מתחת ללסת התחתונה).

ציסטה דרמואידית על הפנים מתפתחת וגדלה לאט מאוד, לעתים קרובות במשך עשרות שנים. מטופלים פונים לעזרה של מנתח רק במקרה של התרחבות מהירה ופגם קוסמטי ברור, ופחות במקרים בהם הציסטה מתנפחת או הופכת דלקתית. לעיתים רחוקות מאוד, הגידול גורם להפרעות תפקודיות, לרוב זה קורה עם ציסטה של חלל הפה - דיבור ואפילו אכילה הופכים לקושיים.

מישוש הציסטה אינו גורם לתחושות כואבות אם הגידול קטן, אך ככל שהוא גדל, הוא יכול להפוך לדלקתי, במיוחד כאשר הוא ממוקם באמצע רצפת הפה, באזור עצם ההייואיד או באזור הסנטר. ציסטות מסוג זה נראות בולטות מתחת ללשון, ומפריעות לעבודתה (היא עולה).

דרמואידים בפנים כפופים לטיפול כירורגי, ככלל, הוא מסומן בגיל 5 שנים, לא לפני כן. הניתוח מתבצע בבית חולים תחת הרדמה כללית, תוך התחשבות במצבו הבריאותי של המטופל ובגודל ובמיקום הציסטה. מהלך המחלה חיובי, הישנות נדירות ביותר.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

ציסטה דרמואידית של זווית העין

דרמואיד של פינת העין נחשב לתצורה שפירה לחלוטין ושונה מסוגים אחרים של ציסטות במהלךו ובפרוגנוזה החיובית שלו.

ציסטה דרמואידית בזווית העין יכולה להיות קטנה למדי בגודלה - מגרגר דוחן ועד תצורות ברורות למדי, המתבטאות ויזואלית, בגודל של 4-6 סנטימטרים. הסכנה העיקרית של דרמואיד על העיניים היא הפוטנציאל לצמיחה עמוקה ואחוז קטן של ממאירות (עד 1.5-2%). כמו כן, המיקום החיצוני והגישה לציסטה מעוררים את הסכנה לפגיעה, דלקת ומוגלות שלה.

אם הדרמואיד הממוקם בפינת העין אינו מפריע לראייה, אינו מפריע להתפתחות ארובת העין, העפעפיים, אינו מעורר פטוזיס, הוא נצפה ואינו מטופל עד גיל 5-6 שנים. פגם קוסמטי בגיל צעיר אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח, אם כי בעתיד לא ניתן להימנע ממנו. בנוסף, התערבות כירורגית היא התווית נגד בנוכחות מחלות כרוניות, פתולוגיות לבביות, שכן טיפול רדיקלי כרוך בשימוש בהרדמה כללית.

במקרים של צמיחת ציסטה, הגדלתה, מבוצעת כריתה, במיוחד כאשר מתפתחת אמבליופיה (ליקוי ראייה). אין לעכב את הטיפול, שכן ציסטה דרמואידית של זווית העין יכולה לגדול עוד יותר ולהשפיע על הרקמות הסמוכות של גלגל העין והעפעף. סיבוכים והישנות אפשריים, כמו לאחר כל ניתוח אחר, אך הסיכון שלהם מינימלי ואינו משתווה לתועלת הברורה של הסרת הדרמואיד.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

ציסטה דרמואידית של עצם הזנב

הדרמואיד של אזור עצם הזנב (scrococcygeal), בשל הגדלתו המתמדת, מעורר סטייה של עצם הזנב והופעת תסמינים הדומים לאפיתל של מערכת עצם הזנב.

בעבר, אבחנות אלו היו זהות וטופלו באותו אופן, כיום בפרקטיקה הקלינית המחלות נבדלות וישנן הגדרות שונות - ציסטה דרמואידית של עצם הזנב, פיסטולה של עצם הזנב, סינוס פילונידלי וכו'. אין הבדלים משמעותיים באבחון, אך בתכונות האטיולוגיות שלהן תצורות אלו עדיין שונות, אם כי הסיבות האמיתיות לדרמואידים של עצם הזנב טרם נקבעו.

ציסטה דרמואידית של עצם הזנב, אטיולוגיה.

בפרקטיקה הקלינית, מקובלות שתי גרסאות של התפתחות דרמואידים באזור הסקרוקוקסיגאל:

• ציסטה דרמואידית אפיתלית נוצרת כפגם עוברי מולד הנגרם כתוצאה מהיווצרות ניוונית לא שלמה (צמצום) של הרצועות ורקמת השריר של הזנב.
• דרמואיד עצם הזנב מתפתח עקב אנומליות עובריות פתולוגיות והפרדת זקיקי שיער גדלים החודרים לרקמה התת עורית של אזור עצם הזנב.

מעניין לציין, שנתונים סטטיסטיים מראים כמעט אפס אחוז של ציסטות דרמואידיות בעצם הזנב אצל נציגי הגזע הכושי, ואחוז גדול אצל נציגי מדינות ערב ותושבי הקווקז. ציסטות דרמואידיות בעצם הזנב מאובחנות בעיקר אצל גברים, נשים סובלות ממנה פי שלושה פחות.

לוקליזציה של הדרמואיד אופיינית - באמצע הקו הבין-גלוטאלי המסתיים ברקמה התת-עורית של עצם הזנב עם פתח תכוף בצורת פיסטולה (מערכת אפיתל).

מהלך זה מבטיח שחרור מתמיד של תוכן הציסטה, וחסימה מובילה לדלקת וזיהום שלה. חלקיקי שיער, שומן או אלמנטים של בלוטות החלב נמצאים בתוכן הציסטה.

ציסטה דרמואידית של עצם הזנב מאופיינת במגילות, אשר מעוררות ביטויים קליניים ברורים. ציסטה דרמואידית לא מסובכת של עצם הזנב יכולה להתפתח ללא תסמינים במשך שנים, ולעתים רחוקות מתבטאת בכאב חולף במהלך תקופות ארוכות של עבודה בישיבה. המוגילות מעוררות עלייה בטמפרטורת הגוף, כאב פועם, אדם אינו יכול לשבת, להתכופף, להתכופף.

טיפול בדרמואיד של עצם הזנב מטופל רק בשיטה רדיקלית - ניתוח, בעזרת כריתה של מערכת האפיתל, צלקות ופיסטולות אפשריות בו זמנית. לרוב, התערבות כירורגית מתבצעת בהרדמה מקומית כאשר הציסטה נמצאת בהפוגה, ללא מוגלות. טיפול נוסף כרוך בנטילת אנטיביוטיקה, חיטוי אזור עצם הזנב, הרדמה מקומית.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

ציסטה דרמואידית על הראש

דרמואיד הוא תצורה דמוית ציסטה עם קפסולה ותוכן של אלמנטים של שיער, בלוטות חלב, שומנים, רקמת עצם, חלקיקים קרטיניים וקשקשים. ציסטה דרמואידית על הראש היא המיקום הנפוץ ביותר של תצורות שפירות של אטיולוגיה מולדת. הדפנות הפנימיות והחיצוניות של הציסטה דומות לרוב במבנה לעור ומורכבות משכבות עור רגילות - האפידרמיס, האפיתל.

הסידור הטיפוסי של דרמואידים על הראש הוא כדלקמן:

• עפעפיים עליונים.
• פינות העיניים.
• גשר האף או אזור רכס הגבות.
• שפתיים.
• אוזניים.
• קפלי נזולביאל.
• החלק האחורי של הראש.
• עוֹרֶף.
• אזור תת-לסתי.
• רצפת חלל הפה.
• ארובת העין, לחמית העין.
• לעיתים רחוקות - קרנית העין.

מכיוון שציסטה דרמואידית על הראש נוצרת כתוצאה מפגיעה באמבריוגנזה באזורי החריצים והענפים העובריים, היא ממוקמת לרוב בשלושה אזורים:

• אזור הלסת התחתונה.
• אזור פריאורביטלי.
• אזור פרינאסלי.
• לעתים רחוקות יותר, דרמואידים ממוקמים על רצפת חלל הפה, ברקמות הצוואר, הרקות, באזור שרירי הלעיסה ועל הלחיים.

דרמואידים של הראש, כמו כל ציסטות מולדות שפירות אחרות, מתפתחות לאט ובהדרגה, הן יכולות לשמור על גודלן הקטן במשך שנים רבות, ללא ביטויים קליניים וללא גרימת אי נוחות כלשהי, למעט קוסמטיקה. הטיפול בציסטות דרמואידיות של הראש מתבצע בניתוח, בבית חולים תחת הרדמה כללית. מהלך הניתוח ותוצאותיו חיוביות, הישנות אפשריות רק במקרה של שילוב של דרמואידים עם גידולים אחרים או תהליכים דלקתיים, כמו גם עם כריתה לא שלמה של הציסטה.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

ציסטה דרמואידית על הצוואר

ציסטה דרמואידית על הצוואר שייכת לקבוצת הטרטומות הבוגרות המולדות. חלל הציסטה מלא בתוכן האופייני לדרמואיד - זקיקי שיער, קשקשים קרטיניים, שומן ואלמנטים חלביים, חלקיקי עור. לרוב, דרמואידים של הצוואר ממוקמים באזור התת-לשוני או באזור תעלת בלוטת התריס. גנטיקאים החוקרים את האטיולוגיה של דרמואידים טוענים כי ציסטות צוואר נוצרות בתקופה של עד השבוע החמישי להתפתחות העוברית, כאשר בלוטת התריס והלשון נוצרות.

ציסטה דרמואידית על הצוואר נראית כמעט מיד לאחר לידת הילד, אך תצורות קטנות עשויות להישאר בלתי מורגשות עקב קפלים אופייניים לתינוקות. הציסטה מתפתחת לאט מאוד ואינה מפריעה לילד, אינה גורמת לתחושות כואבות. כאב עלול להופיע במקרה של דלקת של התצורה או מוגלתה. לאחר מכן מופיע הסימן הראשון - קושי בבליעת מזון, ואז מופיעה נשימה לסירוגין.

ציסטה דרמואידית של הצוואר, הממוקמת באזור עצם ההיואיד, גורמת לעיוות העור, נראית לעין בלתי מזוינת, בנוסף, הציסטה יכולה להיות היפרמית ובעלת פתח בצורת פיסטולה.

דרמואידים של הצוואר מטופלים בניתוח, המבוצע בגילאי 5-7 שנים, התערבות כירורגית מוקדמת אפשרית רק במצבי חירום - הסיכון לגידול ממאיר, תהליך דלקתי חריף או תפקוד לקוי של בליעה ונשימה. הטיפול בציסטה מסוג זה הוא מורכב, הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ויכול להיות בעל סיבוכים עקב מיקום הציסטה ושרירים חשובים רבים מבחינה תפקודית.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

ציסטה דרמואידית של המוח

מבין כל גידולי המוח, דרמואיד נחשב לבטוח ביותר והניתן לטיפול ביותר.

ציסטה דרמואידית של המוח נוצרת בשלבים המוקדמים ביותר של העובר, כאשר תאי עור, שתפקידם ליצור את הפנים, חודרים לחוט השדרה או למוח. האטיולוגיה של כל הדרמואידים אינה ברורה במלואה, אך אופיים המולד אינו מעורר ספקות בקרב רופאים. כמו כן יש לציין כי תצורות דרמואידיות ממוקמות לרוב על פני הראש, אך לא במוח עצמו, מקרים כאלה מאובחנים לעיתים רחוקות ביותר, בעיקר אצל בנים מתחת לגיל 10.

המיקום האופייני שנבחר על ידי ציסטה דרמואידית של המוח הוא זווית הצרבלופונטינה או מבני קו האמצע.

באופן סימפטומטי, הציסטה עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב למדי; כאב וביטויים מוחיים בצורת סחרחורת, בחילה ופגיעה בתיאום הם נדירים במקרה של צמיחה חדה של הגידול או התפשטותו, התפשטותו.

שיטת הטיפול היחידה היא כירורגית, השיטה נקבעת בהתאם למיקום ולגודל הציסטה. ניתן להשתמש באנדוסקופיה או קרניוטומיה. התוצאה בדרך כלל חיובית, תקופת השיקום מלווה לעיתים רחוקות בסיבוכים. ניתוח דרמואיד של המוח מנותח לא לפני 7 שנים במקרים דחופים.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

ציסטה דרמואידית פאראקטלית

ציסטה דרמואידית פאראקטלית היא טרטומה בוגרת המכילה אלמנטים של חלקיקים קרטיניים, שיער, אלמנטים של הפרשות שומן וזיעה, עור וגבישי כולסטרול. הגורמים האטיולוגיים לדרמואידים פאראקטליים אינם מצוינים, אך ההערכה היא שהם קשורים לפגמים התפתחותיים עובריים כאשר שכבות הנבט מתחילות להיפרד למקום שאינו אופייני להיווצרות איברים.

מבחינה קלינית, ציסטה דרמואידית פאראקטלית נראית כצורה קמורה מעוגלת, שאינה כואבת למגע. דרמואיד כזה פורץ לעתים קרובות באופן ספונטני, ויוצר פיסטולה או אפילו מורסה. שלא כמו דרמואיד עצם הזנב, ציסטה פאראקטלית נפתחת לתוך חיץ הנקבים או פי הטבעת.

לרוב, דרמואיד מאובחן במהלך בדיקה רקטלית שגרתית באמצעות מישוש או במקרה של מוגלות, דלקת. בנוסף למישוש, מבוצעות רקטוסקופיה ופיסטולוגרפיה. ההערכה היא שדרמואיד עצם הזנב וציסטה פאראקטלית דומים בתסמינים, ולכן יש להבדיל ביניהם, בנוסף, יש צורך לשלול גידולים בפי הטבעת, שלעתים קרובות משולבים עם דרמואידים.

תצורות פאראקטליות נוטות יותר לממאירות מאשר ציסטות שפירות הממוקמות באזורים אחרים, ולכן אבחון מוקדם וניתוח בזמן הם תנאים הכרחיים למזעור הסיכון.

ציסטה דרמואידית אצל ילד

ציסטות דרמואידיות אצל ילדים מתגלות בדרך כלל מוקדם מאוד, ב-60-65% מהמקרים בשנה הראשונה לחיים, ב-15-20% בשנה השנייה, ובמקרים נדירות ביותר במועד מאוחר יותר. גילוי מוקדם כזה של ציסטות שפירות קשור לאטיולוגיה עוברית, דיסונטוגנית, כלומר, התצורות נוצרות בשלב התוך-רחמי ונראות כמעט מיד לאחר הלידה.

למרבה המזל, ציסטה דרמואידית אצל ילד היא נדירה; מבין כל הגידולים השפירים בילדות, היא מהווה לא יותר מ-4%.

דרמואיד אצל ילדים הוא ציסטה אורגנואידית המורכבת מרקמות בעלות מבנים ואיברים שונים. בקפסולה ניתן למצוא זקיקי שיער, חלקיקי עצם, ציפורניים, שיניים, עור ובלוטות חלב. ציסטות מתפתחות לאט אך בהתמדה ויכולות להיות ממוקמות בראש, באזור העיניים, עצם הזנב ובאיברים פנימיים - בשחלות, במוח ובכליות. בהתאם לכך, ציסטה דרמואידית יכולה להיות חיצונית או פנימית. ציסטות גדלות בגודלן מבלי לגרום לתסמינים קליניים, אך כולן ניתנות לכריתה לאחר גיל 5-7 שנים, מכיוון שהן מסוכנות מבחינת שיבוש תפקודי האיברים הסמוכים, וקיים גם סיכון להתפתחותן לגידולים ממאירים (1.5-2% מהמקרים).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

האם ציסטה דרמואידית יכולה להיעלם?

יש להפריך את המיתוס שדרמואידים יכולים להיעלם מעצמם. השאלה האם ציסטה דרמואידית יכולה להימס יכולה להיחשב בלתי סבירה, משום שעצם התוכן של התצורה מצביע על כך שאלמנטים שומניים, חלקיקי שיניים, עור, חלקי עצם, שיער באופן עקרוני אינם יכולים להיעלם ולהתמוסס בגוף.

כמובן, רבים מנסים שיטות עממיות, דוחים את הניתוח, במיוחד אם מדובר בילד. עם זאת, עלינו להודות בעובדה - דרמואידים לעולם אינם מתמוססים בטיפול תרופתי או בטיפול צמחי.

האם ציסטה דרמואידית יכולה להתמוסס? בהחלט לא. שלא כמו סוגים אחרים של ציסטות, כמו ציסטות פוליקולריות, דרמואידים מורכבים מקפסולה צפופה מאוד עם תכולה שצריך רק לחתוך, בדיוק כמו שן פגומה, ואינם מסוגלים להיעלם מעצמם לפי בקשת לחשים או רטיות צמחים. דרמואידים עשויים שלא לדרוש ניתוח אם הם אינם מפריעים לתפקודם של איברים ומערכות אחרים והפגם הקוסמטי אינו גורם לרצון עז לנטרל אותו. עם זאת, יש לזכור את הסיכון לממאירות, כלומר, הפוטנציאל שציסטה דרמואידית תתפתח לסרטן, כולל סרטן תאי קשקש. לכן, כריתה רדיקלית של הציסטה היא הדרך היחידה להיפטר ממנה לתמיד.

[ 54 ]

הישנות של ציסטה דרמואידית

טיפול בדרמואידים מטופל רק בניתוח, ככלל, תוצאת הניתוח חיובית ב-95% מהמקרים. עם זאת, ישנם סיבוכים, כולל הישנות של ציסטה דרמואידית. זה אפשרי בנסיבות ובתנאים הבאים:

• דלקת חמורה ומוגלה של הציסטה.
• פינוי תוכן מוגלתי לרקמות סמוכות כאשר ציסטה נקרעת.
• כריתה לא מלאה של דרמואיד כאשר מיקומו אינו ברור או כאשר הוא גדל חזק לתוך רקמות סמוכות.
• הסרה לא מלאה של קפסולת הציסטה עקב הידרדרות במצבו של המטופל במהלך הניתוח.
• במהלך לפרוסקופיה, הציסטות גדולות.
• כאשר אין ניקוז מספק של תוכן מוגלתי.

ככלל, הישנות של ציסטה דרמואידית היא נדירה, לרוב הניתוח מבוצע עם סיכון וטראומה מינימליים, התפרים כמעט בלתי נראים ומתמוססים במהירות. כריתה רדיקלית של הציסטה מסומנת רק אם הציסטה קפאה בהתפתחות, או לאחר שהדלקת נמצאת בשלב של רמיסיה יציבה.

טיפול בציסטה דרמואידית

דרמואידים כפופים לטיפול כירורגי; ככלל, כריתה של ציסטות כאלה מתבצעת מגיל 5-7 שנים ובתקופה מאוחרת יותר.

טיפול בציסטה דרמואידית כרוך בכריתה בתוך הרקמות הבריאות, ובתדירות נמוכה יותר נכרת גם האזור הסמוך כדי לנטרל סיבוכים אפשריים. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית ומקומית, למשל, במקרה של דרמואיד עצם הזנב.

אם התצורה קטנה בגודלה, הטיפול בציסטה דרמואידית אינו עולה על חצי שעה; נדרשים הליכים מורכבים יותר עבור ציסטות מוגלתיות גדולות.

כמו כן, מוצע ניתוח ארוך טווח עבור ציסטה דרמואידית של המוח.

כיום, טכנולוגיות רפואיות כה מתקדמות שלאחר ההתערבות, המטופל יכול כמעט לשכוח מהניתוח ביום השני; שיטות לייזר להסרת ציסטות, אנדוסקופיה ולפרוסקופיה יעילות במיוחד.

בנוסף, מנתחים שואפים למזער פגיעות ברקמות סמוכות, ליישם תפרים קוסמטיים כה מומחים, שאפילו במהלך ניתוח פנים המטופל שוכח לאחר זמן מה שהיה לו בעבר פגם קוסמטי בצורת דרמואיד. הניתוח כולל פתיחת הציסטה, פינוי תוכן הציסטה וניקוז החלל אם הוא הופך מוגלתי. כריתה עמוקה של הקפסולה אפשרית גם היא כדי למנוע הישנות הציסטה. לטיפול בציסטה דרמואידית יש תוצאה חיובית והוא נחשב לאחד הבטוחים ביותר בפרקטיקה הכירורגית.

לפרוסקופיה של ציסטה דרמואידית

לפרוסקופיה פופולרית זה מכבר בשל הטראומה הנמוכה שלה ויעילותה. כיום, לפרוסקופיה של ציסטה דרמואידית היא תקן הזהב בפרקטיקה הכירורגית, המשמשת לכריתת דרמואיד בכל גודל, אפילו מקסימום של עד 15 סנטימטרים.

במהלך לפרוסקופיה, החתכים כמעט ללא דם, שכן מנתחים משתמשים במכשירים חשמליים, לייזר ואולטרסאונד. כל זה יחד מאפשר לא רק לשלוט היטב בתהליך, אלא גם לאטום בו זמנית את הרקמות הפגועות עם החתכים, תוך טיפול בקצוותיהם. לפרוסקופיה של ציסטה דרמואידית יעילה במיוחד במהלך ניתוח שחלות, שכן כל אישה שואפת לשמר את תפקוד הרבייה שלה, ואכן, לאחר שישה חודשים, ההתעברות בהחלט אפשרית ולא תגרום לסיבוכים. בנוסף, השיטה הלפרוסקופית טובה גם מבחינה קוסמטית, מכיוון שצלקות לאחר הניתוח כמעט בלתי נראות ומתמוססות תוך 2-3 חודשים ללא עקבות.

האזור היחיד שבו לפרוסקופיה עשויה לא להיות מתאימה הוא המוח, במיוחד אם הדרמואיד ממוקם במקום שקשה להגיע אליו. אז ניתוח קראניוטומיה הוא בלתי נמנע, אך גם עם התערבות כירורגית כזו הפרוגנוזה חיובית למדי.

הסרת ציסטה דרמואידית

הסרת ציסטה דרמואידית אפשרית רק באמצעים כירורגיים, שבחירתם תלויה במיקום הגידול, בגודלו, במצבו הבריאותי של המטופל ובגורמים אחרים.

ככלל, הסרת דרמואיד מתבצעת לא לפני גיל חמש, כאשר האורגניזם כבר מסוגל לעמוד בהרדמה מקומית וגם כללית.

אם הציסטה מכילה תוכן מוגלתי, היא מוסרת רק לאחר טיפול אנטי-דלקתי ומעבר לשלב של רמיסיה יציבה. כאשר ההיווצרות מתפתחת באיטיות וללא דלקת, הסרת הציסטה הדרמואידית מתבצעת באופן מתוכנן באמצעות ניתוח קונבנציונלי או שיטה לפרוסקופית.

הציסטה נפתחת, תוכנה מגרדים, והרופא מוודא שכל האלמנטים מפונים ללא עקבות כדי למנוע הישנות, וכך גם נעשה עם קפסולת הציסטה. כריתת דפנות הקפסולה חשובה, במיוחד אם הציסטה גדלה עמוק לתוך רקמות סמוכות. ההתערבות הכירורגית מבוצעת בגבולות הרקמות הבריאות ונמשכת בין 15 דקות למספר שעות במקרה של התערבות במוח (טרפנציה).

עבור דרמואידים קטנים הממוקמים על עצם הזנב או אזור הראש (ציסטות אפידרמליות), הרדמה מקומית אפשרית, אך ילדים קטנים שאינם מסוגלים להישאר לטווח ארוך בתנאים כירורגיים כפופים להרדמה כללית.

הסרת ציסטה דרמואידית אינה רק רצויה, אלא חובה, בהתחשב בסיכון למגילות, תפקוד לקוי של איברים רבים עקב עלייה בדרמואיד, וגם בשל הסיכון לגידול ממאיר, אם כי נמוך - רק עד 2%.

טיפול בציסטות דרמואידיות באמצעות תרופות עממיות

בניגוד למחלות אחרות שניתן לטפל בהן באמצעות פוטותרפיה ושיטות אלטרנטיביות, טיפול בציסטה דרמואידית באמצעות תרופות עממיות הוא מיתוס. מלבד בזבוז זמן והגברת הסיכון למגילות, דלקת והפיכת הציסטה לגידול ממאיר, טיפול כזה לא יביא שום תועלת נוספת.

טיפול בציסטות דרמואידיות מטופל רק באמצעות ניתוח, שבדרך כלל אינו טראומטי ויעיל. קרמים, קומפרסים, מרתחים, לחשים ושיטות אחרות לא יעזרו, זוהי עובדה שאפילו אינה שנויה במחלוקת. לא משנה כמה אדם ירצה להימנע מניתוח, במיוחד אם מדובר בילד, יהיה עליו לעשות זאת, מכיוון שהדרמואיד פשוט אינו מסוגל להתמוסס עקב תכולתו העוברית, המורכבת משיער, שומן, יסודות שומן וחלקיקי עצם. טיפול בציסטות דרמואידיות באמצעות תרופות עממיות לא יחליף שיטה יעילה באמת - ניתוח.