ציסטה דרמוידית בילד

ציסטה דרמוידית אצל ילד, כמו גם מבוגר, היא גידולים אורגנואידים של טבע שפיר. Dermoids או כפי שהם נקראים - בוגרת teratomas מאובחנים 10-11% של ילדים שיש להם נגעים רקמות רכות.

הציסטה היא כמוסה צפופה של רקמת חיבור, מלאה באלמנטים עובריים - חלקים של האאודודרם, האקסודרם והמזודרם. ציסטה הדרמואידית יכולה להכיל חלקיקי זיעה, בלוטות החלב, הספגה העצם ואת השיער, פתיתי עור.

המנתחים חשפו את התבנית הסטטיסטית הבאה, האופיינית לתכולת הציסטה הדרמוידית בילדים: 

• Ectoderm הוא dermoid 100%.
• אלמנטים Mesodermal - 90% של ציסטות.
• Endoderm - 70% של dermoids.

Dermoid תצורות אצל ילדים הם מקומיים שבו חללים עובריים, מה שנקרא "gill" חריצים, חייב להתמזג: 

• ראש (עיניים, אף, פה, קפל nasolabial, אוזניים, האחורי של הצוואר, הצוואר),
• מפרקים סטרנוקלאוויקולריים, 
• sacrum, 
• אשכים, 
• אשכים, 
• בינוני,
• המוח (לעתים רחוקות).

ציסטה דרמוידית אצל ילד, ככלל, מתפתחת לעיתים רחוקות לגדלים גדולים, כפי שהיא מזוהה בשנה הראשונה של החיים. הגידול נחשב שפיר, דלקת או supporation מתרחשת במקרים נדירים.

[1], [2], [3]

גורם של ציסטה דרמוידית אצל ילד

אטיולוגיה של היווצרות של גידולים dermoid עדיין לא הובהר. בין מומחים רפואיים לומדים טבע, את cerm dermoid כיס אצל הילד, יש גם גרסאות אחרות, כיום יש יותר מ -15 מהם.

1. התיאוריה הפופולרית ביותר היא "הבלסטומרים המועברים", לפיהם תאי הנבט, לאחר הפרידה, שומרים על חוסר התנועה שלהם ואינם מתחלקים עד לתחילתו של רגע שלילי המעורר את הגורם. בשל העובדה כי blastomeres העקורים אין קשר עם הגוף, הם מתחילים לתמצת וליצור pseudocyst צפופה. ואכן, dermoids הם לא cysts במובן הקלאסי של המבנה הזה, שכן התוכן שלהם דומים יותר לגידול - אין נוזל בחלל. Dermoid מכיל חלקים של כל שלוש שכבות נבט, קודם לכן את blastomeres מופרדים, וריאנטים יותר של אלמנטים בתוכן של הציסטה. לכן, הוא האמין כי הסיבות להיווצרות של גידול dermoid קשורות עם הפרה של התפתחות תוך רחמית בשלב המוקדם - embryogenesis. הפרעה של בידול של תאים עובריים, הפרדת אלמנטים של שלוש שכבות עובריים לתוך אזורים טיפוסי להם הוא אחד הסיבות הברורות ביותר, למחקר הופעתו של dermoids.

גידולים של תאים עובריים אינם נמצאים לעיתים קרובות, והם מזוהים גם בגיל 2-3 שנים, או בתקופה הגופנית, כאשר גוף הילד חווה שינויים הורמונליים מהירים.

2. יש גם תיאוריה על הגורם הגנטי התורשתי, יתר על כן, על הקו האימהי. לפי גרסה זו, parhenogenesis פתולוגי (הפעלה עצמית) הוא הגורם להיווצרות של גידולים dermoid. תיאוריה זו מכונה גם תיאוריית ה"זיגוטה ". עבור הזיגוטה - (גזע חדש תא) דיפלואידי להגדיר כרומוזום ואת מספר זהה של כרומטידים (23) מן האב ואמא נדרשים. בנוסף, גנים אימהי ואבהי חייב לעבור הטבעה גנומית, כלומר, כמה מהם חייבים לעזוב "עקבות" שלהם. כאשר השלב הזה מתגעגע והתהליך נשבר, הכרומוזומים של האם שולטים במובן פתולוגי. במעבדה, בעזרת חידושים מולקולריים, התגלה הגורם ה"אימהי "בהיווצרות גידולים דרמודיים, שעל פי הסטטיסטיקה מאובחנת לרוב אצל בנות.

הגורמים של ציסטה dermoid אצל ילד, כמו גם dermoids במבוגרים, להמשיך ללמוד, קשיים בשילוב הגרסאות וקביעת בסיס etiologic אחד קשורים עם גורם חיובי - dermoids הם נדירים.

[4], [5], [6], [7], [8]

ציסטה דרמוידית בילוד

Dermoid אצל תינוקות הם התוצאה של עובר לקוי, כאשר כל השלוש השכבות ניבטות מופרדי הכלובים שלהם לא אופייני, לא אופייניות לאזור שלהם (למיזוג חללים עובריים "קדושים").

הציסטה הדרמואידית בילוד (teratoma neonatus, cysta dermoidea) מזוהה ב-22-24.5% מכל המקרים של גידולים מאובחנים, והיא מתמקדת לרוב באחוזים כאלה: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• יילודים, שחלות - 30-31% 
• ראש - 10-12% 
• האזור mediastinum הוא 4-5% 
• המיקום retroperitoneal הוא 9-10% 
• אזורים אחרים - 3-4%

באופן כללי, dermoids נוצרות אצל בנות, 4 פעמים יותר מאשר בנים.

מאחר שהציסטה הדרמואידית בתינוק נולדת לרוב בעצה, בין פי הטבעת לבין הזנב, הטראומטיומה הטראומטית יכולה להתפתח בתהליך הלידה במקום הניאופלסמה. גם אחד הסיבוכים הוא כי dermoid coccygeal מזוהה בעיקר אצל בנות, בעוד הגידול יכול למלא את שטח האגן, אך ללא נזק או נזק לרקמת העצם. יש לציין כי 90% ממטראומות כאלה נקבעות ברחם, כאשר אישה בהריון עוברת בדיקה אולטראסאונד בין 22-1 ל 34-1 שבועות. אולטרסאונד או MRI מראה הרחם מוגדל יתר על המידה, ועובר יש מסה הומוגנית באזור של העצה. עם ציסטות עוברית גדולות, לידה הלידה מסומן עם ניתוח קיסרי, כדי למנוע סיבוכים אפשריים כגון קרע ציסטה.

תכונות שיש להם ציסטה dermoid בתינוק, בהתאם לוקליזציה: 

1. הדרמואידים האשכים בילדים שזה עתה נולדו הם כמעט 100% שפירים, בניגוד לטרטומות בשחלות בוגרות אצל בנות. כמו כן יש לציין כי חינוך כזה הוא נדיר מאוד, ככל הנראה בשל גורם תורשתי. הציסטה מכילה רכיבי שומן, שומן ואפידרמיס, סחוס, אלמנטים בעצמות בפרקטיקה כירורגית טרם נמצאה. ציסטה דרמוידית מזוהה כמעט מן השבוע הראשון לאחר הלידה, לעתים קרובות יותר הוא נמצא בגיל של שנה וחצי. בדרך כלל dermoid מתפתח וגדל לאט מאוד, הוא ציין ופעל בהקדם האפשרי, כאשר הוא מגיע לגיל 2-3 שנים. מבצע חיסכון האורגן מתבצע, התוצאה והתחזית הם 100% בטוח. 
2. Dermoid תצורות של שטח retroperitoneal נקבעים גם בגיל של עד שנה אחת. לרוב, טרטומות כאלה נוצרות אצל בנות, הגידול יכול להיות גדול למדי - עד 4-5 סנטימטרים, הוא לוחץ על איברים בקרבת מקום, הילד מגיב בהתאם - כל הזמן בוכה, הבטן מתוחה. Dermoid מוגדר היטב על ידי palpation, ולאחר מכן על ידי אולטרסאונד. הניתוח מצוין רק במקרה של גידולים גדולים, ציסטות קטנות יש לצפות. 
3. Dermoid של חלל הפה או טרטומה של גרון (פוליפ) הוא מבנה שפיר שניתן לראות ממש מהשבוע הראשון של הלידה. Dermoid זה הוא מקומי בכיפה העליונה של הלוע, מורכב כמוסה עם תוכן שונים (חלקיקים ראשוניים, אלמנטים של רקמות עובריים). את הציסטה ניתן למצוא באזור הלסת, באזור epignatus - את הגרון. דרמואידים קטנים של הפה מופעלים עם הגעתו של ילד בן שלוש שנים, ציסטות גדולות ניתן להסיר מוקדם יותר, כמו הסיכון של סיבוכים הוא הרבה יותר גבוה הסיכונים הכרוכים בהתערבות כירורגית. 
4. Dermoids של המוח אצל תינוקות הם נדירים מאוד, ככלל, הם מאובחנים בגיל מאוחר יותר. זאת בשל העובדה כי בדרך כלל ציסטות dermoid לגדול לאט, הפיתוח שלהם הוא אסימפטומטי. אינדיקציות לבדיקות לחקר ציסטות עשויות להיות הפרעות מולדות של התינוקות, הפרעות האנדוקריניות, הפרעות אחרות, שהתגלו במהלך התקופה שלפני הלידה. 
5. את dvoid ovarian cyst אצל בנות מאובחנת גם בגיל מאוחר יותר. אצל תינוקות, מחלה זו מתרחשת ללא ביטוי קליני. סימן אפשרי עשוי להיות עלייה לא טיפוסית בבטן ובבכי של הילד. במקרים כאלה, הילד נבדק על מחלות של אברי העיכול והאגן. 
6. Dermoid sacrococcygeal נקבע במהלך שלב טרום הלידה, והוא נראה בבירור מיד לאחר הלידה. סימפטומים קליניים תלויים ישירות במיקום של הציסטה - חיצונית או פנימית. ציסט חיצוני הוא בדרך כלל גדול יותר בגודל, זה יכול גם להפריע לתהליך המסירה. הגידול ממוקם באמצע בין הישבן, לעתים קרובות מולחם עצם הזנב, ב naruzhnovnutrenney ציסטה מופיע לחץ על פי הטבעת לבין עשיית צרכים מופרע, השתנה - בריחה. Dermoid coccygeal מטופל רק כירורגי, וכן בהקדם האפשרי בשל הסיכון גבוה למדי של דלקת, supporation ו ממאירות (יתר של הגידול ממאיר). אם אין התוויות נגד קפדניות, הניתוח מבוצע מחודשיים.

יש לציין כי ציסטה dermoid ב יילודים היא תופעה נדירה מאוד, כך גידולים שפירים של העצה להתרחש ביחס של 1 עד 26-27,000 לידות. תצורות Dermoid נחשבים גידולים שפירים ויש להם פרוגנוזה חיובית למדי כאשר הם מוסרים במועד.

[9], [10], [11]

תסמינים של ציסטה דרמוידית בילד

כמו גידולים שפירים אחרים, תצורות dermoid לרוב לא להראות סימנים קליניים במשך זמן רב. הסימפטומים של ציסטה דרמוידית אצל ילד מופיעים גם בתקופת הלידה, כאשר הם בולטים באופן חזותי, או מזוהים עם עלייה, דלקת, הספקה, לחץ על איברים בקרבת מקום. התמונה הקלינית של dermoids קשורה לוקליזציה, גודל כיס, וגם את הגיל של הילד. ברוב המקרים, גידולי dermoid הממוקמים בראש (עיניים, אף, אוזניים, עצם הפרונטלית, פה, צוואר, צוואר), עצם בריח, עצם הזנב, ב mediastinum פחות, retroperitoneum. כמו כן, dermoid יכול להיות מקומי השחלות או האשכים.

הסימפטומים של ציסטה דרמוידית אצל ילד יכולים להיות כדלקמן: 

• ילדים של שנת החיים הראשונה יש תצורות צפופה, גמישה באחד המקומות הנ"ל.
• לגידול יש צורה מעוגלת.
• ציסטה הדרמואיד הוא חש צפוף, אלסטי.
• ציסטה אין חיבור צפוף אל העור, זה לא מולחם אליו.
• עם דפיקות, dermoid אינו גורם לתחושות כואבות.
• העור מעל ציסטה אינה hyperemic, הגוון הרגיל, ללא כיב, פריחות וכן הלאה.
• אם dermoid ממוקם על הראש (הגולגולת), זה עשוי להיראות קצת מדוכא פנימה.
• Dermoid היווצרות לא יכול להגדיל במשך זמן רב, לעצור בגודל.
• Dermoid של עצם הזנב, בנוסף להיות גלוי, יכול לגרום להפרה של השתנה ואת צואה (הצואה ללבוש צורה של קלטת).
• Dermoid של העין (עין העין, עפעף) יכול לשבש את צלילות הראייה.

ציסטה השחורה dermoid אצל ילדה יכולה להתבטא כאבי בטן אם הגידול גדל לגדלים גדולים. בנוסף, את התמונה של "הבטן החריפה" נגרמת על ידי פיתול של הרגליים של כיס

סימפטומים קליניים של גידול dermoid אצל ילד בדרך כלל לידי ביטוי רק במקרה של עלייה של ציסטה, דלקת שלה, supporation. Dermoids שפירים בגודל קטן אינם משנים את מצב בריאותם של ילדים לרעה ואינם מעוררים הפרעות תפקודיות של איברים פנימיים. במקום זאת, dermoids פשוטים הם פגם קוסמטי, גלוי כי מפריע הילד והוריו. כל מבנה dermoid מזוהים יש להסיר, למרות הטוב הטוב כמעט של הגידול, קיים סיכון של 1-2% של ממאירות, כלומר, הצמיחה של dermoid לגידול ממאיר.

אבחון של ציסטה דרמוידית אצל ילד

Dermoids מאובחנים ללא קושי בשל לוקליזציה טיפוסי שלהם, כי כל תצורות germinogenic מסוג זה אופייניים עקביות במהלך המישוש. הקושי היחיד הוא ההגדרה המדויקת של היווצרות הגידול באזור המצח והאף, מאחר שהרניה המוחית הקדמית דומה מאוד הן לתחושות חזותיות והן למישוש לדרמואידים. ההבדל בין תצורות המוח הוא כאב בעת לחיצה על כמה פגמים בעצם של הגולגולת, מתגלה על הרנטגן. גם על ציסטות dermoid דומים מאוד lipomas, אבל הם קצת רך יותר, ניידים יותר ואין להם גבולות ברורים. אטרומה, אשר יכול להיות מקומי באותם אזורים כמו הצינור dermoid, הוא עקורים, מוחשי, נייד, מולחם על העור.

השלבים העיקריים הכרוכים באבחון של ציסטה דרמוידית אצל ילד: 

• אוסף של מידע anamnestic.
• מחקרים קליניים כלליים (בדיקה, מישוש).
• מפרט של אזור הציסטה.
• הבהרת הקשר של הגידול עם איברים סמוכים (אם יש סימפטומים - קלקול קבה, ראייה, כאבי ראש וכו ').

הבחנה של dermoid עם neoplasms אחרים:

• האף - עם שבר של המוח, אשר מאופיין אסימטריה של העיניים, פעימה.
• צוואר - עם ציסטות מולדות לרוחב ואמצעיות, אשר נעקרו כאשר בלע.

1. שיטות בדיקה אפשריות אפשריות - ניקוב percutaneous.
2. רנטגן.
3. על פי האינדיקציות - טומוגרפיה ממוחשבת.
4. אנגיוגרפיה לפי אינדיקציות.
5. אולטראסאונד, אשר מאפשר לבדוק אם יש קשר של dermoid עם האיברים הסמוכים.

יצוין כי האבחון בזמן של ציסטה דרמואידית אצל ילד מאפשר לא רק כדי להפסיק את תהליך הצמיחה, אלא גם לחסל את כל סיכונים וסיבוכים אפשריים - הדלקת, כולל מוגלה, כמו גם את הסכנה הפוטנציאלית של הסלמה לתוך גידול ממאיר.

[12], [13], [14], [15]

טיפול בציסטה דרמוידית אצל ילד

הטיפול כמעט בכל תצורות שפירים הוא ניתוח. ציסטות dermoid קטנים כפופים תצפית, אז בהזדמנות הראשונה היעדר התוויות נגד, הגידול מוסר. אין תרופות, אין פיזיותרפיה, או מה שנקרא שיטות חלופיות יעילים. טיפול של ציסטה dermoid אצל ילד צריך להתבצע רק כירורגי, לא משנה כמה הורים להתנגד. נטרול Radical dermoid הכרחי על מנת למנוע סיכונים אפשריים, למרות העובדה להבשיל teratoma - כך נקרא גם ציסטה דרמואידית הוא כמעט 99% של גידולים שפירים, קיימת סכנה של הסלמה של 1-1.5% לסרטן שלה. בנוסף, עצם התוכן של הציסטה אינו מאפשר טיפול זה בכל דרך אחרת. בשנת כמוסת פיברוזיס אינו נזיל, או אלמנטים שיש ספיגת מקובל, ישנם חלקיקים של האפידרמיס, שיער, עצמות, שומן, ואפילו אלמנטים של השיניים, כל זה רק צריך לחתוך.

בילדים, הניתוח מתבצע החל מגיל שישה חודשים, אם יש סימנים, ניתן לבצע הסרה בגיל חודש, לדוגמה, עם ציפור הזנב הדרמוידית.

טיפול של ציסטה dermoid אצל ילד יכול להיות מורכב תצפית לטווח ארוך, במקרה כאשר הגידול הוא קטן, לא לגרום הפרעות תפקודיות, עצר פיתוח אינו פגם קוסמטי גלוי. עם זאת, כמעט כל הרופאים ממליצים להסיר את dermoid מוקדם ככל האפשר, כמו בתקופה התבגרותית, כתוצאה של שינויים הורמונליים, ציסטה עשויה להגדיל או להבעיר ולגרום לסיבוכים רציניים. הורים של הילד צריכים לזכור כי dermoid הוא גידול שפיר, אבל כל גידול יש סיכון של ממאירות.

הסרת ציסטה דרמוידית בילד

הניתוח כדי להסיר את dermoid יכול להתבצע בדרכים שונות, הכל תלוי בגורמים כאלה: 

• גיל הילד.
• גורם תורשתי.
• לוקליזציה של הציסטה.
• גודל החינוך.
• מצבו של dermoid הוא כואב, ססגוני, מסובך.
• נוכחות או היעדר התוויות נגד.
• הערכת יחס הסיכונים - פעולות וסיבוכים אפשריים בהתפתחות Dermoid שנותרו תחת תצפית פשוטה.

הסרת ציסטה דרמוידית אצל ילד יכולה להתבצע הן בבית חולים והן באשפוז. המשמעות של התערבות כירורגית היא כי ציסטה הוא נכרת בתוך גבולות רקמה בריאה. ילדים מתחת לגיל 6-7 שנים מוצגים הרדמה כללית (אינטובציה), ילד מבוגר יותר ציסטה ניתן להסיר תחת הרדמה מקומית. אם dermoid קטן ומיקומו מאפשר, מבצע עדין מבוצע עם נקב קטן או חתך שדרכו הציסטה מוסר ומוסרים יחד עם הקפסולה. לאחר מכן, תפרים קוסמטיים מוחלים, והילד מועבר למחלקה.

אם היווצרות dermoid של דלקת, מוגלה, מלווה בתמונה הקלינית של "בטן חריפה", והוא עשוי להיות ציסטה השחלות dermoid בבנות או ניתוח retroperitoneal מתבצע במתכונת חירום. ציסטה מרהיב נפתח, נכרת, ואז ניקוז הוא הניח. הריפוי של חתכים כירורגיים במקרים כאלה נמשך זמן רב יותר, אבל אחרי שבוע הילד כבר יכול להיות משוחרר.

הישנות הם נדירים מאוד והם קשורים עם הסרת מספיק, לא שלם של הקפסולה

הסרת ציסטה דרמוידית אצל ילד אינה ניתוח קשה, מסכן חיים או מסובך. חששות ההורים נוטים יותר להיות מוסברים על ידי חרדה לתינוק שלהם ופחדים לגבי סיכונים אפשריים. הסכנה בפאתולוגיות מסוג זה יכולה להיחשב לעיכוב, אי-הסרת הגידול מיד, שכן הגידול הוא בעל פוטנציאל לגדול בתקופה המתבגרת, לשבש את תפקודי האיברים הפנימיים או להתפתח לתהליך ממאיר.