הידרוסלפינקס של החצוצרות בצד שמאל וימין

כאשר אישה פונה לגינקולוג עם בעיה, כמו בעיות פוריות, היא מאובחנת לעיתים קרובות עם פתולוגיה הנקראת הידרוסלפינקס. זוהי מחלה בה נצפית חסימה בחצוצרות עקב הצטברות מקומית של נוזלים.

מהי הסכנה של הידרוסלפינקס?

בריאות מערכת הרבייה משפיעה ישירות על מצב הגוף בכללותו. זה חל גם על בעיית ההידרוסלפינקס: המחלה, קודם כל, מונעת הריון, ובמקרה של תפיסה מוצלחת, היא יוצרת סיכון להפלה, הריון חוץ רחמי ודהייה של העובר. אם אישה כבר לא מתכננת להביא ילדים לעולם, אז הפתולוגיה גם אינה כה מזיקה עבורה: סיבוכים כגון קרע או פיתול של הצינור, התפשטות זיהום וכו' אפשריים. ההערכה היא שהידרוסלפינקס הוא "פצצת זמן": אישה יכולה לחיות עם אבחנה זו מבלי לחשוד בדבר. עם זאת, בשלב מסוים - למשל, על רקע היחלשות חדה של מערכת החיסון, התהליך יכול להסתבך על ידי מוגלות או תגובה אחרת, שתדרוש ניתוח דחוף - הפעם כדי להציל את חיי המטופלת.

הרופאים פה אחד בדעתם: אם יש אבחנה כזו, אז יש לעשות הכל כדי להיפטר מהפתולוגיה. היוצא מן הכלל היחיד עשוי להיות מוקד פתולוגי קטן שאינו יוצר בעיות עבור המטופל ואינו מלווה בתסמינים כואבים. אבל אפילו מבנה כה קטן צריך להיות מטופל באמצעים טיפוליים שמרניים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

התוצאה הנפוצה ביותר של הידרוסלפינקס היא בעיות פוריות, ולכן חלק ניכר מהמטופלות עם פתולוגיה זו פונות לאחר מכן להליך של הפריה חוץ גופית. בקרב כל הנשים המוכנות להליכי רבייה בסיוע, הידרוסלפינקס רשום ב-10-30% מהמקרים.

אם לאישה יש פתולוגיה זו בתוך צינור אחד, סיכוייה להתעברות עצמאית מופחתים ב-50%, ובמקרה של תהליך דו-צדדי, הם הופכים לבלתי אפשריים לחלוטין. בעת ביצוע הפריה חוץ גופית, נשים כאלה צריכות לקחת בחשבון שהעובר מושתל בתדירות נמוכה פי 4. בנוסף, יש להן סיכון מוגבר להפלה בשלבים שונים של התהליך, או להתפתחות הריון חוץ רחמי.

גורם ל הידרוסלפינקס

הסיבה הבסיסית להיווצרות הידרוסלפינקס היא תהליך דלקתי הנקרא סלפינגיטיס (או אדנקסיטיס). בתורה, הדלקת עצמה מתפתחת תחת השפעת גורמים מפעילים אחרים. הבה נפרט את גורמי הסיכון הנפוצים ביותר להתפתחות פתולוגיה:

• חשיפה לטמפרטורות נמוכות עם ירידה בו זמנית בחסינות;
• אנדומטריוזיס;
• הפלות ספונטניות ותרופתיות;
• כל התערבות כירורגית באיברי האגן;
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים במערכת השתן;
• שימוש בהתקן תוך רחמי;
• התעלמות משימוש בקונדומים, חיי מין פרובוקטיביים;
• תהליך דלקתי ברחם;
• מיומה;
• נוכחות של הידבקויות באגן;
• חוסר איזון של הפלורה הנרתיקית.

פתוגנזה

הפרעה בחצוצרות לפי הווריאנט עם התפתחות של סקטוזלפינקס מתרחשת כתוצאה מתהליך ההדבקה, אשר בתורו הופך לתוצאה של פתולוגיות דלקתיות ואחרות באגן הקטן. בחלל החצוצרות יש גדילה יתר של רקמת חיבור, עם היווצרות מחיצות מוזרות ותצורות פסאודוציסטיות. לומן החצוצרות הפנימי פוחת בהדרגה, עד להשגת חסימה מוחלטת בחלק נפרד.

ישנה הפרעה בזרימת הלימפה ובזרימת הדם באזורי הרקמה הנגועים, ומסה מצטברת בהדרגה בחלל החדש שנוצר, שהרכבה מורכב מהפרשות ריריות נוזליות, סרום דם ונוזל בין-תאי.

כאשר החלל מתמלא בנוזל פתולוגי, הצינור באזור זה נמתח, והרקמות מאבדות את צורתן והופכות דקות משמעותית.

התוכן הנוזלי עשוי מדי פעם לזרום החוצה מהצינור או להישאב פנימה. אך נוכחות הידבקויות ותהליך דלקתי מתמשך מובילים להישנות של הידרוסלפינקס.

אצל רוב החולים, הידרוסלפינקס מתרחש כתוצאה מתגובה דלקתית ברחם או בנספחים, כמו גם ממחלות המועברות במגע מיני. קבוצת הסיכון כוללת גם נשים שעברו אי פעם התערבויות כירורגיות באזור האגן - למשל, עבור דלקת התוספתן, אנדומטריוזיס וכו'.

תסמינים הידרוסלפינקס

עם נפחים קטנים של פתולוגיה, הסימנים הראשונים עשויים להיות חלשים או נעדרים לחלוטין. תצורות כאלה מתגלות במקרה - למשל, במהלך אבחון שגרתי. אם הצינור נמתח תחת לחץ של כמות גדולה של תפליט, אז מופיעים תסמינים של אי נוחות. הם מתבטאים בצורה של תחושות משיכה ולחיצה ברבע התחתון-חיצוני של הבטן, כמו גם בצורה של כאב מתמיד באזור האגן. הטמפרטורה עם הידרוסלפינקס יכולה להיות תת-חוםית, או לא לחרוג מהטווח הנורמלי. אם יש תהליך ניקוז, אז האישה מציינת הפרשות אפיזודיות עם הידרוסלפינקס: הנוזל מימי, משתחרר מדרכי המין בנפח גדול למדי.

במהלך החריף של המחלה, יש עלייה במדדי הטמפרטורה לכ-38.5 מעלות צלזיוס. הכאב בהידרוסלפינקס פועם, בולט, מתפשט לאזור המפשעה. הופעה פתאומית גורמת לעיתים קרובות לטעות במחלה כהתקף של דלקת התוספתן או כאבי בטן.

במקרים כרוניים, חסימה גורמת להפרעות רבייה. חלל של צינור אחד או שניים נסגר, ומונע מהביצית להיכנס לתוכם. אם שני הצינורות מושפעים, הריון נחשב בלתי אפשרי.

תחושות משיכה בבטן התחתונה עם הידרוסלפינקס דו-צדדי הופכות לעיתים קרובות לסיבה עבור המטופלת לפנות לרופא. עם זאת, לעתים קרובות יותר נשים פונות לעזרה דווקא בגלל חוסר האפשרות להתעברות: גם אם לומן החצוצרות אינו חסום לחלוטין, הפתולוגיה משפיעה על האפיתל המרוסס, על הרקמות הריריות ומובילה לשינויים אטרופיים בשרירים. תנועתיות לקויה של החצוצרות הופכת לעיתים קרובות לגורם העיקרי בהתפתחות הריון חוץ רחמי.

וסת עם הידרוסלפינקס בדרך כלל אינה משתנה, מכיוון שהמחלה אינה משפיעה על היכולות התפקודיות של השחלות. חלק מהנשים חוות כאב עז שבוע לפני תחילת הדימום החודשי, כמו גם בשלושת או ארבעת הימים הראשונים מתחילת המחזור החודשי.

פסיכוסומטיקה בהידרוסלפינקס

במקרה של אטיולוגיה אידיופטית של המחלה, רופאים אינם שוללים את הסכימה הפסיכוסומטית של התפתחותה. לא מזמן, פחד, לחץ ודיכאון החלו להיחשב כגורמים העיקריים לפתולוגיה פסיכוסומטית. לדוגמה, לעתים קרובות מתרחש מצב שבו אישה חוששת לחלות, ולמעשה, חולה. פסיכולוגים מצביעים על נוכחותם של פחדים לעיתים לא מודעים, ולכן אף יעילים יותר. "האם אוכל להיכנס להריון? האם אוכל ללדת תינוק? האם מחלות בלתי צפויות יהפכו למכשול?" מחשבות כאלה יכולות למלא תפקיד מכריע במנגנון התפתחות המחלה.

אדם הסובל מפוביה בולטת ולא מודעת לגבי בריאותו ורווחתו, ומתכנת את עצמו באופן תת-מודע למחלה, ואף לתוצאותיה. כתוצאה מכך, מתרחשת מחלה, והפחד גובר עוד יותר, מתנפח על ידי ניסיונות מתמידים להיכנס להריון וכו'.

הסיטואציה המלחיצה הופכת לדומיננטית, והמצב הכואב מחמיר בהדרגה. עם הזמן, מתווסף הפחד מאי היכולת להיכנס להריון וללדת ילד, ומצבה הרגשי של האישה הולך ומידרדר.

מה לעשות? כמעט בלתי אפשרי להתגבר על מחלה פסיכוסומטית בכוחות עצמך. לכן, עליך להתייעץ עם פסיכולוג מוסמך - רצוי כזה שמעורר ביטחון מהמילה הראשונה. אם אכן קיים מה שנקרא חסימה פסיכולוגית, אז המומחה יוכל לזהות גורמים פנימיים התורמים להתפתחות המחלה ומעכבים את הריפוי.

שלבים

נהוג להבחין בין שלבים אקוטיים לכרוניים של המחלה.

הידרוסלפינקס חריף מתבטא בתסמינים הבאים:

• הפרשה אינטנסיבית של נוזל סרוסי לתוך הצינור;
• עלייה במדדי הטמפרטורה;
• חולשה כללית, הזעה מוגברת;
• כאב בבטן התחתונה, אולי מקרין למפשעה;
• דופק מהיר.

הידרוסלפינקס כרוני ברוב המקרים ממשיך מבלי משים, עם עלייה איטית בתסמינים. לפעמים אישה עשויה להתלונן על כאבי משיכה באזור איברי המין החיצוניים.

טפסים

על פי אופי הסימנים המורפולוגיים, הידרוסלפינקס של החצוצרות הוא:

• חד-חדרית, עם היווצרות של ניאופלזמה בצורת ציר, עגולה או בצורת S, שבה האורך גדול פי 2-3 מהרוחב;
• רב-תאי, עם 2-8 חללים סגורים המסודרים בצורת חוליות שרשרת.

עם פעילות חלשה של תהליך ההידבקות וסגירה לא שלמה של הצינור, נוזל עלול לדלוף מהגידול אל הרחם או האגן הקטן. במקרה כזה, האבחנה היא "שסתום הידרוסלפינקס", המכונה גם "ניקוז". ניקוז הידרוסלפינקס מלווה לעיתים קרובות בהופעת הפרשה נוזלית מסיבית מחריץ איברי המין.

בהתאם למידת המעורבות של החצוצרות, יש הידרוסלפינקס חד-צדדי, שבו רק אחד החצוצרות מושפע, והידרוסלפינקס דו-צדדי, שהוא הנגע המורכב ביותר של שני החצוצרות בו זמנית. הגרסה האחרונה, למרבה המזל, הרבה פחות שכיחה.

החצוצרות הן איבר זוגי. כל חצוצרה היא צינור חלול בעל שני לומנים היוצא מחלל הרחם ומסתיים בפימבריות העוטפות את הביצית. חצוצרות אלה ממוקמות מימין ומשמאל לרחם, כך שיכול להתרחש הידרוסלפינקס ימני ושמאלי. על פי נתונים סטטיסטיים מסוימים, נהוג לחשוב שהידרוסלפינקס ימין נפוץ יותר.

סיבוכים ותוצאות

המחלה יכולה להיות כרוכה בהרבה השלכות שליליות עבור המטופל - במיוחד אם היא מתגלה בשלב מאוחר של ההתפתחות. משימתו של הרופא היא למנוע את האפשרות של הסיבוכים הבאים:

• עיוות של איבר הרחם, סטייתו לאחור, כיפוף עקב היווצרות הידבקות;
• חוסר איזון של פלורת הנרתיק הקשור להגנה חיסונית מוחלשת;
• הפרה של שלמות הצינור הפגוע;
• הריון חוץ רחמי;
• היווצרות מורסה;
• נזק מעיים בו זמנית;
• אִי פּוּרִיוּת.

הבה נבחן השלכות אפשריות אחרות של המחלה באמצעות דוגמה של שאלות נפוצות של מטופלים:

• דלקת של הידרוסלפינקס - כיצד לזהות אותה?

אם הפתולוגיה קיימת זמן רב ואינה מתבטאת בתסמינים כלשהם, ייתכן שהאישה כלל לא מודעת לבעיה. עם זאת, עם צמיחת התצורה, מתחילה תגובה דלקתית עם התפתחות נוספת של מורסה. סיבוך זה מלווה בהצטברות של הפרשות מוגלתיות בחלל המכוסה. במקרה זה, האישה מתלוננת על חום גבוה וכאב חמור באזור האגן, עם התפשטות אפשרית לאזור איברי המין החיצוניים.

• האם ייתכן שהידרוסלפינקס יחלוף מעצמו?

גודל הקפסולה יכול להיות כמה סנטימטרים. יחד עם זאת, ככל שגדלים אלה גדולים יותר, כך פחות סביר שההיווצרות תחלוף. נגעים קטנים אכן נוטים לספיגה ספונטנית - אך רק אם קוטרם אינו עולה על 10 מ"מ. אגב, קפסולות "חסרות" יכולות להופיע שוב - כלומר, הישנות.

• מה הסיכוי שההידרוסלפינקס יחזור?

כדי למנוע הישנות, ראשית כל, יש צורך לחסל את הגורם להיווצרות הנוזלים. לרוב, סיבה זו היא דלקת, אותה ניתן לבטל באמצעות תרופות. עם זאת, הידבקויות שנוצרו כתוצאה מתגובה דלקתית ניתנות להסרה רק בניתוח, ולכן טיפול שמרני לא יגן מפני הישנות הפתולוגיה.

לאחר כריתה כירורגית של הידבקויות, ההסתברות להישנות מצטמצמת למינימום, אך קיים סיכון לסיבוכים אחרים - למשל, הריון חוץ רחמי. לכן, ההחלטה לגבי הטיפול שיש לבצע מתקבלת על ידי הרופא באופן אישי.

• ההידרוסלפינקס והצינור מתפוצצים, איך זה אפשרי?

1. לא סביר שהתצורה עצמה תוכל לפרוץ את התוספת. אבל עם הגרסה הפוליקולרית, בשילוב עם מספר גורמים נלווים, סיבוך כזה אכן אפשרי:
2. עם דלקת בו זמנית של דופן התוספת;
3. במקרה של הריון בחצוצרות;
4. במקרה של תהליך דלקתי מוגלתי בדפנות הצינוריות;
5. עם עלייה מהירה ביצירת זקיקים.

• פיתול של הידרוסלפינקס - מה זה?

פיתול אפשרי גם עם וגם בלי פתולוגיה בצינורות. עם זאת, בחולים עם הידרוסלפינקס, סיבוך כזה מתרחש ב-10-20%. הגורם המעורר הוא תנועות פתאומיות, ספורט אינטנסיבי, פציעות בבטן, הרמת משקולות פתאומית וכו'. הפתולוגיה מתבטאת לרוב ככאב בטן חריף: כאב פתאומי או הולך וגובר המקרין למפשעה ולגב. רבים חווים בחילות, נפיחות ואי סדירות במחזור החודשי. ככלל, תסמינים בולטים נמשכים 2-7 ימים. טיפול בפיתול הוא כירורגי.

• האם הידרוסלפינקס יכול להתפתח לסרטן?

הקפסולה עצמה, ככלל, אינה יכולה לגרום לתהליך סרטני. עם זאת, תהליך דלקתי כרוני, שכנגדו נוצרת הפתולוגיה, נחשב לגורם סיכון להתפתחות גידול. לפיכך, מהלך ארוך טווח של אדנקסיטיס וסלפינגיטיס בחולים מעל גיל 45-50 מגביר משמעותית את הסיכון לפתח סיבוכים אונקולוגיים.

• האם הידרוסלפינקס מסוכן במהלך גיל המעבר ואחריו?

המחלה מסוכנת בכל הגילאים, שכן סיבוכים יכולים להתפתח בכל חולה ובכל עת. הרעיון שיש לטפל בפתולוגיה רק אצל נשים בגיל הפוריות הוא טעות.

הידרוסלפינקס והריון

אם המטופלת מתכננת להיכנס להריון בעתיד, עליה בהחלט להחליט על ניתוח לפרוסקופי. לפרוסקופיה יכולה לשקם את פתיחות החצוצרות, אך למרבה הצער, תפקודן הטבעי של החצוצרות לעיתים קרובות נפגע. לאחר ההתערבות, תנועתיות החצוצרות מחמירה, מספר הקולטנים המספקים רגישות להורמוני מין בסיסיים, כגון אסטרדיול ופרוגסטרון, פוחת. כל התהליכים הללו יחד יכולים לגרום להריון בחצוצרות.

עם הידרוסלפינקס חד-צדדי, ההתעברות יכולה להתרחש דרך צינור בריא. אך תהליך דלקתי שלא מטופל יכול להשפיע לרעה על מהלך ההריון - לדוגמה, התפתחות העובר עלולה לקפוא. בהתחשב בכך, רופאים אינם ממליצים לתכנן התעברות על רקע הידרוסלפינקס קיים.

בתהליך דו-צדדי, אישה בוודאות לא תוכל להיכנס להריון בכוחות עצמה. במצב כזה, לאחר הסרה לפרוסקופית של החצוצרות, המטופלת מוכנה להליך הפריה חוץ גופית.

אבחון הידרוסלפינקס

בחשד לנוכחות של הידרוסלפינקס, הרופא יבצע אבחון יסודי יותר, שיאפשר לקבוע את המצב האמיתי של איברי הרבייה. בדרך כלל, כבר במהלך בדיקה דו-ידנית, הגינקולוג יכול למשש ניאופלזמה צפופה ודוקה - לעתים קרובות יותר בצד אחד. במהלך המישוש, המטופל עלול לחוש אי נוחות.

בדיקות דם ושתן אינן מספקות מידע מקיף על נוכחות הידרוסלפינקס, אך הן יכולות להצביע על קיומו של תהליך דלקתי בגוף או הפרעות במערכת קרישת הדם. מחקרים כאלה הם רק תוספת להליכי אבחון אחרים.

אבחון אינסטרומנטלי הוא השלב החשוב ביותר לקביעת פתולוגיה. הוא כולל בדרך כלל את ההליכים הבאים:

• אולטרסאונד עם חיישן טרנסווגינלי – מסייע בזיהוי הידרוסלפינקס, בהבהרת מיקומו, צורתו וגודלו;
• היסטרוסלפינגוגרפיה - מאפשרת לך לקבוע את נוכחות הפטנטיות בחצוצרות.

שיטת האבחון האמינה ביותר נחשבת לניתוח לפרוסקופי, שיכול להיות גם הליך טיפולי.

• עדיף לבדוק הידרוסלפינקס באולטרסאונד ביום מסוים של המחזור - רצוי בין יום 5-6 ליום 7-9. הפתולוגיה מתבטאת כהצטברות נוזלים בחלל החצוצרות: ניאופלזמה עם תוכן נוזלי הופכת גלויה, הממוקמת בחלל שבין התוספת לרחם. הניאופלזמה יכולה להיות נוכחת בחצוצרה אחת, או בשניהם בו זמנית.
• ניתן לבדוק את ההידרוסאלפינקס ביתר פירוט באמצעות MRI, ולכן הליך הדמיית תהודה מגנטית בגינקולוגיה נחשב אינפורמטיבי יותר מאשר אולטרסאונד. החיסרון של ההליך הוא עלותו, אך בסופו של דבר העלויות מוצדקות, שכן לרופא יש הזדמנות לבחון בקפידה את הפתולוגיה. השיטה היחידה האינפורמטיבית יותר מאשר MRI יכולה להיחשב כלפרוסקופיה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל נחוץ לאבחון הולם, בעיקר משום שהסימנים הראשוניים של גידולים ממאירים דומים לעיתים קרובות לתמונה של הידרוסלפינקס. לכן, לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע לפרוסקופיה אבחנתית עם ביופסיה.

במהלך בדיקת אולטרסאונד, עלולה להיות בעיה בזיהוי פתולוגיות כגון ציסטה או הידרוסלפינקס עם תא אחד. קפסולה חד-תאית בעלת צורה אליפסה רגילה אכן דומה במראהה לציסטה שחלתית. עם זאת, זה קורה לעיתים רחוקות: תצורת הקפסולה לרוב עדיין לא סדירה, עם דומיננטיות של גודל אורכי. במצבים אחרים, הידרוסלפינקס או ציסטה פאראו-שחלתית נבדלות רק במהלך ניתוח.

• מה ההבדל בין הידרוסלפינקס לסקטוסלפינקס?

כאשר מדברים על סקטוסלפינקס, הכוונה היא למונח כללי המיושם על כל הפתולוגיות של החצוצרות הקשורות להיווצרות חלל עם נוזלים בפנים. הידרוסלפינקס הוא פשוט סוג של סקטוסלפינקס, מה שמרמז על כך שהנוזל המצטבר הוא בעל אופי סרוזי. בנוסף לגרסה זו, קיים גם פיוסלפינקס, המאופיין בנוכחות מוגלה בתוך החלל.

מחלות רבות מתקיימות לעיתים קרובות במקביל, וזה מסבך משמעותית את תהליך האבחון. היסטרוסלפינגוגרפיה משמשת בהצלחה להבחנה. שיטה זו מבוססת על החדרת נוזל ניגוד לתוך לומן החצוצרות, אשר, תחת השפעת גלי רדיו, מתחיל לפלוט אור באורך גל מסוים. בעזרת היסטרוסלפינגוגרפיה ניתן להבדיל בין תהליך הדבקה, סלפינגו-אופוריטיס או הידרוסלפינקס.

יַחַס הידרוסלפינקס

הליכי טיפול משמשים מיד לאחר האבחון. טיפול שמרני יכול לשמש בנשים שכבר יש להן ילדים ואינן מתכננות ללדת עוד ילדים בעתיד, כמו גם במקרים של הידרוסלפינקס קל. ראשית, טיפול כזה נועד לעצור את התהליך הדלקתי, ולכן התרופות הראשונות שנקבעו הן אנטיביוטיקה. בבחירת תרופה, יש להסתמך על עמידות החיידקים וסוג הפתוגן.

למידע נוסף על שיטות טיפול בהידרוסלפינקס, קראו מאמר זה.

מְנִיעָה

להידרוסאלפינקס אין שיטות מניעה ספציפיות. עם זאת, השימוש בכללים כלליים המומלצים על ידי גינקולוגים יסייע במניעת מחלות רבות, כולל זו המדוברת.

בואו נפרט את הכללים החשובים האלה:

• יש צורך לבקר רופא בזמן אם מופיעים תסמינים שליליים ממערכת הרבייה.
• אסור לנו לשכוח להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, במיוחד במהלך דימום וסת.
• יש להימנע מיחסי מין פרובוקטיביים וגם לזכור להשתמש בקונדומים.
• קריטריון מניעה חשוב הוא שמירה על אורח חיים בריא, תוך הימנעות מהרגלים רעים.

תַחֲזִית

אם הטיפול בהידרוסלפינקס היה מוצלח, הפטנטיות שוחזרה ותהליך ההידבקות בוטל, הפונקציונליות של הצינורות עדיין תישאר פגומה - כיסוי הרירית הווילית מאבד את התנועתיות הדרושה, והתנועה דרך הצינורות הופכת לסירוגין.

אם נשים עברו פימבריוליזה וסלפינגו-אובריוליזה כחלק מהטיפול שלהן, הן נמצאות בסיכון לפתח הריון חוץ רחמי.

אם הפטנטיות של הצינור הפגוע שוחזרה וההידרוסלפינקס החריף הוסר בהצלחה, אזי תפיסה טבעית עם הריון נוסף מתאפשרת ב-70-80% מהמקרים. יחד עם זאת, הסיכון להריון חוץ רחמי מוערך בכ-5%.

האם ניתן לעסוק בספורט עם הידרוסלפינקס?

ספורט עם אבחנה של הידרוסלפינקס אפשרי, אך יש צורך לשקול בזהירות את העומס. תרגילים קלים, מתיחות ותנועות גפיים מותרים. ההגבלה נוגעת לעומסים על שרירי הבטן. כמו כן, לא רצוי להרים משקולות או לבצע תרגילים בעצימות גבוהה (קפיצות, ויברציות).

עדיף לדון עם הרופא שלך באפשרות של לעסוק בכושר, אתלטיקה ורכיבה על אופניים.