כוויה של חומצה אצטית

כוויה מחומצה אצטית היא נזק לרקמת העור הנגרם מחשיפה לחומר כימי זה ולאדים שלו. כוויות כאלה עלולות להיות בעלות השלכות חמורות, ולכן אם הן מתרחשות, נדרש טיפול רפואי מיידי.

גורם ל כוויות חומצה אצטית

הגורמים לכוויות מחומצה אצטית הם לרוב פשוטים למדי - רשלנות בטיפול בה. אנשים רבים נתקלו בכוויות כאלה, שכן כל אדם השתמש בחומצה אצטית לפחות פעם אחת למטרות ביתיות.

[ 1 ]

פתוגנזה

כתוצאה ממגע עם העור של חומרים אגרסיביים (כגון תמיסת חומצה מרוכזת או בסיס), מתחיל תהליך של נמק רקמות מהיר. השפעת החומצה נמשכת עד להפסקת התגובה הכימית.

השפעת חומצות מרוכזות על העור גורמת מיד להרס ומוות של רקמות ותאים, כך שבשלב הראשוני ניתן להבחין בנמק, המתרחש כמעט מיד לאחר מגע עם העור.

לאחר מגע עם העור של תמיסות בריכוז חומצה נמוך, עשויים להופיע שינויים מורפולוגיים לאחר זמן מה (במקרים מסוימים רק לאחר מספר ימים). השפעת החומצה על העור גורמת להתפתחות נמק קרישה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמינים כוויות חומצה אצטית

כאשר נכוות על ידי חומצה, מופיע קרום קשה ויבש במקום הנזק, בעל קו מסומן בבירור שבו מתחיל החלק הבריא של העור. הנזק מחומצה הוא לרוב שטחי. יחד עם זאת, חומצה אצטית משאירה כוויות לבנות מלוכלכות על העור.

[ 5 ]

כוויה בעור מחומצה אצטית

מכיוון שחומץ הוא חלק מקבוצת החומצות האורגניות, נזק לעור הנגרם מחומר זה נקרא כוויות כימיות. כאשר הוא בא במגע עם העור, מתחילה תגובה כימית, הגורמת לנזק.

[ 6 ], [ 7 ]

כוויה של הוושט עקב חומצה אצטית

מכיוון שרקמת הוושט מכילה קצות עצבים רבים, קורבן הכוויה חש כאב חמור המופיע מאחורי עצם החזה, באזור הצוואר ובבטן העליונה. בנוסף, ניתן לראות סימני כוויה ונפיחות בפה ובשפתיים. עקב העובדה שמיתרי הקול ניזוקים על ידי כימיקלים, נצפית צרידות. רקמות הוושט מתנפחות במהירות עקב הכוויה, וכתוצאה מכך חלם הוושט נחסם, מה שמונע את תהליך הבליעה.

מכיוון שיש גם נפיחות בגרון, מתרחש קוצר נשימה, אשר לעיתים קרובות גורם להקאה, המעורבת עם חתיכות של רירית שרופה של מערכת העיכול, דם וריר. במקרים מסוימים, נצפות התכווצויות עוויתיות של הוושט.

כתוצאה מבליעת חומצה אצטית, מתחילה נזק לקרום הרירי, ולאחר מכן לשאר קרומי מערכת העיכול. כימיקלים משפיעים על התאים וגורמים למות הרקמות. אזורי ההיצרות הפיזיולוגית של הוושט ניזוקים בצורה הקשה ביותר, שכן החומצה נשמרת בהם וגורמת לכוויות קשות עוד יותר.

במקרה של נזק בדרגה 3, עלול להופיע חור בדופן מערכת העיכול. במקרים חמורים יותר, דופן הסימפונות נהרסת, מה שמוביל להתפתחות פיסטולה ושטית-קנה.

מתרחשת גם שכרות כללית של הגוף, המתפתחת כתוצאה מהצטברות רעלים בו, שהופיעה כתוצאה מריקבון רקמות. תסמיני הרעלה הם בחילות וחולשה קשות, חום ובעיות בלב.

באופן כללי, חומרת הנזק לאיברים פנימיים תלויה בכמות הנוזל שהקורבן בלע, כמו גם ברמות ריכוז החומצה.

[ 8 ], [ 9 ]

כוויה בעיניים מחומצה אצטית

חומרת הנזק לגלגל העין תלויה בחומר שגרם לכוויה (בסיסים מסוכנים יותר מחומצות). במקרה של כוויה עם חומצה אצטית, מתרחשת תגובת קרישה של חלבונים, וכתוצאה מכך נוצרת קרום. זה מונע מהחומצה לחדור עמוק לתוך העין.

כמו כן, חומרת ההרס תלויה במדד הריכוז - אם הקורבן ירגיש רק תחושת צריבה מחומץ שולחן, אז תמצית החומץ הרוויה ממיסה מיד את הקרנית. כתוצאה מכך, הראייה אובדת באופן בלתי הפיך, שכן 3 ו-4 דרגות של עכירות קרנית הן כמעט בלתי ניתנות לריפוי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כוויה של הריאות מאדי חומצה אצטית

במקרים מסוימים, מתרחשת הרעלה מאדי חומץ - במקרה זה, נצפים שיעול, עיניים דומעות ונזלת. הרעלה כללית של הגוף מתרחשת לעתים רחוקות למדי. כוויות כימיות של הריאות יכולות להתרחש כתוצאה משאיפת אדים רוויים של חומצה אצטית. במקרה זה, הקורבן יזדקק לטיפול רפואי מיידי.

[ 13 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים זיהומיים שעלולים להיווצר כתוצאה מכוויות בוושט כוללים דלקת קיבה ודלקת ריאות, דלקת ושט, כמו גם דלקת הצפק ודלקת הלבלב בשלב הריאקטיבי.

סיבוכים אחרים עקב כוויות ניתנים לחלוקה לשתי קטגוריות: דימום מוקדם (ביום הראשון-שני) ומאוחר (מהיום השלישי). הקבוצה הראשונה כוללת דימום מוקדם (ראשוני ומשני), חנק מכני, דלקת לבלב תגובתית חריפה, דליריום של שכרות, אוליגוריה ראשונית. הקבוצה השנייה כוללת דלקת ריאות ודלקת קנה הנשימה, כמו גם דימום מאוחר ופסיכוזה של שכרות, עיוותים צלקתיים בתוך הוושט עם ניוון סרטני אפשרי של דפנותיו, אי ספיקת כליות או כבד.

[ 14 ], [ 15 ]

אבחון כוויות חומצה אצטית

כדי לקבוע אבחנה של כוויה פנימית מחומצה אצטית, נבדקים נתוני אנמנזה ותסמינים קליניים. אבחון הרעלה מבוסס על נוכחות ריח חומץ מהפה או שטיפת קיבה.

במקרה של כוויות חיצוניות, ניתן לקבוע את סוג החומר המזיק לפי צבע וריח הקרום שעל הפצע. במקרה של מגע של הרקמה עם חומצה אצטית, היא הופכת לבנה, בעלת מרקם צפוף, יבשה ומוגבלת בבירור בתוך האזור הפגוע.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

בדיקות

ניתן להשתמש גם בבדיקות מעבדה כדי לקבוע אבחנה. הבדיקות מראות עלייה בסמני דלקת חריפים, בפרט חלבון C-ריאקטיבי, עלייה ב-ESR וחמצת מטבולית.

כדי לקבוע את אופי החומר שגרם לכוויה, ניתן לשלוח דגימות של קיא, רקמה פגועה ורוק לניתוח תוך יומיים מהפציעה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון אינסטרומנטלי

כדי לקבוע את אזור התפשטות הכוויה של מערכת העיכול במקרה של כוויה פנימית, נעשה שימוש בפלואורוסקופיה. שיטה זו של אבחון אינסטרומנטלי צריכה להתבצע רק בשלב החריף של המחלה (לא יאוחר מהשבוע הראשון לאחר קבלת הכוויה).

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של הרעלה כזו מתבצע בדרך כלל ללא קשיים. בתהליך זה, נקבעים עומק הנגע ושכיחותו, וכל הסיבוכים האפשריים של הפגיעה נקבעים במהירות. בשל נוכחות של אריתרוציטוליזה בולטת, הרעלה עם תמצית אצטית בדרך כלל מובחנת בקלות מכוויות מחומצות צריבה אחרות.

יַחַס כוויות חומצה אצטית

כדי להימנע מתגובת הלם אקזוטוקסי, הקורבן מקבל פנטניל, אנלגין או פרומדול, ובנוסף, תרופות נוגדות עוויתות כגון פפאברין או הלידורין. כדי למנוע כאב, יש לתת למטופל תמיסה של אטרופיט או תערובת גלוקוז-נובוקאין. טיפולים אלה יהיו יעילים מאוד, אך רק אם הם יתחילו לא יאוחר מ-6 שעות לאחר הפציעה.

טיפול בכוויות פנימיות מורכב בעיקר משימוש בתרופות אנטי דלקתיות, כמו גם אנטיביוטיקה. לעתים קרובות, תהליך הטיפול מבוסס על יישום של מכלול כזה של אמצעים טיפוליים:

• ביצוע דיאורזה מאולצת, אשר בנוסף מפעילה בסיס על הדם;
• שימוש בנתרן ביקרבונט במקרה של התפתחות חמצת מטבולית;
• כדי למנוע הלם כוויה, משתמשים בתרופות סטאביזול או רפורטן;
• ניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות כדי למנוע התפתחות של זיהום משני;
• כדי להפחית את הסיכון להיצרות הוושט, משתמשים בתרופות הורמונליות;
• בהתפתחות תסמונת DIC, מתבצע עירוי של פלזמה קפואה טרייה;
• אם נצפית אריתרוציטוליזה מסיבית, יש לבצע הליך המודיאליזה מוקדם;
• אם החל תהליך הרס הכבד, משתמשים בחומצה גלוטרית.

אם הצריבה של מערכת העיכול חמורה מדי, המטופל מקבל תזונה פרנטרלית.

ניתן להשתמש באלמגל עם תוספת הרדמה כטיפול מקומי (לנטילה כל 3 שעות). שמן אשחר ים משמש דרך הפה כדי להאיץ את הריפוי.

אם התרחשה דחיסה קטטריציאלית של מערכת העיכול, מבוצע הליך בויג'נאז'. הוא משמש לשיקום הפטנטיות והקוטר של הוושט. לשם כך, משתמשים בצינורות מיוחדים, המוחדרים לוושט של הקורבן.

בוגיאנאז' נקבע באופן אישי. ישנן מספר דרכים לבצע את ההליך - באמצעות מוליך מתכת או ושטוסקופ, או באופן עיוור.

לפני הניתוח, המטופל מקבל תרופות המפחיתות ריור, וכן משככי כאבים. בהתאם לצורת ההיצרות, נבחר בוגי בגודל המתאים, לאחר מכן הוא משומן בווזלין ומוחדר לוושט של המטופל, שם הוא נשאר למשך 30 דקות. הליך זה עלול לגרום לדימום פנימי ולהתפתחות תהליכים דלקתיים.

עזרה עם כוויות מחומצה אצטית

מתן עזרה ראשונה לכוויות חיצוניות מחומצה אצטית

אם נשפך חומץ על בגדים, על הקורבן להסיר תחילה את הפריט. אם לא ניתן להסירו, יש לחתוך אותו ולהסירו מהגוף לחתיכות.

לאחר מכן, יש להניח את אזור הכוויה מיד תחת מים זורמים - זהו אחד השלבים החשובים ביותר בהליך עזרה ראשונה. תהליך השטיפה צריך להיות שופע וארוך - לפחות 20 דקות. יתרון נוסף של הליך זה הוא שמים קרים מפחיתים את הכאב מהכוויה. ניתן להחליש את השפעת החומץ בעזרת תמיסת סודה או תמיסת סבון פשוטה.

אם חומר אגרסיבי מגיע לקרום הרירי של העין, השטיפה מתבצעת באופן דומה. ניתן להחליף מים זורמים בתמיסת סודה בריכוז נמוך, אותה יש לערבב היטב.

לאחר השטיפה, יש להניח קומפרס רטוב על האזור השרוף לזמן קצר. זה יסיר שאריות חומץ מהעור אם הן נשארו לאחר השטיפה.

יש לטפל בכוויה גם בחומר חיטוי ובתרופה מיוחדת נגד כוויות (ריצינול או פנתנול). לאחר מכן יש להניח תחבושת על הפצע (עליה להיות רופפת ולא ללחוץ על האזור הפגוע).

מתן עזרה מהירה לכוויה פנימית בעזרת חומץ

כוויות פנימיות נחשבות מסוכנות הרבה יותר לבריאות מאשר כוויות חיצוניות. הן טומנות בחובן השלכות חמורות על הקורבן. אם חומץ חדר לוושט, אדם כזה צריך לשטוף בדחיפות את הקיבה במים רגילים עם תוספת של תמיסת סודה. במקרה זה, יש צורך להתקשר מיד לצוות אמבולנס כדי לספק סיוע מקצועי.

תרופות

רפורטן נקבע לטיפול במצבי הלם כתוצאה מזיהומים, פציעות או כוויות.

התוויות נגד לשימוש בתרופה: רגישות גבוהה למרכיבי התרופה (למשל עמילן), הרעלת מים, היפרוולמיה, מחסור באשלגן, עודף נתרן או כלורידים, אי ספיקת לב מפוצה, אי ספיקת כליות עם אוליגוריה או אנוריה במקביל, דימום תוך גולגולתי, בצקת ריאות קרדיוגנית, GD, בעיות קשות בקרישת דם, התייבשות. התרופה נקבעת בזהירות במקרה של אי ספיקת כליות, אי ספיקת לב מפוצה (בצורה כרונית) או כבדית, דיאתזה דימומית, וכן יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

תופעות הלוואי כוללות: התרופה גורמת לדילול העירוי, מה שעשוי להפחית את ערך ההמטוקריט, כמו גם את מדד רוויון החלבון של פלזמת הדם (בהתאם למינון). בנוסף, ייתכן שתופיע ירידה חולפת בקצב קרישת הדם, אך הדבר אינו משפיע על תפקוד טסיות הדם, ולכן אינו גורם לדימום בעל משמעות קלינית.

שימוש יומיומי ארוך טווח ברפורטן במינונים גבוהים ובינוניים גורם לעיתים קרובות לגירוד בעור, שאינו קל להיפטר ממנו. בנוסף, הוא יכול להופיע מספר שבועות לאחר סיום הטיפול ולהימשך זמן רב.

אלא אם כן נקבע אחרת, רפורטן ניתן דרך הווריד באמצעות טפטוף בהתאם לצורך להחליף את ה-VCP. המינון היומי, כמו גם קצב הזרקה תוך ורידית, נבחרים בהתאם לערך ההמטוקריט, איבוד הדם וריכוז ההמוגלובין. עבור חולים צעירים, גבול ההמטוקריט שבו לא יהיה סיכון לפתח סיבוכים ריאתיים או קרדיווסקולריים הוא 30%.

מינוני התרופה הם כדלקמן: למבוגרים ולילדים מגיל 12 ומעלה, המינון היומי הממוצע הוא 33 מ"ל/ק"ג; לילדים בגילאי 3-6 ו-6-12, הממוצע הוא 15-20 מ"ל/ק"ג; לילדים מתחת לגיל 3, הממוצע הוא 10-15 מ"ל/ק"ג. עבור כל הגילאים, המגבלה היומית המקסימלית היא 33 מ"ל/ק"ג.

פנתנול משמש להאצת תהליך הריפוי של העור והריריות במקרה של נזק ממקורות שונים. יש להשתמש בתרסיס באופן הבא - לפני המריחה על העור, יש לנער את הפחית. יש למרוח את התרופה על הכוויה מספר פעמים ביום. משך הטיפול תלוי בחומרת הנזק לעור.

בין תופעות הלוואי של התרופה: במקרה של רגישות גבוהה, עלולה להתרחש אלרגיה.

התווית נגד לשימוש בפנתנול היא רגישות אישית גבוהה למרכיבי התרסיס.

תרופות עממיות

ישנן שיטות עממיות לטיפול בכוויות בעזרת חומצה אצטית.

קליפת עץ אלון קיץ: יש להרתיח 1-2 כפות קליפה קצוצה במשך כ-15-30 דקות (500 מ"ל מים), לסנן ולהניח להתקרר. יש להשתמש בתרופה המתקבלת כקומפרסים. יש לציין שניתן להשתמש רק במרתח טרי שהוכן.

קליפת בוקיצה קרן קרן: יש לשפוך מים רותחים (2 כוסות) על 2 כפות קליפה קצוצה, לשמור על אש נמוכה עד שנפח המים מצטמצם לחצי, ולאחר מכן לסנן. יש להשתמש במרתח כקרמים, ויש לבצע את הליך הטיפול מדי יום 4-5 פעמים.

קליפת צפצפה: יש לשפוך כף קליפה קצוצה עם מים חמים (2 כוסות), ולאחר מכן להניח באמבט מים בכלי סגור למשך 30 דקות. יש לסנן את המרק החם דרך 2-3 שכבות של גזה, ולאחר מכן להביא את נפח התרופה לנפח המקורי בעזרת מים רותחים. יש להשתמש במרק הממותק מראש, 1-2 כפות, 3-4 פעמים ביום במהלך הארוחות.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

מְנִיעָה

מניעת כוויות כימיות מורכבת מביצוע קפדני של כללי הבטיחות בעת טיפול בחומצה, וכן מאחסון נכון של חומרים אגרסיביים.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

תַחֲזִית

כוויה מחומצה אצטית יכולה להיות מסוכנת ביותר במקרים חמורים (כוויה מדרגה שלישית) - במקרה זה, התמותה מגיעה ל-50-60%. במקרים פחות מסוכנים, עם טיפול נכון ובזמן בכוויה של מערכת העיכול, התוצאה חיובית ב-90% מהמקרים.

במקרה של כוויה בעין מדרגה ראשונה או שנייה, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. אך בכוויות מדרגה שלישית או רביעית, מיקום קצוות העפעפיים משתנה לעיתים קרובות, מתרחשת סימבלפרון או לוקומה של הקרנית, הגורמת לירידה חדה בראייה.

[ 29 ]