צניחת חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר

צניחת לולאת חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר ניתנת לצפייה במקרה של דליפת מי שפיר והיעדר רצועת מגע בין אגן היולדת לבין איבר הלידה. מצב זה מתרחש במנח עובר רוחבי, אגן צר מבחינה אנטומית, עובר גדול, הכנסת ראש במתיחה, פוליהידרמניוס, הריונות מרובי עוברים, לידה מוקדמת. צניחת חבל הטבור מתאפשרת על ידי אורכו המוגזם - מעל 75 ס"מ.

הטקטיקות של הרופא בכל מקרה ספציפי הן אינדיבידואליות ותלויות בנסיבות רבות.

צניחת חבל הטבור, במיוחד במקרה של הצגה ראשונית של העובר, היא סיבוך חמור לעובר. היא נדירה. לדברי רוב המחברים, הצגת חבל הטבור מזוהה ב-0.6% מהלידות, צניחת חבל הטבור - ב-0.14-0.4%. תמותה פרינטלית במקרה של צניחת חבל הטבור מגיעה ל-4-16%. כ-50% מכלל מקרי צניחת חבל הטבור הם יאטרוגניים.

מבחינים בין הצגת חבל הטבור לצניחת מי שפיר. הצגת חבל הטבור פירושה שהוא ממוקם מתחת לאיבר המציג, אך עם שק מי שפיר שלם. לאחר פקיעת המים, מיקום כזה של חבל הטבור נקרא צניחה. כאשר חבל הטבור צונח, לולאותיו יכולות להיות בצוואר הרחם, בנרתיק ואף מחוץ לחריץ איברי המין. צניחת חבל הטבור תורמת להיפוקסיה עוברית, ראשית, עקב גירוי קור (ברדיקרדיה מתרחשת בעובר), ושנית, עקב דחיסה אפשרית על ידי האיבר המציג. ראש העובר יכול לדחוס לחלוטין את חבל הטבור, לעצור את זרימת הדם ולהוביל למותו של העובר.

[ 1 ], [ 2 ]

כיצד לזהות את מצג חוט החוט?

אבחון של צניחת חוט השדרה יכול להתבצע באמצעות אולטרסאונד ובדיקה נרתיקית לאחר פתיחת צוואר הרחם. צניחת חוט השדרה במצג ראשי מאופיינת בשינוי מתמשך בקצב הלב העוברי לאחר שחרור מי השפיר. האבחנה מתבררת על ידי בדיקה נרתיקית.

ניהול לידה במקרה של צניחת חבל הטבור וחלקים קטנים של העובר

צניחת לולאת חבל הטבור הפועמת עם התרחבות לא מלאה של צוואר הרחם במצג עוברי ראשי או סוגים אחרים דורשת לידה בניתוח קיסרי. אם מתגלה צניחת חבל הטבור עם התרחבות מלאה של צוואר הרחם והראש הממוקם בחלל האגן, יש לבצע ניתוח להפעלת מלקחיים מיילדותיים.

צניחת חבל הטבור אצל אישה בלידה עם מצג עכוז של העובר עם התרחבות מלאה של צוואר הרחם פחות מסוכנת, שכן חבל הטבור נדחס רק כאשר חגורת הכתפיים וראש העובר עוברים. במקרה זה, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית. עם זאת, עם הופעת סימני מצוקה עוברית והארכת הלידה, יש צורך להתחיל מיד בניתוח להוצאת העובר.

צניחת הזרוע במצג ראשי היא נדירה מאוד, לרוב היא מוצגת ליד הראש. עם גודל עובר קטן וגודל אגן תקין, הגדלה זו של החלק המציג של העובר בדרך כלל אינה מפריעה ללידתו. אם החדרת החלק המציג אינה מתרחשת, מבוצע ניתוח קיסרי.

אובדן יד או רגל במנח אלכסוני או רוחבי של העובר לאחר פריקת מי שפיר הוא די נפוץ. כיום, תנוחות אלו של העובר מהוות אינדיקציה לניתוח קיסרי. לכן, במקרה של אובדן חלקים קטנים של העובר והיעדר התוויות נגד ללידה כירורגית, מבוצע ניתוח קיסרי. אובדן חלקים קטנים וחבל הטבור בנוכחות עובר מת מהווה אינדיקציה לניתוח להרס העובר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]