תסמינים של נשיכות נחש ארסי

הכשת נחש, בין אם ארסית ובין אם לאו, גורמת בדרך כלל לאימה אצל הקורבן, לרוב עם ביטויים וגטטיביים (למשל, בחילות, הקאות, טכיקרדיה, שלשולים, הזעה), שקשה להבחין ביניהן לבין ביטויים סיסטמיים של הרעלת נחש.

נשיכות של נחשים לא ארסיים גורמות לתסמינים מקומיים בלבד, לרוב כואבות, ומשאירות 2-4 שורות של שריטות מהלסת העליונה של הנחש במקום הנשיכה.

תסמיני הרעלה יכולים להיות מקומיים, סיסטמיים, קואגולופתיים, ושילובים של אפשרויות אלו אפשריים גם הם בהתאם למידת ההרעלה ולסוג הנחש.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פיט ויפר

כ-25% מהכשות צפע הבור הן יבשות (אין להזריק ארס) ולא מתפתחות תופעות סיסטמיות. תסמינים מקומיים כוללים סימני שיניים ושריטות. אם הוזרק ארס, נפיחות, אדמומיות או אקכימוזיס יתפתחו באתר הנשיכה וברקמות הסובבות אותה תוך 30-60 דקות. הנפיחות מתקדמת במהירות ועשויה לכלול את כל הגפה תוך מספר שעות. לימפנגיטיס אפשרית, עם הגדלה וכאב נוספים של בלוטות הלימפה האזוריות. הטמפרטורה באזור הנשיכה עולה. בהרעלה בינונית עד חמורה, אקכימוזיס אופיינית סביב אתר הנשיכה תוך 3-6 שעות. האקכימוזיס הבולט ביותר מתפתח לאחר הכשות של נחשי רעשן ירוקים ונחשי יהלום, צפע בור מים; נחש רעשן ירוק ערבה, נחש רעשן עצים ונחש רעשן מפוספס. בתדירות נמוכה יותר, אקכימוזיס מתרחשת עם הכשות של נחשי רעשן ראש נחושת ונחשי מוהאבי. העור סביב הנשיכה עשוי להיראות מתוח ודהוי. בולות, סרוזיות או דיממיות, עם תוכן מעורב מופיעות בדרך כלל באתר הנשיכה תוך 8 שעות. בצקת כתוצאה מהכשות נחש רעשן בצפון אמריקה מוגבלת בדרך כלל לעור ולרקמות התת-עוריות, אם כי בהרעלות חמורות, הבצקת מתפשטת לרקמות התת-פאציאליות, וגורמת לתסמונת מדורים (מוגדרת כעלייה בלחץ התוך-פאציאלי >30 מ"מ כספית) תוך שעה. נמק מתפתח סביב אתר הנשיכה ברוב המקרים לאחר הרעלת נחש רעשן. השפעת הארס על הרקמות הרכות מגיעה לשיאה תוך 2-4 ימים.

ביטויים סיסטמיים של הרעלת נחשים כוללים בחילות, הקאות, הזעה, חוסר שקט, בלבול, דימום ספונטני, חום, לחץ דם נמוך והלם. חלק מקורבנות הכשת נחשי רעשן מדווחים על טעם גומי, מנטה או מתכתי בפה. הארס של רוב צפעוני הבור בצפון אמריקה גורם לשינויים עצביים-שריריים עדינים, כולל חולשה, הפרשתזיה ועוויתות שרירים. חלק מהחולים עשויים לחוות שינויים במצב הנפשי. נחשי רעשן מסוג מוהאבי ונחשי יהלום יכולים לגרום לגירעונות נוירולוגיים חמורים ולמצוקה נשימתית. הרעלת נחשי רעשן יכולה לגרום למגוון הפרעות קרישה, כולל טרומבוציטופניה, INR או PTT ממושכים, היפופיברינוגנמיה, תוצרי פירוק פיברין מוגברים, או שילוב של הפרעות אלו, מה שיוצר תסמונת דמוית קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC). ברוב המקרים, טרומבוציטופניה עשויה להיות אסימפטומטית או, בנוכחות קרישה רב-מרכיבית, להתבטא כדימום ספונטני. נפגעים עם קרישת דם (קואגולופתיה) בדרך כלל מציגים דימומים באתר הנשיכה או על ריריות, המטמזיס ודם בצואה, המטוריה, או שילוב של סימנים אלה. רמת ה-Ht עולה במהירות כתוצאה מריכוז דם. בהמשך, רמת ה-Ht עשויה לרדת עקב החלפת נוזלים ואיבוד דם כתוצאה מתסמונת דמוית DIC. במקרים חמורים, ירידה מהירה ב-Ht עלולה לגרום להמוליזה.

נחש אלמוגים

כאב ונפיחות הם מינימליים או נעדרים, ולעתים קרובות חולפים. היעדר תסמינים מקומיים עלול להתבלבל עם נשיכה יבשה, מה שתורם לתחושת ביטחון כוזבת הן אצל המטופל והן אצל הרופא. חולשה בגפה הננשכת עשויה להתברר תוך מספר שעות. תופעות עצב-שריריות מערכתיות עשויות להופיע לאחר 12 שעות וכוללות חולשה כללית ונמנום; שינויים בתודעה, אופוריה ונמנום; שיתוק עצבי גולגולתי הגורם לפטוזיס, דיפלופיה, טשטוש ראייה, דיסארתריה ובליעה; ריור מוגבר; רפיון שרירים, מצוקה נשימתית או אי ספיקת נשימה. עד שההשפעות של הארס הנוירוטוקסי מתבררות, הן קשות למניעה ונמשכות 3 עד 6 ימים. חולים שלא מטופלים עלולים למות מדום נשימתי. הם זקוקים להנשמה מכנית.

[ 6 ]