טיפול בנשיכות של נחשים ארסיים: נוגדן

גישה כללית לטיפול בנשיכות של נחשים ארסיים

מיד לאחר הנגיסה, הקורבן חייב להתרחק מהנחש למרחק בטוח או שיש להעביר אותו למרחק זה. הקורבן צריך להימנע מתח, האדם חייב להיות הרגיע, לשים בחום מועבר במהירות למוסד הרפואי הקרוב ביותר. האיבר הננשך צריך להיות משותק בתנוחה תפקודית מתחת לרמה של הלב, להסיר את כל הטבעות, שעונים וסחיטה בגדים. כדי למנוע את התפשטות הארס יש צורך לסחוט את קיבוע האיבר (למשל, כתם עגול דחוף), ניתן להשתמש בו עבור הכשות נחשי אלמוגים, אבל לא מומלץ בארה"ב, שבו רוב עקיצות מנחשי צפע בור. דחיסה של איבר במקרה זה יכול לגרום איסכמיה עורקית נמק. הספקים של עזרה ראשונה צריך לשמור על הפטנט הנשימה העליונה הנשימה, לתת O ₂, ליצור גישה תוך ורידי לאיבר שלם, תוך ארגון הסעות של הקורבן למתקן הרפואי הקרוב ביותר. היתרונות של כל התערבויות אחרות לפני בית החולים (לדוגמה, רתמות, מוצץ רעל עם הפה, עם או בלי חתך, cryotherapy, חשמל) אינם מוכיחים, להיפך, הם יכולים לפגוע ולעכב את הטיפול הנדרש. עם זאת, גדילים שכבר מיושמים, בהעדר איום של איסכמיה איבר, ניתן להשאיר במקום כאשר המטופל מועבר לבית החולים, עד הרעלת נשלל החוצה או הטיפול הוא התחיל סוף סוף.

בשנות ה חירום תשומת החדר צריכה להיות, קודם כל, כדי לשלם את דרכי הנשימה של מערכות הנשימה וכלי דם. היקף האיבר נמדד עם ההגעה וכל 15-20 דקות לאחר מכן, עד גודל איבר מגביר; זה שימושי כדי לסמן את הקצוות של בצקת מקומית עם סמן inelible כדי להעריך את ההתקדמות של תופעות הרעלת המקומי. כל עקיצות נחשי פעמונים טריוויאלי דורשים ספירת דם מלאה (כולל טסיות), קרישה (לדוגמה, זמן פרותרומבין, aptt, פיברינוגן), ריכוז של תוצרי פירוק הפיברין, בדיקת שתן, ואלקטרוליטים, חנקן אוריאה קריאטינין בדם. בשנת מתונה לחולי הרעלה חמורות לקבוע תאימות דם קבוצה ויבצע עמדת רל חזה רנטגן, כמו גם מבחן עבור CK, בדרך כלל כל ארבע שעות במהלך 12 השעות הראשונות ולאחר מכן יומי או תלוי במצבו של החולה. הכשות נחשים קורל עם רעל הנוירו מחייבות שליטת רוויה בדם וחמצן, לקבוע את הפרמטרים ואת הדינמיקה הראשוניים של בדיקות תפקוד ריאה (לדוגמא, זרימת שיא, יכולת חיונית).

כל הקורבנות של עקיצות נחשים צריך פיקוח רפואי זהיר לפחות 8 שעות לאחר ביס. חולים ללא סימנים ברורים של הרעלת בתוך 8 שעות ניתן לשחרר לאחר טיפול מתאים של פצעים. נפגעי הנשיכות של הנחש אלמוגים יש לראות לפחות 12 שעות, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לאפשרות של שיתוק של נשימה. הרעלה, נתפסת בהתחלה מתון, יכול להיות חמור בתוך כמה שעות. ללא התבוננות מתמדת וטיפול מתאים, החולה עלול למות.

הטיפול יכול לכלול נשימה תמיכה, הכנסת benzodiazepines במהלך עירור, משככי כאבים אופיואידים לכאב, עירוי של נוזלים הזרקת ווזופרסורים בהלם. רוב coagulopathies להגיב על כמויות מספיקות של נוגדנים מנטרלים. ייתכן שתזדקק לעירוי דם (לדוגמה, תאי דם אדומים שטופים, פלסמה קפואה טרייה, cryoprecipitate, טסיות), אך לא ניתן לבצעם לפני שהחולה מקבל את כמות התרופות הנדרשת. במקרה של trismus, laryngospasm, או ריר מוגזם, trachostomy הוא ציין.

תרופה

עם הרעלה מתונה וחמורה, מלבד טיפול סימפטומטי אגרסיבי, הבחירה הנכונה של התרופה משחקת תפקיד חשוב.

בטיפול ההרעלה ידי תרופת הכשת עכסן הוחלף FAB-תרופה חיסונית רבה ערכית כבש סוסי מש' בור צפע ארס (FAB-מטוהרים שברי IgG שנלקחו כבשים שחוסנו ארס של עכסן). האפקטיביות של תרופת הסוסים תלויה בזמן ובמנה. זה הוא יעיל ביותר בתוך 4 שעות לאחר הנשיכה, ואת היעילות שלה מופחתת לאחר 12 שעות, למרות coagulopathy זה יכול למנוע וכאשר מנוהל לאחר 24 שעות. על פי רבת ערכי הפעולה האחרונים FAB-תרופה חיסונית הצפע הבור רעל המשפחה אינו תלוי זמן או על ידי מינון זה יכול להיות יעיל גם לאחר 24 שעות מרגע הנגיסה. זה גם בטוח יותר מאשר תרופת הסוס. עם זאת, היא עדיין עשויה לגרום לתגובה מוקדם (עורית או אנפילקטי) ותגובות רגישות יתר מאוחרת (מחלה סרום). מחלת הסרום מתפתחת ב -16% מהמטופלים במשך 1-3 שבועות לאחר החלת התרופה. מנה - 4-6 מבחנות מחדש מש' ארס צפע בור רבה ערכית חיסונית FAB-תרופה, מומסות 250 מיליליטר של תמיסת נתרן כלורי 0.9% מנוהל לאט בקצב של 20-50 מיליליטר / h במהלך 10 הדקות הראשונות. לאחר, אם אין תגובות שליליות, השאר מנוהל בתוך שעה הבאה; ניתן להחזיר את המינון מחדש לפי הצורך לטיפול בקוגולופתיה או בפרמטרים פיזיולוגיים נכונים. עבור הילדים, המינון לא מצטמצם (כלומר, המינון אינו מותאם למשקל הגוף או לגובה). באמצעות מדידת היקף האיבר הפגוע על 3 נקודות פרוקסימלית מאתר הביס ומדידת בצקת הגבול מתרחבת כל 15-30 דקות, אפשר להחליט על הצורך של ממשל של מנות נוספות. לאחר שהנפיחות מפסיקה להגדיל, את התוכן של שני בקבוקונים, מומס 250 מ"ל של תמיסת כלוריד 0.9% נתרן הוא הציג דרך 6,12 ו 18 h למניעת הישנותם של בצקת גפיים ואפקטים רעל אחרים.

עם העקיצות של רירית בלוטת התריס הימית, המינון יכול להיות מופחת. נחש הנחושת-ראש עקיצה ואת התרופה sistrurus בדרך כלל אינו נדרש, למעט ילדים, קשישים וחולים עם מחלות מסוימות (למשל, סוכרת, מחלת לב כלילית).

עם נגיסה של הנחש אלמוגים, נוגד את הסוס ניתנת במינון של 5 בקבוקונים במקרה של חשד הרעלת 10-15 בקבוקונים נוספים אם סימנים של הרעלת להתפתח. המינון אצל מבוגרים וילדים זהה.

במקרים בהם נדרשת תרופת סוסים, קביעת הרגישות לסרום הסוס באמצעות בדיקות עור מוטלת בספק. בבדיקות העור אין ערך מנבא להתפתחות תגובות רגישות מיידית, ותוצאת בדיקה שלילית אינה שוללת לחלוטין את האפשרות של תגובה זו. עם זאת, אם התוצאה היא תבחין עור חיובי הרעלה מהווה איום לחיים או לגוף, לפני שימוש תרופות מנוהלות החוסמים H1 - ו H2 -receptors ביחידת הטיפול הנמרץ, מוכן לטיפול בהלם אנפילקטי. תופעות פסיאודו-אנפילקטיות מוקדמות לתרופה מתרחשות לעיתים קרובות, בדרך כלל בשל ניהול מהיר מדי. ההקדמה מופסקת באופן זמני, רצפטורים של אפינפרין, H ו- H וחוסמים תוך ורידיים, בהתאם לחומרת התגובות. החדרת התרופה מתחדשת בדרך כלל, מה שמקטין את ריכוזם בדילול ובשיעור נמוך יותר. לאחר 7-21 ימים לאחר הטיפול, עלולה להיות מחלת סרום, המתבטאת בצורת חום, פריחה, חולשה, אורטיקריה, ארתרלגיה ובלוטות לימפה מוגדלות. מחלת סרום מטופל עם הממשל של חוסמי קולטן H1 ו קורס מופחת של glucocorticoids מנוהל פנימי.

[1], [2]

אמצעים נוספים

חולים זקוקים לטיפול טטנוס בהתאם להיסטוריה החיסונית שלהם. זיהום מקומות של עקיצות נחש מתרחשת לעתים רחוקות, ואנטיביוטיקה משמשים רק בהתרחשות של ביטויים קליניים. במידת הצורך, למנות cephalosporins הדור הראשון (cephalexin למשל, כלפי פנים, Cefazolin לווריד) או קבוצה של פניצילינים הספקטרום הרחב (לדוגמה, אמוקסיצילין כלפי פנים + [חומצה clavulanic] + אמפיצילין לווריד [sulbactam]). הבחירה הבאה של אנטיביוטיקה צריכה להתבסס על תוצאות חיסון בקטריולוגי מן הפצע.

פציעות לנשוך צריך להיות מטופל, כמו כולם, לנקות ולסגור את אזור הנשיכה עם תחבושת אספטי. כאשר ננשך באיבר, הוא משותק בתנוחה תפקודית, הטלת הצמיג והרמת. הפצע נבדק מדי יום, מחוטא, והתחבושת משתנה. תיקון שלפוחית של שלפוחיות, שלפוחית של דם או נמק שטחי מתבצע ביום 3-10 (כמה שלבים עשויים להיות נדרשים). כדי לטהר את הפצע, אתה יכול למנות אמבטיות מערבולת סטרילית נהלים פיזיותרפיה אחרים. Fasciotomy בתסמונת מחסום נדרש במקרים נדירים, אך משמש כאשר הלחץ במרחב interfascial עולה על 30 מ"מ כספית. במשך שעה, גורם להפרעות בכלי הדם ולא יורד עם שינוי במצב של איבר, ניהול תוך ורידי של מניטול במינון של 1-2 גרם / ק"ג או עם תרופת הנגד. פעילות המנוע, חוזק השרירים, רגישות וקוטר הגפיים יש לעקוב במשך יומיים לאחר הנשיכה. כדי למנוע התכווצות, immobilization נקטע לעתים קרובות על ידי תקופות של תרגיל קל, נעים מתנועות פסיביות לתנועה פעילה.

בארצות הברית, במרכזי ההרעלות האזוריים וגני החיות - מקורות מידע מצוינים במקרים של נשיכת אדם כמו נחש, גם אם הוא לא אנדמי לאזור. מוסדות אלה יש רשימה של רופאים שהוכשרו לטפל snakebites, שפורסמו מתעדכנים מעת לעת על ידי האגודה האמריקנית של גני חיות אקווריומים והאגודה האמריקנית של ספרייה המרכזית לבקרת רעלים כי מתעדת את המיקום וכמות צלוחיות התרופה מן העקיצות של כולם הזמינים וידוע הנחשים הארסיים, כמו גם את האקזוטיים ביותר של שלהם זנים.

[3],