תסמינים של נגעים בחומר הלבן בהמיספרות

בחתך אופקי של המוח - מה שנקרא חתך פלכסיג - ניתן לראות את החומר התת-קורטיקלי הלבן (centrum semiovale) עם הקורונה הרדיאטה והקפסולה הפנימית. מוליכים רבים עוברים דרך החומר הלבן של רקמת המוח, ומחברים את קליפת המוח עם החלקים התחתונים של מערכת העצבים המרכזית.

הקפסולה הפנימית (capsula interna) היא שכבה של חומר לבן בין הגרעין העדשתי, מצד אחד, לבין ראש הגרעין הזנבי עם התלמוס, מצד שני. לקפסולה הפנימית יש רגליים קדמיות ואחוריות וגנולה. הרגל הקדמית מורכבת מאקסונים של תאים, בעיקר של האונה המצחית, המובילים לגרעיני הפונס ולמוח הקטן (מערכת המוח הקטן-קדמית-פונטינית-צרבלרית). כאשר הם כבויים, ישנן הפרעות בתיאום תנועות ויציבה, המטופל אינו יכול לעמוד או ללכת (אסטזיה-אבאסיה) - אטקסיה חזיתית. שני השלישים הקדמיים של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית נוצרים על ידי מערכת הפירמידה, ומערכת הקורטיקו-גרעינית עוברת בגנולה. הרס מוליכים אלה מוביל לשיתוק מרכזי של הגפיים הנגדיות של שרירי הפנים התחתונים וחצי מהלשון (המיפלגיה).

השליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית מורכב מאקסונים של תאי תלמוס המוליכים דחפים מכל סוגי הרגישות לקליפת המוח ולתצורות התת-קורטיקליות. כאשר מוליכים אלה כבויים, אובדת הרגישות במחצית השנייה של הגוף (המיאנסתזיה). תסמונות אלו יכולות לעיתים להיות מלוות בהמיאנופסיה עקב הרס הקרינה האופטית הסמוכה לחלקים התחתונים האחוריים של הקפסולה הפנימית.

בהמיפלגיה קפסולרית (או המיפרזיס) ישנם כל הסימנים לפגיעה בנוירון המוטורי המרכזי: ספסטיות שרירים, רפלקסים עמוקים מוגברים, היעלמות רפלקסים שטחיים (בטניים ואחרים), הופעת רפלקסים פתולוגיים בכף הרגל ובשורש כף היד, סינקינזיס פתולוגי ורפלקסים מגנים. תנוחת ורניקה-מאן אופיינית מאוד: הגפה העליונה כפופה בכל המפרקים ומובאת לגוף; הגפה התחתונה מיושרת ומבצעת תנועות מעגליות (מעגליות) בזמן הליכה. ישנם מספר הסברים להופעת תנוחה אופיינית זו. הופעת הספסטיות של שרירי הכופף בגפיים העליונות והאקסטנסורים בגפיים התחתונות נגרמת על ידי עלייה בטונוס שרירי האנטי-גרביטציה, שהתכווצויותיהם מכוונות להתגבר על כוח הכבידה. ויסות אוטומטי זה מתבצע על ידי רפלקסים של גזע המוח (במיוחד מערכות שיווי המשקל), וקשתות רפלקס כאלה מתפרקות כאשר הקפסולה הפנימית ניזוקה.

התסמינים האופייניים המתוארים של הפרעות תנועה קפסולרית שונים במקצת בתקופה האקוטית של המחלה (במיוחד בימים הראשונים של שבץ מוחי). טונוס שרירים ורפלקסים עמוקים אינם מוגברים, אלא להיפך, מופחתים. זה משמש באבחון לגילוי שיתוק בחולים בתרדמת או במצב של רדימה עמוקה. אם הגפיים העליונות של מטופל השוכב על גבו כפופות במפרקי המרפק ומורדות בו זמנית, האמה בצד של שיתוק תהיה הראשונה לרדת (עקב טונוס שרירים נמוך יותר). מאותה סיבה, בצד של שיתוק, הגפה התחתונה מסובבת יותר כלפי חוץ.

המיאנסתזיה קפסולרית נוגעת לכל סוגי הרגישות העורית והעמוקה; במקרה זה, בניגוד למיקום בקליפת המוח, הפרעת הרגישות משפיעה על כל מחצית הגוף, מכיוון שהמוליכים בקפסולה הפנימית ממוקמים בצורה קומפקטית.

המיאנופסיה עם נזק לחלקים האחוריים ביותר של הקפסולה הפנימית של תחילת הקרינה האופטית שונה מהטרקטוס על ידי שימור התגובה ההמיופית של האישונים לאור. במקרה זה, שדות הראייה המרכזיים עלולים ליפול, דבר שאינו נצפה עם נזק לקליפת המוח של שדות העורף (אזור ההקרנה של המנתח הוויזואלי).

במקרה של נגעים באזור הסופראקפסולרי, המרכז החצי-אובלי עשוי לגרום לתמונה דומה של הפרעות, אך לעיתים קרובות נצפית תמונה פחות בולטת של "שלושת החצאים", והפרעות מוטוריות שולטות (במקרה של נגעים בחלקים הקדמיים) או נגעים חושיים וחזותיים בחלקים האמצעיים והאחוריים של המרכז החצי-אובלי.