תסמינים של נגעים במוח האמצעי

גג המוח האמצעי מורכב מהטקטום למינה, הבסיס מורכב מהפדונקלים המוחיים, וגרעיני המוח האמצעי ממוקמים בחלק האמצעי.

החלק הגבי (גג) של המוח האמצעי ממוקם מאחורי אמת המים המוחית ומיוצג על ידי לוח הגג. יש לו שני קוליקולי עליון ותחתון. הקוליקולי התחתון בנויים פשוט יותר ומורכבים מנוירונים בגודל בינוני. קוליקולי אלה מספקים שמיעה ורפלקסים מורכבים בתגובה לגירויים שמיעתיים.

הקוליקולוס העליון מאורגן בצורה מורכבת יותר. הם מבצעים תגובות אוטומטיות הקשורות לתפקוד הראייה, כלומר הם משתתפים ביישום רפלקסים בלתי מותנים בתגובה לגירויים חזותיים (פזילה, ניעור ראש וכו') - רפלקסים של התחלת תנועה. בנוסף, הם מתאמים את תנועות הגו, תגובות פנים, תנועות עיניים, תנועות ראש וכו' בתגובה לגירויים חזותיים. תגובות רפלקס אלו מסופקות על ידי מערכת הטקטוספינלית, שמקורה בקוליקולוס העליון.

מתחת ללוח הגג נמצאת אמת המים המוחית, המוקפת בשכבה של התצורה הרשתית.

גבעולי המוח הם גדילים צפופים של חומר לבן (דרכי יורדות) וניתן לחלק אותם באופן מותנה לשלושה חלקים: חיצוניים, אמצעיים ופנימיים. סיבי הדרכי העורפיות-טמפורליות-פונטיניות והמצחיות-פונטיניות עוברים מבחוץ ומשם אל המוח הקטן. סיבי המערכת הפירמידלית (דרכי קורטיקו-גרעין וקורטיקוספינליות) עוברים דרך החלק האמצעי של גבעולי המוח. הסיבים המעצבבים את שרירי הפנים והלשון ממוקמים מדיאלית, שרירי הגפיים התחתונות לרוחב, ושרירי הגפיים העליונות נמצאים באמצע. בגבול גבעולי הגשר עם הטגמנטום נמצא גרעין הסובסטנציה ניגרה, השוכן בצורת לוחית על דרכי ההולכה. בין גג המוח האמצעי לסובסטנציה ניגרה נמצאים הגרעין האדום, גרעיני העצבים האוקולומוטוריים והטרוכלאוריים, הפאסיקולוס האורכי המדיאלי והלולאה המדיאלית. שני צרורות סיבים של ה-faciculus האורכי המדיאלי ממוקמים באופן פארא-מדיאלי בתחתית אמת המים המוחית. באותה רמה, באופן חיצוני יותר, נמצאים גרעיני העצבים האוקולומוטוריים (ברמת ה-colliculi העליונים) והעצבים הטרוכלאריים (ברמת ה-colliculi התחתונים). הגרעין האדום ממוקם בין גרעינים אלה לבין ה-faciculus האורכי המדיאלי, מצד אחד, ועם החומר השחור, מצד שני. בחלק הצידי של המוח האמצעי עוברים סיבים מביאים - הלולאה המדיאלית (המורכבת מסיבים של מערכת הבולבותלמוס). היא מוליך דחפים של רגישות עמוקה מהגרעינים הדקים והקונאטיים של ה-medulla ambongata ומערכת הספינותלמוס - מוליכים של רגישות שטחית. בחלק הקדמי של המוח האמצעי, ברמת ה-colliculi העליונים, ממוקמים גרעיני ה-faciculus האורכי המדיאלי.

כאשר גרעיני או שורשי עצב העין-מוטורי ניזוקים, מתפתחת אופתלמופלגיה חיצונית ופנימית טוטאלית; עצב טרכלאור - פזילה מתכנסת, דיפלופיה במבט למטה, ניסטגמוס אנכי (ניסטגמוס אנכי ספונטני - תסמונת בובינג), חוסר קואורדינציה של תנועות עיניים, אופתלמופלגיה, ניסטגמוס אופקי, תסמונת נוטנגל (פגיעה באיזון, בשמיעה, שיתוק של שרירי העין-מוטורי, היפרקינזיס כוריאית), שיתוק ופרזיס של הגפיים, הפרעות במוח הקטן, נוקשות דיסרבטרית (הקשורה לנזק למרכזי המוח האמצעי המווסתים את טונוס השרירים מתחת לגרעין האדום).

תסמונת פורטו: שיתוק מבט אנכי, התכנסות לקויה של גלגלי העיניים, פטוזיס דו-צדדי חלקי של העפעפיים; תנועות אופקיות של גלגלי העיניים אינן מוגבלות; התסמונת נצפית עם נזק לקוליקולים העליונים של גג המוח האמצעי ועם גידול של בלוטת האצטרובל.

תסמונת הגרעין האדום: המיטרימור של הכוונה, המיהיפרקינזיס; תסמונת קלוד (תסמונת הגרעין האדום התחתון): נזק לעצב העין-מוטורי (פטוזיס, פזילה מתפצלת, מיידריאזיס) בצד הנגע; המיטרימור של הכוונה, המיאטקסיה והיפוטוניה של השרירים - בצד הנגדי.

תסמונת פואה (תסמונת הגרעין האדום העליון): המיטרימור של הכוונה, המיהיפרקינזיס.

תסמונת סובסטנציה ניגרה: היפרטוניה שרירית פלסטית, תסמונת אקינטית-נוקשה בצד הנגדי לנגע.

תסמונת טגמנטלית: בצד הנגע - אטקסיה, תסמונת קלוד ברנרד-הורנר, רעד, מיוקלונוס בצד הנגדי לנגע - המי-היפסטזיה, הפרעות ברפלקסים הארבע-צדדיים (תנועות התמצאות מהירות בתגובה לגירויים חזותיים ושמיעתיים בלתי צפויים - רפלקסים של התנעה).

תסמונת ובר: שיתוק היקפי של עצב העין-מוטורי בצד הנגע והמיפרזיס (המיפלגיה) בצד הנגדי; הנגע ממוקם בבסיס פדונקל המוח ומשבש את הצרור הפירמידלי ואת הסיבים של עצב העין-מוטורי.

תסמונת בנדיקטוס: שיתוק של עצב העין-מוטורי בצד הנגע (פטוזיס, פזילה מתפצלת, מידריאזיס), רעד כוונה ותנועות אתטואידיות בגפיים בצד הנגדי לנגע; הנגע פוגע בסיבים של עצב העין-מוטורי, בגרעין האדום ובמוליכים הצרבלריים של מערכת האדום-משוננת המתקרבת אליו.

כאשר מחצית מהגשר הפונס ניזוקה, מתפתחות התסמונות המתחלפות הבאות.

תסמונת מיקר-גובלר-ג'ובל: שיתוק היקפי של שרירי הפנים בצד הנגע והמיפלגיה בצד הנגדי; הנגע ממוקם בבסיס החלק התחתון של ה-pons, גרעין ה-n. facialis וה-pyramidal fasciculus מושפעים.

תסמונת פוביל: שיתוק היקפי של שרירי הפנים ושריר הישר החיצוני של העין (פזילה מתכנסת) בצד הנגע, המיפלגיה בצד הנגדי; תסמונת זו מתרחשת כאשר החלק התחתון של בסיס הפונס מושפע; הפאסיקולוס הפירמידלי, גרעין עצב הפנים והאקסונים של תאי גרעין עצב האבדוקנס מושפעים.

תסמונת גאספריפה: שיתוק היקפי של האבדוקנס, עצב הפנים, אובדן שמיעה, היפוסטזיה באזור עצב הטריגמינל בצד הנגע והמיאנסתזיה הולכתית בצד הנגדי; מתפתח עם נגע חד צדדי של פונס טגמנטום.

תסמונת בריסוט-סיקארד: עווית של שרירי הפנים בצד הפגוע (המיספאזם של שרירי הפנים כתוצאה מגירוי של גרעין עצב הפנים) והמיפרזיס ספסטי בצד הנגדי לנגע (נגעים של המערכת הפירמידלית).

תסמונת ריימונד-ססטאנג: שיתוק הנגרם כתוצאה מנזק משולב לפאסיקולוס האורכי המדיאלי ולמרכז המבט הפונטיני, פדונקל הצרבלרי האמצעי, הלמניסקוס המדיאלי והמסלול הפירמידלי; שיתוק מבט לכיוון הנגע, אטקסיה, היפרקינזיס כוריאוטואידית בצד הנגע; בצד הנגדי - המיפרזיס ספסטי והמיאנסתזיה.

תסמונת גרין: בצד הנגע - אובדן רגישות שטחית בפנים לפי סוג הסגמנטלי; בצד הנגדי - המיאנסתזיה של רגישות שטחית על הגזע והגפיים (נגע בגרעין הזוג החמישי של עצבים גולגולתיים ובמערכת הספינותלמית).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]