תסמינים של נוירופתיה אופטית גלאוקומטית

עצב הראייה מכיל יותר מ 1 מיליון אקסונים של תאי הגנגליון ברשתית, שגופם ממוקם בשכבות השטחיות של הרשתית. למרות כמה השתנות בגודל ובצורה של דיסק אופטי, לרוב הדיסק הוא סגלגל בכיוון אנכי. במרכז הדיסק יש שטח חפירה, שבדרך כלל יש צורת אליפסה הממוקמת אופקית. החלק המרכזי של הדיסק, ככלל, הוא חיוור יותר, כי אין אקסונים, lamina cribrosa (צלחת צורמת), שהוא עמוק יותר , זורחת דרך . הרקמה בין החפירה הפיזיולוגית לבין הקצוות של הדיסק היא הלהקה הנוירו-קורטית (NRP), שעליה מתוכנן מיקומו של חלק הארי של האקסונים של תאי הגנגליון ברשתית. בד זה בדרך כלל יש צבע כתום אדום בשל שפע של נימיות בו, הוא הופך חיוור במקרה של מחלות.

קביעת גודל הדיסק האופטי חשוב ביותר בהערכת נוירופתיה אופטית גלאוקומטית. גודלו עולה בקנה אחד עם גודל החפירה הפיזיולוגית וחגורת הרשתית הנוירו-רטינלית: ככל שהדיסק גדול יותר, כך גדלים החפירה והטבעת. חפירה גדולה בדיסק גדול יכולה להיות אופציה רגילה, ואילו חפירה קטנה בדיסק קטן יותר יכולה להצביע על פתולוגיה. בנוסף לכך, עומק החפירה קשור לשטחה ובעקיפין עם גודל החפירה בנורמה.

האזור של הלהקה neuroretinal קשורה באופן חיובי עם האזור של דיסק עצב הראייה: דיסקים גדולים יש להקות neuroretinal גדול ולהיפך. קביעת הרוחב של המחוך בכללותו כפופה אין הכלל: רחבה ביותר - החלק התחתון של הטבעת (הנחה), אזי העליון (המעולה), האף (nasalis) ואת החלק הצר ביותר - הזמני (temporalis). הירידה השכיחה ברוחב החגורה העצבית, בעיקר בחלקים הנמוכים והתחתונים של הדיסק, מתרחשת בשלבים המוקדמים או הבינוניים של גלאוקומה. נגע שאינו גלאוקומטי של דיסק עצב הראייה קשור לעיתים רחוקות עם אובדן מחוך neuroretinal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

הערכת עצב הראייה הגלאוקומטי

אובדן המחוך הנויורצינלי

התנוונות של אקסונים של תאי הגנגליון של הרשתית בגלאוקומה מובילה לעלייה בגודל החפירה ואובדן הרקמה של המחוך הניורורטינלי. שטחו הממוצע מצטמצם בדרך כלל בזיגים גלאוקומטיים בהשוואה לדיסקים רגילים - זהו אינדיקציה טובה יותר מאשר היחס בין חפירה / דיסק כאשר מבדילים את השלבים המוקדמים של גלאוקומה משונה מהנורמה. אובדן החגורה העצבית יכול להיות מוקד או קונצנטריים.

אובדן המוקד של החגורה neuroretinal לעתים קרובות מתחיל עם פגם מקומי קטן בקווי הקצה הפנימי של החתך, מה שמוביל הצרה של המחוך neuroretinal.

מצב זה נקרא חלל מוקד או שינויים בבור.

פגם זה עלול לגדול ולהוביל להתפתחות חפירה פורצת דרך. כאשר הצטמצמות עד קצה דיסק עצב הראייה ואת היעדר רקמות של החגורה neuroretinal, חפירה השוליים מופיע. כלי שחוצים את הטבעת הדלילה מתכופפים בחדות. תופעה זו נקראת כיפוף כפוי, חשוב בהערכת רוחב החגורה.

ניוון גלאוקומטרי קונצנטרי עם חפירה גוברת בצורת מעגלים קונצנטריים הוא לפעמים קשה יותר להבחין בין חפירה פיזיולוגית. במצב זה, אתה צריך לזכור את הכלל ISNT ואת העובדה כי בדרך כלל החפירה היא בצורה של אופקי, ולא סגלגל בכיוון אליפסה.

סימפטום של נקודות סריג

על פני הפטמה של עצב הראייה, האקסונים הם מעוקלים מאוד, להשאיר את העין דרך יריעות רקמה מחוברות או צלחת סורג.

חפירה עמוקה יותר של דיסק העצב האופטי בגלאוקומה יכולה להוביל להעברת חורים בצלחת הסורג - סימן של נקודות משורשרות. לא ברור אם לעומק החפירה כשלעצמו יש משמעות קלינית.

דיסק המזורגיה

פיצול או להבה כמו דימומים על הגבול של דיסק עצב הראייה - דימנס דימום. דימומים אלה נחשבים סימן פרוגנוסטי שלילי להתפתחות נוירופתיה אופטית גלאוקומטית. Dranz דימומים נצפים לעתים קרובות גלאוקומה עם לחץ תוך עיני נמוך. הם קשורים עם פגמים בשכבת סיבי העצבים, חריצים הלהקה הרשתית psyre ו סקוטומה חדה של שדה הראייה.

פגמים בשכבת סיבי העצבים

בדרך כלל, ריבוד שכבת הרשתית של סיבי עצב במהלך אופתלמוסקופיה גלוי כהשתקפויות האור מחבילות של סיבי עצב. אובדן של אקסונים הרשתית רשתית גנגליון תאים בגלאוקומה מוביל לאובדן של חגורה neyoretinalnoy רקמה פגמים של השכבה הגלוי של סיבי עצב (SNV). המקומות של דלדול של שכבת הרשתית של סיבי עצב גלויים ב ophthalmoscopy כמו פגמים כהים בצורת כהה מכוונת אל קצה הדיסק העצב האופטי או להשפיע על גבולותיה. פגמים של השכבה של סיבי עצב נראים הטובים ביותר באור ירוק או ללא אור אדום. הזיהוי שלהם משמש לאבחון מוקדם של נגעים גלאוקומטיים. אף על פי כן, אין זה סימן פאטונומני לגרימת נזק גלאוקומטי, שכן פגמים מופיעים גם בעיניים עם נוירופתיה אופטית ממוצא אחר.

ניוון כרובי

ניוון פארפאפילרי, במיוחד באזור בטא, הוא לעתים קרובות גדול יותר בעיניים עם נגעים glaucomatous. זה בקורלציה עם אובדן של מחוך neuroretinal. בתחום של אובדן הגדול ביותר שלה, את השטח המרבי של ניוון. מאז ניוון parapapil-קוטבית נפוצה פחות בעיניים עם נזק neglaukomatoznym בעצב הראייה, זה עוזר להבחין בין הזדהות גלאו מעולף נוירופתיה אופטית מן neglaukomatoznoy.

סוג כלי שיט

סוג כלי הדיסק האופטי יכול לסייע בהערכת נזק עצבי גלאוקומטי. בנוסף לכפיפה מאולצת, יש חוקרים הרואים בתופעת הטרסטלה סימן לפגיעה גלאוקומטית. סימן העטיפה מוקף בהפיכת כלי בצורת גשר מעל חפירה עמוקה יותר. עם אובדן מתמשך של הרקמה הבסיסית, כלי לאבד את התמיכה נראה תלוי מעל שטח החפירה הריק.

שינויים רבים אחרים הם לא ספציפיים. הצטברות מוקדי של arterioles רשתית והפיכה מפוזר של כלי שלה, בולטת יותר באזור של אובדן הגדול ביותר של מחוך neuroretinal, ניתן לצפות עם נוירופתים עצביים הראייה של בראשית בראשית.

נוירופתיה עצבית לא-גלאוקומטית

קשה להבחין בין גלאוקומאטוס לא-גלאוקומטי או לא-אירופי. Pallor, לא פרופורציונלי לחפירה או חיוור בחגורה neuroretinal שלם - סימנים של non-glaucomatous אופטית לא אירופאתי. דוגמאות של נוירופתיה אופטית לא גלאוקומטית יכולה להיות ארטריטיס של תא ענק ופציעות דחיסה של עצב הראייה. נזק שאינו גלאוקומטי לדיסק האופטי אינו קשור תמיד לאובדן החגורה העצבית. כך צורתו השתנתה מעט. לעומת זאת, עם אי-התפשטות גלאוקומטית של עצב הראייה, הרקמה של הטבעת הנויורטורית הולכת לאיבוד עם עלייה בחיוורון בשל גידול בגודל החפירה.

סטריאופוטוגרפיה

במשך הזמן, stereophotos צבע ניתן להשתמש כדי להעריך את השינויים העצב הראייה. תמונות סטריאו ניתן להשיג על ידי רציף לקחת שני תצלומים, המצלמה ניתן להעביר ידנית או עם מתאם הזזה (מפריד אלן). שיטה נוספת של הכנת צילומי סטריאו - ביצוע שתי תמונות עם שתי מצלמות באופן סינכרוני, באמצעות העיקרון של אופטלמוסקופיה עקיף (מצלמה הפונדוס סטריאוסקופית דונלדסון) או מפריד dvuprizmenny. באופן כללי, תמונות הדיסק סימולטני הם לשחזור יותר.

שיטות אחרות המאפשרות לקבל תמונות ולמדוד את הדיסק העצב האופטי להשוואה בזמן כוללים HTT, polarimetry לייזר GDx ו טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית (OCT).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]