ארגונית לייזר trabeculoplasty

אינדיקציות לייזר trabeculoplasty

הוכח כי trabeculoplasty לייזר ביעילות מפחית לחץ תוך עיני בגלאוקומה זווית פתוחה בלתי מבוקרת, הן הראשוני והמשני. טיפול זה מתאים יותר לגלאוקומה עם זווית פתוחה, גלאוקומה עם לחץ עיני תקין, גלאוקומה פיגמנטרית וגלאוקומה pseudoexfoliation. עם גלאוקומה לנוער גלאוקומה משני, למשל, neovascular ו דלקתיים, התוצאות של trabeculoplas לייזר הם בדרך כלל יותר גרוע. התנאים הדרושים הם שקיפות של העיניים ואת הנראות טוב של הרשת trabecular. אטימות של הקרנית ואת סינוסקי קדמי היקפי פיתח יכול להפריע לפעולה של הלייזר. כדי לבצע trabeculoplasty לייזר, אחד חייב להחזיק את הטכניקה של gonioscopy בבירור לזהות את המבנים של זווית החדר הקדמי.

שיטה של trabeculoplasty לייזר

מאז כניסתה לפועל של 1979 של Witter and Wise של Trabeculoplasty לייזר של ארגון (ALT), המתודולוגיה שלה עברה רק שינויים קלים. לרשת trabecular, 50 נקודות מיקרומטר עם אנרגיה של עד 1000 mV מוחלים, מספיק כדי לגרום לזיהוי מינימלי של הפיגמנט. כדי להרוס את הרקמה להשתמש בכמות מינימלית של אנרגיה.

יש להחיל קרישי לייזר בגבול החלק הפיגמנטטי והבלתי-מקורי של הרשת הטרבולית. ניתן לבצע כפעולה אחת עם היישום של כ 100 נקודות לאורך כל היקף 360 °, ושתי פעולות, כאשר בחצי עיגול של 180 °, 50 נקודות מוחלים. במהלך המבצע הזה, גוניולינים בודדים או שלושה מראות של גולדמן או גוניולינים של ריץ 'משמשים.

כדי למזער את ההסתברות להתרחשות של פסגות חולפות של לחץ תוך עיני, מקומי a-adrenoagonists (apraclonidine ו brimonidine) נקבעו לפני ואחרי הניתוח. כדי למנוע דלקת לאחר טיפול לייזר, גלוקוקורטיקוד מקומי משמש 4 פעמים ביום למשך שבוע.

שעה לאחר הניתוח, החולה נמדד בלחץ תוך עיני. כאשר השיא של לחץ תוך עיני מתרחשת, מעכב של פחמן אנהידראז או תרופות היפרוזוטיות מנוהלים בעל פה. המטופל נבדק מחדש לאחר שבוע אחד וחודש לאחר ההתערבות. במהלך הבדיקה הסופית, מסקנה על היעילות של טיפול בלייזר.

מנגנון פעולה של trabeculoplasty לייזר

התיאוריות המפותחות של הפחתת לחץ תוך עיני בעת שימוש בלייזר אינן מאושרות. ככל הנראה, את מידת הפיגמנטציה של הרשת trabecular הוא חיוני בתוצאה המוצלחת של trabeculoplasty לייזר. פיגמנטציה מוצהרת היא מבשר טוב של מבצע מוצלח. מבחינה היסטולוגית, הוכח כי פעולה תרמית על ידי לייזר ארגון גורם להיתוך דפורמציה של קורות trabecular. על פי התיאוריה הראשונה, אלה כוויות חוזה באזור זווית מכנית לתרום לפתיחה רחבה של הקורות trabecular, ובכך להקל על יצוא של לחות. על פי התיאוריה השנייה, הקרנה בלייזר מגרה את חלוקת תאי האנדותל של הרשת trabecular. מכיוון תאים אלה פועלים בתפקיד פגוציטים זווית האמין כי שטח intratrabekulyarnye מטוהרים האנדותל מן השאריות, אשר יכול להיות הגורם להפרעה של יצוא של נוזל תוך עיני בגלאוקומה.

היעילות של trabeculoplasty לייזר

לאחר לייזר הלחץ trabeculoplas לייזר לייזר, ככלל, פוחתת על ידי 20-30% של הרמה הראשונית. לא כל החולים יש תגובה trabeculoplasty לייזר. גורמים פרוגנוסטיים חיוביים לתגובה משביעת רצון: פיגמנטציה בולטת של הרשת הטרבקולארית, גיל (מטופלים מבוגרים) ואבחון (גלאוקומה פיגמנטארית, גלאוקומה ראשונית בזווית פתוחה ותסמונת אקספוליטיבית).

עם הזמן, את ההשפעה של trabeculoplasty לייזר ארגונית הוא damped. ב לטווח ארוך מחקרים (5-10 שנים), היעדר ההשפעה של trabeculoplasty לייזר ארגונית נצפתה ב 65-90% מהמקרים. פעולה חוזרת לאחר ארגון tulareculoplasty לייזר שלם מעוגל נותן לכל היותר אפקט לטווח קצר עם 80%

דועך בתוך שנה. בשל נזק מבניים למערכת outflow עם trabeculoplasty לייזר של ארגון, טיפול חוזר יכול להוביל לעלייה מתמדת פרדוקסלית של לחץ תוך עיני. כאשר לייזר לייזר חזר על עצמו, זווית החדר הקדמי בבעלי חיים היה בשימוש על ידי Gaasterland כדי ליצור מודל ניסיוני של גלאוקומה זווית פתוחה. אם יש צורך מהר או משמעותי (כלומר, יותר מ -30% של הלחץ מראש לחץ על רמה) עבור הפחתת לחץ תוך עיני, ארגון לייזר trabeculoplasty אינה שיטה של בחירה. כדי להשיג מטרות אלה, עדיף להשתמש בטיפול תרופתי או מבצע סינון.

נכון לעכשיו, אלגוריתם ארה"ב לטיפול בגלאוקומה: טיפול תרופתי בהתחלה, ולאחר מכן ארגון trabeculoplasty לייזר, ולבסוף, את פעולת הסינון. אלגוריתם כזה הוא רק המלצה בטבע, הטיפול צריך להיות אינדיבידואלי עבור כל מטופל על מנת להבטיח תוצאה אופטימלית. ישנם מחקרים אשר בחן מחדש את ההשפעות של טיפולים מסוימים עבור גלאוקומה זווית פתוחה. במהלך המחקר GLT, trabeculoplasty לייזר הלייפה והטיפול התרופתי הושוו כצעד ראשוני בטיפול של גלאוקומה ראשונית חדשה שאובחנו לאחרונה. לאחר שנתיים, 44% מהחולים שעברו רק trabeculoplasty לייזר של ארגון עברו שליטה לעומת רק 20% מהחולים שטופלו ב- Timolol. במחקר מאוחר יותר עם מעקב ממוצע של 7 שנים, 20% מהחולים שעברו ארגון trabeculoplasty לייזר ו -15% מהחולים הנוטלים Timolol עברו שליטה. למרות העובדה כי בתכנון של מחקר זה היו חסרונות מתודולוגיים, הוא אישר כי, לפחות עבור חולים מסוימים, ארגונית לייזר trabeculoplasty יכול להיות השלב הראשוני של הטיפול.

[1], [2], [3],