טרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבי

טכניקת טרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבית

לייזר YAG (ניאודימיום:איטריום-אלומיניום-גרנט) כפול פעימות שימש את לטינה בשנת 1998 לטרבקולופלסטיה. הוא פותח לפעולה סלקטיבית על רקמה פיגמנטית ולמזעור תופעות לוואי. בניגוד ללייזר ארגון בגל רציף, הלייזר הסלקטיבי אינו פוגע באזור הטרבקולרי מבחינה תרמית. בשל גודל הנקודות הקבוע של 400 מיקרון, הנקודות של 50 מיקרון המשמשות ב-SLT נראות קטנות מאוד. לפיכך, המרחקים בין נקודות הפעולה של הלייזר בטרבקולופלסטיה סלקטיבית בלייזר (SLT) קומפקטיים הרבה יותר, וכמעט מתמזגים. גודל הנקודות בטרבקולופלסטיה סלקטיבית בלייזר הוא כה גדול עד שקרן אחת מכסה את כל הזווית. בעת שימוש בלייזר, ניתן לשנות את מספר הפעימות (50-60), את גודל זווית הפעולה (180-360°) ואת ההספק (עד 0.8 ג'אול).

רמת ההספק הסופית נקבעת על ידי תגובת הרקמה ליישום הראשוני של הלייזר. הלבנת רשת הטרבקולרית הפיגמנטית עם היווצרות בועות קלות עקב אידוי היא אידיאלית. עם היווצרות בועות משמעותית, ההספק מצטמצם. מומלץ מאוד להשתמש בהספק נמוך עבור ניתוחים על זוויות פיגמנטיות מאוד, כפי שקורה בגלאוקומה פיגמנטית.

מנגנון הפעולה של טרבקולופלסטיה סלקטיבית בלייזר

מיקרוסקופ אלקטרונים סורק מגלה הבדל בין יישום לייזר ארגון עם "המסה" של הצירים הטרבקולריים לבין לייזר סלקטיבי עם נזק מבני מינימלי, אם בכלל, לרשת הטרבקולרית. לפיכך, תיאוריית המתיחה המכנית אינה חלה על השפעת לייזר סלקטיבי על לחץ תוך עיני. תרביות חוץ גופיות של תאי רשת טרבקולרית טופלו בארגון ובלייזר סלקטיבי. יישום לייזר הארגון פגע הן בתאים פיגמנטיים והן בתאים שאינם פיגמנטיים. בניגוד ללייזר הארגון, הלייזר הסלקטיבי השפיע רק על תאים פיגמנטיים.

מעורבותם של מקרופאגים במערכת הזרימה החוצה הודגמה במודלים של בעלי חיים ובעיניים אנושיות. מקרופאגים יכולים לשחרר מתווכים כימיים המווסתים את קצב הזרימה החוצה. נטען כי העלאת ריכוז האינטרלוקינים לאחר חשיפה ללייזר משפרת את זרימת הלחות החוצה.

יעילות טרבקולופלסטיה סלקטיבית בלייזר

מחקרים השוואתיים אישרו כי לייזר ניאודימיום:איטריום-אלומיניום-גרנט וטרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבית יעילים באותה מידה בהפחתת לחץ תוך עיני בעיניים עמידות לטיפול תרופתי. נתונים ראשוניים מצביעים על כך ששימוש ראשוני בטרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבי לפני טיפול תרופתי מפחית את הלחץ התוך עיני ב-24-30% מהרמה ההתחלתית. בשל היעדר נזק מבני בטרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבית, ניסיונות חוזרים ונשנים של טיפול בלייזר אמורים תיאורטית להיות בטוחים ויכולים להפחית את הלחץ התוך עיני. דווח על הפחתה מוצלחת של לחץ תוך עיני לאחר טרבקולופלסטיה בלייזר סלקטיבי בחולים שעברו בעבר טיפול ALT שלא צלח.