תסמינים של אנורקסיה נרבוזה

תסמינים של אנורקסיה נרבוזה עשויים להיות קלים וחולפים או ארוכי טווח וחמורים. רוב המטופלים רזים כשהם מפתחים התמקדות במשקל ומגבילים את צריכת המזון. חרדה ודאגה לגבי המשקל עולות גם כאשר מתפתחת רזה.

אנורקסיה היא שם מטעה, שכן התיאבון נמשך גם כאשר המטופל הגיע לרמת קכקסיה. המטופלים עסוקים באוכל: לימוד דיאטות וספירת קלוריות, אגירה, הסתרה וזריקת מזון, איסוף מתכונים והכנת מזון לאחרים בקפידה. מטופלים נוטים להיות מניפולטיביים, משקרים לגבי האוכל שהם אוכלים, והתנהגויות סמויות כמו הקאה עצמית הן התסמינים הפסיכולוגיים העיקריים של אנורקסיה. אכילת יתר כפייתית, המלווה בהקאות ובשימוש במשלשלים ובמשתנים (התנהגות של אכילת יתר), נצפית ב-50% מהמקרים. מטופלים אחרים משתמשים רק בהגבלת צריכת מזון. רוב המטופלים עם אנורקסיה משתמשים בפעילות גופנית מוגזמת כדי לשלוט במשקל שלהם.

נפיחות, קלקול קיבה ועצירות שכיחים. חולים בדרך כלל מאבדים עניין במין. דיכאון שכיח. תסמינים סומטיים של אנורקסיה כוללים ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך, היפותרמיה, לנוגו או שיעור יתר קל ובצקת. אפילו חולים שנראים קשקטיים נשארים פעילים למדי (כולל ביצוע תוכניות פעילות גופנית נמרצות), אינם מפתחים תסמינים של חוסר תזונתי ואינם רגישים לזיהומים.

תסמינים אנדוקריניים של אנורקסיה כוללים דפוסים של הפרשת הורמון לוטאין לפני גיל ההתבגרות או בשלב מוקדם של גיל ההתבגרות, רמות נמוכות של תירוקסין וטרייודותירונין, והפרשת קורטיזול מוגברת. תיאורטית, כל מערכת איברים עלולה להיפגע אם המטופלת סובלת מתת תזונה חמורה. הווסת בדרך כלל נפסקת. התייבשות ואלקלוזיס מטבולית עלולות להתרחש, ורמות אשלגן עשויות להיות נמוכות; אלה מחמירים על ידי הקאות מושרות, משלשלים ומשתנים. מסת שריר הלב, גודל החדר ותפוקת הלב מופחתים. חלק מהמטופלות חוות הארכת מרווח QT (גם לאחר התאמה לקצב הלב), אשר, יחד עם הסיכונים הנשקפים מהפרעות אלקטרוליטים, עלולה להוביל לטכיאריתמיות. מוות פתאומי עלול להתרחש, לרוב עקב טכיאריתמיות חדריות.

MV Korkina (1986) מזהה מספר תקופות של המחלה, בהתאם לאילו תסמינים של אנורקסיה שולטים: ראשוני, אנורקטי, קכקטי, ושלב ההפחתה של אנורקסיה עצבית.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמיני אנורקסיה במחזור הראשון

התקופה הראשונה היא היווצרות דיסמורפומניה (חוסר שביעות רצון מהמראה החיצוני, רצון לתקן את הליקוי).

תסמיני אנורקסיה במחזור השני

השלב השני הוא אנורקטי; הוא מסתיים בירידה במשקל של 25-50% ממשקל הגוף ההתחלתי ומיוצג על ידי סימפטומטולוגיה קלינית רחבה, הפרעות סומטיות משניות ושינויים במערכת האנדוקרינית. תסמיני האנורקסיה בתקופה זו הם כדלקמן: מטופלות מעמידות פנים שהן חולות, טוענות שאין להן תיאבון, אך במהלך בדיקה פסיכולוגית הן מפגינות צורך גבוה במזון; אין להן אנורקסיה אמיתית. הן מגבילות את צריכת המזון שלהן, עוסקות בפעילות גופנית אינטנסיבית. 50-60% מהמטופלות אינן יכולות לעמוד בתחושת הרעב ופונות לגרימת הקאה לאחר האכילה, אצל חלק מהמטופלות הקאות קשורות להתקפי בולימיה. ההקאות מלווה בתחילה בתופעות צמחיות לא נעימות, אך הופכות במהירות להרגל. לאחר מכן ושטיפת הקיבה בכמות גדולה של מים, עולה תחושה של קלילות והנאה מ"ניקוי". מטופלות משתמשות גם בשיטות פסיביות לירידה במשקל - נטילת תרופות משתנות ומשלשלות. כמעט כולן חוות אמנוריאה בשלב זה: מופיעים תסמיני אנורקסיה כמו ברדיקרדיה והיפוטנסיה. במקביל, נשמרת פעילות מוטורית גבוהה. ישנן היפותרמיה, קור, עור יבש, התקרחות, עצירות ובצקת.

תסמינים של אנורקסיה תקופתית קכקטית

ירידה במשקל של יותר מ-50% ממשקל הגוף ההתחלתי מובילה לקכקסיה, ובהיעדר טיפול רפואי מתפתח שלב הקכקסיה. החולים מאבדים לחלוטין את הגישה הביקורתית למצבם, שומן תת עורי נעדר, נצפים היפרטרכיזיס, עור יבש, בצקת, שינויים טרופיים, ברדיקרדיה, לחץ דם נמוך וחוסר איזון אלקטרוליטי חמור. תסמינים אלה של אנורקסיה ללא התערבות טיפולית מובילים למוות.

תסמיני אנורקסיה נקבעים על ידי נוכחות של חוויות דיסמורפופוביות (זה נובע בעיקר מהשכנוע במשקל עודף), פחד מהשמנת יתר אפשרית ורצון מובהק לרדת במשקל. התנהגות שמטרתה ירידה במשקל גוף מתבטאת בצורה של הגבלה עצמית בתזונה עם תקופות של רעב מכוון, הגברת הפעילות הגופנית, נטילת משלשלים והקאות עצמיות. ככלל, ירידה חזקה במשקל נצפית עם ירידה של לפחות 15% ממשקל הגוף, ואין מחזור חודשי. אמנוריאה עשויה להיות מלווה בירידה משמעותית במשקל, אך אצל 25% מהנשים היא קודמת לה.

פתולוגיה סומטית או אנדוקרינית ראשונית אינה מזוהה. במהלך תקופת היווצרות תסמונת אנורקסיה עצבית, גירעון משקל הגוף עם קכקסיה בולטת הוא 30-50% או יותר ממשקל הגוף לפני המחלה. בדינמיקה של התסמונת, נבדלים ארבעה שלבים:

1. ראשוני, ראשוני;
2. אנורקטי;
3. קצקטית;
4. שלב של הפחתת אנורקסיה עצבית.

תסמיני אנורקסיה משולבים לעיתים קרובות עם תסמונת בולימיה עצבית. המחלה מתחילה בדרך כלל בגילאי 14-20. היא נדירה ביותר אצל גברים צעירים. ירידה משמעותית במשקל מובילה בדרך כלל להתפתחות של שינויים סומטואנדוקריניים משניים.