תסמינים של היצרות אבי העורקים

עם היצרות של אבי העורקים במבוגרים, יש תקופת חביון ארוכה שבמהלכה יש עלייה הדרגתית של חסימה ולחץ יתר של שריר הלב השמאלי של החדר עם היעדר מוחלט של כל הסימפטומים. תסמינים קרדיאליים של היצרות אבי העורקים הנרכשת מופיעים בדרך כלל בעשור החמישי או השישי של החיים ומיוצגים על ידי אנגינה, התעלפות, קוצר נשימה ולבסוף אי ספיקת לב.

אנגינה נתפסת בכ -2 / 3 מהחולים עם היצרות של אבי העורקים הקריטיים, כמחציתם עם חסימה חמורה של העורקים הכליליים. הסימפטומים הקליניים של היצרות העורקים במקרה זה דומים לתופעות של אנגינה ב- IHD. התקפות מתרחשות עם מאמץ פיזי לעצור במנוחה. בהיעדר טרשת עורקים כלילית, חולי אנגינה בחולים עם היצרות אבי העורקים מתרחשת עם שילוב מסוים של שלושה גורמים:

• הפחתת משך הדיאסטולה;
• קצב לב מוגבר;
• ירידה בלומן של כלי הדם הכליליים.

לפעמים, הגורם של אנגינה pectoris עשוי להיות תסחיף סידן של המיטה עורק הכליליים.

מצבי סינקופה (סימנים) הם הסימן הקלאסי השני של היצרות העורקים המובהקת. במקרה זה, מצב סינקופלי מרמז על אובדן זמני של תודעה הנגרמת על ידי זלוף לא מספיק של המוח עם הדם מועשר מספיק חמצן. לעתים קרובות, חולים עם היצרות אבי העורקים שווה לתנאי סינקופאל הם סחרחורת או התקפות של חולשה לא מוסברת. ישנן מספר סיבות להתפתחות של סינקופה (סחרחורת) בהיצרות העורקים.

גורמים שכיחים לסחרחורת ולסינקופה בחולים עם היצרות של אבי העורקים.

• חסימת דרכי החדר השמאלית.
• הפרות של קצב ומוליכות.
• צמצום הטון vasomotor.
• סינדרום רגישות לתסמונת סינוס.
• Hyperactivation של mechanoreceptors של החדר השמאלי.
• ירידה בגיל הקשורים במספר תאים קוצב לב.

קוצר נשימה עם היצרות אבי העורקים מיוצג על ידי שתי אפשרויות:

• קוצר נשימה של הליקוי הלילי, עקב ירידה בגוון הפאראסימפתטי הסימפתטי והגובר של מערכת העצבים האוטונומית (הסתיידות של מערכת ההולכה, ירידה במספר תאי קוצב הלב עם הגיל);
• התקפות של אסתמה לב או בצקת ריאותית, כי מתרחשת פתאום, לעתים קרובות בלילה, ללא ביטויים אחרים של אי ספיקת לב כרונית (מנגנוני נוירוממורל לא מוגדר).

בגלל תפוקת לב בחולים עם היצרות מסתם אאורטלי חמורים מתוחזק ברמה מספקת במשך שנים רבות, סימפטומים כגון עייפות, חולשה, כיחלון פריפריה קליני אחרות של התסמונת של "תפוקת לב נמוכה," ככלל, נשארים הביעו גרוע עד לשלבים המאוחרים של המחלה.

תסמין נדיר הקשורים היצרות מסתם אאורטלי - דימום במערכת העיכול כמו אידיופטית או בשל כלי אנגיודיספלאסיה submucosa המעי תיאר Neusle בשנת 1958. המקור הנפוץ ביותר של דימום הוא החלק העולה של המעי הגס. הייחודיות של הדימומים האלה היא היעלמותם לאחר תיקון כירורגי של הפגם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מהלך היצרות אבי העורקים

התזמון בזמן של הופעת הסימפטומים הוא אבן הפינה של הטיפול בחולים עם היצרות אבי העורקים. זאת בשל שני גורמים. ראשית, הופעת הסימפטומים מגבירה באופן דרמטי את התקדמות המחלה, הופכת את החולה לחמור יותר ומקטינה באופן משמעותי את תוחלת החיים הממוצעת. קצב ההתפתחות של היצרות העורקים משתנה מאוד. העלייה הממוצעת בשיפוע הטראנורטי בשנה היא 7 מ"מ כספית. מהירות השיא של הזרימה הטרנס-פורטלאלית היא 1 מ \ ש, והירידה הממוצעת באזור הפתיחה של האאורטי נע בין 0.02 ל -0.3 ס"מ ² בשנה. CAS יש קצב הרבה יותר מהיר של התקדמות, בניגוד שסתום "ראומטי" או bicuspid אבי העורקים. המנבאים העיקריים להתקדמות מהירה; CHD, AT, היפרליפידמיה, וכן גיל מתקדם ועישון. המחקר של ההיסטוריה הטבעית של המחלה בחולים סימפטומטיים גילה כי הפרוגנוזה מושפעת לא רק העובדה של הופעת התסמינים, אך גם שילוב שלהם וקצב חומרת הגידול, אשר לוותה בעלייה חדה במקרים של מוות פתאומי.

ההיסטוריה של המחלה עם היצרות אבי העורקים

חולה ס ', בן 72, התלונן על שיעול עם פריקה של כיח רירי, קוצר נשימה במנוחה, תחושה של אי נוחות לגבי החצי השמאלי של החזה. ב 2 השנים האחרונות, dyspnoea מודאג בעת הליכה, במהלך השנה - אי נוחות לאחר החזה במאמץ פיזי, לעתים נדירות - סחרחורת. הרעה במצב קשורה לקירור. כאשר הטמפרטורה עלתה ל 37.2 מעלות צלזיוס, גדל קוצר נשימה, הופיע שיעול. טיפול חוץ עם חומרים אנטיבקטריאליים ללא השפעה. הוא מכוון לאשפוז על ידי המטפל המקומי עם האבחנה: דלקת ריאות בצד ימין של מחלת לב איסכמית: stenocardia II FC. מחלת יתר לחץ דם II שלב. NK II לאמנות.

בבדיקה, המצב הוא חמור. אורטופנו. Acrocyanosis. Pasterness של רגליים ו shins, BHD - 30 לדקה. הריאות בצד ימין של הזווית של עצם השכמה, הנשימה אינה נשמעת. הגבול של הלב מועבר שמאלה. קולות הלב מעומעמים, נשמע מלמול סיסטולי רך בחלק העליון של הלב. הכבד הוא 1.5 ס"מ מתחת לקצה הקשת,

בניתוח הקליני של המוגלובין בדם - 149 גר '/ ליטר, אריתרוציטים - 4,2h10 ⁹ / L, WBC - 10,0h10 ⁹ / L, polymorphonuclear - 5% מפולח - 49%, אאוזינופילים - 4%, בזופילים - 2%, לימפוציטים - 36%, מקרופאגים - 4%, ESR - 17 מ"מ / שעה. בניתוח הדם ביוכימית: חלבון כולל - 68 גר '/ ליטר, גלוקוז - 4.4 מילימול / ליטר, אוריאה - 7.8 מילימול / ליטר, קריאטינין - 76 pmol / L, כולסטרול כללי - 4.6 מילימול / ליטר, טריגליצרידים - 1.3 מילימול / ליטר, כולסטרול HDL - 0.98 מילימול / ליטר, כולסטרול LDL - 3.22 מילימול / ליטר, כולסטרול VLDL - 0.26 מילימול / ליטר, ליפופרוטאין A (ALP) - 25 מ"ג / ד"ל, מדד atherogenic - 3.7, בילירובין הכולל 15.8 .mu.mol / L, ACT - 38 IU / L, ALT - 32 IU / L, סידן - 1.65 mmole / L phosphatase אלקליין - 235 IU / L, פוספוקינאז קריאטין (CPK) - 130 ME / l, LDH - 140 IU / l, ויטמין D - 58 nmol / l; הורמון הפאתירואיד - 81 pg / ml.

א.ק.ג: קצב סינוס, קצב לב - 90 לדקה. היפרטרופיה של החדר השמאלי.

2ehogh: אבי העורקים דחוסים, לא מורחבים. מסתדר בבסיס השסתומים של הטבעת הסיבית של שסתום אבי העורקים. את השסתומים הם דחוסים, ניידים, commissure אינו מרותך. היצרות של שסתום אבי העורקים (פתיחה סיסטולית של השסתומים היא 8 מ"מ, מעבר צבעי הטראנורטלי הוא 70.1 מ"מ כספית, המהירות המקסימלית היא 4.19 m / s), שסתום המיטרל אינו משתנה. הגודל הדיאסטולי הסופי (CDR) הוא 50 מ"מ, הגודל הסיסטולי הסופי (CSF) הוא 38 מ"מ, נפח הדיאסטולי הסופי (BDW) הוא 155 מ"ל, הנפח הסופי-סיסטולי (CSR) הוא 55 מ"ל. סימנים של לחץ דם ריאתי, עובי הקיר האחורי של החדר השמאלי הוא 12 מ"מ, מחיצת interventricular הוא 14 מ"מ. היחס בין קצב המילוי הדיאסטולי המוקדם (שיא E, m / s) לבין קצב המילוי הדיאסטולי המאוחרת של החדר השמאלי (שיא A, m / s) (E / A) - 0.73, FV - 54%. AS - 23%. אזור של היפו ואקינזיה אינו מתגלה.

הטיפול התחיל עם משתנים, חוסמי בטא במינונים קטנים, מעכבי ACE, חנקות. היום השני של האשפוז היה בעקבות מותו של המטופל.

דיאגנוזה קלינית: היצרות העורקים הסלקטיבית של דרגה חמורה, מחלת לב איסכמית, טרשת עורקים טרשת עורקים NK II B, III FC.

בניתוח שלאחר המוות: הריאות נפוחות, עם גוון חום, בחלל pleural ימין 1000 מ"ל של נוזל serous, בחלל קרום הלב - 100 מ"ל. אספקת הדם ללב היא אחידה. העורקים הוורידים הם stenosed עם סיבית ו calciced plaques על ידי 20-30%. השסתומים של שסתום המיטרל אינם משתנים. ההיקף של פתח המיטרל הוא 8 ס"מ, שסתומי שסתום אבי העורקים מסוידים, מעוותים וחסרי ניידות.

פתח אבי העורקים הוא בצורת סדק. שסתומים של הלב הימני ללא הפתולוגיה נראית לעין. בחדר השמאלי, שריר הלב עם interlayers של רקמה סיבית. מבוטא חד חדרית שריר הלב היפרטרופיה (מסת הלב - 600 גרם, עובי הקיר של החדר השמאלי - 2.2 ס"מ).

לאחר מכן, נערך מחקר מיקרוסקופי של החלקים של שסתומים של שסתום אבי העורקים של חולים עם CAS.

אבחנת פתולוגית-אנטומיים: מסויד היצרות מסתם אאורטלי היא היפרטרופיה חמור, אקסצנטרי של החדר השמאלי, גודש ורידים של איברים פנימיים, מפוזר אירובי מוקד קטן.

מותו של המטופל נבע מאי ספיקת לב כסיבוך של מום אבי העורקים.

בדוגמה קלינית זו, הגורם לטיפול היה סימנים לאי ספיקת לב מתקדמת. בהתחשב בהיצרות המודינמית המשמעותית, הסיכון למוות פתאומי בחולה זה היה גבוה מאוד. מסב את תשומת בהעדר היצרות העורקים הכליליים הביע בבית במחקר pathomorphological, ולכן, תסמינים קליניים (אי נוחות בלב, קוצר נשימה, סחרחורת) צפויים להיות שנגרם על ידי CHD UAN ולא. בשנת הנחות etoyu לטובת שמציינים בהעדר אוטם שריר הלב ו / או תאונות כלי דם במוח (CVA), דיסליפידמיה, סוכרת וגורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים.

מעורבות מסומנת של פרמטרי משק הסידן מערכתיים, המורכבת בערכי הגדלת gtaratireoidpogo הורמון, phosphatase אלקליין, הפחתת סידן הכוללת ברמות נורמליות של ויטמין D, אשר נקשרה גדלה של חללי לב ואת הנוכחות של היפרטרופיה האקסצנטרי של החדר השמאלי, אשר בנתיחה שלאחר המוות. כאשר מחקרים histomorphological של עלונים שסתום אבי העורקים נמצאו הסתננות lymphohistiocytic, neoangiogenesis, אשכולות של תאים התורן ואת מוקדי הסתיידות. התמונה לעיל מראה את התועלת של רגנרטיבית ולא הסתיידות שסתום אבי העורקים ניוונית בחולים עם CAS ודורשת מחקר נוסף.

לאור הקשיים שחווים רופאים מעשיים, ואת הפרטים של תיקון של ICD-10, להלן אנו נותנים דוגמאות של ניסוח של האבחון הקליני של גרסאות שונות של CAS:

• I 35.0 - היצרות עורקי (שסתום) מסולפת של דרגה קלה (מתונה, חמורה), צורה אסימפטומטית (לא מאומצת). NC II, III FC (HYNA),
• I 06.2 - מחלת לב שגרונית: הפרעה אבי העורקים בשילוב עם דומיננטיות של היצרות העורקים אבי העורקים (או כישלון). NK I, II FC (NYHA).
• Q 23.1 - שסתום אבי העורקים ביסקופיד מולד עם היצרות (ו / או אי-יעילות), היצרות של דרגה קלה (מתונה, חמורה), צורה אסימפטומטית (לא מאומצת). NC II, III FC (NYHA).