תסמינים של גידולי מוח אצל ילדים

גידולי מוח

הביטויים הקליניים הנפוצים ביותר של גידולי מוח הם לחץ תוך גולגולתי מוגבר ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

תסמינים נוירולוגיים אצל ילדים עם גידולי מוח תלויים יותר במיקום הגידול מאשר במבנה ההיסטולוגי של הגידול. גיל הילד בזמן המחלה משפיע גם הוא על התמונה הקלינית.

הפרעות נוירולוגיות קשורות לחדירה ישירה או דחיסה של מבני מוח תקינים, או לעיכוב עקיף ביציאת נוזל השדרה ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

התסמינים הקליניים העיקריים של גידולי מוח אצל ילדים

• כאב ראש (אצל ילדים צעירים, זה עלול להתבטא כעצבנות מוגברת).
• לְהַקִיא.
• עלייה בגודל הראש אצל יילודים וילדים צעירים עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• הפרעות ראייה:
  • ירידה בחדות הראייה;
  • דיפלופיה עקב שיתוק של הזוג השישי של עצבים גולגולתיים (אצל ילדים צעירים, דיפלופיה מתבטאת במצמוץ תכוף או בפזילה לסירוגין);
  • נפיחות של דיסק הראייה עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
  • תסמונת פרינו (שילוב של שיתוק או שיתוק של מבט כלפי מעלה עם שיתוק התכנסות);
  • אובדן שדות ראייה עקב נזק למסלולי הראייה.
• התכווצויות.
• הפרעות נפשיות (ישנוניות, עצבנות, שינויים באישיות).
• פגיעה בהליכה ובאיזון.
• הפרעות אנדוקריניות.
• תסמונת דיאנצפלית (עיכוב התפתחותי, קכקסיה או עלייה במשקל).

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

לחץ תוך גולגולתי מוגבר הוא אחד הביטויים הקליניים המוקדמים של גידול במוח, המאופיין בשלישייה קלאסית של תסמינים: כאבי ראש בבוקר, הקאות ללא בחילות, פזילה או הפרעות ראייה אחרות. הופעת התסמינים והתסמונות תלויה בקצב גדילת הגידול. גידולים הגדלים לאט גורמים לתזוזות משמעותיות של מבני מוח תקינים ויכולים להגיע לגדלים גדולים עד להופעת התסמינים הראשונים. גידולים הגדלים במהירות הופכים בולטים קלינית מוקדם יותר, כאשר גודלם עדיין קטן.

הסימנים הראשונים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר הם לרוב לא ספציפיים ולא מקומיים, ומתפתחים באופן תת-אקוטי. ילדים בגיל בית ספר חווים בדרך כלל ביצועים אקדמיים ירודים, עייפות ותלונות על כאבי ראש התקפיים חריפים. כאב ראש קלאסי עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר מתרחש בעת קימה מהמיטה, מוקל על ידי הקאות ופוחת במהלך היום. משך כאבי הראש לפני האבחון הוא בדרך כלל פחות מ-4-6 חודשים, עד אז מופיעים תסמינים נוספים הקשורים לגידול - עצבנות, אנורקסיה, עיכוב התפתחותי; בהמשך - ירידה ביכולות האינטלקטואליות והפיזיות (לפעמים סימנים אלה מופיעים עם תחילת המחלה). חשוב למדוד את היקף ראשו של הילד, מכיוון שתפרי הגולגולת נשארים פתוחים במהלך השנים הראשונות לחייו, ולחץ תוך גולגולתי מוגבר כרוני מוביל למקרוצפליה. בדיקת קרקעית העין יכולה לחשוף סימנים של בצקת דיסק ראייה, המתבטאת קלינית ב"טשטוש" ראייה תקופתי. אצל ילדים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ניתן גם לראות את תסמין "השמש השוקעת" (מבט לקוי כלפי מעלה).

תסמינים של גידולים אינפראטנטוריאליים

בגידולים הממוקמים בגומה האחורית של הגולגולת, תסמינים מוקדיים עשויים להיעדר, והתמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (גידולים הממוקמים בהמיספרות המוחיות מאופיינים לעיתים קרובות בתסמינים מוקדיים בשלבים מוקדמים של התפתחות - התקפים, אובדן שדות ראייה, נוירופתיה או תפקוד לקוי של מערכת הקורטיקוספינלית). גידולים במוח הקטן מאופיינים בהפרעות הליכה ושיווי משקל.

תסמינים של גידולים סופרטנטוריים

אצל ילדים, הביטויים של גידולים סופראטנטוריאליים עשויים לא להיות תלויים בגודלם ובמיקומם. תסמינים מוקדיים בדרך כלל מקדימים עלייה בלחץ התוך גולגולתי. כאבי ראש לא ספציפיים עשויים להיות קשורים לתסמינים קורטיקליים מוקדמים ולנוכחות של פרכוסים. התקפי גראנד מאל אפשריים, כמו גם פרקים קלים יותר עם אובדן הכרה לא שלם (התקפים חלקיים מורכבים) או תסמינים מקומיים חולפים ללא אובדן הכרה (התקפים חלקיים). המיפרזיס והמיאנסטזיה, אובדן שדות ראייה אפשריים. אצל חלק מהחולים עם תהליכי גידול באונות המצחיות או הקודקודיות-אוקסיפיטליות, עם נזק לחדר השלישי, נצפית רק עלייה בלחץ התוך גולגולתי.

בדיקת שדה ראייה מסומנת למיפוי ולניטור כל נזק למסלול הראייה.

גידולים סופרטנטורליים בקו האמצע יכולים לגרום להפרעות אנדוקריניות עקב השפעתם על ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח. תסמונת דיאנצפלית בחולים בגילאי 6 חודשים עד 3 שנים עם גידולים של ההיפותלמוס או החדר השלישי מתבטאת בעיכוב התפתחותי וקכקסיה.

כ-15-45% מגידולי המוח הראשוניים, במיוחד גידולים עובריים וגידולים של תאי נבט, התפשטו לחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית עד למועד האבחון. פגיעה נוירולוגית לעיתים מסתירה את הסימפטומים של הגידול הראשוני.

גידולי חוט השדרה

גידולי חוט השדרה אצל ילדים מהווים 5% מכלל גידולי מערכת העצבים המרכזית. הם יכולים להיות ממוקמים בכל חלק, ולגרום לדחיסה של חומר המוח.

תלונות אופייניות כוללות כאבי גב (ב-50% מהמקרים), אשר גוברים בשכיבה ויורדים בישיבה. רוב גידולי חוט השדרה מלווים בחולשת שרירים, מעורבותן של קבוצות שרירים מסוימות תלויה ברמת הנזק לחוט השדרה.

התסמינים והתסמונות הנפוצים ביותר של גידולי חוט שדרה הם: התנגדות לכיפוף גוף, עווית של שרירי החוליה הפרה-ורטברליים, דפורמציה של הגב (עקמת מתקדמת), הפרעה בהליכה, שינויים ברפלקסים בצורת ירידה בגפיים העליונות ועלייה בגפיים התחתונות, הפרעות חושיות התואמות את רמת הנזק (ב-30% מהמקרים), סימן בבינסקי חיובי, תפקוד לקוי של הסוגרים של שלפוחית השתן ו/או פי הטבעת, ניסטגמוס (עם נזק לחלקים העליונים של חוט השדרה הצווארי).

גידולי חוט השדרה מחולקים לשתי קבוצות.

• גידולים תוך-מדולריים (אסטרוציטומות, אפנדימומות ואוליגודנדרוגליומות).
• גידולים חוץ-מדולריים:
  • תוך-דורלי, הקשור למחלת רקלינגהאוזן (אצל נערות מתבגרות, מנינגיומות נוטות יותר);
  • חוץ-דוראלי - לרוב נוירובלסטומות הגדלות דרך הפתח הבין-חולייתי, ולימפומות.

גידולים בחוליות עלולים לפלוש לתעלת השדרה, ולגרום לדחיסה אפידורלית של חוט השדרה ולשיתוק (למשל, היסטיוציטוזיס של תאי לנגרהנס המשפיעה על עמוד השדרה החזי או הצווארי, סרקומה של יואינג).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]