תסמינים של דלקת שקדים כרונית

אחד הסימנים הכי אמין של המחלה נחשבת נוכחות של אנגינה היסטוריה. יחד עם זאת, חובה על המטופל לגלות כיצד קדחת בגרון מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף ובמשך כמה זמן.

אנגינה בדלקת שקדים כרונית יכולה להיות בולטת (כאב חמור בגרון בעת בליעה, היפירמיה משמעותית של רירית הלוע, עם תכונות סגולות על השקדים, בהתאמה, טפסים, חום הגוף חום וכו '), אבל אצל מבוגרים לעתים קרובות תסמינים קלאסיים כאלה של אנגינה לא מתרחשות. במקרים כאלה, החמרה של דלקת שקדים כרונית מתרחשת ללא חומרת חומרה חמורה: הטמפרטורה מתאימה לערכי subfbrile נמוכים (37.2-37.4 C), כאבי גרון כאשר הבליעה אינה משמעותית, מתבטאת בהידרדרות מתונה ברווחה הכללית. משך המחלה הוא בדרך כלל 3-4 ימים. תמונה זו של אנגינה אופיינית לחולים עם שיגרון. במקרים אחרים, המטופל מציין רק כאב גרון קל עם תחושה של רווחה במשך כמה ימים. עם זאת, הביטוי הלא מפורש של החמרות של דלקת שקדים כרונית אינו מפחית בשום אופן את התוקפנות של התהליך הפתולוגי ביחס לתחילת סיבוכים רעילים-אלרגיים. לאחר כזה "רך" כאבי גרון, מספר החמרות של שגרון גדל מספר פעמים, התפתחות של עיוות מחדש של שסתום המיטרלית מתרחשת לעתים קרובות.

התמונה הקלינית של דלקת שקדים כרונית מאופיינת על ידי הישנות של אנגינה, בדרך כלל 2-3 פעמים בשנה, לעתים קרובות 1 זמן בכמה שנים ורק 3-4% מהחולים עם אנגינה אינם קיימים כלל. עבור אנגינה של אטיולוגיה אחרת (לא כמו החמרה של דלקת שקדים כרונית) מאופיין בהעדר הישנות שלהם.

בדלקת שקדים כרונית, מתגלים סימפטומים מתונים של שיכרון כללי, כגון טמפרטורת גוף נמוכה או חוזרת ונשנית, מזיע, עייפות, כולל הפרעות נפשיות, הפרעות שינה, סחרחורת מתונה וכאבי ראש, אובדן תיאבון וכו '.

דלקת שקדים כרונית גורמת לעיתים קרובות למחלות אחרות או עושה אותם גרועים יותר. מחקרים רבים שנערכו בעשורים האחרונים מאשרים את הקשר של דלקת שקדים כרונית עם דלקת מפרקים, פוליארתריטיס, גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, אלח דם, מחלות מערכתיות, תפקוד לקוי של יותרת המוח, קליפת המוח, מחלות נוירולוגיות, מחלות כרוניות חריפות וכרוניות של מערכת הסימפונות.

התכונה העיקרית של הסימפטומים של דלקת שקדים כרונית היא לא ספציפיות של חלק מהם. לכן, הסימפטומים הסובייקטיביים עולים בקנה אחד עם אלו בצורות שונות של דלקת הלוע. על פי גודלם, השקדים מסווגים בשלוש דרגות, עם זאת, הגודל והמראה של השקדים גם לא משקפים את מצבם האמיתי: יש שקדים של מראה נורמלי לחלוטין ובכל זאת הם עשויים להכיל מקור של זיהום כרוני גורם לסיבוכים שונים metatonsillar. הסרת שקדים כאלה לעתים קרובות מאשרת עמדה זו. עם זאת, ברוב המקרים של דלקת שקדים כרונית, מספר סימפטומים סובייקטיביים (מתוך אנמנזיס) ותסמינים אובייקטיביים באים לידי ביטוי, אשר נותנים בסיס לבסס את האבחנה של דלקת שקדים כרונית ולהבדיל אותה לשתי צורות קליניות - פיצוי דלקת שקדים כרונית ו פיצוי, ובהתאם לכך, לקבוע את הטקטיקה ואת האסטרטגיה הטיפולית של המטופל.

עם דלקת שקדים כרונית, כמה סימנים של דלקת כרונית נחשפים מאקרוסקופיים, אבל תהליך זה מוגבל לשטח של השקדים, אינו להאריך מעבר לגבולותיה, אינו מבטא החמרות anginal ובמיוחד סיבוכים paratonsillar. מצב זה של השקדים נובע מהאיזון הקיים בין חסינות הרקמה המקומית לבין התגובה הכללית של הגוף, מצד אחד, והתהליך הדלקתי המתרחש בשקדים. עם דלקת שקדים כרונית מתפרקת, הסימפטומים המקומיים של דלקת שקדים כרונית הם בבירור מובהק, חלקם מהם אופייניים רק עבור טופס זה נעדרים עם שקדים שקדים שקדים, עם טופס זה לעתים קרובות החמרה להתרחש בצורה של כאב גרון, דלקת פריטוניסיליטיס, אבצקי paratonsillar, לימפדניטיס האזורי, מקרים מתקדמים קלינית - סיבוכים metatonsillar במרחק (על פי BS Preobrazhensky, קורס ללא anaginosis של שקדים שקדים מתרחשת רק 2% מהמקרים במחלה זו).

תסמינים סובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית

הסימפטומים הסובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית מאופיינים בכאב חוזר בשקדים בזמן בליעה ודיבור, עקצוץ, יובש, אי נוחות ותחושה בגרון של גוף זר. ככלל, סימפטומים אלה עם דלקת שקדים כרונית אינם מלווים בעלייה בטמפרטורת הגוף, אך במקרים מסוימים, במיוחד עם צורות לא מפוצלות, ייתכן שיש תת-חוזר מתמשך או חוזר. במהלך תקופה זו, יש חולשה, חולשה, עייפות, אשר מלווה לעתים קרובות כאב כואב במפרקים באזור הלב. המראה של סימפטומים סובייקטיביים מרחוק מציין את המעבר של צורה מפוצה של דלקת שקדים כרונית כדי disompensated. במקרים אחרים, החולים חשים צריבה וכאב בולטים בלוע, מה שגרם להם להתקפים של שיעול קשה (גירוי של ענפי הלוע של העצב הוואג) - אחד הסימפטומים של הצורה הלקונרית של דלקת שקדים כרונית, שבמהלכה מסתתרים המונים הקסומים מתוך לקונות המרחבים לתוך חלל הפה. לעתים קרובות, החולים עצמם לסחוט אותם מתוך השקדים עם אצבע או כפית. הריח של אלה "תקעים ססגוניים" הוא מאוד לא נעים; האופי המסריח שלה מציין את נוכחותם של קריפטים של השקדים palatine fuzospiroheleznyh מיקרואורגניזמים. מספר מטופלים צפו בסימפטום של כאב רפלקס באוזן - עקצוץ ו"מעצר לאחר ".

[1], [2], [3]

סימפטומים אובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית

סימפטומים אובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית מזוהים על ידי בדיקה אנדוסקופית של הלוע והבדיקה החיצונית של האזור של בלוטות הלימפה האזורי. עם זאת, נעשה שימוש בבדיקה, במישוש, במדגם עם "פריקה" של האמיגדלה, מדגם עם שחול של מסות קרוםיות מחסר, חישה של לקונות, נטילת חומר למחקר בקטריולוגי, כולל שאיפה של השקדים.

על בדיקה, קודם כל, הם שמים לב לגודל של השקדים, את הצבע של הממברנה הרירית, את מצב השטח שלה ואת הרקמות הסובבות. סימנים אובייקטיביים של XT בפועל נקבעים לא לפני 3-4 שבועות לאחר השלמת תהליך החמרה או אנגינה. על פי התיאורים של B.S. Preobrazhensky (1963), עם צורה פוליקולרית של דלקת שקדים כרונית על פני השטח של השקדים מתחת לאפיתל, יש "שלפוחית צהבהב" המציין את תחיית הזקיקים ואת החלפתם עם תצורות קטנות דמויי ציסטה מלאים בלוקוציטים "מת" וגופים מיקרוביאליים מתים. בצורת לאקונים, נקבעים שקעים המורחבים של lacunae, אשר מכילים המוני לבן מסה. בעת לחיצה עם מרית, ההמונים caseous או מוגלה מוגלה לבלוט על החלק לרוחב של הקשת הקדמית הקדמית ועל השטח של הקוטב העליון של השקדים ממנו, כמו טחנת בשר טחינה.

כאשר בוחנים את האזור של השקדים, לעתים קרובות ניתן לזהות מספר סימנים של דלקת שקדים כרונית, המשקף מעורבות בתהליך דלקתי של מבנים אנטומיים שמסביב:

1. סימפטום של גיזה [גואיז, 1920] - היפרמיה של הקשתות הקדמיות;
2. סימפטום זאק [זאק VN, 1933] - נפיחות של הקרום הרירי על הקוטב העליון של השקדים palatine קשתות העליון palatal;
3. את הסימפטום של Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - חדירה arcuate ו hyperemia של החלק העליון של הקשתות ואת זווית המפרק.

בדלקת שקדים כרונית, לימפדניטיס אזורית מתפתחת בדרך כלל, אשר נקבעת על ידי המישוש מאחורי זווית הלסת התחתונה לאורך הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastast. בלוטות הלימפה יכול להיות כואב על המישוש, ועל המישוש של הצמתים retromandibular, כאבים מקרין לאוזן המתאימה.

חשיבות אבחנתית חשובה היא הקבלה של מישוש ונקע של השקדים. כאשר מישוש אצבע (יש גם כלי מישוש) להעריך את הגמישות, תאימות (רכות) של השקדים או, לעומת זאת, צפיפותה, קשיחות, את התוכן של parenchyma. בנוסף, במקרה של דפיקות אצבע, ניתן לקבוע את נוכחותו של שקדים בפרנכימה או בקרבתה הקרובה של נישה של כלי דם גדול עורק פועם, אשר חייב להיחשב כגורם סיכון לדימום ב tonillotomy ו שקדים. אם בלחץ מודגש עם מרית, האמיגדלה אינה בולטת מהנישה שלה, אבל מתחת למרית יש רקמה צפופה, זה מצביע על לכידות של האמיגדלה עם רקמות מיטתה, כלומר דלקת שקדים כרונית כרונית, וכן קשיים אקסטרפטיון של השקדים במהלך הסרת c extracapsular.

צליל הצליל בוצע באמצעות בדיקה מיוחדת בצורת פעמון בצורת מעוגל. Kulikovsky (עם ידית או נפרדת, מוכנס לתוך בעל מיוחד, תיקון החללית עם בורג), מאפשר לך לקבוע את עומק של crypts, תוכנם, נוכחות של קריטריונים, וכו '

לפיכך, הבסיס לתמונה הקלינית של דלקת שקדים כרונית נחשב לסימפטום המורכב מהיווצרות מוקדים של דלקת כרונית בשקדים. תהליך זה יש דפוסים מסוימים של פיתוח והפצה מקומית בגוף. ההתמקדות של זיהום כרוני בשקדים משפיעה על תפקודם של כל האיברים והמערכות התפקודיות, משבשת את פרנסתם מחד גיסא, ומצד שני היא הופכת לעתים קרובות לגורם האטיולוגי של מחלה חדשה, חמורה בדרך כלל ובכל המקרים מחמירה כל מחלה המתרחשת בגוף.

[4], [5]

סיווג של דלקת שקדים כרונית

מחברים רבים מציעים אפשרויות שונות לסיווג דלקת שקדים כרונית. על פי סיווגים אלה, המחלה נחשבת בעיקר מנקודת המבט של מידת ההגנה של הגוף מפני הרעלת השקדים, תוך שימוש במונחים "מפצים" ו"בלתי מפוצצים "זיהומיים בדלקות ביחס לאורגניזם כולו. בהתבסס על הסיווגים הקודמים ונתונים חדשים, סיווג של K.S. Preobrazhensky ו V.T. פאלצ'ונה, לפיה הצורות הקליניות של המחלה שקובעות את הטקטיקה הרפואית נבדלות וממקומות מדעיים ומעשיים מודרניים.

ברוב המקרים, המטופל ישמר את כל הסימנים של דלקת שקדים כרונית. אופייני לצורה מסוימת, אך במקרים מסוימים חושפים רק סימן בודד או אפילו סימן אחד. על פי סיווג זה, הערכה של סימן זה או אחר או סימנים של מוקד זיהומיות בשקדים ובמצב הכללי של הגוף הוא ערך אבחוני.

ישנם 2 סוגים קליניים של דלקת שקדים כרונית: פשוט רעיל אלרגי שתי דרגות של חומרת.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

צורה פשוטה של דלקת שקדים כרונית

הוא מאופיין רק על ידי סימנים מקומיים ב 96% מהחולים - נוכחות של אנגינה בהיסטוריה.

סימנים מקומיים:

• מוגלה מוגלה או גודש סתמי במקרה של פערים של השקדים (עשוי להיות עם ריח);
• שקדים במבוגרים לעתים קרובות יותר קטן, עשוי להיות חלק או עם משטח משוחרר;
• hyperamia מתמשך של הקצוות של קשתות palatine (הירשם Giee);
• נפיחות בשולי החלקים העליונים של קשתות הפלטינים (סימן זאק);
• עיבוי ואליפורמי בשולי סינר קשתות הפלטינים (סימן לפרובראז'נסקי);
• פיוז'ן והדבקות של השקדים עם קשתות וקפל משולש;
• בלוטות לימפה בודדות מוגדלות, לפעמים כואבות על מישוש (בהעדר מוקדי זיהום אחרים באזור).

מחלות כרוכות כוללות אלה שאין להם בסיס זיהומיות אחת עם דלקת שקדים כרונית, הקשר הפתוגנטי של תכונות תגובתיות משותפת ומקומית.

הטיפול שמרני. נוכחות של תכנים ססגוניים הפערים לאחר 2-3 קורסים של הטיפול מהווה אינדיקציה ל שקדים.

[12]

טוקסי אלרגי צורה של תואר I

הוא מאופיין על ידי סימנים מקומיים של צורה פשוטה ותגובות רעילות אלרגיות כלליות.

סימנים:

• פרקים תקופתיים של טמפרטורת הגוף subfebrile;
• פרקי חולשה, חולשה, חולשה;
• עייפות, כושר עבודה מופחת, בריאות לקויה;
• כאב מפרקים חוזר;
• הכאב הגובר והכואב של בלוטות הלימפה האזוריות (בהעדר מוקדים אחרים של זיהום);
• ליקוי תפקודי של פעילות הלב אינו קבוע, עלול להתרחש במהלך פעילות גופנית ובנוסף, במהלך החמרה של דלקת שקדים כרונית;
• נתוני מעבדה לא תקינים עשויים להיות בלתי יציבים ולא קבועים.

מחלות כרוכות זהים בצורתם הפשוטה. אין להם בסיס זיהומיות אחד עם דלקת שקדים כרונית.

הטיפול שמרני. העדר שיפור (מוגלה בחסר, תגובות רעילות אלרגיות) לאחר 1-2 קורסים של טיפול מהווה אינדיקציה לניתוח שקדים.

טוקסיק אלרגי טופס II תואר

הוא מאופיין על ידי סימנים מקומיים של צורה פשוטה ותגובות רעילות אלרגיות כלליות.

סימנים:

• הפרעות תפקודיות תקופתיות של פעילות לב (המטופל מתלונן, הפרות נרשמות על ECG);
• פעימות לב, הפרעות בקצב הלב;
• כאבים בלב או במפרקים להתרחש הן במהלך גרון כואב מחוץ החמרה של דלקת שקדים כרונית;
• טמפרטורת גוף נמוכה (עשויה להיות ממושכת);
• הפרעות תפקודיות של זיהומיות בטבע הכליות, הלב, מערכת כלי הדם, המפרקים, הכבד ואיברים אחרים ומערכות, נרשמה קלינית ושיטות מעבדה.

מחלות כרוכות עשויות להיות זהות בצורה פשוטה (לא קשורה לזיהום).

מחלות כרוכות יש סיבות זיהומיות נפוצות עם שקדים שקדים.

מחלות מקומיות:

• מורסה של פרקטילאר;
• parafaringite.

מחלות נפוצות:

• חריפה וכרונית (לעיתים קרובות עם תסמינים מוסווים) אלח דם טנסילוגני;
• שיגרון:
• דלקת פרקים;
• ליקויים בלב:
• זיהומיות-אלרגית של מחלות של מערכת השתן, המפרקים ואיברים אחרים ומערכות.

טיפול כירורגי (טונסילקטומי).

סימנים של Pharyngoscopic מופיעים בפעם השנייה: התוכן הסמיך המשתחרר מן הקריפטים על משטח השקדים, הוא גורם לגירוי חזק, הגורם לדלקת מקומית, ולכן קצוות קשתות הפלטינים הם היפראמיים, חדירים ועורקים. מאותה סיבה, דלקת שקדים כרונית, ככלל, היא caryrhal או גרגיריית הלוע. לימפדניטיס אזורית בצורה של גידול בלוטות הלימפה בפינות המנדלי ולאורך השריר sternocleididomastoid גם מצביע על זיהום באזורים overlying, לרוב את השקדים. כמובן, בכל המקרים האלה, הזיהום יכול להתקדם לא רק מן השקדים, אלא גם השיניים החולים, החניכיים, הלוע, וכו 'בהקשר זה, כל הגורמים האפשריים של סימנים Pharyngoscopic של דלקת צריך להילקח בחשבון באבחנה דיפרנציאלי.