תסמינים של דלקת שקדים כרונית

אחד הסימנים האמינים ביותר למחלה הוא נוכחות של דלקת שקדים בהיסטוריה. במקרה זה, יש צורך לברר מהמטופל איזה סוג של עלייה בטמפרטורת הגוף מלווה את כאב הגרון ובמשך איזה פרק זמן.

כאבי גרון עם דלקת שקדים כרונית יכולים להיות בולטים (כאב גרון חמור בעת בליעה, היפרמיה משמעותית של רירית הלוע, עם מאפיינים מוגלתיים על השקדים בהתאם לצורות, חום גוף וכו'), אך אצל מבוגרים, תסמינים קלאסיים כאלה של כאב גרון נעדרים לעיתים קרובות. במקרים כאלה, החמרות של דלקת שקדים כרונית מתרחשות ללא חומרה בולטת של כל התסמינים: הטמפרטורה מתאימה לערכים תת-חומיים נמוכים (37.2-37.4 מעלות צלזיוס), כאב גרון בעת בליעה אינו משמעותי, ונצפית הידרדרות מתונה במצב הבריאות הכללי. משך המחלה הוא בדרך כלל 3-4 ימים. תמונה כזו של כאב גרון אופיינית לחולים עם ראומטיזם. במקרים אחרים, המטופל מציין רק כאב גרון קל עם הידרדרות במצב הבריאות במשך מספר ימים. עם זאת, ביטוי לא מובהק של החמרות של דלקת שקדים כרונית אינו מפחית את האגרסיביות של התהליך הפתולוגי ביחס להופעת סיבוכים רעילים-אלרגיים. לאחר דלקת שקדים "רכה" כזו, מספר החמרות הראומטיזם עולה פי כמה, ולעתים קרובות מתרחשת עיוות חוזר של המסתם המיטרלי.

התמונה הקלינית של דלקת שקדים כרונית מאופיינת בהישנות של כאבי גרון, בדרך כלל 2-3 פעמים בשנה, לעתים קרובות אחת לכמה שנים, ורק 3-4% מהחולים אינם סובלים כלל מכאבי גרון. כאבי גרון מאטיולוגיות אחרות (לא כהחמרה של דלקת שקדים כרונית) מאופיינים בהיעדר הישנותם.

בדלקת שקדים כרונית, נצפים תסמינים מתונים של שכרות כללית, כגון טמפרטורת גוף תת-חומית תקופתית או קבועה, הזעה, עייפות מוגברת, כולל עייפות נפשית, הפרעות שינה, סחרחורת וכאבי ראש בינוניים, אובדן תיאבון וכו'.

דלקת שקדים כרונית גורמת לעיתים קרובות להתפתחות של מחלות אחרות או מחמירה את מהלךן. מחקרים רבים שנערכו בעשורים האחרונים מאשרים את הקשר בין דלקת שקדים כרונית לבין ראומטיזם, דלקת מפרקים רב-תאית, גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, אלח דם, מחלות סיסטמיות, תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח וקליפת האדרנל, מחלות נוירולוגיות, מחלות חריפות וכרוניות של מערכת הסימפונות-ריאתית ועוד.

המאפיין העיקרי של תסמיני דלקת שקדים כרונית הוא חוסר הספציפיות של חלק מהם. לפיכך, תסמינים סובייקטיביים חופפים במידה רבה לאלו שבצורות שונות של דלקת גרון כרונית. לפי גודלם, שקדי הפלאטין מסווגים לשלוש דרגות, אך גם גודלם ומראהם אינם משקפים את מצבם האמיתי: ישנם שקדים בעלי מראה תקין לחלוטין, אך הם עשויים להכיל מקור לזיהום כרוני, הגורם לסיבוכים שונים במטאונסילרים. הסרת שקדים כאלה מאשרת לעתים קרובות עמדה זו. ובכל זאת, ברוב המקרים של דלקת שקדים כרונית, מתגלים מספר תסמינים סובייקטיביים (מהאנמנזה) ואובייקטיביים, המספקים בסיס לאבחון דלקת שקדים כרונית ולהבדילה לשתי צורות קליניות - דלקת שקדים כרונית מפוצה ודלקת שקדים כרונית, ובהתאם לכך, קביעת הטקטיקות והאסטרטגיה של הטיפול בחולה.

בדלקת שקדים כרונית מפוצה, סימנים מסוימים של דלקת כרונית מתגלים באופן מקרוסקופי, אך תהליך זה מוגבל לשטח שקדי הפלאטין, אינו מתפשט מעבר לגבולותיו, אינו מתבטא בהחמרות אנגינליות ובמיוחד בסיבוכים פרטונסילריים. מצב זה של השקדים נובע מהאיזון הקיים בין חסינות רקמתית מקומית לתגובתיות כללית של הגוף, מצד אחד, לבין התהליך הדלקתי המתרחש בשקדים. בדלקת שקדים כרונית מפוצה, סימנים מקומיים של דלקת שקדים כרונית מתבטאים בדרך כלל בבירור, חלקם אופייניים רק לצורה זו ונעדרים בדלקת שקדים כרונית מפוצה, בצורה זו, החמרות מתרחשות לעיתים קרובות בצורה של דלקת שקדים, דלקת הצפק, מורסות פרטונסילריות, לימפדניטיס אזורית, ובמקרים מתקדמים קלינית - סיבוכים מטונסילריים מרחוק (על פי BS Preobrazhensky, מהלך לא אנגינלי של דלקת שקדים כרונית מתרחש רק ב-2% מהמקרים של מחלה זו).

תסמינים סובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית

תסמינים סובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית מאופיינים בכאב תקופתי בשקדים בעת בליעה ודיבור, עקצוץ בהם, צריבה, יובש, אי נוחות ותחושה של גוף זר בגרון. ככלל, סימנים אלה בדלקת שקדים כרונית מפוצה אינם מלווים בעלייה בטמפרטורת הגוף, אך במקרים מסוימים, במיוחד בצורות לא מפוצות, ניתן להבחין בטמפרטורה תת-חומית קבועה או תקופתית. במהלך תקופה זו מופיעות חולשה, חולשה, עייפות מוגברת, שלעתים קרובות מלווים בכאבים במפרקים ובאזור הלב. הופעת תסמינים סובייקטיביים מרחוק מצביעה על המעבר מצורה מפוצה של דלקת שקדים כרונית לא מפוצה. במקרים אחרים, חולים חשים תחושת צריבה ודגדוג בולטת בגרון, מה שגורם להם להתקפי שיעול חמורים (גירוי של ענפי הלוע של עצב הואגוס) - אחד התסמינים של הצורה הלקונרית של דלקת שקדים כרונית, שבמהלכה משתחררים מסות קייסיות מהלקונות המוגדלות לחלל הפה. מטופלים לעיתים קרובות סוחטים אותם מהשקדים עצמם באמצעות אצבע או כפית. ריחם של "פקקים מוגלתיים" אלה אינו נעים ביותר; אופיים המרקיב מעיד על נוכחותם של מיקרואורגניזמים פוזוספירוצ'לאוסיים בקריפטות של שקדי הפלאטין. מספר מטופלים חווים סימפטום של כאב רפלקס באוזן - עקצוץ ו"ירי" בה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים אובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית

תסמינים אובייקטיביים של דלקת שקדים כרונית מתגלים על ידי בדיקה אנדוסקופית של הלוע ובדיקה חיצונית של אזור בלוטות הלימפה האזוריות. במקרה זה, נעשה שימוש בבדיקה, מישוש, בדיקה עם "פריקת" השקד, בדיקה עם סחיטת גושי קייס מהחסרים, בדיקת החסר, לקיחת חומר לבדיקה בקטריולוגית, כולל ניקור שאיבה של השקד.

במהלך הבדיקה, תשומת הלב מוקדשת בעיקר לגודל שקדי הפלאטין, צבע הקרום הרירי, מצב פני השטח שלה והרקמות הסובבות אותה. סימנים אובייקטיביים של HT תקין נקבעים לא לפני 3-4 שבועות לאחר סיום תהליך ההחמרה או תעוקת החזה. על פי תיאוריו של BS Preobrazhensky (1963), בצורה הזקיקית של דלקת שקדים כרונית פרנכימטית, נמצאות "בועות צהבהבות" על פני השקדים מתחת לאפיתל, דבר המצביע על ניוון הזקיקים והחלפתם בתצורות קטנות דמויות ציסטה מלאות בלוקוציטים "מתים" וגופים מיקרוביאליים מתים. בצורה הלקונרית, נקבעים פתחי מוצא מורחבים של החורים, המכילים מסות לבנות קייסיות. בעת לחיצה בעזרת מרית על החלק הצידי של קשת הפלאטין הקדמית ועל אזור הקוטב העליון של השקד, משתחררים ממנו מסות קייסיות או מוגלה נוזלית, כמו בשר טחון ממטחנת בשר.

בבדיקת אזור שקדי הפלאטין, לעיתים קרובות ניתן לזהות מספר סימנים של דלקת שקדים כרונית, המשקפים את מעורבותם של מבנים אנטומיים מסביב בתהליך הדלקתי:

1. תסמין גיז [גיז, 1920] - היפרמיה של הקשתות הקדמיות;
2. תסמין זאק [זאק VN, 1933] - נפיחות של הקרום הרירי מעל הקוטב העליון של שקדי הפלאטין והחלקים העליונים של קשתות הפלאטין;
3. תסמין פרייובראז'נסקי [פריובראז'נסקי BS, 1938] - הסתננות מקושתת והיפרמיה של החצאים העליונים של הקשתות והזווית הבין-צלעית.

בדלקת שקדים כרונית, ככלל, מתפתחת לימפדניטיס אזורית, הנקבעת על ידי מישוש מאחורי זווית הלסת התחתונה ולאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. בלוטות הלימפה עשויות להיות כואבות במישוש, ובמישוש של בלוטות הלסת התחתונה, הכאב מקרין לאוזן המתאימה.

מישוש ותזוזה של שקדי הפלאטין הם בעלי חשיבות אבחנתית רבה. במהלך מישוש דיגיטלי (יש גם מישוש עם מכשיר), מוערכים הגמישות, הגמישות (רכות) של השקד או, להיפך, צפיפותו, קשיחותו ותכולת הפרנכימה שלו. בנוסף, מישוש דיגיטלי יכול לקבוע את נוכחותו של כלי דם עורקי פועם גדול בפרנכימה של השקד או בקרבת גומחה שלו, דבר שיש לקחת בחשבון כגורם סיכון לדימום במהלך ניתוח שקדים וכריתת שקדים. אם, בעת לחיצה חזקה עם מרית על החלק הצידי של קשת הפלאטין הקדמית, השקד אינו בולט מהגומחה שלו, ומורגשת רקמה צפופה מתחת למרית, אז זה מצביע על הידבקות השקד לרקמות מצע שלו, כלומר דלקת שקדים טרשתית כרונית, כמו גם על קשיים בהסרת השקד עם הסרתו מחוץ לקפסולה.

בדיקת קריפטות, המבוצעת באמצעות גשש כפתור מעוקל מיוחד של ג'.ג'. קוליקובסקי (עם ידית או ידית נפרדת, המוכנסת למחזיק מיוחד המקבע את הגשש באמצעות בורג), מאפשרת לקבוע את עומק הקריפטות, את תוכנן, את נוכחותן של היצרויות וכו'.

לפיכך, הבסיס לתמונה הקלינית של דלקת שקדים כרונית נחשב למכלול תסמינים הקשור להיווצרות מוקד זיהום כרוני בשקדים הפלאטיניים. לתהליך זה דפוסים מסוימים של התפתחות והתפשטות מקומית בגוף. מוקד הזיהום הכרוני בשקדים משפיע על עבודתם של כל האיברים והמערכות התפקודיות, משבש את פעילותם החיונית, מצד אחד, ומצד שני, הוא הופך לעתים קרובות לגורם אטיולוגי למחלה חדשה, בדרך כלל חמורה, ובכל המקרים מחמיר כל מחלה המתרחשת בגוף.

[ 4 ], [ 5 ]

סיווג של דלקת שקדים כרונית

מחברים רבים מציעים אפשרויות שונות לסיווג דלקת שקדים כרונית. על פי סיווגים אלה, המחלה נחשבת בעיקר מנקודת המבט של מידת ההגנה של הגוף מפני שיכרון שקדים, תוך שימוש במונחים "מפוצה" ו"לא מפוצה" תהליך דלקתי זיהומי בשקדים ביחס לגוף כולו. בהתבסס על סיווגים קודמים ונתונים חדשים, נוצר הסיווג של KS Preobrazhensky ו-VT Palchun, לפיו צורות קליניות של המחלה נבדלות ומעמדות מדעיות ומעשיות מודרניות, הקובעות את טקטיקות הטיפול.

ברוב המקרים, לחולה יש את כל הסימנים של דלקת שקדים כרונית, האופייניים לצורה מסוימת, אך במקרים מסוימים מתגלים רק סימן אחד או אפילו סימן אחד. על פי סיווג זה, הערך האבחוני הוא הערכת סימן אחד או אחר של מוקד זיהומי בשקדים ובמצב הכללי של הגוף.

ישנן שתי צורות קליניות של דלקת שקדים כרונית: פשוטה ורעילה-אלרגית, בשתי דרגות חומרה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

צורה פשוטה של דלקת שקדים כרונית

היא מאופיינת רק בתסמינים מקומיים ול-96% מהחולים יש היסטוריה של דלקת שקדים.

שלטים מקומיים:

• מוגלה נוזלית או פקקים מוגלתיים-קסאוסיים בחסר של השקדים (עשויים להיות בעלי ריח);
• אצל מבוגרים, השקדים לרוב קטנים ויכולים להיות חלקים או בעלי משטח רפוי;
• היפרמיה מתמשכת של קצוות קשתות הפלאטין (סימן הייזה);
• נפיחות בקצוות החלקים העליונים של קשתות הפלאטין (סימן זאק);
• עיבוי בצורת רכס של קצוות קשתות הפלאטין הקדמיות (סימן של פרייובראז'נסקי);
• איחוי והידבקויות של השקדים עם הקשתות והקפל המשולש;
• הגדלה של בלוטות לימפה אזוריות בודדות, לעיתים כואבות במישוש (בהיעדר מוקדי זיהום אחרים באזור).

מחלות נלוות כוללות אלו שאין להן בסיס זיהומי משותף עם דלקת שקדים כרונית, הקשר הפתוגנטי של מאפייני תגובתיות כללית ומקומית.

הטיפול הוא שמרני. נוכחות של תוכן מוגלתי בחסרי פה לאחר 2-3 סבבי טיפול מהווה אינדיקציה לכריתת שקדים.

[ 12 ]

צורה רעילה-אלרגית מדרגה ראשונה

הוא מאופיין בסימנים מקומיים של צורה פשוטה ותגובות רעילות-אלרגיות כלליות.

סימנים:

• אפיזודות תקופתיות של טמפרטורת גוף תת-חומית;
• אפיזודות של חולשה, עייפות, חולשה;
• עייפות מהירה, ירידה בביצועים, בריאות לקויה;
• כאבי מפרקים תקופתיים;
• הגדלה וכאב בעת מישוש בלוטות הלימפה האזוריות (בהיעדר מוקדי זיהום אחרים);
• הפרעות תפקודיות של פעילות הלב אינן קבועות ויכולות להתבטא תחת לחץ ובמנוחה, בתקופות של החמרה של דלקת שקדים כרונית;
• חריגות במעבדה עשויות להיות לסירוגין ולא עקביות.

מחלות נלוות זהות לאלו שבצורה הפשוטה. אין להן בסיס זיהומי יחיד עם דלקת שקדים כרונית.

הטיפול הוא שמרני. חוסר שיפור (מוגלה בחסרי הפה, תגובות אלרגיות-רעילות) לאחר 1-2 סבבי טיפול מהווה אינדיקציה לכריתת שקדים.

צורה רעילה-אלרגית מדרגה שנייה

הוא מאופיין בסימנים מקומיים של צורה פשוטה ותגובות רעילות-אלרגיות כלליות.

סימנים:

• הפרעות תפקודיות תקופתיות של פעילות הלב (המטופל מציג תלונות, ההפרעות נרשמות ב-ECG);
• דפיקות לב, הפרעות בקצב הלב;
• כאב באזור הלב או במפרקים מתרחש הן במהלך דלקת שקדים והן מחוץ להחמרה של דלקת שקדים כרונית;
• טמפרטורת גוף תת-חומית (עשויה להימשך זמן ממושך);
• הפרעות תפקודיות ממקור זיהומי בתפקוד הכליות, הלב, מערכת כלי הדם, המפרקים, הכבד ואיברים ומערכות אחרות, שנרשמו קלינית ובאמצעות שיטות מעבדה.

מחלות נלוות עשויות להיות זהות לאלו שבצורה הפשוטה (לא קשורות לזיהום).

למחלות נלוות יש סיבות זיהומיות נפוצות עם דלקת שקדים כרונית.

מחלות מקומיות:

• מורסה פריטונסילית;
• פרה-פארינגיטיס.

מחלות נפוצות:

• אלח דם שקדים חריף וכרוני (לעתים קרובות עם תסמינים מוסווים);
• ראומטיזם:
• דַלֶקֶת פּרָקִים;
• מומי לב נרכשים:
• אופי זיהומי ואלרגי של מחלות מערכת השתן, המפרקים ואיברים ומערכות אחרות.

הטיפול הוא כירורגי (כריתת שקדים).

סימנים לועיים מופיעים באופן משני: תוכן מוגלתי המשתחרר מהקריפטות אל פני השקדים, בהיותו מגרה חזק, גורם לדלקת מקומית, כך ששולי קשתות הפלאטין היפרמיים, מסתננים ובצקתיים. מאותה סיבה, דלקת שקדים כרונית גורמת בדרך כלל לדלקת גרגירית או קטרלית. לימפדניטיס אזורית בצורת בלוטות לימפה מוגדלות בזוויות הלסת התחתונה ולאורך שריר הסטרנוקלידומאסטואיד מצביעה גם על זיהום באזורים שמעליהם, לרוב בשקדים. כמובן, בכל המקרים הללו, הזיהום יכול לנבוע לא רק משקדים הפלאטין, אלא גם משיניים, חניכיים, גרון וכו' חולים. בהקשר זה, יש צורך לקחת בחשבון את כל הגורמים האפשריים לסימני דלקת לועיים באבחנה המבדלת.