דלקת שקדים כרונית - טיפול

מטרת הטיפול בדלקת שקדים כרונית היא לדכא דלקת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות לאשפוז

ככלל, אין צורך באשפוז.

הטיפול בדלקת שקדים כרונית נקבע לפי שלב ההתפתחות של התהליך הדלקתי ומחולק לשלושה סוגים - לא כירורגית, "חצי כירורגית" וכירורגית. בנוסף לשיטות מיוחדות המכוונות ישירות לשקדים, נעשה שימוש גם בשיטות כלליות, הכוללות אלמנטים בעלי אופי אטיולוגי, פתוגנטי וסימפטומטי, המשפיעים ישירות הן על מוקד הדלקת הכרונית או החמרה של התהליך, והן על אותם איברים ומערכות שמחלותיהם נגרמות על ידי זיהום שקדים. במקרה האחרון, טיפול מוסמך ניתן על ידי מומחים רלוונטיים (קרדיולוגים, ראומטולוגים, נפרולוגים, אנדוקרינולוגים, פטיזיולוגים וכו').

טיפול לא כירורגי משמש בעיקר לצורות לא מסובכות של דלקת שקדים כרונית. הוא מורכב בעיקר מהסרת מוקדי זיהום כרוניים חוץ-שקדיים הממוקמים בחלל הפה (עששת, פיוריאה, דלקת חניכיים כרונית, דלקת חניכיים וכו') ורק לאחר מכן שטיפה שיטתית של מסות קייסיות ומוגלה מהקריפטות בעזרת תמיסות חיטוי שונות באמצעות מזרק וקנולה מיוחדת לשקדים עם קצה מעוגל. פורציליום, יודינול, תמיסת נתרן כלורי היפרטונית, ציטראל וכו' משמשים כנוזל שטיפה. תרופה יעילה לצורה הלקונרית של דלקת שקדים כרונית היא תמיסה של 0.25-1% של קרבמיד פרוקסיד - קומפלקס של אוריאה עם מי חמצן (1-4 טבליות לכוס מים חמים) או תמיסה של פוגנטין.

באשר לשיטת שטיפת החסר, יש לציין כי ניתן לשטוף רק את הקריפטות שאליה ניתן להכניס את קצה הקנולה, שהן לא יותר מ-1-2% מכלל הקריפטות של שקדי הפלאטין שעולות אל פני השטח, לכן שיטה יעילה הרבה יותר לניקוי החסר מתוכן פתולוגי היא "שאיבה בוואקום", שבה מכשיר שאיבה מיוחד מכסה את רוב פני השטח של השקד, ובאמצעות שאיבה פועמת ואספקה בו זמנית של נוזל שטיפה, מכסה את כל החסר והקריפטות הקטנות תחת שאיבה. יו.ב.פראובראז'נסקי (1990) ממליץ לבצע 12-15 שטיפות כל יומיים. אנו ממליצים להשקות את השקדים עם Strepsils Plus לאחר שטיפת החסר או לבצע שאיבת ואקום. התרופה זמינה בבקבוקי ריסוס ובעלת השפעה אנטיספטית בולטת הודות לאלכוהול 2,4-דיכלורובנזיל ואמילמטאקרסול, כמו גם לידוקאין, הגורם להרדמה מקומית. נוכחותו של חומר הרדמה קוטעת את דחפי הרפלקס מהשקדים ומסייעת בחסימת הרפלקסים הפתולוגיים של השקדים. אותה תרופה עם תוספים שונים (לימון, צמחי מרפא, ויטמין C, דבש, אקליפטוס, מנטול), הזמינה בצורת סוכריות מציצה, משמשת להחמרות של דלקת שקדים כרונית, כאבי גרון ודלקת שקדים כרונית מחוץ להחמרה.

אם יש צורך להקל על תסמונת השקדים, ניתן להשתמש בחסימת נובוקאין פריטונסילרית (בדומה לחסימת הפרנפרית לפי LV Vishnevsky), שמטרתה להחליש תגובות רפלקס פתולוגיות המעורבות בהתפתחות תהליכים פתולוגיים. השפעה זו של נובוקאין, בנוסף להשפעה הרדמה מקומית על קולטנים רגישים, מבוססת על ירידה ביצירת חומרים דמויי אצטילכולין והיסטמין ברקמות פתולוגיות, ירידה במערכות כוליפו-ראקטיביות היקפיות וחסימת תגובות פתולוגיות של מעגל הקסמים של השקדים. בנוסף, לנובוקאין יש השפעה אנטי-דלקתית. ניתן לשלב חסימות נובוקאין של אזור הפרטונסילרית עם טיפול הסננה עם תרופות מסוג פניצילין מומסות בנובוקאין. כדי להאריך את השפעת הנובוקאין והאנטיביוטיקה המומסת בו, מומלץ להוסיף תמיסה של 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד (טיפה אחת לכל 2-10 מ"ל של תמיסת נובוקאין).

טיפול תרופתי מקומי משלים על ידי פיזיותרפיה: קרינה אולטרה סגולה של השקדים דרך צינור מיוחד, טיפול UHF באזור בלוטות הלימפה האזוריות, אולטרסאונד וטיפול בלייזר.

בצורות לא מפוצות של דלקת שקדים כרונית (רעילה-אלרגית, על פי BS Preobrazhensky ו-VT Palchun) ונוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי רדיקלי, יחד עם שיטות הפעולה המקומיות הנ"ל, מתבצע טיפול מורכב תוך שימוש בשיטות שמטרתן לחסל שיכרון כרוני, לחזק את החסינות המקומית והכללית, לחזק את GHB (הפחתת חדירות נימים וכלי דם לרעלים וזיהומים) ולמאבק במיקרוביוטה פתוגנית. ניתן להמליץ על מספר שיטות ותרופות לשם כך.

במקרים של שכרות כללית חמורה וביטויים של אלח דם כרוני של שקדים, ניתן להשתמש בפלסמפרזיס, כאשר האינדיקציות לה נקבעות על ידי מומחה אף אוזן גרון ומומחה בטיפול חוץ גופי. יעילות הפלסמפרזיס בצורות לא מפוצות של דלקת שקדים כרונית נקבעת על ידי העובדה שהליך זה מסיר שברי חלבון, קומפלקסים חיסוניים בעלי תכונות אנטיגניות, מקרוגלובולינים, נוגדנים וגורמים אחרים הגורמים להתפתחות של רקמת מטוטונסילרית רעילה-אלרגית וסיבוכים הומורליים מדם מלא, בעוד שכל יסודות הדם הרגילים חוזרים לגוף המטופל. פלסמפרזיס ממוקד משפר משמעותית את מצב החיסון, מסייע בתיקון הרכב הדם ומפחית שכרות, מגבירה את הרגישות לטיפול תרופתי עוקב (אימונופרוטקטיבי ואנטיבקטריאלי), ואולי מייעלת את הכנת המטופל לטיפול כירורגי רדיקלי ומהלך חיובי יותר של התקופה שלאחר הניתוח. פלסמפרזיס משמשת גם עבור דלקת מפרקים שגרונית, אחד מסיבוכי המטוטונסילרית הנפוצים ביותר.

אחת מאמצעי הפעולה המורכבת על הגוף בסיבוכים שונים של המטאונסילרים ההומורליים היא התרופה הרשמית "וובפרמנט", הכוללת 7 חומרים פעילים ביולוגית, בעלי תכונות אימונומודולטוריות, אנטי דלקתיות, אנטי בצקתיות, פיברינוליטיות ונוגדות טסיות דם. התרופה מסומנת למחלות רבות, כולל דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון חוץ-מפרקי, דלקת חריפה וכרונית של דרכי הנשימה העליונות. התרופה זמינה בטבליות מצופות בציפוי אנטרי, המיושמות באופן פעיל 30 דקות לפני הארוחות (אין ללעוס) 3-10 טבליות 3 פעמים ביום, לשטוף בכוס (150 מ"ל) מים. התרופה מגבירה את יעילות הטיפול האנטיביוטי ומבטיחה מניעת דיסבקטריוזיס מעיים במהלכו.

טיפול לא תרופתי בדלקת שקדים כרונית

נקבעו טיפול בגלי סנטימטר עם מכשירי Luch-2, Luch-3 או חשיפה לאולטרסאונד עם מכשירי LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L. קרינה אולטרה סגולה של השקדים מתבצעת כקורס נפרד. במקביל, נקבעים 10 טיפולי UHF לבלוטות הלימפה האזוריות.

הם משתמשים גם בחשיפה לשדה מגנטי לשקדים באמצעות מכשיר ה-"Pole-1", המסייע בגירוי ייצור נוגדנים בשקדים וגורמי עמידות לא ספציפיים.

יחד עם שיטות פיזיקליות אחרות, נעשה שימוש באירוסולים ובאלקטרוארוסולים של תכשירים פעילים ביולוגית: מיץ קלנצ'ו, אמולסיית פרופוליס בריכוז מים-אלכוהולי 3%, המשפרים את תפקודי המכשול של השקדים ומציגים פעולה חיידקית. נעשה שימוש גם במתקני לייזר הליום-ניאון בעלי אנרגיה נמוכה בטווחים אדום ואינפרא אדום ובמתקני אור אדום לא קוהרנטי בעוצמה נמוכה (LG-38, LG-52, "יגודה" וכו').

טיפול תרופתי בדלקת שקדים כרונית

בצורה הפשוטה של המחלה, מתבצע טיפול שמרני והמהלך הוא 1-2 שנים בקורסים בני 10 ימים. במקרים בהם, על פי הערכת התסמינים המקומיים, היעילות אינה מספקת או שמתרחשת החמרה (דלקת שקדים), ניתן להחליט לחזור על מהלך הטיפול. עם זאת, היעדר סימנים משכנעים של שיפור ובמיוחד הופעה של דלקת שקדים חוזרת נחשבת אינדיקציה להסרת שקדי הפלאטין.

בצורה הרעלית-אלרגית של דלקת שקדים כרונית מדרגה ראשונה, עדיין ניתן לבצע טיפול שמרני, אך פעילות מוקד הזיהום הכרוני בשקדים כבר ניכרת, וסיבוכים חמורים כלליים אפשריים בכל עת. בהקשר זה, אין לעכב טיפול שמרני בצורה זו של דלקת שקדים כרונית אם לא נצפה שיפור משמעותי. הצורה הרעלית-אלרגית של דלקת שקדים כרונית מדרגה שנייה מסוכנת עקב התקדמות מהירה והשלכות בלתי הפיכות.

הטיפול צריך להתחיל בחיטוי חלל הפה, האף והסינוסים הפראנסליים, הלוע וכו'. על פי האינדיקציות, יש לבצע טיפול כללי לחיזוק הגוף (ויטמינים, טיפולי פיזיותרפיה, טיפול אימונוסטימולטורי, דה-סנסיטיזציה).

השיטה השמרנית הנפוצה ביותר לטיפול בדלקת שקדים כרונית נחשבת לשטיפה של החסר בשקדים על פי NV Belogolovin עם תמיסות שונות (סולפצטמיד, אשלגן פרמנגנט, מירמיסטין, חומצה אסקורבית וכו'), כמו גם אימונוסטימולנטים כמו לבמיסול, אינטרפרון, ליזוזים וכו'. מהלך הטיפול מורכב מ-10 הליכי שטיפה, בדרך כלל של החסר העליון והאמצעי. שטיפה בלחץ שלילי באמצעות מכשירי Utes ו-Tonsilor נחשבת יעילה יותר. לאחר מכן, פני השקדים משומנים בתמיסת לוט או בתמיסת קולרגול 5%.

עם תוצאות חיוביות, קורסי טיפול שמרני נערכים 2-3 פעמים בשנה. יעילות הטיפול השמרני המורכב היא עד 75%, אך לאחר מכן תסמיני המחלה מופיעים שוב. על פי מחקרים של מחברים רבים, אפילו החלמה חיצונית של שקדי הפלאטין אינה מעידה על הפסקת השפעת מקור הזיהום על הגוף, הנחשב לאיום פוטנציאלי על התפתחות שיגרון. לתוצאות חיוביות של טיפול שמרני בדלקת שקדים כרונית יש רק אפקט ריפוי זמני; ככלל, לא ניתן לרפא את המחלה בשיטות שמרניות.

לכן, טיפול שמרני בדלקת שקדים כרונית נחשב רק כשיטה פליאטיבית. ניתן לרפא דלקת שקדים כרונית רק על ידי חיסול מוחלט של מקור הזיהום הכרוני באמצעות כריתת שקדים דו-צדדית. ניסיון קליני ונתונים מדעיים מצביעים על היעדר השלכות שליליות כלליות ומקומיות חמורות על הגוף לאחר הסרת שקדי הפלאטין.

טיפול כירורגי בדלקת שקדים כרונית

טיפול כירורגי (כריתת שקדים) מבוצע כאשר טיפול שמרני אינו יעיל ובצורה רעילה-אלרגית של דלקת שקדים כרונית בדרגה II.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

[ 7 ], [ 8 ]

מניעת דלקת שקדים כרונית

מניעה מבוססת על עקרונות כלליים של חיזוק חסינות כללית ומקומית, חיטוי דרכי הנשימה העליונות ומערכת השיניים. יש צורך בהתקשות הדרגתית כללית ומקומית באמצעות מקלחות ניגוד קרות ומאורגנות כראוי של כל הגוף או אמבטיות לידיים ולרגליים בלבד, תזונה עשירה בוויטמינים ורציונלית, וחינוך גופני שנבחר באופן אישי. עם זאת, אמצעים אלה אינם מבטיחים מניעת דלקת שקדים כרונית. אף על פי כן, אמצעי מניעה מסייעים לחזק משמעותית את הגוף, מסייעים במאבק נגד זיהומים שונים, כולל דלקת שקדים כרונית.

בגילוי מוקדם וטיפול בדלקת שקדים כרונית, בדיקות מונעות ובדיקות רפואיות הן בעלות חשיבות עליונה. עם אבחון בזמן של השלב הראשוני (הצורה הפשוטה) של דלקת שקדים כרונית אצל ילדים ומבוגרים, כאשר המחלה אינה קיימת זמן רב והזיהום טרם התרחש, החלמה מלאה אפשרית. ככל שהמחלה מתקדמת, נוצר מוקד זיהום, והסיכון לפתח תגובות רעילות-אלרגיות, הופעת סיבוכים כלליים ומקומיים חמורים עולה, ולכן גילוי מוקדם ובדיקה רפואית של חולים עם דלקת שקדים כרונית הם הכרחיים ביותר. בדיקות מונעות נחוצות פעמיים בשנה (באביב ובסתיו), ומתבצעים בו זמנית קורסי טיפול שמרניים. ניתן להסיר מטופל מרשימת המרפאות רק 3 שנים לאחר שכל סימני המחלה נעלמו. במקרים בהם, לאחר 2-3 קורסי טיפול שמרני בצורות פשוטות או רעילות-אלרגיות (דרגה 1) של דלקת שקדים כרונית, סימני המחלה נמשכים, מומלץ לבצע כריתת שקדים כדי למנוע סיבוכים חמורים והידרדרות בריאותית.