תסמינים של ברוצלוזיס אצל מבוגרים

תקופת הדגירה של הופעה חריפה של ברוצלוזיס נמשכת כ-3 שבועות, אולם אם המחלה מתחילה כסמויה ראשונית, ולאחריה מופיעים תסמינים של ברוצלוזיס, אזי תקופת הדגירה יכולה להימשך מספר חודשים. תסמיני ברוצלוזיס חייבו פיתוח סיווג של צורות קליניות. לברוצלוזיס אין סיווג יחיד.

הסיווג המוצדק ביותר של צורות קליניות של ברוצלוזיס הוא זה שהוצע על ידי נ.י. רגוזה (1952) ומבוסס על העיקרון הקליני-פתוגנטי. נ.י. רגוזה הדגים את האופי השלבי של דינמיקת תהליך הברוצלוזיס. הוא זיהה ארבעה שלבים:

• זיהום מפוצה (סמוי ראשוני):
• אלח דם חריף ללא נגעים מקומיים (דה-קומפנסציה),
• מחלה חוזרת ונשנית תת-אקוטית או כרונית עם היווצרות נגעים מקומיים (פירוק או תת-פיצוי);
• שחזור פיצויים עם או בלי השפעות שיוריות.

שלבים אלה קשורים זה בזה וזוהו חמש צורות קליניות של ברוצלוזיס:

• סמוי ראשוני;
• ספטי חריף;
• גרורות כרוניות ראשוניות;
• גרורות כרוניות משניות;
• סמוי משני.

הצורה הספטית-גרורתית מוגדרת כגרסה נפרדת, הכוללת את המקרים בהם מתגלים שינויים מוקדיים בודדים (גרורות) על רקע הצורה הספטית החריפה. הסיווג מציג את הדינמיקה של התפתחות נוספת של כל צורה.

ברוצלוזיס מהצורה הסמויה הראשונית מאופיינת במצב בריאותי מעשי. הכללתה בסיווג הצורות הקליניות נובעת מהעובדה שכאשר הגנות הגוף נחלשות, היא יכולה להתפתח לצורה ספטיית חריפה או לצורה גרורתית כרונית ראשונית. בבדיקה יסודית של אנשים עם צורה זו של זיהום ברוצלוזיס, לעיתים ניתן לזהות תסמינים של ברוצלוזיס בצורה של עלייה קלה בבלוטות הלימפה ההיקפיות, מצב תת-חום והזעה מוגברת במהלך מאמץ גופני. עם זאת, אנשים אלה רואים את עצמם בריאים ושומרים על יכולתם לעבוד באופן מלא.

הצורה הספטית החריפה מאופיינת בחום גבוה (39-40 מעלות צלזיוס ומעלה), עקומת הטמפרטורה נוטה במקרים מסוימים להיות גלית, לעתים קרובות מסוג לא סדיר (ספטי) עם משרעת יומית גדולה, התקפי צמרמורות והזעה חוזרים ונשנים. למרות טמפרטורת הגוף הגבוהה והגבוהה מאוד, רווחתו של המטופל נותרת משביעת רצון (בטמפרטורה של 39 מעלות צלזיוס ומעלה, המטופל יכול לקרוא, לצפות בטלוויזיה וכו'). אין סימנים אחרים של שכרות כללית.

הגדלה מתונה של כל קבוצות בלוטות הלימפה אופיינית, חלקן רגישות למישוש. עד סוף השבוע הראשון של המחלה, הכבד והטחול לעיתים קרובות גדלים. לויקופניה נצפית בבדיקת דם היקפי, שקיעת הדם אינה מוגברת. ההבדל העיקרי בין צורה זו הוא היעדר שינויים מוקדיים (גרורות). ללא טיפול אנטיביוטי, חום יכול להימשך 3-4 שבועות או יותר. צורה זו אינה מאיימת על חיי המטופל ואפילו ללא טיפול אתיוטרופי מסתיימת בהחלמה. בהקשר זה, הצורה הספטית החריפה של ברוצלוזיס אינה יכולה להיחשב אלח דם, אך יש להתייחס אליה כאל אחד הווריאנטים של ברוצלוזיס.

צורות כרוניות של ברוצלוזיס מתפתחות במקרים מסוימים באופן מיידי, תוך עקיפת השלב האקוטי, ובמקרים אחרים הסימנים של ברוצלוזיס כרונית מופיעים זמן מה לאחר הצורה הספטית החריפה של ברוצלוזיס. תסמיני ברוצלוזיס של הצורה הגרורתית הכרונית הראשונית והמשנית אינם שונים בשום צורה. ההבדל היחיד הוא נוכחות או היעדר הצורה הספטית החריפה באנמנזה.

תסמינים של ברוצלוזיס כרונית מאופיינים בתסמונת של שכרות כללית, על רקעה נצפים מספר נגעים באיברים. נצפים חום תת-חום ארוך טווח, חולשה, עצבנות מוגברת, שינה לקויה, אובדן תיאבון וירידה בביצועים. כמעט לכל החולים יש לימפדנופתיה כללית, ויחד עם בלוטות מוגדלות שהופיעו לאחרונה יחסית (רכות, רגישות או כואבות במישוש), נצפים בלוטות לימפה טרשתיות קטנות, צפופות מאוד ולא כואבות (בקוטר של 0.5-0.7 ס"מ). לעיתים קרובות מתגלים כבד ובטחול מוגדלים. על רקע זה מתגלים נגעים באיברים.

הנגעים האופייניים ביותר משפיעים על מערכת השרירים והשלד. חולים מתלוננים על כאבים בשרירים ובמפרקים, בעיקר בגדולים. פוליארתריטיס אופיינית לברוסלוזיס; מפרקים חדשים מעורבים בתהליך עם כל החמרה. מפרקי הברך, המרפק, הכתף והירך מושפעים לרוב, והמפרקים הקטנים של היד והרגליים הם נדירים. פריארתריטיס, פארארתריטיס, בורסיטיס ואקסוסטוזות אופייניות. המפרקים מתנפחים, ניידותם מוגבלת, והעור שמעליה הוא בדרך כלל בצבע רגיל. ניידות לקויה ועיוות של המפרקים נגרמים כתוצאה מהתפשטות רקמת עצם. עמוד השדרה מושפע, לרוב באזור המותני.

סקרואילייטיס אופיינית לברוסלוזיס, המשמעות האבחנתית שלה גבוהה ביותר, מכיוון שגורמים אטיולוגיים אחרים גורמים לה לעיתים רחוקות מאוד. ישנן מספר טכניקות אבחון לגילוי סרקואיליטיס. הסימפטום של אריקסן הוא אינפורמטיבי: המטופל מונח על שולחן איפור ולחץ מופעל על ציצית הכסל כאשר הוא שוכב על הצד או ציצית הכסל העליונות הקדמיות נלחצות בשתי הידיים כאשר הוא שוכב על הגב. עם סקרואילייטיס חד צדדית, כאב מופיע בצד הפגוע, עם דו צדדית, כאב מופיע בסקרום משני הצדדים.

כדי לאבחן סקרואילייטיס, נבדקת גם נוכחות של תסמינים אחרים: נחלס, לארי, ג'ון-בר, הנסלן, פרגנסון וכו'.

תסמין נחלס: כאשר המטופל שוכב עם הפנים כלפי מטה על השולחן, כופף את רגליו במפרקי הברך. בעת הרמת הגפה, מופיע כאב במפרק העצה והכסל הפגוע. תסמין לארי: המטופל מונח על השולחן בשכיבה על הגב. הרופא מותח את בליטות כנפי הכסל לצדדים בשתי ידיו, מה שגורם לכאב בצד הפגוע (במקרה של דלקת עצה חד-צדדית). תסמין ג'ון-בר: המטופל שוכב בשכיבה, וכאשר לוחצים על סימפיזיס הערווה בניצב כלפי מטה, הוא חש כאב במפרק העצה והכסל.

בצורות כרוניות של ברוצלוזיס, לא רק המפרקים אלא גם השרירים מושפעים לעיתים קרובות. מיוזיטיס מתבטאת ככאב עמום וממושך בשרירים הפגועים, שעוצמתו קשורה לעיתים קרובות לשינויים במזג האוויר. במהלך המישוש, לרוב בשרירי הגפיים ובגב התחתון, נקבעים אזורים כואבים יותר, ומרגישים חותמות כואבות בגדלים וצורות שונים בעובי השרירים. לרוב הם מורגשים כמיתרים, רכסים, ולעתים רחוקות יותר בעלי צורה עגולה או אליפסה. עם הזמן, שינויים שריריים באזור אחד חולפים, אך מוקדים דלקתיים מופיעים בקבוצות שרירים אחרות. לאחר החדרת אנטיגן ספציפי (לדוגמה, בעת ביצוע מבחן ברנט), הכאב באזור השרירים הפגועים עולה באופן ניכר, ולפעמים ניתן לקבוע עלייה בגודל החדירה הדלקתית.

בנוסף למיוזיטיס, פיברוזיטיס (צלוליטיס) מתגלה לעיתים קרובות בחולים עם ברוצלוזיס (עד 50-60%), אשר יכולה להיות ממוקמת ברקמה התת עורית על השוקיים, האמות, ובמיוחד לעתים קרובות על הגב והגב התחתון. גודל אזור הפיברוזיטיס (צלוליטיס) נע בין 5-10 מ"מ ל-3-4 ס"מ. בהתחלה, הם מורגשים כתצורות אליפטיות רכות, כואבות או רגישות למישוש (לפעמים המטופלים עצמם שמים לב למראה שלהם). בהמשך, הם יורדים בגודלם, יכולים להתמוסס לחלוטין או להפוך לטרשתיים ונשארים למשך זמן רב בצורה של תצורות קטנות וצפופות, שאינן כואבות למישוש. במהלך החמרות, פיברוזיטיס חדשה עשויה להופיע.

נזק למערכת העצבים בברוסלוזיס כרונית מתבטא לרוב כדלקת עצב, פולינויריטיס, רדיקוליטיס. נזק למערכת העצבים המרכזית (דלקת מח השדרה, דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח) הוא נדיר, אך סיבוכים אלה הם ארוכי טווח וחמורים למדי.

שינויים במערכת הרבייה אצל גברים מתבטאים בדלקת השדרה, דלקת האפידידימיטיס, ירידה בתפקוד המיני. אצל נשים נצפות דלקת מפרקים, דלקת מפרקים ודלקת רירית הרחם. מתרחשת אמנוריאה, ייתכן ועקרות. נשים בהריון עושות לעיתים קרובות הפלות, לידות מתות ולידות מוקדמות. תוארה ברוצלוזיס מולדת אצל ילדים.

לעיתים נצפים נגעים בעיניים (דלקת הקרנית, דלקת כוריורטיניטיס, דלקת ענביה, דלקת קרטיטיס, ניוון עצב הראייה וכו').

זיהומים הנישאים באוויר גורמים לעיתים קרובות לדלקת ריאות איטית של ברוצלוזיס, אשר מטופלת ללא הצלחה באנטיביוטיקה.

דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת אבי העורקים ופגיעות קרדיווסקולריות אחרות אפשריות.

הצורה הכרונית המשנית מתקדמת באותו אופן כמו הצורה הכרונית הראשונית. שתיהן מסתיימות במעבר לצורה המשנית-לטנטית, שיכולה לחזור שוב ושוב.

הצורה הסמויה המשנית שונה מהצורה הסמויה הראשונית בכך שהיא מתפתחת לעתים קרובות יותר לצורות גלויות (התקפים חוזרים); בנוסף, על רקע חביון משני, ייתכן התפתחות של תופעות שיוריות שונות לאחר צורות כרוניות (ניידות מפרקים מוגבלת, פוריות, ליקוי ראייה וכו').

תסמיני הברוצלוזיס ומהלך המחלה תלויים בסוג הפתוגן. בברוצלוזיס בכבשים (Brucella melitensis), המחלה מתחילה לרוב בצורה ספטינית חריפה והיא חמורה יותר; במקרה של הדבקה מפרות (Brucella abortus), היא מופיעה לרוב כגרורת כרונית ראשונית או אפילו כצורה סמויה ראשונית. עם זאת, יש לקחת בחשבון שכאשר בעלי חיים (כבשים ופרות) מוחזקים יחד, פרות נדבקות לעיתים על ידי כבשים, ואז אדם נדבק מפרות ב- Brucella melitensis.

סיבוכים הנגרמים על ידי פלורה משנית הם נדירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]