תסמינים של היפרפעילות של בלוטת התריס

תסמינים של היפרתירואידיזם נראים לעיתים קרובות אצל אנשים רגילים ברחוב, מבלי לחשוד אפילו שהם חולים במשהו. היפרתירואידיזם היא מחלה המאופיינת בהגדלה מפושטת של בלוטת התריס, הפרשה מוגברת של הורמוני בלוטת התריס, וכתוצאה מכך - הפרה של המצב התפקודי של איברים ומערכות פנימיות. מחלה זו נקראת גם מחלת באזדו, מחלת גרייבס, מחלת פליאני, מחלת פריז, תירוטוקסיקוזיס.

[ 1 ], [ 2 ]

מטבוליזם בהיפר-תירואידיזם

הורמוני בלוטת התריס משפיעים באופן פעיל על כל התהליכים בגוף, ובעיקר על חילוף החומרים. הורמוני בלוטת התריס מווסתים הן את הנשימה התאית והן את חילוף החומרים של הגוף כולו.

מטבוליזם בהיפר-תירואידיזם מאופיין בתהליכי עיכול מואצים, ספיגה לא מספקת של חומרים מזינים והפרשה מהירה של תוצרים מטבוליים. קצב חילוף החומרים הבסיסי אצל אנשים כאלה עולה, וכתוצאה מכך נוצרת כמות עצומה של אנרגיה. ההשפעה של טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית על מערכת העיכול תורמת להפרשה מוגברת של מיץ קיבה - לכן, המזון מתעכל במהירות ונע הלאה. במעי, עקב פריסטלטיקה מוגברת, תהליכי ספיגה אינם מספיקים, ולכן אנשים רזים. תהליך עיכול אינטנסיבי שכזה תורם לרוויה מהירה ולהופעה מהירה של רעב.

ברמה התאית, עקב מחסור בחומרים מזינים, כל האנרגיה מושקעת בהבטחת התפקודים החיוניים של איברי הגוף ומערכותיו. כלומר, חילוף החומרים הבסיסי נשמר בכמויות מוגזמות וה-ATP הנותר מושקע באנרגיה תרמית. זה מסביר את העלייה המתונה בטמפרטורה וההזעה המוגברת בחולים עם היפרפעילות של בלוטת התריס.

גם למשטר הארוחות יש תפקיד. לאור הרגישות המוגברת של מערכת העצבים, המטופלים אינם מקדישים זמן רב לתהליך האכילה, וזה משבש עוד יותר את ויסות תהליך זה.

הסימנים הראשונים של היפרפעילות של בלוטת התריס

תסמינים אופייניים להיפרתירואידיזם הם הגדלה מפושטת של בלוטת התריס. מטופלים מציינים זאת קודם כל, מכיוון שהיפרפלזיה גורמת לתחושת אי נוחות באזור הצוואר ומפריעה לנשימה. כתוצאה מכך, הפעילות התפקודית של הבלוטה עולה וסינתזת הורמוני התריס עולה, מה שבתורו משפיע על האיברים הפנימיים.

הסימנים הראשונים של בלוטת התריס לרוב אינם ספציפיים, והמטופלים אינם מקדישים להם תשומת לב רבה עד להופעת בעיות באיברים הפנימיים. בתחילת המחלה שולטים חולשת שרירים והתכווצויות שרירים, עלייה בריגוש, עייפות מהירה, חוסר יציבות רגשית, עצבנות מוגברת וחוסר יכולת להתרכז. מכיוון שהורמוני בלוטת התריס משפיעים בעיקר על מערכת העצבים, מוליכות העצבים עולה, מה שגורם לשינויים כאלה. תסמינים אלה מופיעים בתחילת המחלה, ולעתים קרובות המטופל פשוט לא שם לב אליהם. רק כאשר בלוטת התריס גדלה לגודל משמעותי, המטופלים פונים לרופא. במקרה זה, הבלוטה מוגדלת משמעותית בגודלה, וכאשר מישושים אותה, בדרך כלל מתגלה עיבוי אחיד של הפרנכימה, עקביות אלסטית, היא נעה בקלות, אינה מתמזגת עם העור ואין לה סימני דלקת.

עם מהלך ארוך טווח של המחלה, בהיעדר טיפול, מתעוררים תסמינים של נזק לאיברים פנימיים, שקשה יותר לתקן.

שינויים חיצוניים בהיפר-תירואידיזם

הורמוני בלוטת התריס משפיעים על תהליכים טרופיים בתא, ובתסמונת התירוטוקסיקוזיס מתרחשים שינויים בפעילות התאית ובהתמיינות.

שינויים בשיער מאופיינים בשבריריות, נשירת שיער מוגזמת והתקרחות. מבנה השיער הופך רך, דק, והופך במהירות לשומני. זאת בשל השפעת עודפי הורמונים על בלוטות החלב, מה שמגרה את הפרשת הסבום שלהן. הורמונים משפיעים גם על זקיק השערה, והוא גדל בצורה היפרטרופית עם הפרה של התפקוד התזונתי של השיער עצמו.

שינויים בעיניים הם סימן ספציפי להיפר-תירואידיזם. תסמיני עיניים בדרגת חומרה משתנה תלויים במידת התירוטוקסיקוזיס. הם תוצאה של עלייה בטונוס שרירי העיניים, נסיגת רקמת האורובה והעפעפיים העליונים. כל החולים חווים אקסופתלמוס, לרוב דו-צדדי, המתרחש בתחילת המחלה ולאחר מכן מתקדם, ומלווה בברק בולט בעיניים. בנוסף לאקסופתלמוס, מופיעים גם סימנים נוספים:

• תסמין גראף - כאשר מסתכלים למטה, העפעף העליון מפגר מאחורי התחתון ומופיע פס לבן;
• תסמין קוכר - פיגור של העפעף התחתון במבט כלפי מטה;
• תסמין דלרימפל - סדק רחב בפה;
• סימפטום של סטלווג - מצמוץ נדיר;
• תסמין מוביוס - התכנסות מטושטשת, כאשר האישון מתכווץ, עין אחת או שתיהן סוטות מהמרכז.

אופתלמופתיה חדירתית היא התסמין השני של העיניים, המזוהה ב-50% מהחולים כתוצאה מפגיעה ברקמת העין ובשרירים על ידי נוגדנים עצמיים עם התפתחות בצקת. במקרה זה, מופיע כאב במהלך תנועות גלגלי העיניים ימינה ושמאלה, למעלה ולמטה, וחשים חול וראייה כפולה בעיניים. סימנים אלה מופיעים בתירוטוקסיקוזיס חמורה.

לשינויים בעור בהיפרתרואידיזם יש גם מאפיינים משלהם. ראשית, אנשים עם פתולוגיה זו נראים צעירים יותר מגילם. זאת בשל העובדה שהעור דק, קטיפתי, עדין, קמטים נוצרים מאוחר. אם אדם חולה זמן רב, אז שינויי העור חמורים יותר. נוצרת דרמופתיה חודרת - עיבוי ודחיסה של העור על המשטח הקדמי של השוק והרגליים. העור במקום זה אינו מתאסף לקפל. במהלך חמור יותר, עלולה להופיע נפיחות של השוק עם היפרמיה בהירה.

[ 3 ], [ 4 ]

פסיכוסומטיקה בהיפר-תירואידיזם

רמות מוגברות של הורמוני בלוטת התריס משפיעות על מערכת העצבים על ידי הגדלת מספר הדחפים העצביים ומהירות ההולכה שלהם. חוסר איזון בוויסות מערכת העצבים מוביל לשכיחות של תהליכי עירור, מה שמשפיע על התנהגות המטופל ופעילותו העצבים. כתהליך משני, איברים פנימיים סובלים עקב שיבוש בוויסות שלהם.

פסיכוסומטיקה בהיפר-תירואידיזם היא פתולוגיה של האיברים הפנימיים עקב שיבוש הפעילות התקינה של מערכת העצבים. אנשים הופכים עצבניים, חסרי סבלנות, מה שמוביל להפרעות שינה - חולים לא יכולים להירדם במשך זמן רב או ישנים רע, מתעוררים לעתים קרובות. התיאבון מוגבר, אך אנשים רזים ולעתים קרובות רוצים לאכול.

חיפזון מוביל לשיבוש שגרת היומיום הכללית, שיבוש התזונה. אלה עשויים להיות ביטויים בצורת תסמונת שלשול, דיספפטיה. לעתים קרובות תלונות על כאבי בטן עזים כמו דלקת התוספתן עקב התכווצות שרירים, אך אין שינויים אורגניים. אם חולים כאלה מקבלים תרופות הרגעה או נוגדות עוויתות לכאב, אז כל התסמינים נעלמים, מה שמאשר את הפסיכוסומטיקה.

נשים עלולות לסבול מהפרעות במחזור החודשי בצורה של פולימנוריאה, דימום. בגיל מבוגר, ייתכן עיכוב בגיל המעבר.

אם שינויים אלה הם פסיכוסומטיים באופיים, אז עם הטיפול בהיפרפעילות של בלוטת התריס הם נעלמים ללא טיפול מיוחד.

כמו כן, ראוי לציין את הנטייה לסחרחורת בהיפר-תירואידיזם. זאת בשל ויסות טונוס מערכות הלב וכלי הדם והעצבים. עם שינוי חד בתנוחת הגוף, למשל, אם המטופל קם לפתע מהמיטה, הדם מצטבר בגפיים התחתונות, וללב אין זמן להגיב, מכיוון שהתכווצויותיו כבר בתדירות גבוהה - מתרחשת סחרחורת או אובדן הכרה. קל לווסת זאת אם העומס מחולק באופן שווה.

טמפרטורה בהיפר-תירואידיזם

הורמוני בלוטת התריס משפיעים כמעט על כל התהליכים החיוניים בגוף האדם. ויסות טמפרטורת הגוף תלוי גם בהם, אם כי לא ישירות דרך מרכז התרמו-רגולציה, אלא בעקיפין - דרך פעילותם של איברים ורקמות היקפיים.

מטופלים מתלוננים לעיתים קרובות על הזעת יתר. זוהי אכן בעיה עבור המטופל. הורמוני בלוטת התריס מגבירים את חילוף החומרים, ובפרט את קצב חילוף החומרים הבסיסי, כך שנוצרת כמות גדולה של אנרגיה, אשר מבוזבזת על יצירת חום. במקרה זה, יצירת חום גוברת על פליטת חום.

עלייה ברגישות העצבים ומהירות הולכת הדחפים העצביים משפיעים על השרירים, ונצפים רעידות. תופעה זו גם מגבירה את ייצור החום ומפחיתה את תהליך העברת החום.

כתוצאה מתופעות אלו, לחולים יש עור חם ולח ומצח חם. הטמפרטורה בהיפר-תירואידיזם עולה, לפעמים עד 37 מעלות או מעט יותר. ייתכן שהחולים לא ירגישו זאת, למעט הזעה מוגברת. אך לעיתים הטמפרטורה מתחילה להטריד את המטופל והוא אינו נופל תחת השפעת תרופות להורדת חום, מכיוון שמנגנון הופעתה אינו מרכזי.

כדי לחסל את התסמין הזה, יש צורך לחסל את הגורם עצמו, כלומר, להפחית את רמת הורמוני בלוטת התריס.

לחץ דם בהיפר-תירואידיזם

פעילות מערכת הלב וכלי הדם מווסתת ישירות על ידי הורמוני בלוטת התריס. הם מגבירים את קצב הלב, את תפוקת הלב, את הרגישות והמוליכות של שריר הלב.

עם עודף הורמונים, הלב סובל ראשון. עם עלייה בקצב הלב, נפח הדם אינו משתנה, ולכן לחץ הדם העורקי בהיפר-תירואידיזם עולה, בעיקר סיסטולי, עקב עלייה בנפח הפעימה. מידת העלייה בו תואמת את חומרת המחלה. יתר לחץ דם עורקי כזה אינו מטופל בתרופות להורדת יתר לחץ דם, מכיוון שמנגנון הופעתו שונה.

העלייה בקצב הלב מורגשת על ידי המטופל כטכיקרדיה, לא רק במהלך מאמץ פיזי או התרגשות, אלא גם במנוחה, דבר האופייני במיוחד להיפר-פעילות בלוטת התריס.

עם תירוטוקסיקוזיס ממושכת, שינויים אורגניים בשריר הלב עשויים להופיע בצורה של הפרה של עירור תקין. אלקטרוקרדיוגרמות של חולים מראות מתח מוגבר של השיניים, הן חדות, עם משך קצר. הפרעות הולכה בצורה של אקסטרהסיסטולה, פרפור פרוזדורים. אקסטרהסיסטולים מתרחשים עקב העובדה שקצב הלב עולה עד כדי כך שמתרחשת התכווצות לב נוספת.

עם עלייה בתפוקת הלב, יש מעט מאוד זמן לדיאסטולה - "מנוחת" הלב - וזה תורם להתפתחות פרפור פרוזדורים.

הפרעות קצב לב כאלה עלולות להוביל עם הזמן לנגעים אורגניים, כגון היווצרות קרישי דם בחלל האוזן, ולכן חשוב לטפל במחלות לפני שמתרחשים סיבוכים חמורים כאלה.

אי ספיקה של שתן ובצקת בהיפרפעילות של בלוטת התריס

מערכת גניטורינארית עצמה אינה מושפעת ישירות מהורמוני בלוטת התריס, אך לעיתים לחולים יש תלונות. זה עשוי להיות קשור, ככל הנראה, לוויסות של שלפוחית השתן והכליות.

אי ספיקה של שתן בהיפר-תירואידיזם היא נוירוגנית. זאת בשל מספר מוגבר של דחפים עצביים, לפעמים אפילו כוזבים, המגיעים ממערכת העצבים האוטונומית אל סיבי העצב המוציאים המווסתים את תפקוד איברי השתן, ומשם מהאיברים לאורך המסלולים המוציאים אל המרכזים הקורטיקליים. לכן, חלק מהחולים, במיוחד "פעילים", עלולים להיתקל בהפרעה ממתן שתן מוגבר.

באשר לפיזור הנוזלים, ישנן כמה מוזרויות. הזעה מוגברת תורמת לצורך מוגבר בנוזלים, וזה מוביל להיפרהידרציה. עם זאת, עם פיצוי על המחלה, אין סימנים לעלייה במאזן המים. בצקת בהיפרתרואידיזם מצביעה על מהלך חמור של המחלה. לאחר מכן, יחד עם תסמינים של עיבוי קפל העור על השוק, מופיעה נפיחות משמעותית של השוק, אדמומיות בולטות וכאב. סוגים אחרים של בצקת אינם אופייניים להיפרתרואידיזם. כיום, הודות לאבחון בזמן של המחלה וטיפול הולם, מקרים מורכבים כאלה אינם מתרחשים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

רפלוקס בהיפרפעילות של בלוטת התריס

הנזק למערכת העיכול הוא משמעותי למדי. ישנה עלייה בייצור מיץ קיבה, מה שיכול לגרום לתסמין לא נעים כמו ריפלוקס והופעת צרבת. גם טונוס מוגבר של מערכת העצבים הפאראסימפתטית מצטרפת וסוגר הוושט התחתון מרפה. לרוב, ריפלוקס מופיע באופן ספונטני, לפעמים בעת שינוי תנוחת הגוף - כיפוף. הטיפול במצב זה הוא תרופות סימפטומטיות לצרבת.

בלוטות אקסוקריניות סובלות גם הן מתירוטוקסיקוזיס. הלבלב אינו מתפקד כראוי, וחלבונים, שומנים ופחמימות מתעכלים בצורה גרועה.

שינויים בכבד בהיפר-תירואידיזם מאופיינים בהידרדרות של זרימת המרה, קיפאון של המרה עקב ויסות עצבי לקוי. הכבד מושפע מתוצרים מטבוליים רעילים ותוצרי פירוק הורמונים, אשר משבשים את תפקודו התקין. לכן, מתפתח ניוון שומני של פרנכימת הכבד. מבחינה קלינית, זה יכול להתבטא בהופעת צהבת, גירוד, שינויים בבדיקת דם ביוכימית - עלייה בבילירובין הכולל עקב זיהום ישיר. הופעת צהבת היא סימן שלילי למהלך המחלה ומהווה סיבוך מורכב ביותר. לכן, אבחון מוקדם וטיפול בזמן יכולים למנוע לחלוטין סיבוכי המחלה, כמו גם לחסל את כל התסמינים.

יש צורך במעקב קפדני נוסף אחר תפקוד הבלוטה.

תסמינים של היפר-תירואידיזם אופייניים וספציפיים מאוד למחלה זו. חשוב לא לפספס את הסימנים הראשונים ולפנות לעזרה בזמן. כל רופא יכול לראות שינויים אלה, ובמקרה של אבחון בזמן, ניתן להימנע מסיבוכים רבים. שלב חשוב הוא שליטתו של המטופל על בריאותו ועל ההשפעה הטיפולית של הטיפול שנקבע.