תסמונות דליפת אוויר ריאתית

תסמונות דליפת אוויר ריאתית כרוכות בהתפשטות אוויר מחוץ למיקומו הרגיל במרחבי האוויר של הריאות.

תסמונות דליפת אוויר ריאתית כוללות אמפיזמה אינטרסטיציאלית ריאתית, פנאומודיאסטינום, פנאומוטורקס, פנאומפריקרדיום, פנאומופריטוניום ואמפיזמה תת עורית. תסמונות אלו מופיעות ב-1 עד 2% מהילודים הבריאים, ככל הנראה עקב התפתחות לחץ שלילי משמעותי בתוך חלל החזה כאשר התינוק מתחיל לנשום והרס מדי פעם של האפיתל האלוואולרי, המאפשר לאוויר לברוח מהאלוואולי לרקמות רכות או חללים חוץ-אלוואולריים. דליפות אוויר הן הנפוצות והחמורות ביותר אצל תינוקות עם מחלת ריאות, הנמצאים בסיכון עקב תאימות ריאות לקויה והצורך בלחצים גבוהים בדרכי הנשימה (באי ספיקת נשימה) או משום שלכידת אוויר (בתסמונת שאיפת מקוניום) מובילה להתנפחות יתר של האלוואולרים. תינוקות רבים הנפגעים הם אסימפטומטיים; האבחנה נחשדת קלינית או על ידי החמרה במצב החמצן ומאושרת על ידי צילום רנטגן של החזה. הטיפול משתנה בהתאם לסוג הדליפה, אך אצל ילדים המאווררים מכניים תמיד כרוך בהפחתת לחץ השאיפה לרמה הנמוכה ביותר הנסבלת. מכונות הנשמה בתדירות גבוהה עשויות להיות יעילות אך אין להן תועלת מוכחת.

אמפיזמה ריאתית אינטרסטיציאלית

אמפיזמה אינטרסטיציאלית היא דליפת אוויר מהנאדיות אל הרקמה הבין-סטיציאלית והלימפה של הריאות או החלל התת-פלורלי. היא מתרחשת בדרך כלל אצל ילדים המונשמים מכנית עם תאימות ריאתית נמוכה, כמו אלו הסובלים מתסמונת מצוקה נשימתית, אך יכולה להתרחש גם באופן ספונטני. ריאה אחת או שתיהן עלולות להיות מושפעות, ובתוך כל ריאה הנגע עשוי להיות מוקדי או מפושט. אם התהליך נפוץ, מצב הנשימה עלול להידרדר באופן חריף ככל שהתאימות הריאה פוחתת לפתע.

צילום רנטגן של בית החזה מראה מספר משתנה של ציסטות ציסטיות או ליניאריות בריאות. חלק מהציסטות מוארכות; אחרות מופיעות כציסטות תת-פלאורליות בקוטר של בין כמה מילימטרים לכמה סנטימטרים.

אמפיזמה אינטרסטיציאלית ריאתית עשויה לחלוף תוך יום עד יומיים או להימשך בצילומי רנטגן של בית החזה במשך שבועות. חלק מהחולים עם מחלת ריאות קשה ואמפיזמה אינטרסטיציאלית ריאתית מפתחים דיספלזיה ברונכופולמונרית, והשינויים הציסטיים של אמפיזמה אינטרסטיציאלית ריאתית ארוכת טווח הופכים לאחר מכן לחלק מתמונת רנטגן בית החזה של BPD.

הטיפול הוא בדרך כלל תומך. אם ריאה אחת מעורבת משמעותית יותר מהשנייה, ניתן למקם את התינוק בצד הריאה הפגועה יותר; פעולה זו תגרום ללחץ על הריאה עם אמפיזמה אינטרסטיציאלית, ובכך תפחית דליפת אוויר ואולי תשפר את האוורור של הריאה התקינה (העליונה). אם ריאה אחת מושפעת קשות מאוד והריאה השנייה מעורבת מעט או ללא מעורבות כלל, ניתן לנסות אינטובציה ואוורור נפרדים של הריאה הפגועה פחות; אטלקטזיס מלא של הריאה הלא מאווררת תתפתח בקרוב. מכיוון שרק ריאה אחת מאווררת כעת, ייתכן שיהיה צורך לשנות את פרמטרי המנשם ואת חלק החמצן בשאיפה. לאחר 24 עד 48 שעות, צינור האנדוטרכאליות מוחזר לקנה הנשימה, ובשלב זה דליפת האוויר עשויה להיפסק.

פנאומומדיאסטינום

פנאומודיאסטינום הוא חדירת אוויר לרקמת החיבור של המדיאסטינום; לאחר מכן האוויר עשוי לחדור לרקמות התת עוריות של הצוואר והראש. פנאומודיאסטינום בדרך כלל אינו סימפטומטי, אם כי נצפית קריפיטציה בנוכחות אוויר תת עורי. האבחון מתבצע באמצעות רנטגן; בהשלכה הקדמית-אחורית, האוויר עשוי ליצור שקיפות סביב הלב, בעוד שבהשלכה הצידית, האוויר מרים את אונות התימוס הרחק מצל הלב (סימן מפרש). בדרך כלל, אין צורך בטיפול; השיפור הוא ספונטני.

פנאומפריקרדיום

פנאומפריקרדיום הוא חדירת אוויר לחלל קרום הלב. הוא כמעט תמיד נצפה רק אצל ילדים המאווררים מכנית. ברוב המקרים, הוא אסימפטומטי, אך אם מצטבר מספיק אוויר, הוא יכול להוביל לטמפונדה לבבית. האבחנה חשודה אם המטופל מפתח קריסה חריפה ומאושרת על ידי גילוי שקיפות סביב הלב בצילום רנטגן או על ידי שאיבת אוויר במהלך בדיקת קרום הלב באמצעות מחט לניקוב ורידי הראש. הטיפול כולל ניקור קרום הלב ולאחר מכן החדרה כירורגית של צינור לחלל קרום הלב.

פנאומפריטונאום

פנאומפריטונאום הוא חדירת אוויר לחלל הבטן. לרוב אין לו משמעות קלינית, אך יש לבצע אבחנה מבדלת אם פנאומפריטונאום נגרם עקב קרע באיבר חלול בחלל הבטן, וזוהי פתולוגיה כירורגית חריפה.

פנאומוטורקס

פנאומוטורקס הוא כניסת אוויר לחלל הצדר; הצטברות מספקת של אוויר עלולה לגרום לפנאומוטורקס במתח. בדרך כלל, פנאומוטורקס מתבטא קלינית בטכיפניאה, קוצר נשימה וציאנוזיס, אם כי פנאומוטורקס אסימפטומטי עשוי להתרחש גם כן. הנשימה נחלשת, והחזה גדל בצד הפגוע. פנאומוטורקס במתח מוביל לקריסה קרדיווסקולרית.

האבחנה נחשדת על ידי החמרה במצב הנשימה ו/או על ידי שקיפות בית החזה באמצעות גשש סיב אופטי. האבחנה מאושרת על ידי צילום רנטגן של בית החזה או, במקרה של פנאומוטורקס במתח, על ידי שאיבת אוויר במהלך בדיקת בית החזה.

ברוב המקרים, פנאומוטורקס חולף באופן ספונטני עם כמות קטנה של אוויר בחלל הצדר, אך יש לפנות פנאומוטורקס במתח או נפח גדול של אוויר בחלל הצדר. בפנאומוטורקס במתח, משתמשים באופן זמני במחט לניקוב וריד הראש או באנגיוצטטר ומזרק כדי לפנות את האוויר. הטיפול הסופי הוא החדרת צינור חזה צרפתי מס' 8 או מס' 10 המחובר לשואב הפועל רציף. האזנה, שקיפות וצילום רנטגן לאחר מכן מאשרים כי הצינור מתפקד כראוי.