תסמונת קנדינסקי-קונובלוב.

תסמונת קנדינסקי-קלרמבו, מחלת האוטומטיזם המנטלי, היא פתולוגיה נפשית חמורה, בעלת שם שלישי נפוץ - תסמונת קנדינסקי-קונובלוב. הפרעה זו נחשבת לאחד מסוגי המחלות הפרנואידיות-הזייתיות. מהותה טמונה בהתפתחות של מצב מיוחד, שבו מופעלת על המטופל השפעה חיצונית או על-טבעית כלשהי. במקרה זה, המטופל יכול לבצע מעשים לא טבעיים, לפעול כאילו "בנפרד" מאישיותו ומרצונותיו שלו.

הפתולוגיה נקראה על שם הרופא הפחות מוכר קנדינסקי, שחי בתקופת מלחמת רוסיה-טורקיה. הוא חווה סימנים של הפרעה נפשית ותיאר אותם, אשר שולבו מאוחר יותר לתסמונת. אגב, הרופא עצמו לא הצליח לדכא את תחושת ההשפעה החיצונית הזו ולאחר זמן מה התאבד.

בואו נבחן את הפתולוגיה הזו ביתר פירוט.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה יכולה להופיע אצל חולים כמעט בכל גיל. אצל ילדים, תסמיני התסמונת מופיעים בדרך כלל בערב, דבר שלא ניתן לחמוק מעיניהם.

רוב מקרי התסמונת מתגלים בגיל ההתבגרות ובחיים מאוחרים יותר.

[ 2 ]

גורם ל תסמונת קנדינסקי-קונובלוב

תסמונת קנדינסקי-קונובלוב אינה יכולה להתקיים באופן עצמאי. היא מתפתחת בדרך כלל על רקע הפרעות נפשיות אחרות, כגון סכיזופרניה, פסיכוזה מאנית-דיפרסית, אסתניה כפייתית.

מהלך כרוני של התסמונת מזוהה רק בחולים עם סכיזופרניה, ובמקרים של תהליך מחלה מתמשך. לעיתים רחוקות מאוד המחלה מתחילה להתפתח על רקע דלקת מוח מגפתית, אפילפסיה נפשית ושיתוק מתקדם.

המהלך החריף של תסמונת קנדינסקי-קונובלוב מאובחן ברוב המקרים גם בסכיזופרניה, לעתים קרובות עם התפתחות התקפית של המחלה.

סיבות אחרות - כגון פגיעה מוחית טראומטית, דליריום אלכוהולי וכו' - גורמות בעיקר לצורה החריפה של התסמונת.

גורמי סיכון

לעיתים ניתן לאתר תלות מסוימת של התסמונת בגורמים חיצוניים. זה מאפשר לזהות את גורמי הסיכון הבאים:

• שיכרון כרוני, חשיפה ארוכת טווח לתרופות וחומרים רעילים;
• טראומה, פגיעות סגורות של הגולגולת והמוח;
• התמכרות לסמים, השפעת חומרים פסיכוטרופיים על המוח;
• תאונות מוחיות, שבץ מוחי;
• אלכוהוליזם כרוני.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התסמונת קשורה לעיתים קרובות למחלת וילסון הנוירופסיכיאטרית, אשר הופעתה נקבעת על ידי כשל בחילוף החומרים של נחושת בגוף. נחושת, המצטברת ברקמות, פוגעת במבנה האיברים והמערכות, מה שמוביל לשיבוש התפקוד היציב של תאי עצב וסיבים. אך ברוב המקרים, האטיולוגיה של המחלה מזוהה עם סכיזופרניה ופסיכוזה אורגנית.

רוב המחקרים בנושא זה נערכו על ידי המדען פ. פבלוב, שראה סימנים הזייתיים ופרנואידיים של בידוד, אלימות, השפעה ודיבוק חיצוני כהשתקפות של תהליך הגירוי הכואב של מערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מגירוי כזה, מתרחשים שינויים והפרעות בתהליכי החשיבה והדיבור, כמו גם במודעות עצמית, מה שמוביל בתורו להפרעה תפקודית של הנפש - התפוררות אישית.

תסמינים תסמונת קנדינסקי-קונובלוב

הסימנים הראשונים של התסמונת הם, ככלל, מה שנקרא הפרעות רגשיות:

• תשישות רגשית;
• כעס מזויף;
• מצב רוח מרומם באופן מלאכותי עם אלמנטים של התלהבות, שהופך במהרה להיפך הקיצוני - דיכאון קודר.

נראה כי הרקע הרגשי של המטופל "מזועזע" מצד לצד: למטופל יש תחושה שהוא משחק את תפקידה של בובה, ש"מושכים בחוטים", מאלצים אותו לבצע פעולה זו או אחרת, להיות נסער או מאושר.

ככל שהמחלה מתקדמת, האדם הופך להיות יותר מסתגר, ולעתים קרובות מנסה להסתיר את מצבו האובססיבי. לאחר זמן מה, זה הופך לבלתי אפשרי, והמטופל מאבד שליטה על מה שקורה.

תסמונת האוטומטיזם החושי עשויה להתבטא בתסמינים הבאים:

• הופעת תחושות כואבות ולא נוחות בתוך הגוף, לעתים קרובות באיברים ספציפיים;
• עלייה ניכרת בטמפרטורה, תחושת צריבה בכל הגוף;
• עוררות מינית גוברת;
• קושי במתן שתן;
• עשיית צרכים בלתי פוסקת.

המטופל עצמו מקשר את כל התסמינים המפורטים עם פקודות וכוחות חיצוניים מסוימים.

הסימנים הבאים אופייניים לתסמונת אוטומטיזם אסוציאטיבית:

• חוסר יציבות של תפקודים נפשיים;
• זיכרונות פולשניים;
• מצבים פסאודו-הזייתיים של שיחה (דיאלוגים עם מחשבות, קולות וכו');
• סימן לפתיחות נפשית, כאשר המטופל בטוח שכל מחשבותיו הופכות לזמינות לציבור;
• אות ה"הד", כאשר המטופל "שומע" שהסובבים אותו גונבים ומביעים את מחשבותיו.

תסמונת האוטומטיזם המוטורי מאופיינת באובדן רצון, התמכרות מוחלטת להשפעה חיצונית "כפויה", אובדן שליטה מוחלט על הצהרות. המטופל הופך גס רוח וחסר שליטה.

טפסים

לקבלת תיאור נגיש יותר של התמונה הקלינית, תסמונת קנדינסקי-קונובלוב מחולקת בדרך כלל למספר סוגים וצורות של המחלה.

לפיכך, נבדלים הסוגים העיקריים הבאים של מצב זה:

• תסמונת אוטומטיזם מוטורי – מאופיינת בתחושות השפעה חיצוניות, מישושיות ופנימיות. לדוגמה, לחולה יש תחושה מתמדת שהוא מבצע תנועות מסוימות בניגוד לרצונו. כתוצאה מכך, הסובבים אותו מציינים שהתנהגותו של המטופל הופכת מוגבלת ולא טבעית;
• תסמונת אוטומטיזם אסוציאטיבית - סוג זה מאופיין בתחושה פתולוגית שמחשבותיו של המטופל הופכות נגישות לכולם. המטופל מתלונן שמחשבותיו ורעיונותיו נגנבים, מה שמאלץ אותו לבטא בתמורה פרשנויות של מישהו אחר שאינן שלו;
• תסמונת אוטומטיזם חושי - מאופיינת בהזיות מדומה המתעוררות בדמיון החולני של המטופל.
• יש להדגיש את שלבי התסמונת בנפרד:
• השלב החריף מאופיין בהתקדמות מהירה (לא יותר מ-3 חודשים) ובשינויים תכופים בתמונה הקלינית, מרגשנות מוגזמת ועד קהות דיכאונית;
• השלב הכרוני מתקדם באיטיות, עם עלייה איטית בתסמינים.

סיבוכים ותוצאות

התוצאה העיקרית של תסמונת קנדינסקי-קונובלוב היא אובדן הדרגתי של כושר עבודה, אובדן שליטה על עצמך וקשר עם החברה. בשלב הראשוני של המחלה, ישנה הידרדרות בתהליכי החשיבה, הריכוז והזיכרון. עם הזמן, החולה מתחיל לסבול מנדודי שינה, מתנהג בצורה לא הולמת בחברה ואף נמנע ממנה, מסתגר בעצמו.

לעיתים קרובות התסמונת מובילה לתפקוד לקוי של איברים פנימיים, דבר המשפיע עוד יותר על ההסתגלות האנושית.

לצד אי ההבנה מצד הציבור, החולה סובל גם מאי הבנה מצד משפחתו ואהוביו. דבר זה מוביל לעיתים קרובות לסכסוכים ושערוריות. כתוצאה מכך, החולה מסתגר בתוך עצמו, הופך כועס, רגיש ומאוים.

השלבים האחרונים של המחלה מאופיינים בסיבוך המסוכן ביותר - אובדן מוחלט של שליטה על מעשיו ומחשבותיו של האדם. למרבה הצער, ברוב המקרים מצב זה מעורר את החולה להתאבדות.

אבחון תסמונת קנדינסקי-קונובלוב

האבחנה של תסמונת קנדינסקי-קונובלוב נקבעת על סמך תלונות המטופל וסביבתו. כמו כן, חשיבות רבה היא למידע המתקבל במהלך הבדיקה והבדיקות על ידי פסיכיאטר, אשר עשוי לרשום בנוסף בדיקות פסיכולוגיות מיוחדות.

בדרך כלל, רופאים מתעניינים בנתונים האנמנסיים הבאים:

• כאשר הופיעו לראשונה סימנים מחשידים של המחלה;
• האם מי מקרובי משפחתך בדם סבל מהפרעות נפשיות;
• מה הייתה הסיבה למחלה;
• באיזו תדירות במהלך היום מופיעים תסמינים של הפתולוגיה;
• מה יכול לעורר התקפה.

לעיתים קרובות ניתן לראות מצבים בהם חולים כאלה עוברים טיפול ללא תוצאות אצל מטפלים, קרדיולוגים וגסטרואנטרולוגים, בניסיון לרפא פתולוגיה סומטית דמיונית. לכן, על הרופא לקחת בחשבון את כל הניואנסים על מנת לאבחן נכון את התסמונת.

• במקרים מסוימים, הרופא רושם אבחון מעבדתי. לרוב, בדיקות נעשות כדי לשלול מחלות סומטיות, כדי להעריך את מצב האיברים והמערכות של המטופל. המטופל עובר בדיקת דם ביוכימית, קובע את איכות תהליכי חילוף החומרים של שומנים ופחמימות, ובוחן את הרמה ההורמונלית.
• אבחון אינסטרומנטלי יכול לסייע בהבהרת האבחנה אם יש ספקות. מחקרים כגון א.ק.ג., אולטרסאונד של בלוטת התריס, חלל הבטן והכליות הם בעלי חשיבות לא קטנה. אבחון כזה נחוץ מכיוון שהפרעות נפשיות כאלה מתרחשות לעיתים קרובות על רקע מחלות זיהומיות דלקתיות.

בנוסף, ניתן להשתמש בסריקת טריפלקס צבעונית של המוח. שיטה זו מאפשרת להעריך את איכות אספקת הדם ומילוי הדם בעורקים ובורידים של הראש.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בהפרעה טורדנית-כפייתית, סכיזופרניה, הפרעות חרדה-פוביות אחרות והפרעות טורדניות-כפייתיות אחרות. אבחון מדויק נקבע רק לאחר קבלת תוצאות כל המחקרים המפורטים.

יַחַס תסמונת קנדינסקי-קונובלוב

תסמונת קנדינסקי-קונובלוב היא הפרעה נפשית מורכבת למדי, ולכן הטיפול בה חייב להיות מוסמך ומיומן. אי אפשר לרפא את המחלה לחלוטין: חשוב להפחית את חומרת הביטויים הקליניים בזמן ולהבטיח את שליטת המטופל על מצבו.

עבור רוב החולים, הטיפול מורכב מהשלבים הבאים:

• נטילת תרופות מתאימות;
• עזרה של פסיכותרפיסט;
• תקופת שיקום.

כצעד ראשון בטיפול, ניתן לרשום תרופות:

תרופות פסיכוטרופיות
	הלופרידול	טריפטזין
אופן מתן ומינון	המינון נקבע באופן אינדיבידואלי ויכול להיות כ-2-10 מ"ג בצורה של זריקות תוך שריריות, הניתנות כל 4-8 שעות.	נקבע תוך שרירית, 1-2 מ"ג כל 4-6 שעות. מהלך הטיפול אינו עולה על 3 חודשים.
התוויות נגד	הריון, ילדות, הנקה, דיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית, מצב תרדמת.	ילדות, הריון, הנקה, נטייה לאלרגיות, נזק חמור לכבד.
תופעות לוואי	הפרעות אקסטראפירמידליות, דיספפסיה, היפרפרולקטינמיה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה.	כאב ראש, הפרעות שינה, עכירות של העדשה, הפרעות תיאבון, תפקוד לקוי של כבד.
הוראות מיוחדות	המינון היומי המקסימלי הוא 18 מ"ג.	המינון היומי לא יעלה על 6 מ"ג, מכיוון שעלולים להופיע סימנים של הצטברות תרופה.

נוירולפטיקה
	אמינזין	טיזרצין
אופן מתן ומינון	ניתן לרשום את התרופה דרך הפה, כזריקות תוך שריריות או תוך ורידיות. המינון נבחר על ידי הרופא באופן פרטני.	נלקח בצורת טבליות במינון של 25-50 מ"ג ליום, תוך העלאת המינון בהדרגה עד לשיפור יציב במצב. המינון היומי הרגיל של התרופה הוא 250 מ"ג.
התוויות נגד	שחמת הכבד, הפרעות המטופויאטיות, פירוק לבבי, מצבי תרדמת.	גלאוקומה, בעיות במתן שתן, מחלת פרקינסון, ילדות, פגיעה בפעילות הלב, נטייה לאלרגיות.
תופעות לוואי	תגובות אלרגיות, הפרעות בעיכול, פיגמנטציה של העור, מצבי דיכאון, עייפות.	ירידה בלחץ הדם, נמנום, חוסר התמצאות, ירידה במשקל, בעיות עיכול.
הוראות מיוחדות	התרופה משפרת את השפעתם של כדורי שינה ומשככי כאבים.	יש להשתמש בזהירות בקרב קשישים.

תרופות נוגדות דיכאון
	פיראזידול	אמיטריפטילין
אופן מתן ומינון	המינון נקבע ב-50-75 מ"ג ליום, תוך הגדלה הדרגתית של כמות התרופה ל-200-300 מ"ג ליום. משטר הטיפול הוא אינדיבידואלי.	יש ליטול 50-75 מ"ג דרך הפה ביום, תוך הגדלת המינון בהדרגה עד להשגת שיפור יציב במצב. לאחר 14-28 ימים, כמות התרופה מצטמצמת בהדרגה.
התוויות נגד	נזק כבד חריף, מחלות המטופויאטיות, טיפול בו זמנית במעכבי MAO.	מחלת לב קשה, הפרעות קצב, יתר לחץ דם, כיב קיבה וכיב תריסריון, קושי במתן שתן, ילדות, הריון.
תופעות לוואי	דיספפסיה, רעידות בגפיים, סחרחורת, הזעה מוגברת, אלרגיות.	הידרדרות ראייה, כאב ראש, עייפות, הפרעות קצב, קשיי עיכול, הגדלה של בלוטות החלב, שינויים בתשוקה מינית, תגובות אלרגיות.
הוראות מיוחדות	אין ליטול יחד עם מעכבי MAO.	צריכה בו זמנית של אלכוהול אסורה.

השלב השני הוא פגישות ייעוץ עם הפסיכותרפיסט. טיפול כזה מתחיל רק כאשר הרופא מבחין בדינמיקה חיובית ברורה של הטיפול התרופתי. גישה זו הכרחית משום שרק במקרה זה המטופל יכול להבין את מחלתו במלואה.

תקופת השיקום כוללת מפגשים פסיכותרפיים בקבוצות עם מטופלים אחרים, התאמות תזונתיות ואורח חיים, עיסוי וטיפולי גופניים.

מְנִיעָה

בריאותו הנפשית של אדם קשורה קשר הדוק לאורח חייו, לפעילותו האינטלקטואלית, להסתגלותו לחברה ולבריאותו הכללית. לכן, ניתן לתת את ההמלצות הבאות כדי למנוע תסמונת קנדינסקי-קונובלוב או הפרעות דומות אחרות:

• הימנעו ממצבים מלחיצים, אל תתיעצו או תדאגו (במיוחד ללא סיבה);
• הילחמו בפחדים שלכם, למדו להפשט;
• לנהל אורח חיים בריא ופעיל, לעסוק בפעילויות חברתיות אפשריות, להיות פעיל חברתית;
• אין ליטול אלכוהול או סמים;
• להבטיח מנוחה טובה ושינה ארוכה;
• עשו את מה שאתם אוהבים: זה יכול להיות דיג, קריאת ספרים, טיפול בחיות מחמד, תפירה וכו';
• ספקו לעצמכם מעת לעת שחרור רגשי בצורה של צחוק או רגשות חיוביים אחרים. גם סקס עם אדם אהוב טוב למטרה זו.

כל אחד מאיתנו צריך להבין שמתח ולחץ פסיכו-רגשי תכופים או ארוכי טווח יכולים במוקדם או במאוחר להוביל לבעיות נפשיות. אותו הדבר חל גם על שימוש לרעה באלכוהול או בסמים. לכן, כדאי למנוע את ההפרעה, מבלי להמתין להתפתחות פסיכופתולוגיה.

תַחֲזִית

מהלך התסמונת החריף מסתיים בדרך כלל בחיוב. לא ניתן לומר זאת על הצורה הכרונית של המחלה, הדורשת סבלנות וטיפול ארוך טווח. תסמונת קנדינסקי-קונובלוב דורשת אשפוז חובה של המטופל במרפאה פסיכונוירולוגית, שם יבצעו הרופאים את הטיפול המורכב הדרוש.