תסמונת מנדלסון

תסמונת מנדלסון היא שאיפה של מצע אגרסיבי כימי, עם כוויה לאחר מכן והתפתחות תגובה היפר-ארגית של דרכי הנשימה. התפתחות כוויה כימית של רירית דרכי הנשימה יכולה להיגרם כתוצאה מהשפעת מיץ קיבה חומצי ועשיר באנזימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם לתסמונת מנדלסון?

תסמונת מנדלסון יכולה להתפתח כאשר אפילו כמות קטנה של מיץ קיבה עם pH נמוך (20-30 מ"ל או פחות) נכנסת לדרכי הנשימה. הפרוגנוזה הגרועה ביותר נצפית במקרים של שאיפה של נפח גדול (> 0.4 מ"ל/ק"ג) של תוכן חומצי (עם pH < 2.5). נזק לאפיתל של קנה הנשימה, הסמפונות, הסימפונות, דפנות האלוואולריות והאנדותל של נימים ריאתיים יכול להתרחש גם בערכי pH גבוהים יותר (> 5.9), במיוחד אם יש בליעה מקבילה של מרה, אנזימי קיבה וסובסטרטים פעילים ביולוגית אחרים.

תסמונת מנדלסון יכולה להתפתח כאשר שמנים מינרליים, שומנים וחומרים ליפופיליים אחרים חודרים לדרכי הנשימה, מה שמוביל להתפתחות דלקת לא זיהומית בריאות - "דלקת ריאות שומנית".

מונח זה מתייחס לחדירה אלוואולרית המתרחשת כאשר שומנים או חומרים שומניים נשאבים. זה יכול להתרחש כאשר משתמשים בחומרים דרך הפה או באף על בסיס שמן כדי לרכך את הריריות של דרכי הנשימה העליונות.

חומרת הנגע תלויה ישירות בחומציות כמות מיץ הקיבה הנשאב.

כוויה חומצית מובילה להתפתחות תגובה היפררגית של אפיתל דרכי הנשימה, חדירות מוגברת של ממברנות הנאדיות, שחרור חלק הפלזמה של הדם לתוך חלל הבין-ריאתי וחלל הנאדיות, התפתחות בצקת אינטרסטיציאלית ופגיעה ריאתית חריפה. ישנה בצקת בולטת של השכבות הריריות והתת-ריריות של הסמפונות, ברונכיולוספאזם, חסימה של הסימפונות, נזק למערכת פעילי השטח, אטלקטזיס של חלק מהריאה, ירידה בפרפוזיה הריאתית, פתיחת שאנטים עורקיים-ורידיים תוך-ריאתיים ונזק ישיר לנאדיות.

להשפעה המקומית של המצע הפעיל כימית על פרנכימה של הריאה יש תפקיד חשוב.

יש שחרור של חומרים פעילים ביולוגית, מערכות המשלים מופעלות, משתחררים גורם נמק הגידול, ציטוקינים שונים וחומרים הקובעים כימוטקסיס של לויקוציטים. מתרחשת נזק מערכתי לאנדותל. התפתחות רפלקסית של עווית גרון וברונכיולוספאזם מחמירה את חומרת מצבו של המטופל ויכולה להיות מלווה בהפרעות לב קשות.

מהם התסמינים של תסמונת מנדלסון?

תסמונת מנדלסון מאופיינת בהופעה חריפה (בדרך כלל מיד לאחר שאיבה).

התפתחות היפוקסמיה ב-10 הדקות הראשונות לאחר השאיבה היא הסימן החשוב ביותר.

ככלל, המטופל חווה חרדה גוברת, סימנים של מצוקה נשימתית (לרינגוספאזם, ברונכוספזם, קוצר נשיפה בדומה למצב אסתמטי).

תסמונת מנדלסון מאופיינת בשלישיית תסמינים:

• טכיקרדיה;
• טכיפניאה;
• כִּחָלוֹן.

נצפות הפרעות רפלקס של מערכת הלב וכלי הדם (בעיקר ירידה בלחץ הדם). ברגע שאיבת תוכן חומצי בקיבה, מתרחשת ברונכיולוספאזם.

על רקע נקיטת צעדים רפואיים דחופים, חל שיפור זמני במצב - מרווח ברור (יכול להימשך מספר שעות). אך בהמשך מופיעים סימנים של הפרעות חסימתיות (ברונכיוליטיס) ורסטיליות (דלקת ריאות).

ציאנוזה וערכי Sp O2 נמוכים אינם יורדים אפילו עם מתן חמצן של 100% (היפוונטילציה עם זרימת דם מתוחזקת מובילה לשאנטינג דם ורידי).

כיצד לזהות תסמונת מנדלסון?

בעת האזנה לריאות, נשמעים קולות צפצופים בכל השדות (ייתכן שגם בחלקים התחתונים נשמעים צפצופים זוחלים). צפצופים בנשיפה מצביעים על חסימה של הסמפונות הקטנות.

ככל שהפרעות הנשימה מתקדמות, נצפית ירידה ב-PaO2 ל-35-45 מ"מ כספית, עלייה בהתנגדות כלי הדם הריאתית ובלחץ בעורק הריאה. היענות הריאות יורדת, ההתנגדות האווירודינמית של דרכי הנשימה עולה, ומתפתחת פגיעה ריאתית חריפה.

בדיקת רנטגן מגלה אזורים של ירידה באווריריות והתכהות מפושטת של רקמת הריאה (תמונה של "ריאת הלם"). לעתים קרובות ישנה התכהות נקודתית מפושטת עם נזק דומיננטי, בדרך כלל בריאה הימנית, מכיוון שתוכן הקיבה מגיע לשם לעתים קרובות יותר.

במקרים קלים, התהליך חולף בימים הקרובים (לפעמים אפילו ללא טיפול מיוחד). אך לאחר שיפור ניכר אצל חלק מהחולים, לאחר 2-5 ימים, מופיעים שוב סימנים של אי ספיקת נשימה. חום, שיעול, לויקוציטוזיס. כלומר, מופיעים תסמינים של דלקת ריאות חיידקית משנית עם מוקדי חדירה רדיולוגיים.

מכיוון שדלקת ריאות יכולה להיגרם משאיפה של נוזלים ביולוגית אגרסיביים שונים, אין להתייחס לתסמונת מנדלסון (כוויה כימית הנגרמת מפעולת מיץ קיבה) ולדלקת ריאות שאיפה (הנגרמת על ידי כל חומר אגרסיבי כימי) כשתי מילים נרדפות. מבחינה פיגורטיבית, כל תסמונת מנדלסון היא למעשה דלקת ריאות שאיפה, אך לא כל דלקת ריאות שאיפה יכולה להיקרא מחלה זו.