תסמונת היפוכסמולוגית

תסמונת Hyperosmolar Neketonovy - סיבוכים מטבוליים של סוכרת, המאופיינת היפרגליקמיה, התייבשות חמורה, פלזמה hyperosmotic, הפרעה של התודעה.

זה נצפתה לעתים קרובות סוכרת סוג 2, לעתים קרובות בתנאים של מתח פיזיולוגי. 

גורם ל תסמונת היפוכסמולרית שאינה קטון

תסמונת היפוכסמארית neketone, המכונה גם מצב hyperglycemic hyperosmolar, היא סיבוך של סוכרת מסוג 2, עם שיעור תמותה של 40%. בדרך כלל מתפתחת לאחר תקופה של היפרגליקמיה סימפטומטית, שבה צריכת הנוזלים אינה מספיקה כדי למנוע התייבשות חמורה עקב דיסוריס אוסמוטי הנגרם על ידי היפרגליקמיה.

שקדמה עשויים להיות קשורים בגורמי זיהום חריף, תרופות המפרות סבילים לגלוקוז (בסטרואידים) או להגדיל את אובדן נוזלים (תרופות משתנות), אי-ציות רופא או מצבים רפואיים אחרים. לא נקבע גופי קטון בסרום, גלוקוז פלזמה osmolarity בדרך כלל הרבה יותר גבוה מאשר בחמצת סוכרתית (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / L) ו> 320 mOsm / L, בהתאמה.

[1], [2], [3]

תסמינים תסמונת היפוכסמולרית שאינה קטון

הסימפטום הראשוני הוא הפרה של התודעה, החל מבולבול או דיסאוריינטציה לתרדמת, בדרך כלל כתוצאה מהתייבשות חמורה עם או בלי אזוטמיה פרנרלית, היפרגליקמיה, יתר לחץ דם. שלא כמו DKA, עוויתות מקומיות או כלליות והמיפלגיה חולפת. רמות אשלגן בסרום הן בדרך כלל נורמלי, אבל רמות הנתרן יכול להיות נמוך או גבוה, בהתאם הגירעון נוזל. אוריאה של דם ורמת קריאטינין בסרום גדלו. בדרך כלל, pH הדם העורקי הוא יותר מ 7.3, אבל לפעמים חומצה מטבולית קלה מתפתח עקב הצטברות של lactates.

הגירעון הנוזלי הממוצע הוא 10 ליטר, גורם שכיח למוות הוא אי ספיקת מחזור חריפה. בנתיחה, פקקת נפוצה נמצא לעתים קרובות, במקרים מסוימים דימום יכול להתרחש כתוצאה של קרישה intravascular מופץ. סיבוכים אחרים כוללים דלקת ריאות, שאיבת כליות חריפה, מצוקה נשימתית חריפה.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים כוללים תרדמת, עוויתות, מוות.

[4], [5]

אבחון תסמונת היפוכסמולרית שאינה קטון

אבחון של תסמונת hyperosmolar שאינו קטון מבוסס על ההגדרה של היפרגליקמיה מובהקת hyperosmolarity של פלזמה בהעדר ketosis משמעותי. 

[6], [7]

יַחַס תסמונת היפוכסמולרית שאינה קטון

תסמונת Hyperosmolar Neketonovy שטופלה עירוי לוריד של 1 ליטר של תמיסת מלח 0.9% עבור 30 דקות, אז כדי להעלות את לחץ דם, לשיפור טיפול עירוי הפרשה במחזור ושתן דורשת שיעור של 1 L / h. עם נורמליזציה של לחץ הדם, רמת גלוקוז של כ - 300 מ"ג / ד"ל, פתרון מלוחים 0.45% אפשרי. קצב הנוזלים תוך ורידי צריך להיות מותאם בהתאם ללחץ הדם, תפקוד הלב, איזון בין צריכת נוזלים חיסול.

אינסולין מנוהל תוך ורידי במינון 0.45 IU / kg בולוס, ואחריו הממשל בשיעור של 0.1 MEDKhch) לאחר עירוי של הליטר הראשון של הפתרון. הידרציה לבדה יכולה לפעמים להפחית את רמת הגלוקוז בפלסמה, ומכאן, ייתכן שיהיה צורך להפחית את מינון האינסולין; ירידה מהירה מדי ב osmolality יכול להוביל בצקת של המוח. מינון מוגבר של אינסולין נדרש עבור חלק מהחולים עם סוכרת מסוג 2 עם תסמונת היפוטוסמולר שאינו קטון.

כאשר רמת הגלוקוז בפלסמה מגיעה ל- 200250 mg / dL, יש להפחית את צריכת האינסולין לרמות בסיסיות (12 IU / h) עד להשלמת ההתחדשות המלאה של המטופל ואת יכולתו של המטופל להאכיל. כדי למנוע היפוגליקמיה, ייתכן שיהיה צורך להוסיף עירוי של דקסטרוז 5%. לאחר הקלה על אפיזודה והתאוששות חריפה, החולים מועברים בדרך כלל למינונים מותאמים של אינסולין תת עורית.

עם הישג של מצב יציב, חולים רבים יכולים לחדש נטילת תרופות antihyperglycemic אוראלי.

החלפת אשלגן דומה ל- DFA: 40 mq / h ברמות K בסרום של 3.3 mq / L; 20 30 mq / h ברמה K של 3.34.9 mq / l; אין צורך בהקדמה ברמה של 5 mq / L.