תסמונת המעי הדק: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

התסמונת של המעי הדק היא ספיגה כתוצאה של כריתה נרחבת של המעי הדק. הגילויים של המחלה תלויים באורך ובפונקציה של המעי הדק שנותר, אך שלשול יכול להיות חמור ומאפיין הוא תת-תזונה. הטיפול מורכב מתזונה שברירית, הנוטלת תרופות נגד שלשול ולפעמים בתזונה מלאה של הפרינטרל או בהשתלת מעיים.

גורם לתסמונת המעי הדק

הסיבות העיקריות למניעת מעיים נרחבת הן מחלת קרוהן, פקקת mesenteric, דלקת הקרנה, ממאירות, הקאות ומומים מולדים.

בגלל jejunum הוא האתר העיקרי של העיכול ואת הקליטה של רוב החומרים המזינים, כריתה של jejunum פוגעת משמעותית הקליטה שלהם. כתגובת פיצוי, השינויים בחלחולת, הגדלת אורך ספיגה של וילי, מה שמוביל לעלייה הדרגתית של ספיגת חומרים מזינים.

The ileum הוא קטע של המעי הדק שבו חומצות מרה וויטמין B12 נספגים. שלשול חריף וחוסר ספיגה לפתח במהלך כריתה של יותר מ -100 ס"מ של ileum. במקרה זה אין התאמה פיצוי של הנותרים jejunum. כתוצאה מכך, ספיגה של שומנים, ויטמינים מסיסים בשומן וויטמין B12 מתפתח. בנוסף, מלחים של חומצות מרה שאינם נספגים במעי הדק מובילים לשלשול הפרשה. שימור המעי הגס יכול להפחית באופן משמעותי את אובדן אלקטרוליטים ומים. כריתה של החלק הטרמינלי של איילום ו eilocecal sphincter יכול להשפיע על הופעתה של צמיחת חיידקים מהירה מדי.

[1], [2], [3]

סימפטומים של תסמונת המעי הדק

מיד לאחר הניתוח, שלשול קשה מתפתח עם הפסדים משמעותיים של אלקטרוליטים. חולים בדרך כלל צריכים תזונה פרנטרלית מלאה ניטור אינטנסיבי של נוזלים אלקטרוליטים (כולל CA ו Md). צריכה אוראלית של תמיסות איסו-אוסמוטיות של Na וגלוקוז (בדומה להרכב השילומים המומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי) נקבעת בהדרגה בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ייצוב מצבו של המטופל וכמות הצואה נמוכה מ -2 ליטר ליום.

טיפול בתסמונת המעי הדק

חולים לאחר כריתה נרחב (<100 ס"מ של הנותרים jejunum) ועם הפסדים גדולים של נוזל ואלקטרוליטים צריך תזונה פרמנטלית מלאה מתמדת.

חולים שיש להם יותר מ 100 ס"מ של jejunum יכול להשיג אכול נאות על ידי בליעה בעל פה. שומנים וחלבונים בתזונה הם בדרך כלל נסבלים היטב, בניגוד לפחמימות, אשר גורמים עומס אוסמוטי משמעותי. הזנה חלקית מפחיתה לחץ אוסמוטי. באופן אידיאלי, אם 40% של קלוריות לספק fats.

חולים אשר מפתחים שלשולים לאחר בליעה צריכים לקחת תרופות נגד שלשול (למשל loperamide) 1 שעה לפני הארוחות. Cholestyramine, שנלקחו 2-4 גרם לפני האכילה, מפחיתה שלשולים הקשורים ספיגה של מלחים מרה. זריקות חודשית תוך שרירית של ויטמין B ₁₂ מסומנות לחולים עם מחסור בוויטמין. רוב החולים מראים תוספת של ויטמינים, Ca ו Mg.

הפרשת קיבה יכולה להתפתח, מה שמוביל להשבית אנזימים בלבלב; ולכן רוב החולים הם prescribed H _2- blockers או מעכבי משאבת פרוטון.

השתלת מעיים קטנה מצוינת בחולים שאינם יכולים להשתמש בתזונה פרנטרלית מלאה באופן קבוע ואינם מפצים על תהליכי העיכול.