תסמונת המעי הקצר: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמונת המעי הקצר היא ספיגה לקויה הנובעת מכריתה נרחבת של המעי הדק. הביטויים תלויים באורך ובתפקוד המעי הדק הנותר, אך שלשולים עשויים להיות חמורים ותת-תזונה שכיחה. הטיפול מורכב מהאכלה חלקית, תרופות נגד שלשולים, ולעיתים הזנה פרנטרלית מלאה או השתלת מעי.

גורמים לתסמונת המעי הקצר

הסיבות העיקריות לכריתה נרחבת של המעי הן מחלת קרוהן, טרומבוז מזנטריאלי, דלקת מעיים כתוצאה מהקרנות, גידולים ממאירים, וולבולוס ומומים מולדים.

מאחר והמעי הג'ג'ונום הוא האתר העיקרי לעיכול ולספיגה של רוב החומרים המזינים, כריתה שלו פוגעת באופן משמעותי בספיגתם. כתגובה פיצוי, המעי הג'ג'ונום משתנה, מה שמגדיל את אורך ותפקוד הספיגה של הוילי, מה שמוביל לעלייה הדרגתית בספיגת חומרים מזינים.

האיליאום הוא החלק במעי הדק שבו נספגות חומצות מרה וויטמין B12. שלשול חמור וספיגה לא נכונה מתרחשים כאשר יותר מ-100 סמ"ק של האיליאום נכרת. במקרה זה, אין הסתגלות מפצה של המעי הגס הנותר. כתוצאה מכך, מתרחשת ספיגה לא נכונה של שומנים, ויטמינים מסיסים בשומן וויטמין B12. בנוסף, מלחי מרה שאינם נספגים במעי הדק מובילים לשלשול הפרשי. שימור המעי הגס יכול להפחית משמעותית את אובדן האלקטרוליטים והמים. כריתה של האיליאום הטרמינלי וסוגר האילאוצקלי עשויה להוביל לגדילת יתר של חיידקים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של תסמונת המעי הקצר

שלשול חמור עם אובדן אלקטרוליטים משמעותי מתפתח בתקופה המיידית שלאחר הניתוח. מטופלים בדרך כלל זקוקים להזנה פרנטרלית מלאה ולניטור אינטנסיבי של נוזלים ואלקטרוליטים (כולל סידן ומגנזיום). תמיסות איזואוסמוטיות דרך הפה של נתרן וגלוקוז (בדומה לפורמולת התיקון של WHO) ניתנות בהדרגה בתקופה שלאחר הניתוח לאחר שמצבו של המטופל מתייצב ונפח הצואה קטן מ-2 ליטר/יום.

טיפול בתסמונת המעי הקצר

חולים עם כריתה נרחבת (פחות מ-100 סמ"ק של מעי גס שנותר) ואובדן נוזלים ואלקטרוליטים גדול זקוקים להזנה פרנטרלית מלאה ורציפה.

חולים עם יותר מ-100 סמ"ק של מעי גס שנותרו יכולים להשיג עיכול מספק על ידי צריכה דרך הפה. שומנים וחלבונים בתזונה נסבלים בדרך כלל היטב, בניגוד לפחמימות, הגורמות לעומס אוסמוטי משמעותי. אכילה חלקית מפחיתה את הלחץ האוסמוטי. באופן אידיאלי, 40% מהקלוריות צריכות להגיע משומנים.

חולים המפתחים שלשול לאחר הארוחות צריכים ליטול תרופה נגד שלשולים (למשל, לופרמיד) שעה לפני הארוחות. כולסטירמין, 2-4 גרם לפני הארוחות, מפחית שלשולים הקשורים לספיגה לקויה של מלחי מרה. זריקות חודשיות תוך שריריות של ויטמין B12 _{מסומנות} בחולים עם חסר ידוע של ויטמין. רוב החולים זקוקים לתוספי ויטמינים, סידן ומגנזיום.

הפרשת יתר של הקיבה עלולה להתפתח, מה שמוביל להשבתת אנזימי הלבלב; לכן, רוב החולים מקבלים _חוסמי H2 או מעכבי משאבת פרוטונים.

השתלת מעי דק מסומנת עבור חולים שאינם יכולים לקבל הזנה פרנטרלית מלאה לטווח ארוך ואין להם פיצוי על תהליכי עיכול.