תסמונת קלימקטרית (מנופאוזה) - טיפול

טיפול הורמונלי חלופי (HRT) הוא טיפול באסטרוגן (ET) או אסטרוגן-פרסטגן לנשים בתקופת השיא. תסמינים קליניים של תסמונת השיא נגרמים מחוסר באסטרוגן, ולכן השימוש בטיפול הורמונלי חלופי מוצדק. פרוגסטינים הם תרופות הפועלות כמו פרוגסטרון טבעי, והם משמשים כטיפול הורמונלי חלופי למניעת מצבים היפר-אסטרוגניים (היפרפלזיה של רירית הרחם, סרטן גניטלי וסרטן השד) על רקע טיפול יחיד באסטרוגן אצל נשים עם רחם. טיפול הורמונלי חלופי הוא דרך יעילה למניעה ולטפל באוסטאופורוזיס, ניוון אורגניטלי ומניעה ראשונית של מחלות לב וכלי דם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אינדיקציות לאשפוז

דרגה חמורה של תסמונת קלימקטרית או מהלך לא טיפוסי של גיל המעבר.

מטרות הטיפול בתסמונת קלימקטרית

• שמירה על מצב תפקודי תקין של רקמות תלויות הורמונים.
• הפחתת תסמינים של תסמונת קלימקטרית.
• שיפור איכות חייהן של נשים מבוגרות.
• מניעת התפתחות אוסטאופורוזיס.

טיפול לא תרופתי בתסמונת קלימקטרית

המזון מכיל מוצרים המכילים חלבון סויה (40 מ"ג), המכיל 75 מ"ג פיטואסטרוגנים.

טיפול תרופתי לתסמונת קלימקטרית

בטיפול בתסמונת קלימקטרית, משתמשים רק באסטרוגנים טבעיים, הזהים במבנה הכימי לאסטרוגנים המסונתזים בגוף הנשי.

• אסטרדיול ונגזרותיו:
  • 17b-אסטרדיול;
  • אסטרדיול ולרט;
  • אסטרדיול בנזונאט;
  • אסטרוגנים מצומדים של סוסים.
• אסטרון:
  • אסטרוגנים מצומדים של סוסים.
• אסטריול:
  • אסטריול;
  • אסטריול סוקצינט.

כדי למנוע תהליכים היפרפלסטיים וסרטן רירית הרחם, נשים עם רחם שלם צריכות ליטול פרוגסטין במשטר מחזורי או רציף.

פרוגסטוגנים המשמשים בטיפול הורמונלי חלופי מחולקים לשתי קבוצות עיקריות:

1. פרוגסטרון ותרכובות דמויות פרוגסטרון:
   • פרוגסטרון טבעי;
   • נגזרות סינתטיות של התרכובת:
     • דידרוגסטרון;
     • נגזרות של הריון;
     • נגזרות נורפרגנן.
2. נגזרות של 19-נורטסטוסטרון.
   • פרוגסטוגנים אתנילציה:
     • נגזרות אסטרן: נורתיסטרון, לינסטרנול;
     • נגזרות של גוננד: לבונורגסטרל.
   • פרוגסטוגנים לא אתינילציה:
     • דיאנוגסט.
   • אנטי-מינרלקורטיקואידים:
     • דרוספירנון.

ישנם 3 משטרי טיפול עיקריים של טיפול הורמונלי חלופי:

• מונותרפיה עם אסטרוגנים או פרוגסטוגנים;
• טיפול משולב (אסטרוגן-פרוגסטרון) במשטר מחזורי;
• טיפול משולב (אסטרוגן-פרגוסטגן) במשטר טיפול רציף מונופאזי.

עם רחם שלם, בחירת הטיפול והתרופה תלויה בשלב תקופת השיא.

בגיל המעבר הקדם-מנופאוזה, כאשר הרחם שלם, נקבע טיפול מחזורי משולב. תרופות מומלצות:

• אסטרדיול ולרט 2 מ"ג ולבונורגסטרל 0.15 מ"ג, מהלך 6-12 חודשים;
• אסטרדיול ולרט 2 מ"ג ונורגסטרל 0.5 מ"ג, מהלך 6-12 חודשים;
• אסטרדיול ולרט 1-2 מ"ג ומדרוקסיפרוגסטרון אצטט 10 מ"ג, מהלך 6-12 חודשים;
• 17b-אסטרדיול 2 מ"ג ונורת'יסטרון אצטט 1 מ"ג, מהלך 6-12 חודשים;
• אסטרדיול ולרט 2 מ"ג וציפרוטרון אצטט 1 מ"ג, מהלך 6-12 חודשים (מסומן לתסמינים של היפר-אנדרוגניזם במהלך גיל המעבר).

בהיעדר רחם (לאחר כריתת רחם), מונותרפיה של אסטרוגן נקבעת בקורסים לסירוגין או במצב רציף:

• 17b-אסטרדיול 2 מ"ג.

לאחר גיל המעבר, נעשה שימוש בטיפול משולב רציף:

• טיבולון 2.5 מ"ג - טבליה אחת ליום;
• 17b-אסטרדיול 2 מ"ג ונורת'יסטרון אצטט 1 מ"ג - טבליה אחת פעם ביום.

במקרה של התוויות נגד לטיפול הורמונלי חלופי סיסטמי, מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:

• אסטרדיול 0.05-0.1 מ"ג, מדבקה אחת המודבקת על העור פעם בשבוע - 6-12 חודשים;
• אסטרדיול 0.5-1 מ"ג פעם ביום יש למרוח על עור הבטן או הישבן, במשך 6 חודשים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול כירורגי בתסמונת קלימקטרית

אין להשתמש במקרה של תסמונת קלימקטרית.

חינוך מטופלים

מומלץ אורח חיים בריא:

• פעילות גופנית;
• הימנעות מקפה ואלכוהול;
• הפסקת עישון;
• הפחתה או ביטול (אם אפשר) של לחץ נוירופסיכי.

ניהול נוסף של המטופל

הניטור מתבצע לאורך כל מחזור הטיפול ההורמונלי החלופי. יש צורך לבצע פעם בשנה:

• ממוגרפיה;
• אולטרסאונד גניטלי;
• דנסיטומטריה.

אם מופיעים תסמינים פתולוגיים בבלוטת החלב ומנומטרורגיה או דימום אציקלי, מבוצעות ממוגרפיה ואולטרסאונד של איברי המין באופן חירום.