תסמונת גנזר

תסמונת גנזר היא סוג של הפרעה נפשית מדומה שבה המטופל מתנהג כאילו הוא סובל ממחלה גופנית או נפשית כלשהי. חולים עם תסמונת גנזר מושווים לעתים קרובות לאנשים עם סכיזופרניה.

המונח "פסיכוזה בכלא" משמש לעיתים לתסמונת זו, משום שההפרעה תוארה לראשונה על סמך תצפיות על התנהגותם של אסירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

תסמונת גנזר נפוצה הרבה פחות בחיי היומיום מאשר בבתי כלא. התסמונת משפיעה לרוב על צעירים בגילאי 16-18.

מקרים של המחלה בגיל מבוגר הרבה פחות שכיחים. חולים הסובלים מאשליות גדלות רגישים יותר למחלה.

ישנם סוגים שונים של פסיכוזות ריאקטיביות, וביניהן, תסמונת גאנסר, כעכירות היסטרית של התודעה, מתרחשת לעתים רחוקות ביותר.

[ 4 ], [ 5 ]

גורם ל תסמונת גנזר

הגורמים המדויקים לתסמונת גנזר עדיין אינם ידועים. עם זאת, ישנן הצעות שהתסמונת עשויה להיות קשורה בעיקר ללחץ חמור.

ישנם גורמי סיכון נוספים: לדוגמה, זהו מאפיין התנהגותי מסוים, שבו אדם בכל מחיר מנסה להימנע ממצב לא נוח או מאחריות למשהו. לעתים קרובות זהו הגורם לתסמונת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

גורמים נוספים התורמים להתפתחות תסמונת גנזר הם:

• שימוש לרעה כרוני באלכוהול;
• פגיעות ראש;
• הלם פסיכולוגי פתאומי.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

כפי שכבר ציינו לעיל, הגורמים האטיולוגיים העיקריים בהתפתחות תסמונת גנזר הם זעזועים עצביים קשים, פחד, לחץ וכו'. בביטוי אחד, גורם מעורר כזה נקרא "מצב של לחץ קיצוני".

את החוליה הפתוגנטית השנייה ניתן לכנות כרצון של אדם חולה ליצור סביבו מצב של חסינות מעונש - יתר על כן, המטופל רוצה להשיג חמלה, רחמים והשתתפות מצד אחרים. על מנת להשיג את האפקט הרצוי, אדם יכול ללכת נגד כל נורמה חברתית ואתית של התנהגות, מבלי לחשוש להיראות מוזר או אפילו תוקפני.

על מנת להוכיח את אמיתות הפרעת העצבים המדומה שלהם, חולים עם תסמונת גנזר מסכימים לעבור כל הליך אבחון, גם אם הוא קשור לסיכון או מלווים בכאב. יחד עם זאת, מטרת התנהגות כזו אינה לעולם לקבל סיוע חומרי או מעמד, אלא רק להכיר באדם כחולה באמת.

[ 15 ], [ 16 ]

תסמינים תסמונת גנזר

התסמינים הבולטים ביותר של תסמונת גנזר נחשבים לדיסאוריינטציה שיחתית ופעילה - אדם מדבר ופועל "לא במקום", בצורה לא הגיונית ובלתי צפויה.

מה שנקרא "דיבור שגוי" - דיסאוריינטציה בשיחה או בדיבור - מתבטא באמירות אבסורדיות, תשובות לא סבירות ומסקנות אבסורדיות. לדוגמה, המטופל אינו מסוגל לספור את מספר אצבעותיו.

תסמין נוסף הוא "פעולה פסיבית" - אלו הן תנועות ופעולות "שאינן במקומן": המטופל פשוטו כמשמעו מנסה ללבוש את מכנסיו מעל ראשו, גרביים על ידיו וכו'.

ראוי לציין כי אדם הנמצא בתקופה החריפה של תסמונת גנזר אינו עובר את מבחן רגישות העור: אין תגובה לגירויים תרמיים ומכניים.

הפרות נוספות כוללות:

• חוסר התמצאות במרחב;
• הגבלת התקשורת עם העולם החיצון;
• תפיסה מעוותת של המציאות.

ברגע ההחמרה, המטופל מתמקד בחדות רק ברגשותיו ובבעיותיו שלו.

הסימנים הראשונים של תסמונת גנזר עשויים להתבטא בהפרעות רגשיות, תנודות במצב הרוח ומצבים (דיכאון מוחלף באושר, ומצב רוח שמח מוחלף בחרדה). במקרים מסוימים, נצפות הזיות חזותיות, שהן תוצאה של פוביות ופחדים שונים. רגעים הזייתיים כאלה מלווים בהפקות בימתיות, שיכולות ללבוש צורה של דיון בבית משפט, הקראת גזר דין וכו'.

המטופל נופל מעת לעת להתקפי חיקוי, המזכירים מחלת נפש קשה כלשהי, כמו סכיזופרניה. הסימנים העיקריים לחיקוי כזה עשויים להיות:

• בִּלבּוּל;
• ניסיונות להוכיח את מעמדו ומעמדו הרמים בחברה;
• פסאודו-אמנזיה והזיות פסאודו.

התמונה הקלינית של תסמונת גנזר נמשכת בדרך כלל מספר ימים, ולאחר מכן מצבו של המטופל חוזר לקדמותו. המטופל בדרך כלל אינו זוכר מה קרה לו במהלך ההתקף.

שלבים

מבחינת ביטויים פסיכופתולוגיים, תסמונת גנזר מורכבת ומגוונת יותר מתגובת הלם רגילה. כתוצאה מחשיפה למצב טראומטי פסיכוגני, המטופל חווה לחץ למשך זמן מה, והתסמונת מתפתחת בהדרגה. עם זאת, ברוב המקרים, ניתן לקבוע בתחילה שלב אקוטי, אשר עם הזמן הופך לשלב נוירוטי ותת-אקוטי. חלוקה כזו משמשת לעיתים רחוקות באבחון, מכיוון שלא ניתן להגדיר בבירור את גבולות השלבים.

[ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים ותוצאות

לאדם שסבל פעם אחת מהתקף של תסמונת גנזר יש כל סיכוי לשרוד החמרה חוזרת ונשנית של המחלה.

אין סיבוכים לתסמונת גנזר כשלעצמה. עם זאת, יש צורך לפקח על מצבו של המטופל במהלך התקף, מכיוון שהוא אינו יכול לשלוט בעצמו. ידועים מקרים בהם חולים עם תסמונת גנזר, במצב של חוסר התמצאות, גרמו נזק לעצמם או לאנשים סביבם.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון תסמונת גנזר

אבחון תסמונת גנזר יכול לפעמים להיות קשה, שכן התנהגות המטופל יכולה להטעות אפילו את הרופא.

הסימן האבחוני של התסמונת הוא נוכחות של סיבה אופיינית למחלה - מצב טראומטי לנפש (לחץ).

לעיתים ייתכן שתזדקק לעזרתו של נוירולוג או פסיכותרפיסט.

ייתכן שיהיה צורך בבדיקות רק כדי לקבוע את נוכחותן של מחלות נלוות אצל המטופל. בדיקות מעבדה אינן אינפורמטיביות לאבחון תסמונת גנזר.

אבחון אינסטרומנטלי מאפשר לשלול פתולוגיה אורגנית של המוח. אם יש חשד להפרעות כאלה, הרופא רשאי לרשום בדיקת רנטגן של הגולגולת, דימות תהודה מגנטית של המוח ואנצפלוגרפיה.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע במחלות הבאות:

• פסאודו-דמנציה היא מה שנקרא תסמונת דמנציה כוזבת, המאופיינת רק במצב דמדומים קל, או אפילו בהיעדרו. חולים עם פסאודו-דמנציה חווים אובדן דמיוני של הכישורים והיכולות הפשוטים ביותר. המטופל אדיש, בוהה בנקודה מסוימת, עונה על שאלות "מחוץ לנושא", ומצב הרוח משתנה לעתים קרובות ודרמטי.
• פויריליזם הוא סוג של סימולציה של התנהגות טיפשית האופיינית בדרך כלל לילדים. המטופל עשוי לשחק בצעצועים, להשתמש בהבעות ילדותיות, לבכות ולבעוט ברגליים. עם זאת, חלק מהפעולות חושפות אדם מבוגר מודע ונבון.
• קהות היסטרית היא מצב שבו המטופל כמעט ללא תנועה, אך יחד עם זאת פניו מציגות מגוון של תגובות רגשיות מתחלפות.
• סכיזופרניה היא קבוצה פולימורפית של הפרעות נפשיות.

יַחַס תסמונת גנזר

הנקודה העיקרית בטיפול בתסמונת גנזר היא חיסול המצב הטראומטי הראשוני, כמו גם שכנוע המטופל שהוא בהחלט יקבל עזרה. משימתו של הרופא היא להפחית מתח ולהרגיע את המטופל.

בדרך כלל, משתמשים באמינזין כדי לעצור במהירות התקף. ניתן להשתמש בתרופות אחרות רק אם מתגלות פסיכוזות, נוירוזות או מצבי דיכאון במקביל.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
אמינזין	בדרך כלל, במהלך התקף, הוא מנוהל תוך שרירי או תוך ורידי במינון התחלתי של 25-50 מ"ג.	אובדן חדות ראייה, לחץ דם נמוך, תגובות אלרגיות.	יש לרשום את התרופה בזהירות לחולים קשישים.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
אמיטריפטילין	יש ליטול דרך הפה עם אוכל, 25 מ"ג 2-3 פעמים ביום, עם אפשרות להגדלה נוספת של המינון.	הידרדרות בחדות הראייה, לחץ תוך עיני מוגבר, קושי בעשיית צרכים, כאבי ראש, אנוריה, טמפרטורה נמוכה מחום.	התרופה אינה תואמת לאלכוהול.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
פארוקסטין	יש ליטול דרך הפה, בבוקר, עם אוכל. המינון נקבע באופן אישי.	נמנום, רעידות ידיים, עוויתות, סחרחורת.	אם מופיעים עוויתות, יש להפסיק את נטילת התרופה.

	אופן מתן ומינון	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
מיקאליט	יש ליטול דרך הפה, ב-3-4 מנות, בין 0.6 ל-1.2 גרם ליום.	הפרעות בעיכול, רעידות ידיים, יובש בפה, נמנום, אובדן תיאבון.	יש לשלב את נטילת התרופה עם שתיית כמות מספקת של נוזלים.

ויטמינים

ויטמינים בטיפול בתסמונת גנזר יכולים להינתן לנרמול תהליכי חמצון-חיזור ותפקוד מערכת העצבים, וכן לחיסול היפווויטמינוזיס - בעיקר של ויטמיני B.

ויטמינים	דרישה יומית	מינונים טיפוליים	מקורות מזון
ויטמין B1	1-1.5 מ"ג	תוך שרירית 2-3 מ"ל של תמיסה 6%	דגנים, אגוזים, שעועית, בשר חזיר
ויטמין B2	1-3 מ"ג	2 מ"ג עד 3 פעמים ביום	ביצים, מוצרי חלב, כבד, דגים ובשר, ירקות
ויטמין B6	2-3 מ"ג	תוך שרירית 1 מ"ל של תמיסה 5%	שעועית, ביצים, דגנים, אגוזים, כבד
ויטמין B9	200-400 מק"ג	200-400 מק"ג ליום דרך הפה	ירקות, שמרים, כבד
ויטמין B12	3 מק"ג	1 מ"ל של תמיסה 0.02-0.05% תוך שרירית	חלקי פנים, ביצים, גבינה, דגים
ויטמין B15	2 מ"ג	50 מ"ג שלוש פעמים ביום	כוסמת, שעועית, כבד

טיפול פיזיותרפיה

ניתן להשתמש גם בטיפול בתסמונת גנזר במגוון הליכים פיזיותרפיים, כגון אלקטרושינה, טיפול גופני, טיפולי ספא, דיקור (רפלקסולוגיה), ריפוי בעיסוק וכו'.

שיטות פיזיותרפיה מסייעות בהקלה על מתח רגשי ועייפות, כמו גם להגביר את היעילות ולשפר באופן איכותי תהליכים מטבוליים בגוף.

תרופות עממיות

בבית, ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית לטיפול בתסמונת גנזר. מותר להשתמש בהם לאחר השלב החריף של המחלה, כאשר התסמינים המסוכנים נותרים מאחור.

שימושי מאוד להפרעות עצבים, כולל תסמונת גנזר, לעשות אמבטיות מרגיעות - עם תוספת של מרתח של קנה שורש ולריאן, קונוסים של כשות, ענפי אורן. יש לעשות אמבטיה רפואית כזו 2-3 פעמים בשבוע למשך 15-20 דקות.

במקום תה, שתו תה העשוי מעלי נענע או מליסה מספר פעמים ביום בכל יום. כדי לשפר את האפקט, ניתן להוסיף פרחי קמומיל, מרווה וקצת דבש.

קומפרס העשוי מחליטה חמה של עלי נענע טוב מאוד להרגעת מערכת העצבים. יש למזוג 20 גרם נענע עם 0.5 ליטר מים רותחים, להשאיר למשך 15-20 דקות, להשרות מגבת רכה בחליטה ולמרוח על המצח. מומלץ לשכב כך כחצי שעה, תוך הרטבת המגבת שוב מעת לעת.

שיטת טיפול חלופית כמו שימוש בשמנים אתריים נחשבת גם היא יעילה. אם תרסס מעט שמן לבנדר ארומטי או שמן אורן בחדר בו המטופל ישן, השינה תהפוך ארוכה ורגועה יותר. וכידוע, דווקא במהלך השינה מתרחשת שיקום הגוף ומערכת העצבים בצורה האינטנסיבית ביותר.

[ 31 ]

טיפול צמחי

• כדי להקל על מצב תסמונת גנזר, מומלץ להשתמש בעלי מליסה, להכין חליטה של 10 גרם מהצמח ו-0.5 ליטר מים רותחים. יש ליטול 150 מ"ל מהחליטה שלוש פעמים ביום.
• כדאי להכין מרתח של קשקשת ביצות. להכנת המרתח, יש לקחת 3 כפות מהצמח ו-0.5 ליטר מים רותחים, להמתין 45-60 דקות. יש ליטול 200 מ"ל שלוש פעמים ביום.
• חליטת אורגנו מכינים על ידי שפיכת 3 כפות מהצמח לתוך 0.5 ליטר מים רותחים. יש ליטול שלוש פעמים ביום עם דבש.
• מפחית תסמיני החמרה של תסמונת גנזר, חליטה של פולמוניום. עבור 2 כפות שורש פולמוניום, יש ליטול 200 מ"ל מים רותחים, להמתין שעתיים. יש ליטול 50 מ"ל שלוש פעמים ביום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

במהלך רמיסיה ואפילו במהלך התקף של תסמונת גנזר, הומיאופתיה יכולה לבוא לעזרה. אם המטופל נמצא במצב נרגש, נראה לו שהוא חולה מאוד ואף ימות בקרוב - אקוניטום יעזור. עם זאת, אם המצב הפסיכו-טראומטי היה כה חזק עבור המטופל, שלדבריו, הוא אינו מבין מה קורה - אופיום נרשם.

בתופעות היסטריות, אם המצב הרגשי אינו נשלט לחלוטין על ידי המטופל, איגנטיה נקבעת.

אם מופיעה אי נוחות פיזית, ניתן להשתמש בארניקה.

אם המטופל זקוק להשתתפות ונחמה, ומצב זה נמשך זמן רב, התרופה חומצה זרחנית מסומנת.

התכשירים ההומאופתיים המפורטים לעיל משמשים רק במינון אישי לחלוטין, אשר נקבע על ידי רופא הומאופת. לפני השימוש בכל תרופה, יש לוודא שאין אלרגיה למרכיבי התרופה הנבחרת.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בתסמונת גנזר אינו מיושם. המחלה נחשבת להפרעה נפשית מדומה עם עיוות מציאות, ודורשת מעקב של נוירולוג ופסיכותרפיסט. פסיכותרפיה מסייעת להקל על המטופל מהתמקדות במצב פסיכו-טראומטי, וכן לפענח את מנגנוני ההגנה של התגובה.

מְנִיעָה

על מנת למנוע הישנות של תסמונת גנזר, מומלץ לפעול לפי מספר כללי מניעה:

• לעבור מעת לעת טיפול מונע אצל נוירולוג, תוך נטילת תרופות בהתאם לתסמינים;
• היצמדו לשגרה יומית, לכו לישון בזמן ואכלו בערך באותה שעה;
• אל תתעלמו מתקשורת, אל תתכנסו לתוך עצמכם;
• לעשות פעילות גופנית, לנוח פעיל;
• הימנעו משתיית אלכוהול והימנעו משימוש לרעה במשקאות המכילים קפאין;
• להימנע מקונפליקטים וממצבי לחץ אפשריים.

אם הרופא מציע טיפול מונע, אסור לסרב: התרופות שנקבעו יסייעו לתמוך במערכת העצבים ולחזק את הגוף.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים עם תסמונת גנזר נחשבת חיובית, שכן בדרך כלל צפויה החלמה תוך מספר ימים. תסמונת גנזר אינה גורמת לשינויים בחשיבה, בפעילות אינטלקטואלית ובתחום הרגשי, גם בעתיד הרחוק.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]