תסמונת העין העצלה אצל מבוגרים וילדים

מבין המספר הרב של בעיות ראייה תפקודיות שונות, תסמונת העין העצלה (או אמבליופיה) היא הנפוצה ביותר.

פתולוגיה זו מאופיינת בפגם ראייה המתרחש כתוצאה מכשל קואורדינציה בתפקוד מרכזי הראייה במוח.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים עדכניים מסקרים שערכו מומחים לשימור ושיקום ראייה, לפחות 2% מהמבוגרים ברחבי העולם סובלים מתסמונת העין העצלה. בקרב ילדים, אחוז זה הוא:

• כ-1% ללא תסמינים קליניים של ליקוי ראייה;
• כ-4-5% עם פתולוגיה מאובחנת של איברי הראייה.

במקביל, כחצי אחוז מילדי גיל הגן מפתחים תסמונת עין עצלה מדי שנה.

ב-91% מהמקרים שאובחנו, התסמונת מיוצגת על ידי גרסה דיסבינוקולרית ושבירה של המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל תסמונת העין העצלה

תסמונת העין העצלה יכולה להתפתח אצל ילד עוד לפני הלידה. בנוסף, שינויים מסוימים באיברי הראייה יכולים להפריע לקרניים הפוגעות ברשתית - זה יכול לגרום להתפתחות של אמבליופיה.

סיבות נוספות עשויות לכלול:

• נטייה תורשתית.
• צניחת העפעף העליון.
• חוסר איזון שבירה - אניזומטריה.
• ליקויי ראייה מולדים.
• אסטיגמציה.
• עכירות של קרנית העין.

[ 5 ], [ 6 ]

גורמי סיכון

על פי ארגון הבריאות העולמי, זוהו הגורמים הבאים התורמים להתפתחות תסמונת העין העצלה:

• לידה מוקדמת של תינוק;
• פגות (תת משקל);
• רטינופתיה;
• שיתוק מוחין;
• הפרעות בהתפתחות שכלית ו/או גופנית;
• מקרים קיימים של תסמונת דומה במשפחה, כמו גם פזילה, קטרקט תורשתי וכו'.

בנוסף לגורמים המפורטים, הסיכון לפתח תסמונת עין עצלה עולה עקב:

• צריכת משקאות אלכוהוליים על ידי אישה בהריון;
• עישון במהלך ההריון;
• שימוש בתרופות האסורות במהלך ההריון.

[ 7 ]

פתוגנזה

תפקוד ראייה תקין דורש שדה ראייה טוב מול העין השמאלית והימנית. כל חסימה המונעת העברת תמונה מדויקת לרשתית במהלך עשר השנים הראשונות לחייו של ילד עלולה לעורר התפתחות של תסמונת העין העצלה.

לרוב, התסמונת מתרחשת כאשר יש אסימטריה בתפיסה חזותית. במקרה זה מתפתחת אמבליופיה חד-צדדית.

תסמונת עין עצלה דו-צדדית עלולה להתרחש בנוכחות ליקויי ראייה דו-צדדיים חמורים, כגון קטרקט דו-צדדי או אמטרופיה.

בתסמונת העין העצלה, הראייה עשויה להידרדר בהדרגה או במהירות, מה שמוביל לאובדן מוחלט של תפקוד הראייה, אך תוך שמירה על ראייה היקפית.

[ 8 ], [ 9 ]

תסמינים תסמונת העין העצלה

בין הסימנים העיקריים של תסמונת העין העצלה, יש להדגיש במיוחד את הדברים הבאים:

• הבדל נראה לעין כאשר מסתכלים לכיוון אחד;
• חדות ראייה חד צדדית;
• ירידה בתפיסת עומק חזותית;
• ירידה בראייה בעין הפגועה;
• הופעת נקודה (או כתמים) כהים שמפריעים לראייה;
• הגבלת שדה הראייה של עין אחת;
• ירידה בריכוז הראייה של עין אחת.

הסימנים הראשונים של המחלה עשויים להשתנות בהתאם לסוג התסמונת.

• תסמונת העין העצלה האניסוטרופית מתבטאת בקוצר ראייה, היפראופיה ואסטיגמציה, כמעט ולא מתרחשת על רקע פזילה ונמצאת אצל ילדים מתחת לגיל 7.
• תסמונת העין העצלה התשותית היא למעשה הפרעה סמויה, ללא תסמינים ברורים.
• תסמונת העכירות של עין עצלה מתבטאת בקטרקט, עכירות של העדשה והקרנית, דימומים קטנים בעין. המטופל מרגיש כאילו הוא רואה עצמים מסביב כאילו דרך צעיף.

כל סוגי תסמונת העין העצלה מתקדמים עם הידרדרות הדרגתית של הראייה.

שלבים

בהתאם למידת ההידרדרות בתפקוד הראייה, תסמונת העין העצלה יכולה להיות:

• חלש (מ-0.4 עד 0.8 דיופטרים);
• ממוצע (מ-0.2 עד 0.3 דיופטרים);
• גבוה (מ-0.05 עד 0.1 דיופטרים);
• גבוה מאוד (פחות מ-0.04 דיופטרים).

שלבים קלים עד בינוניים של התסמונת קשים מאוד לאבחון, בניגוד לשלבים אחרים של המחלה.

טפסים

בהתאם לסיבה הבסיסית, מומחים זיהו את הסוגים הבאים של תסמונת עין עצלה משנית:

• תסמונת רפרקציה – מאופיינת בהפרעת שבירה, מיקוד לא ברור של התמונה על ידי העין (או העיניים). הפרעת שבירה עלולה להתרחש עם טיפול לא נכון או לא מספק בקוצר ראייה, היפראופיה או אסטיגמציה.
• תסמונת ערפול היא הפרעה הקשורה לעכירות הקרנית, צניחת עפעפיים וקטרקט מולד. הפרעה זו מובילה לירידה משמעותית בראייה ללא תקווה להחלמה.
• תסמונת אניסוטרופית מתפתחת עם חוסר איזון שבירה של איברי הראייה, מה שמוביל להיווצרות שגויה של תמונה חזותית ברורה במרכז הראייה. כתוצאה מפער כזה, מרכז המוח "מכבה" עין אחת.
• תסמונת דיסבינוקולרית מתרחשת על רקע פזילה מונודולטרית במקביל. בהיעדר מיקוד איכותי, יכולת הראייה של אדם מצטמצמת לאפס (עקב התפתחות תסמונת העין העצלה כתוצאה מאנופסיה).
• תסמונת היסטרית מופיעה לאחר סיטואציה טראומטית פסיכו-רגשית חזקה, כאשר התפיסה החזותית חסומה על ידי המוח. גרסה זו של התסמונת מתפתחת לעיתים קרובות במיוחד אצל אנשים רגישה מאוד להתרגשות ורגישים בקלות.

סיבוכים ותוצאות

תסמונת העין העצלה יכולה להוביל למגוון תופעות לוואי, שהחמורה שבהן נחשבת לאובדן ראייה מוחלט. במקרה זה, ראיית העין הפגועה, גם העין הבריאה, עלולה להיפגע, שכן היא סובלת מעומס יתר חזותי במשך שנים רבות.

הסיכון לאובדן ראייה עם תסמונת העין העצלה הוא גבוה מאוד.

ניתן לסכם את טווח ההשלכות הכללי כדלקמן:

1. אובדן מוחלט או חלקי של תפקוד הראייה, תוך שימור היכולת לראות צדדים.
2. חוסר התאמה מקצועית בתחומי פעילות רבים.
3. בידוד חברתי מסוים.
4. חוסר יכולת להפעיל כלי רכב ומכונות אחרות הדורשים קואורדינציה חזותית.

[ 10 ], [ 11 ]

אבחון תסמונת העין העצלה

אבחון מוקדם חשוב מאוד על מנת להשפיע על התפתחות נוספת של תסמונת העין העצלה בזמן ולמנוע אובדן ראייה.

ניתן לאבחן תסמונת חסך כבר אצל יילוד, לכן מומלץ לבדוק את הילד לא יאוחר מ-4-6 שבועות לאחר הלידה. כאשר התינוק מגיע לגיל שנה, יש לבצע בדיקת כוח שבירה חוזרת. אם לילד יש סיכון גבוה לפתח תסמונת עין עצלה (לדוגמה, עם אנמנזה עמוסה), מתבצעת בדיקת רופא עיניים מדי שנה.

בדיקות מעבדה אינן יכולות להצביע על בעיות ספציפיות באיברי הראייה. בדיקות דם יכולות לסייע בזיהוי מחלות דלקתיות, הפרעות דם, הפרעות הורמונליות וכו'.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי לכלול את השימוש בהליכים הבאים:

• ויסומטריה (בדיקת מידת חדות הראייה באמצעות תוכניות מיוחדות של אורלובה או סיבצב);
• פרימטריה (מחקרים של גבולות שדות הראייה, עם השלכה על משטח כדורי);
• רפרקטומטריה אוטומטית וקרטומטריה – שיטות לבדיקה רפרקטיבית;
• שליטה בתפקוד המוטורי של העין;
• שליטה בקיבוע העין;
• הליכי אבחון אלקטרופיזיולוגיים, הכוללים אלקטרוקולוגרפיה, אלקטרורטינוגרפיה, בדיקת הרגישות החשמלית של עצב הראייה ואלקטרואנצפלוגרפיה עם רישום לאחר מכן של הפוטנציאלים המתעוררים בקליפת המוח הראייתית.

אבחון דיפרנציאלי

לעיתים קרובות, אבחון תסמונת העין העצלה נקבע באמצעות שיטת ההדרה. לפיכך, אבחונים דיפרנציאליים מתבצעים תוך התחשבות במחלות הבאות:

• אסטיגמציה, היפראופיה, קוצר ראייה.
• גרסה מולדת של היפופלזיה של עצב הראייה.
• ניוון עצב הראייה.
• דחיסה, שכרות או גורם תורשתי עם התפתחות נוירופתיה אופטית.
• רטינופתיה.
• נזק לאונות העורפיות של המוח - עיוורון קורטיקלי.
• בַּרקִית.
• הידרדרות ראייה הקשורה לפתולוגיות פסיכוגניות.

יַחַס תסמונת העין העצלה

ישנן מספר טכניקות ידועות בהן משתמשים רופאי עיניים מומחים לטיפול בתסמונת העין העצלה.

תסמונת העין העצלה אצל מבוגרים נרפאת לרוב באמצעות חסימה - כיסוי מלאכותי של עין בריאה עם ראייה טובה. למטרה זו משתמשים במכשיר מיוחד, הנמכר בבתי מרקחת ובאופטיקאים. בשל העובדה שהעין הלא מושפעת מכוסה, קליפת המוח של העין החולה מגורה, מה שמוביל עם הזמן לשיקום תפקוד הראייה.

ניתן להשתמש באטימה לטיפול בתסמונת העין העצלה הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים גדולים יותר. התדירות הסטנדרטית של ענידת המכשיר היא שעה ביום, עם הגדלת משך הזמן.

ניתן לטפל בתסמונת העין העצלה אצל ילדים באמצעות תיקון מחשב - שיטה זו משמשת ברוב מרכזי האופתלמולוגיה.

משך הטיפול הכולל נקבע על ידי הרופא באופן פרטני, אשר עשוי להיות תלוי לא רק בגיל המטופל, אלא גם במידת הנזק לעיניים.

במהלך כל תקופת הטיפול, המטופל נמצא תחת פיקוחו של רופא עיניים המטפל, אשר מעריך את הדינמיקה של התהליך.

בנוסף לשיטות המפורטות, ניתן להשתמש בהליכי חומרה כגון תיקון לייזר, גירוי חשמלי ומגנטי.

תרופות נקבעות כתוספת להליכי חומרה. ברוב המקרים מדובר בתכשירי מולטי ויטמין, שפעולתם מכוונת לשיפור תפקוד הראייה, חיזוק עצבי הראייה ושיפור תהליכים מטבוליים.

כדי לזרז את שיקום הראייה, ובמידת הצורך, ייתכן שיומלץ למטופל להרכיב עדשות מגע. עדשות יהיו רלוונטיות במיוחד אם עין אחת סובלת מקוצר ראייה והשנייה מהיפראופיה.

פחות נפוצה היא שיטה טיפולית הנקראת ענישה, שהיא הפחתה זמנית ממוקדת באיכות הראייה של העין הבריאה. שיטה זו מובילה להפעלת תפקוד הראייה של הצד הפגוע. ענישה מתבצעת באמצעות אטרופין ומשמשת לטיפול בתסמונת העין העצלה אצל ילדים מתחת לגיל 4.

תרופות וויטמינים שעשויים להיקבע על ידי הרופא שלך לתסמונת העין העצלה כוללים:

• ביופיט-אוכמניות הוא תוסף תזונה פעיל ביולוגית, שמטרתו לשפר את הראייה ולהקל על המטופל מבעיות ראייה. התרופה נלקחת, בהתאם לתסמינים, בין 1 ל-3 טבליות ביום. אין ליטול את המוצר אם יש לך אי סבילות אישית לרכיבים.
• דואויט הוא תכשיר מולטי-ויטמין מורכב המשמש בהצלחה לתמיכה בגוף ולמילוי עתודות של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים חיוניים. דואויט לטיפול בתסמונת העין העצלה נלקח 2 כדורים ביום. במקרים נדירים, התרופה עלולה לגרום לאלרגיות.
• קומפלקס לוטאין הוא תוסף ביולוגי פעיל הנמצא בשימוש נרחב, המכיל קרוטנואידים, פלבנואידים, ויטמינים ומיקרו-אלמנטים הנחוצים לשיקום התפקוד של איברי הראייה. קומפלקס לוטאין משמש 1-3 טבליות ביום עם אוכל. התווית נגד היחידה לנטילת התרופה היא אי סבילות אישית לוויטמינים ולרכיבים אחרים הכלולים בהרכב.
• ויטרום היא תרופה מורכבת תומכת ומשקמת המומלצת ליטול טבליה אחת ביום, הן כטיפול בתסמונת העין העצלה והן למניעתה. ויטרום מאושר לשימוש מגיל 12.
• סטריקס הוא תכשיר צמחי המאושר לשימוש מגיל 7. סטריקס משפר את תפקוד הרשתית ונמצא בשימוש מוצלח זה מכבר ברפואת עיניים, כולל לטיפול בתסמונת העין העצלה. מומלץ ליטול את התרופה 1-2 טבליות ביום. תגובות אלרגיות במהלך הטיפול מתרחשות לעיתים רחוקות יחסית, אך אין לשלול את האפשרות של התפתחותן.

גישה מקיפה כוללת לעיתים קרובות טיפול פיזיותרפיה. נקבעים טיפולי אלקטרופורזה רפואית, דיקור (רפלקסותרפיה) ועיסוי ויברציה.

תרופות עממיות

מתכוני הרפואה העממית הבאים יכולים להאט את התפתחות תסמונת העין העצלה ולהאיץ את שיקום הראייה:

• שלבו בתזונה שלכם עלי סרפד צעירים מדי יום, טריים ומיובשים כאחד - תוכלו להשתמש בהם להכנת מנות ראשונות, סלטים, וגם להוסיף אותם לתוספות ותבשילים;
• לשתות כוס מיץ דומדמניות או גזר בכל בוקר (רצוי סחוט טרי);
• להכין ולצרוך מעת לעת יין מדומדמניות אדומות או שחורות (כ-50 גרם יין יבש מדי יום);
• לשתות מיץ אוכמניות, קומפוט או משקה פירות על קיבה ריקה.

הרפואה המסורתית כוללת גם טיפול באמצעות צמחי מרפא.

[ 12 ], [ 13 ]

טיפול צמחי

• קחו חופן עלי או ענפי רוזמרין, מזגו ליטר יין לבן יבש, השאירו למשך יומיים וסננו. ליטול כף אחת מדי יום לפני הארוחות.
• קחו 3 כפות מצמח הרניה וכף אחת של צמח צמח צמחי מרפא, שפכו 600 מ"ל מים רותחים והניחו לעמוד מתחת למכסה למשך שעתיים. שתו כוס אחת לפני הארוחות.
• קחו כף אחת של פטרוזיליה קצוצה דק, מזגו כוס מים ובשלו במשך 2-3 דקות. שתו 1-2 כוסות ביום, כל יום, למשך זמן רב.
• טחנו את הצמחים המיובשים במטחנת קפה: קנה שורש ג'ינסנג (4 גרם), עשב זנב סוס (5 גרם) וזרעי גזר (10 גרם). טחנו כמות קטנה מהאבקה המתקבלת בקצה סכין שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

יש לדון בנפרד בנושא השימוש בתרופות הומאופתיות לתסמונת העין העצלה - במיוחד אם הפתולוגיה נגרמת מהפרעת אקומדציה. הומאופתיה יכולה לסייע בהעלמת עווית אקומדציה ובהרפיית שרירי הראייה. התרופות הבאות עשויות להתאים למטרה זו:

• יאבורנדי, פיזוסטיגמה - משמש לכאב בעיניים, להפרעת אקומדציה אצל חולים עם קוצר ראייה;
• קוקולוס, ג'לסמיום, פולסטילה - יעזרו עם רוחק ראייה;
• סלניום, ליקופידום - משמש לתנועתיות חלשה של שרירי הראייה.

לפני השימוש בתרופות הומאופתיות, יש לזכור כי יעילותן אפשרית רק על רקע טיפול מסורתי בתסמונת העין העצלה. מינון התרופות נקבע באופן פרטני, לאחר פגישה עם רופא הומאופת מוסמך.

האם יש טיפול כירורגי לתסמונת העין העצלה?

טיפול כירורגי אפשרי אם תסמונת העין העצלה קשורה לפזילה או קטרקט - במצבים כאלה, באמת ניתן לעזור למטופל. בכל המקרים האחרים, ניתוח אינו מאפשר חיסול מוחלט של המחלה, ולכן האפשרות האופטימלית היחידה נחשבת לגישה טיפולית מקיפה ללא התערבות כירורגית.

מְנִיעָה

על מנת למנוע התפתחות של תסמונת העין העצלה, יש צורך להקפיד על מספר תנאים פשוטים:

• לישון טוב בלילה, לנוח איכותי;
• הימנעו ממאמץ עיניים, זעזועים עצביים ופציעות;
• בקרו מעת לעת אצל רופא עיניים או אופטומטריסט לבדיקה מונעת.

במקרים מסוימים, כאשר הסיכון לפתח תסמונת עין עצלה גבוה במיוחד, הרופא עשוי להמליץ על הרכבת משקפיים מיוחדים בעלי יכולת להקל על מאמץ העיניים ולהקל על תפקוד עצבי הראייה.

ישנן אפילו תוכנות מחשב מיוחדות בצורת משחקים שפותחו לילדים ומשפרות את איכות המיקוד החזותי.

[ 14 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לתסמונת העין העצלה יכולה להיות תלויה בגורמים רבים:

• מטיפול שנקבע כראוי;
• בהתאם לסוג התסמונת;
• מאיכות קיבוע העין;
• מאיכות הראייה הראשונית;
• ממשך תסמונת העין העצלה בזמן תחילת הטיפול;
• מגיל המטופל בתחילת הטיפול;
• משלמות האפקט הטיפולי.

למרבה הצער, אין ערובה לכך שתסמונת העין העצלה לא תחזור לאחר סיום הטיפול. בהתחשב בכך, על המטופלים לעבור בדיקות סדירות אצל רופא עיניים לאחר חודשיים וארבעה חודשים, ולאחר מכן לאחר שישה חודשים ושנה לאחר הטיפול.