תסמונת דיסמורפומניה: רצון פשוט להיות מושך או הפרעה נפשית?

כשהם זוכרים את עצמם כנערים, מעטים יכולים לטעון שבאותה תקופה הם היו מרוצים לחלוטין ממראה החיצוני שלהם, לא קינאו בחברים מושכים יותר ואהבו את תמונת הראי שלהם. ברוב המכריע של המקרים, הכל היה בדיוק ההפך. באופן עקרוני, ביקורת עצמית מוגזמת מבחינת מראה חיצוני אופיינית לבני נוער, אך אם היא חורגת מגבולות מסוימים ועולה לקדמת הבמה, אנחנו כבר מדברים על הפרעה נפשית בשם דיסמורפומניה.

קצת על המושג "דיסמורפומניה"

המונח "דיסמורפומניה" ידוע בפסיכיאטריה מסוף המאה ה-19. המילה עצמה מורכבת משלושה חלקים, שתורגמו מיוונית עתיקה, ומשמעותם:

• "דיס" היא קידומת שלילית, במקרה זה מצביעה על הפרעה כלשהי, תהליך פתולוגי, הפרעה,
• "מורפיזם" - מראה חיצוני, פנים,
• "מאניה" - תשוקה, קיבעון על רעיון כלשהו, שכנוע חולני במשהו.

מכאן אנו מסיקים שדיסמורפופוביה היא שכנוע חולני בחוסר האטרקטיביות הפיזית של אדם.

לפעמים "דיסמורפומניה" מתבלבלת עם "דיסמורפופוביה" (המילה "פוביה" פירושה פחד, אימה ממשהו). האחרונה פירושה דאגה מוגזמת לגבי פגם כלשהו (לפעמים מוגזם מאוד) או מאפיין של הגוף. אף עקום ופצעונים על הפנים, שפתיים צרות ועיניים מלוכסנות, רגליים "קשתות" וירכיים מלאות, חוסר מותניים ו"כפת דוב" - זוהי רק רשימה חלקית של פגמים ותכונות "מכוערות" שבני נוער מוצאים בעצמם.

במקביל, הילד או הילדה מקובעים לא רק בפגם שלהם. הם חוששים באופן פתולוגי מגינוי מצד אחרים, מבטים קשובים, מבטי עמיתים ושיחות שקטות מאחורי גבם. בני נוער עם דימורפוביה מרגישים כאילו כולם מסתכלים עליהם, מבחינים בפגמים המכוערים שלהם ואז דנים בנושא זה עם אחרים.

אם הרעיון של פגם פיזי עולה באופן מצבי ואינו סופג את הנער לחלוטין, וגורם לקשיים חמורים בסוציאליזציה, איננו מדברים על דיסמורפוביה במובן המילולי של המילה, אלא על תופעות דיסמורפוביות חולפות (דיסמורפוביה ראשונית), האופייניות לגיל ההתבגרות. אבל אם הרעיון של פגם פיזי עולה לקדמת הבמה, ומפריע לחיים התקינים, להתפתחות ולכניסתו של הנער לחברה, עלינו לדבר על הפרעה נפשית קלה.

דימורפומניה היא תופעה עמוקה יותר, כאשר חוויות בנוגע למראה החיצוני מגיעות לרמה של דליריום. כלומר, ייתכן שאין פגם פיזי כלל, ייתכן שהוא כמעט בלתי מורגש מבחוץ, או שהתכונות האטרקטיביות ביותר נתפסות ככיעור (לדוגמה, חזה גדול אצל נערה מתבגרת).

הרעיון של פגם במראה החיצוני הופך לרעיון המרכזי הקובע את התנהגותו וחייו העתידיים של המתבגר. זה כבר לא רק פחד, אלא הכרה כואבת בקיום פגם שיש למגר בכל האמצעים הדרושים. מצב זה כמעט בלתי אפשרי לתיקון עקב היעדר ביקורת מצד המטופל.

ניתן לומר שדיסמורפופוביה ודיסמורפומניה הן שני שלבים של אותה הפרעה נפשית, המתבטאת בתשומת לב מוגברת למראה החיצוני. אך מצד שני, מנקודת מבט של הפסיכיאטריה, דיסמורפופוביה מתייחסת למצבים דמויי נוירוזה, בעוד שדיסמורפופוביה היא הפרעה פסיכוטית. ודיסמורפופוביה לא תמיד מתפתחת להפרעה עמוקה יותר. משמעות הדבר היא שאלו שני סוגים שונים של אותה פתולוגיה נפשית.

תסמונת דיסמורפוביה עצמה יכולה להיות בעלת ביטויים שונים:

• בצורה של תגובה אופיינית לגיל ההתבגרות, אך מתעצמת על ידי אישיות פסיכופתית או הדגשות אופי חריפות,
• כהפרעה נפשית זמנית הפיכה (דיסמורפומניה תגובתית),
• דיסמורפומניה המתרחשת בגיל ההתבגרות, תחת השפעת גורמים פסיכוגניים ואנדוגניים של הדגשת אישיות רגישה (דיסמורפומניה אנדוראקטיבית בגיל ההתבגרות), אשר חולפת או הופכת פחות משמעותית עם הגיל,
• דיסמורפומניה כתסמין מבודד האופייני לסוגים מסוימים של סכיזופרניה.
• תסמונת אנורקסיה עצבית כאחד הווריאנטים של דיסמורפומניה עם רעיון הזוי של עודף משקל והצורך להילחם בו בכל השיטות האפשריות, אפילו עד כדי פגיעה בבריאות.

ישנה גם דיסמורפומניה קוסמטית (רעיון אובססיבי של פגם פיזי) ודיסמורפומניה של בושם (רעיון כואב של נוכחות של ריח גוף לא נעים).

אבל לא משנה איזו צורה של דיסמורפומניה חווה המטופל, יהיו לו אותם תסמינים כמו סוגים אחרים של פתולוגיה נפשית זו.

[ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים על האפידמיולוגיה של התהליך הפתולוגי מצביעים על כך שתסמונת זו אופיינית יותר לגיל ההתבגרות ולנוער המוקדם. רוב החולים הם צעירים בגילאי 12-13 עד 20. יתר על כן, פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב בנות מאשר בקרב בנים.

במקרים מסוימים, הפתולוגיה עשויה להתפתח מאוחר ולהתבטא בבגרות, כאשר דודים ודודות בוגרים רצים לקוסמטיקאית ודורשים תיקון כירורגי חובה של המראה ללא כל סיבה רצינית נראית לעין.

גורם ל דיסמורפומניה

גורמים פסיכולוגיים הם סיבה שכיחה לחוסר שביעות רצון ממראהו של אדם, אשר במקרים מסוימים מתפתח להפרעות נפשיות כמו דיסמורפומניה או דיסמורפופוביה.

[ 3 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות פתולוגיה במקרה זה מחולקים ל:

• חסרונות בגידול המשפחה: העלבת הילד (מכוער, אידיוט וכו'), גישה לקויה למאפיינים מיניים (אמירות כמו "זה לא הגון שיהיו שדיים גדולים"), קיבעון של הורים בנושא הגוף. ואפילו שמות מצחיקים (הארנב שלי, הדובי של אמא), אם הם מבוססים על מאפיינים פיזיים (למשל, לילד יש אוזניים בולטות או שהוא נוטה להשמנה), יכולים להוביל להערכה שגויה של האטרקטיביות החיצונית של האדם.
• לעג וביקורת מצד אחרים, במיוחד עמיתים. יותר ממחצית המטופלים הודו כי היו נתונים מעת לעת או באופן קבוע ללעג בבית הספר או בגן. ילדים אכזריים בהקשר זה, ולעתים קרובות לועגים לפגמים הפיזיים הקלים ביותר אצל אחרים.

שני גורמים אלה, בנוכחות פגם פיזי כלשהו, סיבות ביולוגיות ו/או הדגשות אישיות חריפות, יכולים להוביל להתפתחות של מצב נפשי פתולוגי מתמשך, שהוא דיסמורפומניה.

ישנה הנחה שהבעיה של דיסמורפובובים ודיסמורפומנים היא גם שהם תופסים את המראה שלהם עם עיוותים מסוימים כתוצאה מהפרעות בתפיסה ובעיבוד של מידע חזותי. כלומר, הם לא רואים בדיוק מה נמצא שם בפועל.

אבל ההשערה הסביבתית מסבירה באופן סביר מדוע הפתולוגיה נוטה להגדיל את מספר החולים. התעמולה בתקשורת של הרעיון שכל דבר באדם צריך להיות יפה עם דרישות מנופחות לאידיאל היופי אצל נשים וגברים מובילה לכך שרוב בני הנוער רואים את תדמיתם כרחוקה מלהיות אידיאלית, מה שמשפיע לרעה על ההערכה העצמית ועל הנפש שעדיין שברירית.

הרצון לאורח חיים בריא ויופי גוף הוא בדרך כלל תופעה חיובית, אך חשוב להבין שלא הכל מסתכם ביופי חיצוני, שלצערנו אינו זמין לכולם. ולא רק להבין, אלא גם להעביר זאת לדור הצעיר.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של דיסמורפומניה כהפרעה נפשית מבוססת על רעיון התלות שלה בגורמים ביולוגיים ובהשתייכות נוזולוגית. כלומר, לא כל נער שמודאג למראהו נחשב לחולה נפש. כדי לבצע את האבחון המתאים, לא מספיק שהמטופל יביע ביקורת קשה על מראהו. חייבת להיות נטייה מסוימת כדי שביקורת עצמית פשוטה תתפתח להכרה פתולוגית בחוסר האטרקטיביות שלו ואף בנחיתותו.

באשר לגורמים ביולוגיים, נמצא כי אצל חולים עם דיסמורפוביה יש רמה מופחתת של סרוטונין, שהוא אחד המוליכים העצביים העיקריים. השם השני והמדויק יותר של סרוטונין הוא הורמון ההנאה. מחסור בו מוביל למצב דיכאון, אשר, בסיוע גורמים פנימיים וחיצוניים מסוימים, יכול לעורר התפתחות של הפרעות נפשיות שונות.

נטייה תורשתית מסוימת מעידה על כך שאבחנה זו נמצאת גם בקרב קרובי המשפחה הקרובים ביותר של חולים עם דיסמורפומניה. עם זאת, מדובר רק בחמישית מכלל הנחקרים, ולכן לא נכון להסיק מסקנות מסוימות מתוצאות אלו.

על פי כמה מדענים, אנומליות מסוימות במוח (חלקים בודדים ממנו) יכולות גם הן לעורר התפתחות של תסמונת דיסמורפוביה. למרות שהשערה זו עדיין נותרה בלתי מאושרת.

לרוב, דיסמורפומניה מאובחנת אצל אנשים עם הדגשות אישיות אינדיבידואליות. אצל חולים כאלה, תכונות אופי מסוימות בולטות על רקע אחרות. אנשים עם הדגשות של הסוגים דיסתימיים, רגשיים (רגישים), תקועים, חרדים וסכיזואידיים נוטים לפתח דיסמורפומניה.

ולמרות שהדגשות אופי אינן הפרעות נפשיות, הן עשויות בהחלט להפוך לבסיס להתפתחות פתולוגיות נפשיות, במיוחד אם הטריגר הוא חינוך לא תקין במשפחה ולעג מצד עמיתים בילדות ובגיל ההתבגרות.

דיסמורפומניה היא לעתים קרובות אחד התסמינים של פתולוגיה נפשית שכיחה למדי - סכיזופרניה. בדרך כלל, תופעה זו נצפית אצל חולים עם צורה איטית של סכיזופרניה. אך לעיתים קרובות ישנם מקרים בהם תסמונת דיסמורפומניה מתחילה להתבטא במהלך תקופה ממושכת של סכיזופרניה התקפית בגיל ההתבגרות.

תסמינים דיסמורפומניה

חוסר שביעות רצון ברור ממראהו של אדם, במיוחד אם יש לכך סיבות מסוימות, עדיין אינו מצביע על הפרעה נפשית הנקראת דיסמורפופוביה. הגיוני לדבר על התפתחות דיסמורפופוביה רק כאשר הרעיון של פגם פיזי הופך קבוע ושורר. יחד עם זאת, נצפות סטיות מסוימות בהתנהגותו של הנער: הוא נמנע מחברות לא מוכרות ואירועי בידור בקרב עמיתים, למרות התעניינותו, מסרב לדבר בפומבי, אם כי במעגל החברים והמכרים הוא מרגיש די "באלמנט שלו".

התפתחות דיסמורפומניה מסומנת על ידי שלישיית תסמינים אינדיקטיביים:

• אמונה אובססיבית בנוכחות פגם פיזי. במקרה זה, הבסיס לכך עשוי להיות פגם מינורי כלשהו במראה, או היעדרו של פגם כזה, או שהתכונה האטרקטיבית ביותר (לרוב שדיה המרהיבים של ילדה או איבר מינו הגדול של ילד, המושכים את תשומת ליבם של אחרים) עשויה לשמש כפגם פיזי.

הרעיון של פגם פיזי בדיסמורפוביה מאפיל על כל המחשבות האחרות וקובע את פעולותיו של המטופל.

• רעיון הגישה מבוסס על האמונה שאחרים שמים לב רק לנכות הפיזית של המטופל, וגישתם כלפיו בנויה דווקא על גינוי ועוינות.
• מצב רוח דיכאוני. המטופל נמצא כל הזמן במצב דיכאוני, שקוע במחשבות על "כיעורו" ודרכים לתקן אותו.

האמונה בחוסר האטרקטיביות הפיזית של אדם עקב מאפיינים מסוימים של הגוף יכולה להתפתח בכמה כיוונים:

• חוסר שביעות רצון מהמראה החיצוני באופן כללי
• חוסר שביעות רצון מתווי פנים או מאפייני גוף מסוימים
• הגזמה של פגם פיזי (הופעתו ומשמעותו)
• הרעיון של פגם דמיוני במראה החיצוני
• מחשבות כואבות על כך שגוף המטופל נוטה להפיץ ריחות לא נעימים, כגון ריח של זיעה או שתן, ריח רע מהפה עקב מחלה או עששת וכו'.

כל הרגעים הללו אופייניים גם לדיסמורפוביה, אך החוויות מלוות בביקורת מצד המטופל על מחשבות כואבות, למרות העובדה שאדם לעתים קרובות אינו מסוגל להתגבר על פחדיו בכוחות עצמו. מחשבות על פגם פיזי הן רגע חשוב, אך לא מכריע, בחייו ובמעשיו של נער, הוא אינו שקוע לחלוטין בחוויות, שולל מעצמו את שמחות החיים.

עם דיסמורפוביה, כל הרגעים הללו נחווים הרבה יותר עמוק, סופגים את כל המחשבות והתשוקות של אדם. הרעיון האובססיבי מקבל אופי של דליריום בהיעדר ביקורת מצד המטופל. נושאים של חוויות כואבות במהלך המחלה עשויים להישאר ללא שינוי, או לעבור מרעיון אחד למשנהו ככל שהתהליך הפתולוגי מתפתח (בהתחלה, המטופל חושב שיש לו שפתיים צרות, אחר כך הוא נוטש את הרעיון הזה ומתחיל לדאוג לריח גוף, אוזניים "בולטות" וכו').

לרעיון של פגם פיזי מצטרף הרעיון של תיקונו בכל האמצעים הדרושים. יחד עם זאת, בשיחה עם פסיכיאטר, מטופלים כאלה מסתירים בקפידה הן מחשבות על עיוות פיזי והן את הרצון לתקן אותו, אך הם שמחים לשתף את רעיונותיהם ומשאלותיהם עם קוסמטיקאית ומנתח.

דוסמורפומנים, המגלים תושייה והתמדה מדהימות, מצליחים לעתים קרובות לשכנע אחרים בפגם הפיזי שלהם. לאחר שקיבלו את הסכמתם לניתוח מהורים ורופאים, הם עדיין לא נרגעים. לאחר תיקון "פגם" אחד, הם בוודאי יגלו פגם אחר ויחפשו באופן פעיל לתקן אותו.

ישנם מקרים תכופים שבהם דיסמורפומנים מנסים לתקן את "החסרונות" שלהם בכוחות עצמם, על ידי ביצוע דיאטות קפדניות, המצאת תוכניות אימונים גופניים מתישות, ואף פציעה עצמית (חיתוך אוזניים ואף, שיוף שיניים בולטות וכו'). אם הם לא מצליחים לתקן את "הפגם הנורא", הם נוטים להעז להתאבד.

תסמונת דיסמורפומניה עשויה להתפתח בהדרגה או להופיע פתאום. הסימנים הראשונים להפרעה נפשית אפשרית, יחד עם התסמינים שתוארו לעיל, עשויים לכלול:

• הגבלת קשרים עם אנשים אשר, לדעת המטופל, אינם אוהבים את מראהו ואת כל הפגמים בו.
• שינוי תסרוקת כדי להסתיר פגמים על הראש.
• נסוג בתקשורת עם אנשים קרובים, חוסר רצון לדון בנושאים של מראה חיצוני.
• לבישת בגדים חסרי צורה, רפויים או צמודים מדי, כביכול כדי להסתיר פגמים בגזרה.
• רצון מוגבר לטפל בגוף (גילוח תכוף מאוד ותיקון גבות, שימוש בלתי סביר בקוסמטיקה).
• מישוש תכוף של האזור בגוף שבו המטופל מאמין שיש פגם פיזי.
• רצון אובססיבי לעשות דיאטה או להתאמן בלי דגש על שיפור עצמי.
• הימנעות מטיולים באור יום.
• חוסר רצון להשתתף באירועים חברתיים.
• נטילת תרופות ללא מרשם רופא וללא סיבה נראית לעין.
• חרדה מוגברת, עצבנות.
• בעיות למידה, אובדן קשב.
• אובססיה למחשבות ולחוויות של האדם.
• מחשבות שאחרים מתייחסים אליהם בצורה רעה בגלל מוגבלות פיזית מסוימת, אותה המטופל עשוי לחלוק עם יקיריו.
• גישה קרה כלפי יקיריהם.
• תגובה לא הולמת לצרות ולשמחות של אחרים עקב התמקדות בחוויות של האדם עצמו.

אבל הסימנים העיקריים המסייעים באבחון "דיסמורפומניה" הם:

• עניין מוגבר בהשתקפותם במראה (מטופלים מנסים לראות את ה"פגם" במראהם, לבחור תנוחה שבה, לדעתם, הפגם פחות מורגש, לחשוב על כל שיטות התיקון האפשריות והתוצאה הרצויה),
• סירוב קטגורי להצטלם, כדי לא להנציח את העיוות של האדם ובגלל האמונה שבתמונה ה"פגם" יהיה גלוי בצורה ברורה יותר לאחרים.

בשלב הראשון של המחלה, דיסמורפומניה עשויה להיות כמעט בלתי מורגשת על ידי אחרים. חולים נוטים להסתיר את רגשותיהם, להסתכל במראה לעתים קרובות, אך רק כשהם חושבים שאף אחד לא רואה זאת, ולהסביר את סירובם לצלם תמונות וסרטונים במצב רוח רע או חוסר מוכנות לצילום (לא לבושים לאירוע, חוסר איפור מתאים, שקיות מתחת לעיניים, אני לא נראה טוב היום וכו').

אבל כאשר חוויות כואבות מתעצמות והתסמינים הופכים לקבועים, בנוסף אליהן מצטרפת אובססיה לתיקון החסר בכל האמצעים והשיטה, קשה יותר ויותר להסתיר את המחלה.

[ 6 ], [ 7 ]

סיבוכים ותוצאות

כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, דיסמורפומניה היא מחלה מסוכנת לאו דווקא לסובבים אותך אלא לחולה עצמו. היעדר טיפול מתאים תורם להחמרת המצב הפתולוגי, מה שמוביל לסיבוכים כגון דיכאון ממושך, התמוטטויות עצבים, נטייה לגרום לעצמך פציעות על מנת לתקן פגם דמיוני ודחפים אובדניים.

הרצון לתקן פגמים בגזרה בכל דרך שהיא מוביל לבעיות בריאותיות חמורות. סירוב לאכול או דיאטות קפדניות לטווח ארוך מובילים לבעיות במערכת העיכול. דוגמה בולטת לתוצאות הקשות של דיסמורפומניה היא אנורקסיה.

הפציעות שסובלים מדיסמורפומנים גורמים לעצמם כדי לתקן באופן עצמאי פגם דמיוני עלולות להיות מסכנות חיים, ולגרום לדימום או להתפתחות של תהליכי גידול ממאירים. מה שווה רק לגזום חלקי גוף בולטים יתר על המידה, לדעת המטופלים, או לחתוך שומות "מכוערות"!

מחשבות אובססיביות לגבי חוסר האטרקטיביות של האדם דוחקות כל דבר אחר לרקע. המטופל עלול לנטוש את הלימודים או העבודה, ולהתמקד רק ב"תיקון" המראה החיצוני שלו, מה שיוביל להידרדרות בהישגים האקדמיים בבית הספר, לחוסר אפשרות לרכוש השכלה נוספת במוסדות להשכלה גבוהה ותיכונית, להורדה בדרגה בעבודה או אפילו לפיטורים מהחברה.

לדיסמורפומניה יש גם השפעה שלילית על הסוציאליזציה של האדם בחברה. חולים כאלה נוטים להיות מנותקים, להימנע מתקשורת, ובסופו של דבר, עלולים לאבד חברים ולהישאר בודדים לכל החיים.

אבחון דיסמורפומניה

כאשר מאבחנים הפרעות נפשיות רבות, הקושי העיקרי הוא שחולים אינם ממהרים להודות שהם חולים, מנסים להסתיר את תסמיני המחלה ומתנהגים באופן שאינו אופייני להם.

אותה הסוואה של המחלה נצפית גם בתסמונת דיסמורפומניה. חולים אינם רוצים לשתף את חוויותיהם עם רופאים ויקיריהם, דבר שרק מחמיר את הבעיה. אך אבחון דיסמורפומניה מתבצע רק על סמך אנמנזה, לימוד תלונות המטופל ומידע המתקבל מקרוביו.

מכיוון שהכל אפוף מסתורין, ותסמיני המחלה מוסתרים בקפידה, כל התקווה טמונה באלה שגרים עם המטופל באותה דירה ויש להם יותר הזדמנויות לתקשורת. קרובי משפחה צריכים להיות מודע לקור ולעוינות בתקשורת של הנער איתם, כמו גם לבידוד יוצא דופן וחוסר רצון לתקשר עם עמיתים.

תצפיות על נער עם דיסמורפוביה מאפשרות לנו לזהות שני מאפיינים בהתנהגותו המצביעים על פתולוגיה זו:

• "סימפטום מראה" של A. Delmas, שיכול להיות לו 2 ביטויים:
  • בדיקה קפדנית וסדירה של השתקפותו של האדם על מנת לבחון את "הפגם" שלו ביתר פירוט ולמצוא דרכים להסוותו או לתקן אותו,
  • חוסר רצון להסתכל במראה בכלל, כדי לא לראות שוב את "הפגמים הפיזיים הנוראיים" הללו שרודפים את המטופל,
• "סימפטום הצילום" שתואר על ידי מ.וו. קורקינה, כאשר אדם מסרב להצטלם (כולל עבור מסמכים), וממציא תירוצים שונים לא לעשות זאת. הסיבה האמיתית להיסוס שכזה מצילום היא האמונה שהתמונה רק תדגיש פגמים פיזיים. בנוסף, התמונה תישאר תזכורת כואבת ל"כיעור" במשך זמן רב.

גורם נוסף המעיד על אבחון דיסמורפומניה הוא מצב הרוח הדיכאוני של הנער עקב חוויות פנימיות לגבי מראהו, כמו גם האמונה המתבטאת בהתקף רגשי שאחרים מתייחסים אליו בעוינות, תוך התבוננות בפגם פיזי שכבר מדאיג את הנער.

דיסמורפומניה מתבטאת גם בשיחות מוגברות על שיטות קוסמטיות לתיקון מראה חיצוני, דיונים על בעיית פגם פיזי "קיים" ושיטות לתיקונו עם קרובי משפחה, דבר המתרחש אם המטופל מחליט לעבור ניתוח, אך נדרשת הסכמת הורים.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחון דיפרנציאלי

דיסמורפומניה ודיסמורפופוביה הן הפרעות נפשיות בעלות תסמינים דומים, אך אם האחרונות מתוקנות בקלות רבה בפגישות מיוחדות עם פסיכותרפיסט ופסיכולוג, אז עם דיסמורפומניה הכל לא כל כך פשוט. לכן חשוב להבדיל בין מצבים אלה זה מזה, בהתבסס על העובדה שעם תסמונת דיסמורפומניה, הרעיון של פגם פיזי הופך להיות מוערך יתר על המידה, סופג את כל מחשבות המטופל וקובע את כל פעולותיו. רעיון זה אינו זוכה לביקורת מצד המטופל, מכיוון שהוא עצמו אינו מודע לבעייתו הנפשית.

יחד עם זאת, עם דיסמורפוביה, עיוות פיזי הוא רק אובססיה שקיימת במקביל לאחרות ואינה משנה לחלוטין את התנהגותו של הנער. וגם אם המטופל אינו יכול להתמודד עם פחדיו בכוחות עצמו, זו אינה סיבה לחוסר ביקורת עצמית.

הפרעות דיסמורפופוביות חולפות בגיל ההתבגרות יכולות להופיע גם אצל צעירים בריאים לחלוטין. אך הן חולפות, קשורות למצב פסיכו-טראומטי מסוים, ויש להן בסיס כלשהו בצורת פגם פיזי קל שהמתבגר מגזים בו. הפרעות כאלה אינן סופגות לחלוטין את המתבגר ואינן משנות את התנהגותו באופן קיצוני. השינויים נוגעים רק לרגעים מסוימים הקשורים לביישנות.

אבחונים דיפרנציאליים מתבצעים גם בכיוונים אחרים. לפיכך, דיסמורפומניה עם רעיונות הזויים אופייניים של עיוות פיזי יכולה להיות אחד התסמינים הפסיכוטיים האופייניים לצורה הפרוגרסיבית (פרנואידית, הזויה) של סכיזופרניה. במקרה זה, היא נצפית במסגרת התסמונת הפולימורפית בסכיזופרניה התקפית, תסמונות הזייתיות ודיכאון-פרנואידי.

תסמונת דיסמורפומניה מאובחנת לעיתים קרובות על רקע סכיזופרניה איטית, אשר, עקב חוסר ביטוי של תסמינים, יכולה להיעלם במשך זמן רב. ב-30% מהמקרים של אבחנה כזו, דיסמורפומניה נצפית במסגרת סוג דמוי נוירוזה של סכיזופרניה איטית, המאופיינת בפחדים ורעיונות אובססיביים. והרעיון של פגם פיזי מתאים באופן מושלם למושגים אלה.

דיסמורפומניה בהקשר של סכיזופרניה מאופיינת ביומרנות או באבסורדיות של השיטות שהומצאו לתיקון הפגמים במראה החיצוני של חולים, המפגינים "מודעות" ניכרת בעניין זה, ולעיתים מגיעים עד כדי טירוף.

דיסמורפומניה אנדוראקטיבית בגיל ההתבגרות מזכירה במובנים רבים את אותה פתולוגיה בסכיזופרניה איטית, במיוחד בשלב הראשון. הבסיס להפרעה זו הוא הדגשת אישיות (בדרך כלל מסוג רגיש וסכיזואידי) ופגם פיזי קל, והטריגר הוא סיטואציה פסיכוטראומטית מסוימת בעלת משמעות מיוחדת עבור הפרט.

הרעיונות של תיקון פגם פיזי הם הגיוניים למדי ומספקים. אין ניתוק מוחלט מהחברה, במצבים מסוימים הרעיון המשמעותי במיוחד של "פגם" במראה מפנה לזמן קצר את מקומו למחשבות אחרות, והמתבגר יכול לתקשר בחופשיות עם בני גילו.

יַחַס דיסמורפומניה

הקשיים באבחון ובטיפול בדיסמורפומניה טמונים גם בהבאת המטופל לרופא. מטופלים מסרבים בתוקף לבקר פסיכולוג או פסיכיאטר, ורואים את עצמם בריאים נפשית. יחד עם זאת, הם מוכנים לבקר אצל מנתח פלסטי לפחות אלף פעמים, ולהוציא סכומי עתק על תיקון פגמים קלים או דמיוניים במראה שלהם.

בני נוער חברותיים וידידותיים עם קוסמטיקאית מתנהגים אחרת בפגישה עם הפסיכותרפיסט. הם הופכים למנותקים, לא רוצים לדבר על הבעיה, מסתירים את חוויותיהם, לא מבינים את הצורך בטיפול, משום שלדעת המטופלים הם לא חולים, אלא פשוט שואפים לטפל במראה החיצוני שלהם, לקרב אותו לאידיאל.

אם המחלה מזוהה בזמן והפסיכותרפיה יעילה, התקפי המחלה מופיעים פחות ופחות (וחולפים מעצמם) או נעלמים לחלוטין. המטרה העיקרית של הפגישות הפסיכותרפויטיות הראשונות היא לקבל את עצמך כפי שאתה, להשלים עם חסרונותיך האמיתיים או הדמיוניים. ורק כאשר מטרה זו מושגת, הרופא עובר לדון בהתאמה ובאפשרויות השונות לתיקון "הפגמים" במראה הבטוחים עבור המטופל.

אבל לפני תחילת טיפולי פסיכותרפיה, הרופא רושם קורס של תרופות לתיקון מצב הדיכאון של המטופלים. תרופות כאלה כוללות תרופות הרגעה ותרופות נוגדות דיכאון. במקרה זה, תרופות מחזקות כלליות, בעלות השפעה מיטיבה על תפקוד המוח, מערכת העצבים המרכזית והגוף כולו, נחשבות גם הן חובה.

מה שאי אפשר לעשות עם דיסמורפומניה הוא לתמוך ברעיון החולני של הצורך בניתוח קוסמטי. התערבות כירורגית במקרה זה לא רק שאינה פותרת את בעיית ההפרעה הנפשית, אלא גם מחמירה אותה. המטופל לעולם לא יהיה מרוצה לחלוטין מהתוצאה, הוא יחפש עוד ועוד פגמים במראהו, מה שידרבן את האובססיה לכיעור ויפנה לניתוחים פלסטיים אחרים. בשלב מסוים, הוא עלול להישבר ולפצוע את עצמו או להתאבד.

אם תסמונת דיסמורפומניה היא סימפטום של סכיזופרניה, אז הטיפול נקבע תוך התחשבות במחלה הבסיסית. שיטות פסיכותרפיות בלעדיה יהיו חסרות תועלת.

הטיפול בדיסמורפומניה מתבצע ברוב המקרים על בסיס אמבולטורי. אשפוז נעשה רק במקרים קיצוניים, כאשר קיימת סכנה שהמטופל עלול לפגוע בעצמו. זה אפשרי עם דיכאון חמור, נטיות אובדניות, ניסיונות לשנות את המראה באופן עצמאי ללא עזרת רופאים.

מְנִיעָה

מאחר שגם בנוכחות גורם אנדוגני (פנימי), לעיתים קרובות נדרשת פעולתו של טריגר פסיכוגני סובייקטיבי כדי ליזום את תהליך המחלה, האמצעים העיקריים למניעת דיסמורפומניה נחשבים לגידול נכון של הילד במשפחה וחיסול בזמן של פגמים קיימים במראהו של הילד לפני שהם מתפתחים לבעיה פסיכיאטרית.

גיבוש הערכה עצמית תקינה יסייע במניעת תסביך נחיתות, האופייני לילדים חשדניים, במיוחד אם קיים פגם פיזי כלשהו. בשום מקרה אין לנקוט בהערות פוגעניות כלפי ילדים, גם אם הערות אלו נעשות על ידי ההורים כבדיחה ואינן נועדו לפגוע בילד. ביטויים כמו "הילד השמן של אמא" או "את מי התעסקת עם האוזניים העקומות האלה" יכולים להשפיע לרעה על ההערכה העצמית של הילד.

אם יש פגם פיזי, אסור למקד את תשומת ליבו של הילד בו, להזכיר לו אותו בהזדמנויות שונות. להיפך, יש לעשות כל מה שצריך כדי להיפטר מהפגמים במראה החיצוני שלו או לפחות להפוך אותם לפחות בולטים.

מטפלים, מורים ואנשי צוות רפואי צריכים להיות קשובים גם לילדים עם פגמים פיזיים, להימנע מהערות חריפות ולמנוע התגרות מצד ילדים אחרים, שהיא הטריגר החזק ביותר להתפתחות דיסמורפוביה. יש צורך לעזור לילד בכל האמצעים לאהוב את עצמו כפי שהוא עם כל חסרונותיו, מבלי לאפשר למחשבות על פגם פיזי לגבור על אחרים.

[ 10 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדיסמורפוביה ודיסמורפומניה נחשבת בדרך כלל חיובית. לעיתים רחוקות מאוד, המחלה הופכת לכרונית. בדרך כלל, טיפול יעיל עוצר במהירות התקפי דאגה מוגזמת לגבי המראה החיצוני, ומחזיר את המתבגר לשמחת התקשורת עם בני גילו.

בסכיזופרניה המלווה בתסמונת דיסמורפומניה, הפרוגנוזה אינה כה נעימה, שכן הכל תלוי באפשרויות ובתוצאות הטיפול במחלה הבסיסית.