תסמונת ברונכו-חסימתית

אחת הביטויים הקליניים המוגדרים בבירור של אי ספיקת נשימה חריפה מסוג אוורור היא תסמונת ברונכו-חסימתית, שבפתוגנזה שלה תפקיד מוביל ממלא עווית של ברונכי קטנים בשילוב עם בצקת של הקרום הרירי שלהם והפרשת יתר של כיח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לתסמונת ברונכו-חסימתית

תסמונת ברונכו-חסימתית מתפתחת כתוצאה מדלקת ויראלית של רירית הסימפונות עם תמונה קלינית של ברונכיוליטיס אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם וברונכיוט חסימתי אצל ילדים גדולים יותר. דוגמה קלינית לדלקת אלרגית של רירית הסימפונות, המלווה בתסמונת ברונכו-חסימתית, היא אסתמה של הסימפונות, המתפתחת בדרך כלל אצל ילדים מעל גיל 3, אך מקרים שלה תוארו גם בינקות.

תסמונת ברונכו-חסימתית מתרחשת לרוב אצל ילדים צעירים, וצורות חמורות במיוחד (ברונכיוליטיס) נצפות בחודשים הראשונים לחיים על רקע זיהום ב-RS. תסמונת ברונכו-חסימתית יכולה להתפתח גם עם זיהומים ויראליים נשימתיים חריפים אחרים (עם שפעת).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

כיצד מתבטאת תסמונת ברונכו-חסימתית?

תסמינים של תסמונת ברונכו-חסימתית כוללים קוצר נשיפה (זמן נשיפה ממושך), הופעת צפצופים יבשים בריאות, הנשמעים באופן סימטרי בחלל הבין-שכמות והתת-שכמות. 

צילום כלי הקשה של בית החזה מגלה צליל בצורת קופסה כתוצאה מאמפיזמה חריפה וסגירה נשיפה של הסימפונות. ברנטגן מתגלה עלייה בדפוס הריאתי והתרחבות שורשי הריאות על רקע נפיחותם האמפיזמטית.

טיפול בתסמונת ברונכו-חסימתית

עקרונות הטיפול בתסמונת ברונכו-חסימתית הם כדלקמן:

• הקלה בסימפונות עם תכשירים של תיאופילין (אופילין, אמינופילין וכו') וסימפתומימטיקה מודרנית לשאיפה סלקטיבית (סלבוטמול, פנוטרול וכו'). אצל ילדים צעירים, טיפול באמצעות מרחיבי סימפונות סלקטיביים יעיל. כדי לעצור התקף של אסתמה, בדרך כלל משתמשים בתוכנית הבאה: 1-2 שאיפות ממשאפים סטנדרטיים, החוזרות על עצמן לאחר 5-10 דקות עד להשגת שיפור קליני (לא יותר מ-10 שאיפות). אם המטופל מרגיש טוב יותר, שאיפות חוזרות מתבצעות לאחר 3-4 שעות;
• שיפור תפקוד הניקוז של הסמפונות והתכונות הריאולוגיות של כיח, עבורן משתמשים בתרופות הבאות:
• שחזור VEO על ידי מתן נוזלים תוך ורידי או עירוי תוך ורידי של תמיסת מלח;
• לחות אוויר בשאיפה באמצעות מכשירי שאיפה אולטרסאונד וריסוס של תמיסת מלח;
• מרשם תרופות המעוררות ומקלות על שיעול (מוקוליטיות, ציליוקינטיות);
• עיסוי חזה נמרץ לאחר שאיפת תמיסת מלח או מרחיבי סימפונות (שימושי במיוחד אצל ילדים עם ברונכיוליטיס);
• טיפול אתיוטרופי: תרופות אנטי-ויראליות (ריבאבירין, RNase, DNAase וכו') ותרופות חיסוניות לצורות חמורות של מערכת העיכול הנגיפית, אנטיביוטיקה אם יש חשד לאופי החיידקי של המחלה או אם מתפתחים סיבוכים חיידקיים;
• במצבי OS חמורים ו-ARF בדרגות II-III, יש לפנות לקורסים קצרים (1-5 ימים) של טיפול בפרדניזולון (מינון יומי 1-2 מ"ג/ק"ג);
• טיפול בחמצן מומלץ לכל צורות של מערכת העיכול, אולם יש להימנע משימוש ממושך בריכוזים גבוהים (מעל 60% בנפח);
• תסמונת ברונכו-חסימתית חמורה, במיוחד אצל ילדים בחודשים הראשונים לחייהם, עשויה להיות מלווה בהיפוקסמיה חמורה, המשמשת בסיס לתמיכה נשימתית; הנשמה מלאכותית מתבצעת במצב היפר-ונטילציה מתון עם בחירת יחס זמן שאיפה-נשיפה (1:E = מ-1:3 ל-1:1 או 2:1) וסנכרון חובה של המטופל ומכשיר הנשמה מלאכותית באמצעות דיאזפאם, GHB.