פרנולוטומיה של הפרנולום

המונח "פרנולוטומיה" מתייחס לכל ניתוח שבמהלכו משחררים את המתח של הפרנולום באופן כירורגי. עם זאת, לרוב מונח זה משמש כאשר מדברים על ניתוח לשחרור הפרנולום של העורלה. בתורו, מהו "פרנולום"? אנו מדברים על אלמנט אנטומי השייך לאיבר מסוים ומגביל את משרעת התנועה שלו. ישנם מספר איברים בגוף האדם המצוידים באלמנט כזה: אלה הם איברי אזור איברי המין (שפתיים, דגדגן, פין), כמו גם הלשון והשפתיים. לכן, לא נכון לחלוטין לכנות רק התערבות בפרנולום של הפין פרנולוטומיה: זהו מונח כללי המשפיע על כל סוגי הניתוחים הללו.

אינדיקציות להליך

פרנולוטומיה בצורת התרופפות כירורגית של הפרנולום (הערלה) אצל גברים נחוצה אם אורכה אינו מספיק לביצוע פונקציות מסוימות. ניתן לחשוד שלאדם יש פרנולום מקוצר של העורלה אם קיימים התסמינים הבאים:

• אם מופיעים כאבים במהלך קיום יחסי מין;
• במקרה של שפיכה מוקדמת;
• במהלך קיום יחסי מין מקוצרים;
• במקרה של פציעות תכופות ודימום של הפרנולום;
• עם כיפוף כלפי מטה של הפין במהלך שלב הזקפה.

הפרנולום משלב מספר רב של כלי דם וסיבים עצביים: במהלך תנועות העורלה, קצות העצבים מגורים מכנית, מה שמוביל לעוררות מוגברת ולמצב של אורגזמה. אם הפרנולום נפגע במהלך קיום יחסי מין, הדבר גורם לשפיכה מוקדמת, כאב ודימום מכלי דם פגומים.

מדוע הפרנולום מתקצר? ייתכן שמדובר באנומליה מולדת, שינוי פוסט-טראומטי צלקת. פרנולוטומיה מסומנת למצבים כואבים כמו פימוזיס ופראפימוזיס.

ישנן גם מספר פרנולות בחלל הפה, שלעיתים דורשות פרנולוטומיה. לדוגמה, בין השפתיים לחניכיים ישנו אלמנט קטן של קרום רירי, הנקרא גם פרנולום. אם אלמנט זה קצר מדי, דלקת חניכיים יכולה להתפתח לעיתים קרובות עקב מתיחת יתר של הרקמה ו"קריעה" הדרגתית של שכבת הרירית של הפריודונטיום מהזיז האלוואולרי של הלסת. תגובות דלקתיות תכופות מתפתחות בסופו של דבר לדלקת חניכיים, דלקת חניכיים עם שיבוש נוסף של שורת השיניים.

אצל ילדים צעירים, פרנולום לשון קצר מדי יכול לגרום לליקויי דיבור, סגר לקוי ואף למחלות במערכת העיכול (עקב לעיסה לא נכונה של מזון).

בכל אחד מהמצבים המפורטים, הרופא עשוי להמליץ על ניתוח פשוט - פרנולוטומיה.

הכנה

ברוב המקרים, פרנולוטומיה אינה דורשת כל אמצעי הכנה. זהו ניתוח קצר ופשוט המבוצע בהרדמה מקומית.

זה טוב אם יש הזדמנות לבחור מראש רופא מנוסה שכבר ביצע תיקונים דומים ויודע את כל הניואנסים של הפתולוגיה.

במקרים מסוימים, יש צורך באבחון ראשוני: הרופא עשוי להמליץ על ביצוע בדיקת דם ושתן כללית, וכן על אי הכללת HIV, עגבת והפטיטיס.

אם יש חשד להפרעת קרישת דם, ייקבע בדיקת קואגולוגרם.

ישירות במתקן הקליני בו יבוצע הליך הפרנולוטומיה, עובד הבריאות יבצע בדיקה להיעדר אלרגיה לחומר ההרדמה.

כל ההליכים הנ"ל נעשים, ראשית כל, כדי לקבוע האם למטופל יש התוויות נגד לפעולה.

בבוקר לפני הליך הפרנולוטומיה, עליך להתקלח. אם הניתוח אמור להתבצע בחלל הפה, עליך לצחצח שיניים היטב, ואם באזור איברי המין, עליך לגלח אותן וללבוש תחתונים נקיים.

אשפוז לאחר פרנולוטומיה אינו נדרש. ככלל, המטופל נשלח הביתה מספר שעות לאחר ההליך. לאחר שבועיים, יש צורך לבקר אצל הרופא לבדיקה מבוקרת.

[ 1 ]

טֶכנִיקָה פרנולוטומיה

הליך הפרנולוטומיה מבוצע באמצעות הרדמה מקומית (רק במקרים נדירים משתמשים בהרדמה כללית, אם יש צורך בכך).

ניתוח הפרנולוטומיה כולו נמשך בין עשר לשלושים דקות, בהתאם למצב. הרופא מבצע את הפעולות הבאות:

• מעבד את השדה הכירורגי;
• מבצע חתך רוחבי של צומת העור;
• מיישם תפרים לאורכו.

אם במהלך הבדיקה הרופא מוצא צלקות שאולי נותרו מפגיעות קודמות בפרנולום, הוא חותך אותן בעדינות בעזרת סכין מנתחים.

בעת תפירת פצע, משתמשים לעתים קרובות בחומר סופג את עצמו: הוא מקבע בצורה מושלמת רקמות ואינו דורש הסרה נוספת של תפרים.

לאחר פרנולוטומיה, בדרך כלל אין צורך לאשפז את המטופל: האדם נח לזמן מה, ואם הוא מרגיש טוב, חוזר הביתה.

סוגי פרנולוטומיה

ישנם שני סוגים ידועים של פרנולוטומיה ניתוחית - הסוג הקלאסי וניתוח פלסטי בלייזר. בואו נבחן בקצרה כל אחד מהם.

פרנולוטומיה קלאסית וקונבנציונלית היא סוג הניתוח הנפוץ ביותר, שבו הרופא מבצע גישה ישירה באמצעות סכין מנתחים. המנתח חותך את אלמנט העור, ובכך מאריך אותו. יתרונות השיטה:

• פעולה זמינה;
• ניתן לבצע זאת על ידי כל מנתח מנוסה.

חסרונות של שיטת פרנולוטומיה זו:

• קיים סיכון לזיהום בפצע;
• תקופת ההחלמה מלווה בתחושות כואבות;
• תהליך הריפוי אורך זמן רב יותר;
• במהלך הניתוח ואחריו, עלול להופיע דימום בפצע.

פרנולוטומיה בלייזר קלה יותר למטופלים לקבל, אך לא לכל מוסד רפואי יש את הציוד לניתוח כזה. היתרונות של פרנולוטומיה בלייזר ברורים מאליהם:

• נזק מינימלי לרקמות;
• סיכון מינימלי לזיהום בפצע;
• כאב מינימלי;
• היעדר דימום לאחר הניתוח;
• ההתערבות עצמה מתרחשת מהר יותר, ותקופת השיקום מתקצרת משמעותית.

החסרונות של שיטת טיפול זו הם שהפין הוא איבר שיכול לשנות את גודלו באופן לא רצוני, ולרופא אין דרך לשלוט בתהליך זה. מה זה משפיע? זה משפיע על העובדה שלאחר פרנולוטומיה בלייזר, יהיה סיכון לסדקים מיקרוסקופיים וקרעי רקמות למשך זמן מה.

פרנולוטומיה של העורלה היא הדרך היחידה לפתור את הבעיה עם פרנולום קצר. ניתוח פלסטי סטנדרטי של פרנולום קצר של העורלה מורכב מחתך רוחבי של אלמנט העור, ולאחר מכן יישום תפרים אורכיים. ההתערבות מתבצעת על בסיס אמבולטורי, ללא צורך בטיפול אשפוז נוסף. אפשרות נוספת לניתוח פלסטי אפשרית גם היא: מתבצע חתך בצורת האות V, והתפרים מוחלים בצורת האות Y, מה שעוזר להאריך את הפרנולום ב-10-15 מ"מ. יש לציין מיד כי האפשרות הסטנדרטית הראשונה של פרנולוטומיה פלסטית עדיפה. עם האפשרות השנייה, הסיכון לפתח פימוזיס עולה (עקב היצרות העורלה), וצלקת לא אסתטית נותרת לאחר ההתערבות.

אם לגבר היו קרעים תכופים של הפרנולום, וכתוצאה מכך נוצרו בו שינויים צלקתיים מרובים, מומלץ לו להסיר אלמנט זה. לניתוח כזה כבר יש שם נוסף: פרנולקטומיה. סוג זה של ניתוח מבוצע על ידי חתך רוחבי לאורך המעגל הקוטר של הפין (או חלק ממנו), המאפשר לשחרר את המתח של העורלה. הרקמה נתפרת לאורכה: נוצרת צלקת במקום קפל העור, אשר עולה בקנה אחד עם התפר הטבעי העובר בחלק התחתון של הפין.

במקרים של פימוזיס, ניתוח כריתת פרנול (frenulectomy) לא תמיד מוביל לתוצאה חיובית, ולכן רוב המומחים ממליצים על ברית מילה כירורגית, הידועה יותר בשם "ברית מילה".

פרנולוטומיה של פרנולום השפה העליונה היא גם אחת האפשרויות הכירורגיות המבוצעות לתיקון בעיות נשיכה ודיבור אצל ילדים. במקרה זה, ההליך מבוצע על קפל הרקמה הרירית האחראי על חיבור השפה התחתונה והעליונה לעצמות הלסת. התערבות זו מבוצעת גם היא בהרדמה מקומית: הפרנולום נחתך ומחובר לאזור הרצוי.

פרנולוטומיה של הלשון היא הליך לא פחות נפוץ ברפואת ילדים. יש צורך לנקוט בו אם לתינוק יש תפקוד יניקה לקוי: הילד מתקשה למצוץ את השד כרגיל, התיאבון שלו מופרע, הוא יורד במשקל. במצב זה, השימוש בפרנולוטומיה מוצדק ביותר.

פרנולום מקוצר של הלשון נקרא ברפואה אנקילוגלוסיה - זהו פגם מולד בלסת העליונה המוביל למגבלה של היכולת המוטורית של הלשון. באופן כללי, ישנם שלושה פרנולים בפה, ביחס אליהם ניתן לבצע פרנולוטומיה: זהו הקפל התת-לשוני, כמו גם הפרנולום של השפתיים העליונות והתחתונות.

התוויות נגד

הליך כירורגי כגון פרנולוטומיה לא יבוצע במצבים הבאים:

• במהלך תהליכים זיהומיים פעילים בגוף;
• אם המטופל אובחן כחולה במחלות כגון דלקת כבד, HIV או מחלות מין;
• לסרטן;
• עם קרישת דם לקויה;
• עבור תהליכים דלקתיים של מערכת העיכול והשתן.

חלק מהתוויות נגד המפורטות לפרנולוטומיה הן יחסיות. לכן, מטופל פוטנציאלי לא צריך להסיק מסקנות עצמאיות לגבי האפשרות או חוסר האפשרות של ביצוע ההתערבות. יש לדון בכל ספק עם הרופא: פרנולוטומיה, למרות שהיא פשוטה, עדיין היא ניתוח, שבמהלכו עלולים להתעורר סיבוכים בלתי צפויים שונים.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ההשלכות לאחר ההליך

פרנולוטומיה נחשבת להליך פשוט יחסית בקרב מנתחים, עם השלכות לא נעימות המתרחשות לעיתים רחוקות למדי. עם זאת, כל מטופל צריך להיות מודע לסיכונים אליהם הוא חשוף בעת ניתוח כזה.

תוצאות לא רצויות לאחר פרנולוטומיה עשויות לכלול:

• תוספת של זיהום, התפתחות דלקת (בלנופוסטיטיס);
• סטייה בתפר;
• מְדַמֵם;
• תגובה אלרגית לחומרים המשמשים להרדמה מקומית.

טיפול לא מספק בפצע לאחר ניתוח פרנולוטומיה, חסינות מוחלשת וזיהום בדרכי השתן יכולים לגרום להתפתחות תגובה דלקתית. לרוב, תגובה כזו מתרחשת בצורת בלנופוסטיטיס - תהליך דלקתי המשפיע על ראש הפין והעורלה.

בלנופוסטיטיס, כתוצאה מפרנולוטומיה, מתבטאת בתסמינים הכואבים הבאים:

• אדמומיות העור באזור הראש;
• נפיחות ברקמות (נפיחות);
• תחושות כאב;
• הופעת ריח לא נעים;
• דלקת של בלוטות הלימפה הסמוכות.

אם לפחות אחד מהתסמינים הנ"ל מופיע לאחר פרנולוטומיה, עליך לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם תתעלם מהתפתחות בלנופוסטיטיס, או תנסה לרפא את הבעיה בעצמך, יתעוררו סיבוכים חמורים יותר:

• תהליכים דלקתיים מוגלתיים;
• דלקת של השופכה, שלפוחית השתן וכו'.

[ 5 ], [ 6 ]

סיבוכים לאחר ההליך

לכל התערבות כירורגית יש מידה מסוימת של הסתברות לסיבוכים - לדוגמה, לאחר ניתוחים קיים סיכון לדימום או זיהום. לאחר פרנולוטומיה, למרבה המזל, לא יכול להיות אובדן דם מסכן חיים, מכיוון שאין רשת כלי דם גדולה באזור הפרנולום, אלא רק נימים.

אבל עם זיהום פצע, המצב שונה: חיידקים יכולים למעשה להיכנס לפצע הניתוח, הן במהלך ההתערבות והן לאחריה (האחרון קורה הרבה יותר לעתים קרובות).

על מנת להימנע מסיבוכים דלקתיים וזיהומיים על רקע פרנולוטומיה, יש להקפיד על כל הוראות הרופא בנוגע לטיפול באזור המנותח. ברוב המקרים, הרופא ממליץ לטפל באופן שיטתי בפצע באמצעות חומרי חיטוי, מי חמצן, משחות אנטיבקטריאליות וכו'.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול לאחר ההליך

תחושות לא נוחות או כואבות לאחר פרנולוטומיה נחשבות לתסמינים נורמליים לאחר הניתוח. הן בדרך כלל לא נמשכות יותר מיומיים. המטופל עשוי לחוות כאב מסוים במהלך זקפה, למשל, בבוקר. כדי להקל על הכאב, מומלץ למטופל להסתובב בחדר, לנשום כמה נשימות עמוקות ולהסיח את דעתו. לעיתים, כדי לשפר את מצבו של המטופל, הרופא רושם תרופות הרגעה ומשככי כאבים מיוחדים. בנוסף, ברוב המקרים, מומלץ להשתמש בחומרי חיטוי חיצוניים ותרופות אנטיבקטריאליות דרך הפה.

במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הפרנולוטומיה, יש להניח תחבושת על הפין. טיפול ישיר מתבצע באמצעות מים זורמים חמימים עם חומר ניקוי.

התפרים מוסרים לאחר כ-10 ימים (אלא אם כן נעשה שימוש בחומר סופג את עצמו).

ריפוי מלא של הרקמות מתרחש תוך כ-20 יום. לאחר זמן זה, ניתן לחדש את הפעילות המינית - אך, כמו שאומרים, ללא קנאות, בזהירות. אם התחושות הלא נעימות חוזרות, יש להמתין עוד מספר שבועות. נהוג לחשוב שאי הנוחות יכולה תיאורטית להימשך עד 4-8 שבועות. אם הכאב לא חולף במהלך תקופה זו, יש לקבוע תור לרופא.

[ 10 ]

ביקורות

כמעט כל החולים שנאלצו לפנות לניתוח פרנולוטומיה מדברים על ההליך רק בנימה חיובית: הבעיה עם פרנולום קצר נפתרה לחלוטין.

איכות חייו האינטימיים של גבר תלויה בגורמים רבים ושונים, והמאפיינים האנטומיים של הפין הם בעלי חשיבות לא קטנה. יחד עם זאת, אפילו אלמנט קטן כמו הפרנולום מבצע את אחד התפקידים העיקריים. חיבור העור האורכי בין ראש הפין לערלה מבטיח את חשיפת הראש ואת החזרת העורלה למיקומה המקורי.

אם הפרנולום קצר מדי, זה יכול לגרום לא רק לאי נוחות, אלא גם לכאב, אשר עם הזמן מצטבר למחסומים פסיכולוגיים אינסופיים מבחינה מינית. פרנולוטומיה באמת יכולה לפתור בעיה כזו: לאחר ההליך, היכולת המוטורית של העורלה עולה, ותסמינים כואבים מטרידים בעבר נעלמים.