תסחיף ריאתי (PE): סיווג

בהתאם לוקליזציה של תהליך אמבולי, את המרפאות-אנטומי וריאנטים הבאים של תסחיף ריאתי (PE) נבדלים:

• מסיבית - שבה התאים ממוקמים בתא המטען הראשי או בענפים הראשיים של העורק הריאתי;
• אמבוליזם של lobar או ענפים ענפיים של העורק הריאתי;
• אמבוליזם של ענפים קטנים של העורק הריאתי, אשר לעתים קרובות יותר דו צדדי, וככלל, לא מוביל למוות של חולים.

בהתאם לכמות של מיטה עורקת מחוץ להבחין קטן (בסכום של% 25 ערוץ off) חברת submaximal (ערוץ נפח-off עד 50%), מסיבי (עורק ריאה נפח לראווה את הערוץ יותר מ 50%) ו תמותה (נפח פעמי בערוץ יותר מ- 75%) PE.

התמונה הקלינית של תרומבואמבוליזם של עורק ריאתי PE נקבעת על ידי מספר וקליעה של כלי ספיגה, שיעור של תסחיף, מידת החסימה של העורק הריאתי. ישנם 4 גרסאות עיקריות של הקורס הקליני של תסחיף ריאתי (PE): חריפה ("פולמינט"), חריפה, תת-קרקעית (ממושכת), חוזרת כרונית.

1. הקורס החריף ביותר "בולט" הוא ציין כאשר embulom של המטען הראשי או שני הענפים העיקריים של העורק הריאתי נחסם לחלוטין על ידי embolus.

סימפטומים קליניים חמורים קשורים עם ליקויים עמוקים של תפקודים חיוניים (קריסה, כשל נשימה חריפה, מעצר נשימתי, לעיתים קרובות פרפור חדריית), המחלה מתקדמת במהירות קטסטרופאלית ובדקות ספורות מובילה למוות. אי ספיקה של הריאות במקרים אלה, ככלל, לא מזוהים (אין לי זמן לפתח).

2. זרימה חריפה (ב -30% -35% מהחולים) נצפתה עם חסימה מהירה ההולכת וגדלה (הקליטה) של הענפים העיקריים של העורק הריאתי, עם מעורבות של מספר קטן יותר או פחות של ענפי לובאר או קטעים בתהליך טרומבוטי. התפתחות אוטם ריאתי עבור גרסה זו אינה אופיינית, אך היא מתרחשת.

כמובן החריף של תרומבואמבוליזם של עורק הריאה (PE) נמשך בין מספר שעות למספר ימים (מקסימום 3-5 ימים). זה מאופיין על ידי התפרצות פתאומית התפתחות מהירה ומתקדמת של הסימפטומים של נשימה, לב וכלי דם וחוסר מוחיות.

3. Subacute (ממושך) הקורס הוא נצפה ב 45-50% מהחולים עם תסחיף של ענפי עורקים ריאתיים גדולים ובינוניים, והוא מלווה לעתים קרובות על ידי התפתחות של אוטם ריאתי מרובים. המחלה נמשכת בין מספר שבועות. הגילויים החריפים של התקופה הראשונית נחלשים במקצת, המחלה לוקחת אופי פרוגרסיבי באיטיות עם העלייה בחדרי החדר ובחוסר הנשימה. על רקע זה, יכולות להופיע פרקי אמבולציה חוזרים המאופיינים בהחרפת הסימפטומים או בהופעת סימנים לאוטם ריאה. לעתים קרובות יש תוצאה קטלנית - פתאום מהתסחיף החוזר ונשנה של הגזע הראשי או הענפים הראשיים או מחוסר אי ספיקת לב מתמשך.
4. כמובן התקפי כרוניים (שנצפה 15-25% מחולים) עם אוֹנִי תסחיף חוזר ונשנה, מגזרי, סניפים עורקים הריאתי subpleural, באו לידי ביטוי קליני על ידי אוטם ריאתי חוזר או דלקת קרום ריאה חוזרת (בדרך כלל דו-צדדית) ולהגדיל בהדרגה את יתר לחץ דם ריאתי עם ההתפתחות של אי ספיקת חדר ממני. חוזרים פייט קרובות מתעוררות מפני מחלות קרדיווסקולריות, גידולים ממאירים, לאחר פעולות על אברי הבטן.

סיווג PE (י 'אנשלביץ', ת"א סורוקינה, 1983)

PE טופס	רמת התבוסה	מהלך המחלה
כבד	הגזע הריאתי, הענפים העיקריים של a.pulmonalis	ברק במהירות (סופר מהיר)
בינונית כבדה	הון, ענפים ענפיים	חריפה
קל	ענפים קטנים	חוזרים ונשנים

צורה חמורה של טרומבואמבוליזם של עורק ריאתי (PE) נרשמת ב-16-35% מהחולים. רובם בתמונה הקלינית נשלטים על ידי 3-5 של התסמונות הקליניות לעיל עם חומרתם הקיצונית. ב -90% מהמקרים, כשלון נשימתי חמור משולב בהלם ובפרעות קצב לב. 42% מהחולים סובלים מתסמונות במוח ובכאב. ב 9% מהחולים, הופעת הבכורה של PE אפשרי בצורה של אובדן הכרה, עוויתות, הלם. תוחלת החיים מתחילת הביטויים הקליניים יכולה להיות דקות - עשרות דקות.

הצורה הבינונית-כבדה נצפית ב-45-57% מהחולים. התמונה הקלינית פחות דרמטית. הנפוצה ביותר משולבת: קוצר נשימה ו tachypnea (עד 30-40 לדקה), טכיקרדיה (עד 100-130 לדקה), לחץ דם מתון של העורקים. התסמונת של הלב הריאתי החריף נצפתה ב 20-30% מהחולים. תסמונת כאב היא ציינה לעתים קרובות יותר מאשר עם צורה חמורה, אבל הוא הביע מתונה. הכאב בחזה משולב עם כאב ברבע העליון הימני. אקרוצנוזיס בולט. ביטויים קליניים בימים האחרונים.

הצורה הקלה עם קורס חוזר (15-27%). המרפאה אינה מתבטאת כלל בפסיפס ובפסיפס, לעתים קרובות PE לא מזוהה, זורמת מתחת למסכה של "החמרה" של המחלה הבסיסית, "דלקת ריאות". בעת אבחון צורה זו, יש לשקול את הסימנים הקליניים הבאים: סינקופה חוזרת ונשנית, קריסה בתחושה של חוסר אוויר; הפרעת קוצר נשימה זמנית עם טכיקרדיה; תחושה פתאומית של לחץ בחזה עם קוצר נשימה; חוזרת ונשנית "דלקת ריאות של אטיולוגיה לא ברורה" (פלופונומיה); במהירות florisy חולף; את הופעתם או החרפתם של הסימפטומים של הלב הריאתי, שלא ניתן להסבירם על ידי נתוני מחקר אובייקטיביים; קדחת unmotivated. המשמעות של סימפטומים אלה עולה אם הם נצפו בחולים עם אי ספיקת לב מוגברת, גידולים ממאירים, לאחר ניתוח, שברים בעצמות, לאחר הלידה, שבץ, וסימנים של phlebothrombosis.

בשנת 1983, VS Saveliev ושיתוף מחברים. הציע תרומבואמבוליזם סיווג של עורק הריאה (תסחיף ריאתי), אשר לוקח בחשבון את הלוקליזציה של נגעים, מידת זלוף ריאות (נפח נגע), חומרת פרעות המודינמי וסיבוכים של פרעות גורמות הפרוגנוזה מחלה וטיפול.

סיווג של תרומבואמבוליזם של עורק ריאתי PE (VS Soloviev, 1983)

לוקליזציה

1. רמת חסימה אמבולית:
   • עורקים סיגמנטליים
   • העורקים החלקיים והבינוניים
   • עורקים ריאתיים גדולים וגזע ריאתי
2. הצד של התבוסה:
   • שמאל
   • נכון
   • דו צדדי

דרגה של הפרעת זלוף ריאות

תואר	מדד הגיאוגרפי, נקודות	חוסר זלוף,%
אני (קל)	עד 16	עד 29
II (בינוני)	17-21	30-44
III (חמור)	22-26	45-59
IV (חמור ביותר)	27 ועוד	60 ועוד

סיבוכים

• אוטם ריאות (דלקת ריאות אוטם)
• תסחיף פרדוקסלי של מעגל הדם הגדול
• לחץ דם ריאתי כרוני