טראומה חשמלית

פגיעה בחשמל היא טראומה הנגרמת מחשיפה לאיברים ורקמות של זרם חשמלי של כוח או מתח רב (כולל ברק); המאופיינת על ידי התבוסה של מערכת העצבים (עוויתות, אובדן הכרה), הפרעות במחזור הדם ו (או) נשימה, כוויות עמוקות.

שריפה חשמלית - צריבה שנגרמת על ידי המעבר דרך רקמת זרם חשמלי של כוח ומתח רב; המאופיינת בעומק גדול של נזק.

קוד ב- mb-10

• השפעת זרם חשמלי.
• W85 תאונה הקשורה לקו חשמל.
• W86 תאונה הקשורה למקור מעודן של זרם חשמלי.
• W87 תאונה המיוחסת למקור הזרם החשמלי, ללא פירוט.
• HAZ קורבן של שביתת ברק.

אפידמיולוגיה

פציעות חשמל מתרחשות ב 1-2.5% מכל סוגי הפציעות. הנפגע החשמלי הנפוץ ביותר הוא נצפתה אצל אנשים שעובדים עם התקנים ומתקנים הנמצאים תחת מתח. על פי נתונים בינלאומיים, פציעה חשמלית מהווה 0.2% מכלל תאונות העבודה, ונגעים קטלניים ממנה - 2-3%, אשר עולה בהרבה על התמותה מסוגים אחרים של פציעות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

מה גורם לפציעה חשמלית?

הגורם האטיולוגי של טראומה חשמלית ושל כוויות חשמליות הוא הזרם החשמלי של לחצים וכוחות שונים.

כיצד מתפתחת פגיעה חשמלית?

נזק חשמלי הוא סוג מיוחד של נזק תרמי. השפעה מסוימת היא השפעות אלקטרוכימיות, תרמיות ומכניות. אלקטרוכימי כולל אלקטרוליזה, וכתוצאה מכך שיווי המשקל היוני להיות שבור בתאים ואת הפוטנציאל הביולוגי משתנה. חלוקה מחדש של יונים טעונים שלילי חיובי חיובי משנה באופן משמעותי את מצב תפקודי של התאים גורם להיווצרות באזורים מסוימים של קרישה, ובמקרים אחרים - נמק collisional. פעולה תרמית של זרם חשמלי מוביל לשריפת עור ורקמות עמוקות עד לחריטה. כתוצאה של פעולה מכנית של הנוכחי, למינציה וקרע של רקמות רכות הם נצפו, לעתים רחוקות את ההפרדה של חלקי הגוף.

ההשפעה הלא ספציפית של זרם חשמלי נובעת מסוגים אחרים של אנרגיה. בפרט, מתוך וולטאית קשת (טמפרטורה עד 40 000 מעלות צלזיוס) כוויות תרמיות של העור והעיניים להתרחש. תוצאה של נפילה מגובה עם התחשמלות עשויה להיות נקעים במפרקים, שברים בעצמות, נזק לאיברים פנימיים. התכווצויות התכווצויות השרירים יכולות להוביל לשברים מתנפחים של העצמות. אם הבגדים מושפעים על ידי הנוכחי הוא מודלק, טראומה חשמלית ניתן לשלב עם כוויות עור חמורות. גורמים מגבירים את מידת התחשמלות, כוללים לחות מוגברת, התחממות יתר, תשישות, מחלות כרוניות, הרעלת אלכוהול.

זרם חשמלי גורם לשינויים מקומיים וכלליים בגוף הקורבן. חומרת הנגע תלויה בפרמטרים של הזרם החשמלי, דרכי התפשטותו בגוף, אופי הנזק לאיברים ורקמות, מצבו הכללי של הקורבן. מוות יכול להתרחש מיד לאחר פציעה (2-3 דקות) מן השיתוק של מבנים חיוניים של medulla oblongata. כאשר הזרם עובר דרך הלולאה העליונה (זרוע יד), התוצאה הקטלנית נובעת מדום לב כתוצאה מפגיעה בשריר הלב.

לעתים קרובות, הקורבנות צופים מדינת "מותו לכאורה" - דיכאון עמוק של מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך עיכוב של המרכזים של מערכות הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה כתוצאה הפעולה הנוכחית מתח גבוה או, בתנאים מסוימים, מתח קטן (220 V). במצב זה, הגורם "מותו לכאורה" לשקול את הדיכוי של פונקציות לשד המוארכות, פרפור חדרים ואת התכווצות tetanic של שרירי הנשימה.

המוזרות של כוויות חשמליות הוא נזק מקומי רקמות עמוק עם שריפת העור מינימלית, ואת אזור הנמק הוא גדול יותר כאשר כלי הדם מעורבים לאורך נתיב הזרימה הנוכחי עקב פקקת שלהם. כאשר העורקים העיקריים של הגפיים להביס נמק, האפשרות של תרומבואמבוליזם של כלי הריאות והמוח לא נשלל.

תהליך הפצע עם כוויות חשמל כפוף לחוקים כלליים וכולל דלקת, דחייה, דחייה של רקמות מתות, היווצרות של granulations, הצטלקות. שלא כמו כוויות תרמיות, תנאי דחייה של נמק - עד 6-7 שבועות, הם לעתים קרובות יותר סיבוכים (פלגמון, דלקת פרקים, לימפדניטיס, לימפאנגיטיס).

סימפטומים של פגיעה חשמלית

במהלך electrotrauma, תהליכים פתולוגיים שונים להתרחש בגוף הקורבן. קודם כל, הוא נוגע למערכת העצבים המרכזית: ייתכן שיש אובדן הכרה, לעתים קרובות דיבור מוטורי ודיבור, עלייה או ירידה של גיד רפלקס העור. שינויים במערכת הלב וכלי הדם מתאפיינים בעלייה או ירידה בלחץ הדם, פרפור פרוזדורים ופרפור חדרי הלב. בדרך כלל שינויים אלה נמצאים בזמן הפציעה או בשעות הקרובות לאחר מכן, לפעמים הם נמשכים זמן רב יותר.

בתקופה החריפה, לעיתים קרובות יש עווית נפוצה של כלי הדם ועלייה בהתנגדות הפריפריאלית הכוללת, המלווה בגפיים קרות, ציאנוזה ורגישות מופחתת. שים לב גם פקקת של העורקים, המוביל התבוסה של השרירים במקומות המעבר של זרם חשמלי. לפעמים קשה לאבחן את הפתולוגיה, כי העור מעליהן כמעט תמיד נשאר ללא שינוי. עבור אבחון מוקדם, אנגיוגרפיה ו scintigraphy, חתכים נוקרו אבחון משמשים. לאחר מכן, רקמת השריר מושפעים עובר נמס מבושל, אשר מלווה שיכרון חמור, התפתחות אלח דם, דלקת פרקים.

זרם חשמלי משפיע גם על איברים פנימיים: נמק עצבי ניתן לראות בדרכי העיכול, בכבד, בריאות, בלבלב, אשר נגרמת על ידי הפרעות במחזור הדם. אבחון קשה בשל סימפטומים מטושטשת קלה. אם המקום של זרם חשמלי הוא ראש, הפרעות ראייה ניתן לראות (נזק הקרנית, ניתוק הרשתית, דלקת עצבית אופטית, גלאוקומה) ושמיעה.

כאשר עובר זרם של כוח קטן (עד 10 mA), כאב יכול להתרחש במקום של מגע עם נושא נושאת הנוכחי, תחושה של "ריצות"; ב זרם חזק (עד 15 mA), הכאב משתרע על פני כל שטח המגע, יש התכווצות לא רצונית של השרירים, הקורבן לא יכול לקרוע את עצמו באופן עצמאי מן החוט החשמלי. בהשפעת זרם של 50 mA או יותר, נצפים התכווצויות לא רצוניות של שרירי החזה, אובדן התודעה, היחלשות פעילות הלב, דיכאון נשימתי, עד "מוות דמיוני". זרמים של 0.1 A הם מסוכנים מאוד, ו 0.5 א הם קטלני לבני אדם.

סיווג של טראומה חשמלית

בהתאם התאונה הסיווג חשמל קיבל מחולקת סמכויות, אך הצדיקו את הבחירה של רק שניים מהם, כי הם כמעט תמיד עמוק: III - נמק של עור ושומן תת עורי, IV - נמק של שריר ועצם.

[8], [9], [10]

כיצד מוכרת טראומה חשמלית?

שינויים מקומיים כוויות חשמל יכול להיות סוג של מגע - במקומות הכניסה, היציאה לאורך נתיב של התפשטות הנוכחי; נזק אפשרי מהלהבה של קשת וולטאית או בגדים בוערים. "תגים נוכחיים" ממוקמים לעתים קרובות יותר על הגפיים העליונות, הם יכולים להיות עגולים בצורת ממילימטרים אחדים עד 2-3 ס"מ קוטר, לפעמים יש להם צורה של פצע לחתוך, שחיקה, דימום נקודתית. נגעים אפשריים ומעורבים: שילוב עם קשת להבה בוערת וולטאית או עם טראומה מכנית.

לעתים קרובות יותר את הפגיעה החשמלית מיוצג על ידי יללה לבנה או שחורה. לפעמים, עם כוויה של 6,000-10,000 V, מופיעים גוונים כהים של שרירים כהים בתוך הפצע. נפיחות מהירה של רקמות רכות, אשר במידה מועטה תורמת לעלייה חדירות של דופן כלי הדם.

טראומה חשמלית מלווה לעיתים קרובות בנזק לעצמות הקמרון הגולגולת בשל עובי הזעירות של הרקמות הרכות. באתר הכוויה, נוצרת צלקת צפופה, חסרת תנועה של צבע כהה, לעתים קרובות נחשפים אזורים של עצם חרוכה. כאשר הגולגולת נשרפת, מבנים המוח יכולים להיפגע, אשר אושר על ידי נתונים של בדיקות קלינית אינסטרומנטלית (אנצפלוגרפיה, CT). כמו כן, התפתחות הפרעות פרזיס, ויזואליות ושמיעתיות אינה נשללת. בטווח הארוך, קטגוריית חולים זו עלולה לפתח סיבוכים תוך גולגולתיים גדולים - דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, מורסות גודש, מורסות.

ב כוויות עם להבות של קשת וולטאית, בניגוד כוויות חשמליות, שטחים פתוחים של הגוף (פנים, ידיים) כמעט תמיד סובלים. הנזק הוא תמיד שטחי ומרפא תוך 5-10 ימים.

מחקר מעבדה

במהלך electrotrauma הרכב איכותי וכמותי של שינויים אלמנטים דם: פעילות phagocytic של לויקוציטים יורדת בהתמדה, erythrocytopenia מתפתח בשל הגידול בשיעור ההתפוררות התא. מצד האינדיקטורים הביוכימיים, רמת החנקן השיורי, גלוקוז, בילירובין עולה לעיתים קרובות, מקדם האלבומין-גלובולין פוחת, וניתן לפגום במערכת הקרישה של הדם.

אבחון דיפרנציאלי

בתקופה המוקדמת שלאחר הפציעה, לעיתים קשה לבצע אבחנה דיפרנציאלית בין שריפה חשמלית לבין שריפת להבה עמוקה הנובעת משריפת בגדים בטראומה משולבת. במקרים אלה, הגורם של הנגע מתבהר במהלך הטיפול במועד מאוחר יותר.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

בבית חולים, מטופלים עם טראומה חשמלית צריכים להיות נצפים על ידי מומחים שונים (מטפל, נוירולוג, פסיכיאטר) ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.

דוגמה לגיבוש האבחנה

נזק חשמלי. שריפת החשמל של III-IV תואר של יד שמאל 3% משטח הגוף. Burns להבה I-II תואר של הפנים ואת יד ימין 5% משטח הגוף.

[17], [18], [19], [20]

טיפול בטראומה חשמלית

טיפול כללי באלקטרו-טראומה נועד לנרמל את הפונקציות של איברים פנימיים ומערכות הגוף, מניעה וטיפול בסיבוכים זיהומיים.

אינדיקציות לאשפוז

כל הקורבנות בהלם חשמלי כפופים לאשפוז, אשר ניתן להצביע על ידי אובדן הכרה, נוכחות של סימני הנוכחי או כוויות נרחבות יותר.

טיפול לא תרופתי של electrotrauma

חשוב לדעת את העקרונות של עזרה ראשונה במקרה של הלם חשמלי. השימוש באמצעים פשוטים יחסית יכול לעתים קרובות להציל את חייו של הקורבן ולמנוע פגיעה באנשים המסייעים לו. ראשית, יש להפסיק את ההשפעה על הזרם החשמלי המושפע. כאשר זרם מתח נמוך מוחל (לא יותר מ - 380 וולט), כבה את המפסק או הסר את הנתיכים במרכזיה. אתה יכול לשטוף חוט עם מקל יבש מן הקורבן או לחתוך את החוט עם גרזן. התקרבות לקרבן אינה מסוכנת. כאשר האיבר "קבוע" לתיל הנשיאה הנוכחי, יש להסיר את הקורבן מהמקור, תוך שימוש בחפצים שאינם מבצעים זרם חשמלי (לוחות יבשים, כפפות גומי). סיוע לנפגעי זרם מתח גבוה צריך להתבצע בנעלי גומי וכפפות. במקרה של מגע של חוטי חשמל עם הקרקע, התקרב הקורבן צריך להיות בצע צעדים קטנים, מבלי להרים את הסוליות מפני השטח או מקפץ על שתי רגליים סגורות סגור. אחרת, המציל עלול גם לסבול מהלם חשמלי חמור.

עם התפתחות תסביך סימפטומים של "מוות דמיוני" יש צורך לבצע קומפלקס של אמצעי החייאה: הנשימה מלאכותית ועיסוי לב עקיף. דפיברילציה משמשת להפרעות בקצב הלב. לפעמים אינטשציה קנה הנשימה או tracheostomy מבוצע עבור אוורור היעיל ביותר של הריאות. במטרה לעורר פעילות לב, הלחימה עם בצקת של המוח והריאות, לפעמים טיפול אינפוזיה מבוצעת.

טיפול תרופתי של אלקטרוטראומה

טיפול של קורבנות עם כוויות חשמל רצוי לנהל בבתי חולים לשרוף. זה צריך להיות מונחה על ידי העקרונות הבסיסיים של טיפול עירוי-עירוי, המשמשים להלם כוויות. עבור הקריטריונים של נפח והרכב התקשורת, את שיעור הממשל ואת משך הטיפול, יש צורך לקחת אינדיקטורים כגון hemoconcentration, הפרעות המודינמי, אלקטרוליט חומצה בסיס התנאים, הפרעות של תפקוד הכליות. טיפול עירוי עירוי הוא בעל חשיבות רבה בתקופות אחרות של המחלה, זה קצת שונה מזה עם כוויות תרמיות נרחבות.

טיפול כירורגי בטראומה חשמלית

אינדיקציה לטיפול כירורגי הוא נוכחות של כוויות חשמל III-IV תואר.

טיפול מקומי של כוויות חשמל שבוצעו על פי עקרונות תקן של הכירורגיה הכללית תוך התחשבות שלבי ריפוי הפצע וטיפול שמרני דומה של כוויות עמוקות במהלך פציעה תרמית שנועדה להכין ריפוי חינם במהירות של השתלות עור. בין שיטות הפעולה של הטיפול להקצות דקומפרסיה necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, קשירת כלי דרך, מכריתת גפיים, המורסה הנתיחה צלוליטיס, autodermaplasty.

בניגוד לטראומה חשמלית תרמית, היא דורשת לעתים קרובות נרכטומיה עם כריתה של רקמה עמוקה (שרירים, גידים, עצמות), המאריכה את עיתוי הכנת הפצעים לסגירה מיידית. לעתים קרובות יותר יש צורך קטיעה של הגפיים, לעתים קרובות בו זמנית עם קשירת כלי בכל רחבי. אם העצמות של קמרון הגולגולת ניזוקו לאחר כריתה של נמק רקמות רכות, craniotomy מבוצעת. כדי לעשות זאת, על העצם המתה בעזרת חותך, חורים מרובים טחינה עם קוטר של 1-1.5 ס"מ מיוצרים על רקמות מדממות. מניפולציה זו מסייעת לנקז את הפצע, לקצר את הזמן הדרוש כדי לנקות את זה מ osteonecrosis, למנוע סיבוכים intraranranial. בנוסף, עם craniotomy, את עומק הנזק העצם מוגדר. לאחר 1.5-2 שבועות, חורים טרפנטציה מבוצעים על ידי granulations: או מן דיפו (עם רק נמק החיצוני טסיות), או מן החומר dura או חומר המוח עם נזק מוחי מוחלט. לאחר 1.5-2 חודשים לאחר הניתוח, הפצע מתרוקן לחלוטין מרקמות נמק ומכוסה עם כיסוי גרגר. במונחים אלה, לבצע autodermoplasty.

כאשר כוויות חשמלית של הגפיים מוצגים לעתים קרובות קשירת מניעה של כלי הדם. ניתוח כזה נחוץ כדי למנוע דימום אפשרי מן החלקים נשחק של קיר כלי הדם באזור כוויות. קשירת כלי השיט מבוצעת מעל אתר הנגע מחוץ לאזור הנמק.

כדי לשחזר את העור איבד, כל מיני פלסטיק מודרני עור משמשים: dermatome חינם, פלסטיק עם רקמות מקומיות דשי על גזע האכלה, פלסטיק איטלקי והודי, Filatov גבעול. מוצגים במיוחד הם שיטות ללא תשלום של העור plasty עם פגמים רקמות רכות העור באזורים פעיל תפקודית (אזור משותף, תמיכה ברגל, עצמות חשופות וגידים).

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

כמו הטיפול הכירורגי של כוויות תרמיות עמוקות, הנפוץ ביותר הוא התכה של autotransplants העור ו suppuring של פצעים התורם. בעת ביצוע פלסטיות עור ללא תשלום, את ההפחתה של הפצע הכירורגי אינו נדיר.

ניהול נוסף

טיפול בזמן וביצוע מקצועי של כוויות חשמל קשות במקרים רבים אינו להקל על קורבנות היווצרות של עיוותים cicatricial ו contractures, ולכן רוב חולים כאלה בתקופה מאוחרת זקוקה לטיפול כירורגי משקם ו משקם.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

על תקופות למופת של חוסר יכולת לדבר אינו אפשרי, שכן הם משתנים בתוך גבולות מאוד רחב תלויים בחומרה ולוקליזציה של הנגע. בקרב חולים אלו, אחוז הנכות גבוה למדי.

[21], [22], [23],