אסטרומה באזור המפשעה

אזור המפשעה עשיר לא רק בבלוטות חלב, אלא גם בזקיקי שיער, כלומר, חלקים מבניים כאלה בגוף שיכולים להיחשב כסביבה חיובית להתפתחות של כל מיני גידולים שפירים.

אסטרומה באזור המפשעה מדורגת במקום השני ברשימת האזורים הנפוצים ביותר של ציסטות בבלוטות החלב, כאשר הקרקפת מובילה את הרשימה.

גורמים התורמים להיווצרות אסטרומה באזור המפשעה:

• נוכחות של שיער, זקיקי שיער.
• טראומה לאזור המפשעה במהלך הליכים אינטימיים.
• זיהום של העור באזור המפשעה.
• הזעה מוגברת.
• תחתונים לא נוחים וצמודים.
• נטייה תורשתית.
• חוסר איזון הורמונלי.
• הפרעה מטבולית.
• הפרת כללי היגיינה אישית.
• טראומה לאזור המפשעה, ריכוך רקמות באזור הדימום המקומי.

אסטרומה באזור המפשעה אינה נחשבת לגידול אמיתי ואינה גידול ממאיר. עם זאת, ציסטות כאלה נוטות לדלקת, כמעט תמיד מתפתחות עם מוגלות ויכולות להתפתח למורסה. במפשעה, אסטרומה מוגדרת לעתים קרובות כמעין תצורת אצירה, כלומר, מתפתחת כתוצאה מחסימה של בלוטות החלב וצינורותיהן (retentio - האטה, עיכוב). ככל שהציסטה נוצרת זמן רב יותר, כך מצטברים בה יותר דנדריטים (תוכן), בהתאם, האטרום גדל ויכול להגיע לגדלים גדולים מאוד - עד 5-7 סנטימטרים בקוטר.

אבחון של אסטרומה באזור המפשעה הוא ספציפי למדי, מכיוון שכמעט כל המחלות של אזור זה נחקרו היטב. בנוסף, ציסטה של בלוטת החלב של המפשעה ב-6-70% מהמקרים הופכת לדלקתית, כלומר, מלווה בתסמינים אופייניים לתהליך מוגלתי - היפרמיה של העור, כאב חמור, עלייה בטמפרטורה המקומית באזור הדלקת. אסטרומות כאלה כואבות ביותר, הן דורשות התערבות רפואית מיידית, טיפול הולם כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים יותר - פלגמון וספסיס. ציסטות מורכבות ומוגלות של המפשעה מנותחות באשפוז, אסטרומות פשוטות של אזור המפשעה מטופלות גם הן בניתוח, אך על בסיס אמבולטורי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אסטרומה במפשעה

אזור המפשעה של גוף האדם מכוסה בשיער מגן ועשיר בבלוטות חלב, הממוקמות ישירות בזקיקי השיער.

אסטרומה במפשעה היא די שכיחה וקשורה לסיבות הבאות:

• זיהום וגירוי של העור במפשעה.
• נזק מכני וגירוי באזור המפשעה בעת לבישת תחתונים צמודים, הסרת שיער לא נכונה.
• הליכי גילוח לא מסודרים, שערות צומחות.
• פציעות במפשעה.
• אי ציות לכללי ההיגיינה של אזורים אינטימיים.
• הפרעות הורמונליות.
• הזעה מוגברת.
• מחלות מין.
• מחלות מין הן מחלות המועברות במגע מיני.
• אַלֶרגִיָה.
• אוויטמינוזיס.
• גורם תורשתי.
• גורם תרמי - היפותרמיה או התחממות יתר.

אסטרומה במפשעה מאובחנת לרוב כציסטות קטנות מרובות שנראות כמו פריחות המכסות את כל המפשעה. לעתים רחוקות יותר, נוצרת ציסטה תת עורית גדולה במפשעה, אשר נוטה לדלקת, זיהום משני והפיכה למורסה מוגלתית.

ציסטות אציטה במפשעה מטופלות בשיטת לייזר או גלי רדיו; ציסטות מורסות נפתחות תחילה, מטופלות בחומרי חיטוי, מנקזות, ולאחר שסימני הדלקת דועכים, מוסרות באמצעות כריתה.

אסטרומה במפשעה נחשבת לציסטה שפירה, אולם, כמו גידולים אחרים דמויות גידול, היא דורשת אבחנה מבדלת מדויקת, לעתים קרובות היסטולוגיה ואנוקלאציה בזמן.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אסטרומה על החיק

המקום המועדף למיקום של אסטרומה הוא כל חלק בגוף שיש בו בלוטות חלב ושיער. לרוב, ציסטות של בלוטות החלב מזוהות על הראש, בתי השחי, המפשעה והערווה עוקבים זה אחר זה, לא נחותות מדי בתדירות התפתחות גידולים תת עוריים.

בלוטות החלב (Glandulae sebaseae) ממוקמות בכל הגוף, למעט כפות הידיים וכפות הרגליים. מבנים אלוואולריים אלה מייצרים באופן קבוע הפרשת שומנים, הדרושה להגנה על העור ולשימון השיער, ולכן, ברוב המקרים, הבלוטות קשורות קשר הדוק לפקעת השערה (folliculus pili). באזור הערווה, בלוטות החלב (glandulae sebaseae) ממוקמות, בעלות מבנה רב-אונות, בנוסף, מספר הבלוטות באזור זה, כמו גם באזור השפתיים והנשים, גדול מאוד.

אסטרומה על הערווה נגרמת על ידי גורמים שונים, ביניהם עשויים להיות הבאים:

• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.
• תפקוד לקוי של המערכת ההורמונלית, כשל בוויסות.
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים ההיקפית.
• הפרעה מטבולית.
• הריון אצל נשים.
• תקופת השיא אצל נשים וגברים.
• מחלות ויראליות.
• מחלת איטסנקו-קושינג.
• ירידה בתפקוד של קליפת האדרנל.
• מחלות של בלוטת יותרת המוח הקדמית.

כל הפתולוגיות הנ"ל מלוות בהפרעה בייצור הפרשות על ידי בלוטות החלב, סבוריאה, במיוחד באזור איברי המין, כולל אזור הערווה. הפרות כאלה מובילות להיווצרות פקקי שומנים הממוקמים בצינורות ההפרשה של הבלוטות, לעתים קרובות יש להם צורה של קומדונים, כמו גם טרשת עורקים, סטאטומות. כמו כן, הגורמים המעוררים טרשת עורקים על הערווה יכולים להיות המצבים הבאים:

• אי שמירה על כללי ההיגיינה האינטימית האישית
• השלכות של הסרת שיער לא מוצלחת
• גירוי מכני של העור על ידי תחתונים הדוקים.
• תגובה אלרגית, כולל אלרגיה לתרופות.

אסטרומה באזור הערווה נראית כמו אטם קטן עם קווי מתאר ברורים, הציסטה אינה כואבת עד שמתפתח בה תהליך דלקתי, שקורה לעתים קרובות למדי. ציסטה פשוטה של אצטט, הנוצרת כתוצאה מהצטברות של דנדריט ציסטי, מוסרת בניתוח ללא סיבוכים חמורים. אסטרומה מוגלתית על הערווה מנותחת רק לאחר פתיחת המורסה, ניקוזה וטיפול בדלקת. אסטרומות כאלה נתונות לאנוקלאציה רק אם ההפרשה המוגלתית מוסרת לחלוטין מחלל הציסטה, ותסמיני התהליך הדלקתי שוככים. הסרת ציסטה שומנית באזורים אינטימיים אינה קשה, הליכים כאלה מבוצעים לעתים קרובות על בסיס אמבולטורי, העיקר הוא לפנות לרופא בזמן ולמנוע מוגלה של האסטרום.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אסטרומה על השפתיים

אסטרומה על השפתיים היא נדירה למדי. זאת בשל המבנה השונה של איברים אלה, או ליתר דיוק, בשל העובדה שהשפתיים אינן מכילות מספר מספיק של בלוטות חלב, שהן מקום מועדף להתמקמות ציסטות תת עוריות. עם זאת, בלוטות חלב קטנות, שאינן קשורות לזקיקי שיער, חודרות לרקמת החיבור של איברי המין החיצוניים ויכולות להפוך לאזור "אטרקטיבי" פוטנציאלי להתפתחות אסטרומה.

בלוטות החלב של השפתיים נקראות חופשיות, נפרדות, הן קטנות יותר מבלוטות האלוואולריות הקלאסיות ובעלות צינורות הפרשה צרים יותר. בנוסף, בלוטות אלו מאופיינות בייצור מוגבר של הפרשת שומן, ההופכת לתוכן הציסטה ולעתים קרובות סותמת את פתח ההפרשה.

אסטרומה של השפתיים ב-90% מוגדרת כמצמצמת, היא מכילה אקסודט אופייני - דנטריט, המורכב משומן, תאי אפיתל ותאי אפידרמיס קרטיניים. ציסטות של השפתיים יכולות להגיע לגדלים גדולים עקב גורמים מכניים וטראומטיים - לבישת תחתונים, מגע מיני.

ציסטות תת-עוריות באזור זה נוטות לדלקת ולהופעת מוגלות, ולעתים קרובות נמצאות בסיכון לזיהום משני. לכן, אם מופיע גוש לא טיפוסי כלשהו על השפתיים, אישה צריכה לפנות לגינקולוג לבדיקה ואבחון.

אבחון דיפרנציאלי של אסטרומה של השפתיים הגדולות (LBM) ו-LM (שפתיים קטנות) מתבצע במחלות הבאות, הדומות בביטויים קליניים:

• פיברומה.
• מיומה.
• מיקסומה.
• ליפומה.
• פפילומה.
• המנגיומה.
• היגרומה.
• לימפנגיומה.
• הידרודנומה.

אסטרומה של השפתיים מטופלת רק בניתוח; הציסטה המוגלתית נפתחת, מנוקזת ולאחר מכן נכרתת לחלוטין כדי למנוע הישנות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אסטרומה של הנקבים

אסטרומה נוצרת לרוב בבלוטות החלב הקשורות לזקיק השערה. לכן, כל חלק שעיר בגוף הוא אזור שעלול להיות מסוכן להתפתחות ציסטות שפירות.

אסטרומה של הנקבים נגרמת מהעובדה שהעור באזור זה פגיע מאוד ולעתים קרובות מעורב בתהליך של הפרשת יתר של בלוטות החלב. הנקבים דורשים טיפול זהיר מבחינה היגיינת, שכן כל זיהום, גירוי, פריחה, נזק לעור כרוכים בזיהום משני ובהתפתחות ציסטות מוגלתיות מודלקות של בלוטות החלב.

גידולים תת-עוריים של הנקבים מאופיינים בגדלים קטנים, לרוב מרובים, הממוקמים ברחבי אזור הפות. הביטויים הקליניים של טרשתנים אינם ספציפיים, הם יכולים להיראות כמו פצעונים קטנים, נקודות לבנות. תסמינים בולטים יותר אופייניים לציסטות מודלקות, אשר גדלות במהירות בגודלן, מתפתחות וגורמות לכאב. טרשתנים כאלה נוטים להיפתחות ספונטנית וכיבים. אבחון בטרם עת וחוסר טיפול הולם מובילים להישנות התהליך, להיווצרות מורסות נרחבות.

אבחון של אסטרומה בחיץ הנקבים מתבצע על ידי בדיקה בכיסא גינקולוגי, לקיחת משטח, ולעתים רחוקות יותר נדרשת ביופסיה. הסרת אסטרומות מרובות של הפות אפשרית באמצעות שיטות לייזר וגלי רדיו לא ניתוחיות; ציסטות בודדות גדולות מסנטימטר אחד מוסרות בניתוח באמצעות כריתה מלאה בתוך רקמות בריאות ולא פגועות.

ניתוח לאסטרומה של הפות מתבצע בכל שלב של התפתחות; הסרת ציסטה נחשבת לדרך האמינה והיעילה היחידה להיפטר מניאופלזמה זו כיום.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]